心理咨詢技能知識點

如何進行初診接待/初診的工作程序p21．做好咨詢準備工作：咨詢室、咨詢者、與求助者距離等2．禮貌接待方式和言語3．間接詢問求助者希望得到哪方面幫助，不可直接逼問4．詢問結束后，明確說明態(tài)度，向求助者說明是否能提供幫助5．向求助者說明保密原那么6．說明心理咨詢性質，是協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程7．說明求助者責任、權利與義務：三責任、四權利以及四義務8.與求助者進行協(xié)商，確定咨詢方式

如何確定談話的內容和范圍?/攝入性談話怎樣選擇切入點？P5

1.求助者主動提出的求助內容。

2.咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。

3.咨詢師可以依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題

4.上級咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。

5.談話目標中假設有一個以上的內容，應分別處理。怎樣攝入性談話提問p13

一、防止以下不恰當問題：“為什么”的問題：有暗示性〔暗示求助者的行為或情緒是錯誤的〕應改為“怎樣”和“什么”的形式。

2、多重選擇性問題：封閉性，限制咨詢師獲取信息應改為開放式。

3、多重問題：令求助者不知所措，顯得咨詢師急躁和沒耐心

4、修飾性反問：對求助者毫無益處會使談話陷入僵局應改為具體問題。

5、責備性問題：使產生防衛(wèi)心理，要杜絕。

6、解釋性問題：減少了自我探索二、不恰當提問的消極作用。P12

選擇會談內容的原那么p13

1.可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

2.有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個性開展或矯正起關鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者病癥的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認知和正確理解問題有幫助

3.積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用

攝入性談話的考前須知？P13

1.態(tài)度必須保持中性：不可暗示誘導以免喪失客觀信息

2.提問中防止失誤

3.在攝入性談話中，除提問和引導性語言之外，不能講任何題外話。

4.不能用指責、批判性語言阻止或轉移該求助者的談話內容。

5.在攝入性談話后不應給出絕對性的結論。

6.結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。使用心理測驗的程序及考前須知。P14程序：1.向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意；2.依據(jù)求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗工程。

3.測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方，必須重新會談再測評考前須知：1.不得亂用心理測驗，〔8種〕：1〕目的不明確、依據(jù)不充分地隨意使用；2〕單純依賴測驗結果,不對照臨床表現(xiàn)，片面診斷。3〕未查明某種心理測驗自身可靠性以及常模的時限便使用；4〕在診斷目的以外使用心理測驗；5〕不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗；6〕超出測驗自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結果進行解釋；7〕使用盜版軟件實施心理測驗；8〕將直接翻譯而未經修訂的測驗工具用于臨床。2.不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。*歸類解釋與驗證臨床資料應考慮因素1.整理歸納首先考慮與處置方案密切關聯(lián)的資料。2.個體情況：求助者生物、心理和自我意識情況。3.環(huán)境條件：求助者人際、工作、生活環(huán)境條件。4.他人評價：對求助者一般印象、治療情況評價。臨床資料的整理歸納的工作程序p15一般資料：其人口學資料、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、價值觀理想信念等、其他資料個人成長史資料：嬰幼兒期、童年、少年、青年、重大事件等〔早年回憶有無負性情緒記憶；性欲開展及性生活情況；以往解決相應問題的行為模式〕；目前狀態(tài)(主要特征/臨床表現(xiàn))：1)精神狀態(tài)：認知1-注意不集中,記憶下降,感覺過敏,思維緩慢,無幻覺妄想,無邏輯思維混亂,自知力完整,主動求醫(yī)等；情感2-有焦慮抑郁,情感低落,暴躁等情緒病癥等；意志--自控能力、強迫行為、言行一致,工作勁頭等；人格3-人格傾向，人格完整性，相對穩(wěn)定性等2)身體狀態(tài)：有無軀體異常感(累，頭暈，失眠等)；求助者體檢報告3)社會工作和交往狀態(tài)：工作狀況-效率下降,任務無法順利,經常缺席；社會交往-適應困難,人際關系失調,外界接觸回避/不良。心理測驗：是否做過和測驗目的與結果。確定求助者心理與行為問題/臨床表現(xiàn)的關鍵點P22填寫收集到的臨床資料對資料進行比照分析找出臨床表現(xiàn)的關鍵點：其內涵/原那么為1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系2)該因素在個體開展中持久地存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。

初步印象p24初步印象即初步診斷涉及三方面內容：1.心理問題的歸類診斷形成大致判斷。2.行為問題的歸類診斷形成大致判斷。3.行為問題的嚴重程度形成大致判斷。形成初步印象的程序：對其心理健康水平予以評估。對求助者心理問題的嚴重程度量化評估。3.對某些含混臨床表現(xiàn)進行鑒別，診斷其為哪類心理問題。對求助者的心理活動進行定性分析?/確定求助者是否屬于健康心理咨詢工作范疇的工作程序〔~+確定咨詢師的工作范疇〕p25

1.根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原那么：主觀客觀統(tǒng)一〔有無自知力〕；精神活動的內在協(xié)調一致性；個性的相對穩(wěn)定性2.根據(jù)某些典型的特異行為進行定性：如以“求醫(yī)行為”來判斷，神經癥—主動；精神病—被動對求助者做出診斷的工作程序？〔以一般心理問題為例，其他類同〕P35~45分析是否有器質型病變；根據(jù)正常異常三原那么，與精神病性/精神疾病相鑒別：無妄想幻覺、無邏輯混亂，有自知力根據(jù)內心沖突類型，與神經癥想鑒別：主導病癥；內心沖突分常形和異形，即有無顯示現(xiàn)實意義和道德性質；分析是否泛化，與嚴重心理問題相鑒別：沖突不強烈，時間不長、未泛化根據(jù)問題的主導病癥,情緒反響,病程,社會功能的影響等確定分類；形成初步診斷:正常/異?！睦斫】?不健康——排除其他(一般心理問題/嚴重心理問題/可疑神經癥/神經癥)確定——確定小類：

恐怖癥：有恐怖或恐懼病癥；社交恐怖癥：害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。

用案例說明心理評估過程及其結果/心理評估報告的工作程序p451.臨床資料的核實：求助者的情況簡介；咨訪雙方對話摘錄；社會調查有關資料；體驗自述行為觀察；心理測量結果資料。2.評估求助者的心理生理及社會功能狀態(tài)：1)求助者提出需要解決的問題及具體表現(xiàn)；2)自述與觀察3)問題嚴重程度：根據(jù)7個方面(臨床表現(xiàn),自知力,社會功能受損程度,痛苦程度,持續(xù)時間,是否泛化,量表的評定)判斷輕/中/重.4)相關資料/自我回憶5)驗證資料可靠性：可靠——通過方法(6)心理問題關鍵點：病癥表層是~，實質是~7)求助者問題的性質：診斷+理由(按大類小類)3.導致心理問題的原因分析：生理原因、心理原因、社會原因4.綜合確定性質原因，撰寫報告(心理評估的8個方面=評估7點+原因)*案例的病因分析：

1.生理原因：1)疾病因素：遺傳；軀體疾病變化；軀體障礙導致的自卑；

2)年齡因素:青春期自卑焦慮抑郁意識性沖動；更年期縮合征；3)性別因素2.心理原因：

1)認知偏差：成長中負性經歷導致認知偏差和不合理信念。

2)負性情緒：心理發(fā)育中的錯誤觀念、持久負性情緒記憶。

3)情感表現(xiàn)：情緒變化不能自行解決

4)意志行為：焦慮回避；意向與常情相悖難理解；自控差、言行不一；缺乏解決問題策略。

5)人格特征：完美型/偏執(zhí)性人格；無法正視挫折

3.社會原因：

1)社會支持：父母觀念、教養(yǎng)方式、與父母導致認知偏差

2)重大事件：家庭變故等重大事件引起；3)社會文化：錯誤評價、倫理道德等觀念沖突；4)人際關系：人際沖突等

Ps：框架定要列出，如沒有相應原因也要注明無明顯的此方面原因。

怎樣和求助者建立良好的咨詢關系？P52-67

1、建立良好的咨詢關系是心理咨詢的核心內容：1)其是開展咨詢的前提條件；2)是咨詢到達理想效果的先決條件

2、建立良好的咨詢關系是雙方的義務和責任正確的咨詢態(tài)度是建立良好咨詢關系的重要根底，是建立良好關系的途徑與方法：

1〕尊重：對求助者無條件的接納；平等；禮貌；信任；保護隱私；真誠為根底2〕熱情：初診打好熱情根底；通過傾聽和非語言行為表達熱情；咨詢中認真,耐心,不厭其煩是最好表達；結束時使求助者感到溫暖3〕真誠：不是實話實說；應該實事求是；不是自我發(fā)泄；應適度表達；還表達在非語言交流上；表達時應考慮時間因素；表達在咨詢師的坦誠上4〕共情：應從求助者而非自己角度看待求助者及其問題；不是要求有相似經歷而是設身處地地理解；應因人而異；應把握時機并適度；要把握角色；要善于使用軀體語言；要考慮求助者的特點與文化特征；應驗證自己是否與求助者產生共情5〕積極關注：是辯證、客觀地看待求助者；是幫助求助者辯證客觀的看自己；防止盲目樂觀；反對過分消極；立足實事求是*與求助者建立良好的咨詢關系過程中應注意的問題？1.咨詢前的準備工作：如服裝、表情；2.禮貌接待、禮貌用語；3.間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問；4.結束后說明態(tài)度能否提供幫助；5.防止緊張情緒；6.語速適中吐字清晰、防止使用方言；7.反復說明保密制度；8.不吸煙、不做多余、下意識動作。在深入了解求助者時參照使用的思路是什么？P70明確求助者想要解決的問題。進一步了解問題的來龍去脈。通過對求助者言行的反響，澄清求助者的真實想法。深入探討求助者的深層原因。怎樣和該求助者商定咨詢目標?P68商定咨詢目標的前期工作：1)先向求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原那么。按照咨詢目標的定義來源，商定時機與特征找出求助者的主要問題確定從哪個問題入手：案例時：近期目標〔緩解情緒，減少不良行為到n次，改變不合理認知，使用x測驗，使焦慮值到達正常范圍〕；遠期目標〔使正確看待自我，接納自我的不完美，到達自我實現(xiàn)的終極目標〕雙方商定咨詢目標：非一方，但假設意見不一致時，以求助者的意見為主。整合咨詢目標：1)最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。2)咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。*制定咨詢目標應把握的原那么1、與求助者協(xié)商制訂，協(xié)商不成，以求助者目標為主；2、正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系。3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標；4、說明假設發(fā)現(xiàn)更深層問題，那么需對原來目標調整建立新目標。怎樣就咨詢目標的有效特征與求助者商定咨詢目標？/有效咨詢目標的根本要素/特征？P731.屬于心理學范疇：解決求助者認知、情緒、意志、行為方面困擾的，對于不牽涉心理問題的來訪，一般不屬于心理咨詢師范圍。2.積極：目標的有效性在于目標是積極的，符合人們開展的需要。3.具體或量化的：目標不具體，就難以操作和判斷，目標越具體越有效。具體目標應受終極目標指引，而非孤立的具體目標。4.可行：無可行性超出求助者或咨詢師可能的水平，目標就很難到達，此外，經濟條件等因素也會成為影響可行性的因素。5.可評估：目標無法評估，那么不稱其為目標。及時評估有助于看到進步，鼓舞雙方信心，發(fā)現(xiàn)缺乏，及時調整目標或措施。雙方可接受：應雙方共同商定，假設有差異那么交流修正，假設無法協(xié)調，應以求助者的要求為主。假設咨詢師無法認可，可中止或轉介。多層次統(tǒng)一：是多層次的，有眼前/長遠，有特殊/一般,有局部/整體目標。有效的目標應是多層次目標的協(xié)調、統(tǒng)一。

咨詢師對咨詢目標的錯誤觀念？P78持完全中立的態(tài)度，不帶有任何自己的價值觀。給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價值觀。把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標。把求助者能否適應環(huán)境作為咨詢目標。

針對該求助者的咨詢，應怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內容?P81

1.診斷階段：建立良好咨詢關系；通過攝入性談話、心理測驗等收集信息；明確求助者問題及其原因；做明確心理診斷咨詢階段(核心、實質性階段)：幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應的認知情緒或行為，促其開展和成長穩(wěn)固階段(總結、提高階段)：此次的總結準備(布置家庭作業(yè),商定下次咨詢的主題和時間等)，整個的總結(做好咨詢的回憶總結,穩(wěn)固咨詢成果)，做好追蹤調查

*咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法/一般原那么？不同的問題應選擇不同的方法；不同的階段可選擇不同的方法；根據(jù)不同對象選擇不同的方法；不同的專長和經驗會影響方法的選擇。

怎樣和該求助者商定咨詢方案?P82

1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內容及制定的原那么。

2．商定方案7個內容：咨詢目標、具體方法的原理和過程、效果及評估手段、雙方的責權義、時間與次數(shù)安排、相關費用及其他說明〔案例中要指明總目標，和診斷、咨詢、穩(wěn)固階段的目標、操作方法、評估的方法指標等，具體！〕

3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。

4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5．咨詢方案制定后，經雙方認可，可以進行修改。

咨詢雙方的責任、權利與義務？p82求助者的責任：1)提供與心理問題有關的真實資料；2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；3)完成雙方商定的作業(yè)。咨詢師的責任：1)遵守職業(yè)道德和有關法律法規(guī)；2)幫助求助者解決心理問題；3)嚴格遵守保密原那么，并說明保密例外。求助者的權利：1)了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2)了解咨詢具體方法、過程和原理；3)選擇適宜咨詢師；4)提出轉介或中止咨詢；5)對咨詢方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。咨詢師的權利：1)了解與求助者心理問題有關的個人資料；2)選擇適宜的求助者；3)本著對求助者負責的態(tài)度，提出轉介或中止3.求助者的義務：1)遵守咨詢機構的有關規(guī)定；2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案內容；3)尊重咨詢師，守時，特殊情況提前告知。咨詢師的義務：1)向求助者介紹受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；2)遵守機構規(guī)定；3)遵守方案內容；4)尊重求助者，守時，特殊情況提前告之參與性技術：p92~1071.傾聽：在接納根底上，積極地聽、認真的聽、關注地聽、并在傾聽時適度參與。操作：定義5方面(無條件接納,聽到積極面,聽信息內容,關注的目光表情,適度參與)+給于鼓勵性回應+防止錯誤〔5點〕：1)打斷求助者，作道德或正確性判斷：應少做評判；不輕易做評判；不在求助者表達時做評判；評判要加具體解釋2)急于下結論：會影響建立良好咨詢關系；會使求助者疑心咨詢師的意見判斷；會影響信息把握降低咨詢有效性3)輕視求助者的問題：是咨詢師未把握問題實質和缺少共情的表現(xiàn)4)干擾、轉移求助者的話題：易使求助者無所適從，應耐心傾聽，理清思緒，縮小包圍圈5)不恰當?shù)剡\用咨詢技巧：失誤有詢問過多，概括過多，不適當?shù)那楦蟹从?種開放式提問和封閉式提問鼓勵：促會談和求表達探索；根據(jù)目標需要通過鼓勵對內容選擇性關注,引導求助者在此點的深入。重復：在疑問時使用，過多會引起聽不懂求助者的誤解內容反響：即釋義是把求助者陳述的內容概括綜合和整理，用自己的話反響給求助者，以到達加強理解、促進溝通的目的。目的：加強理解，促進溝通；使求助者再次剖析自己，深化談話內容；幫助其更清晰做出決定。區(qū)別：內容表達是咨詢師表達自己意思。雖然內容反響中也含有咨詢師所施加的影響，但比起內容表達來，那么要顯得隱蔽、間接。情感反響：是把求助者所述的情緒情感內容經過概括綜合與整理，用自己的話反響給他，加強對其情緒的理解，促溝通。最有效的方式是針對其現(xiàn)在的情感，但可能沖擊大。一般與內容反響同時，但內容是反響言談內容的，情感重情緒的反響。具體化：指協(xié)助求助者清楚準確表達觀點以及他所用的概念、所體驗的情感和經歷的事情。目的：使咨把握真實情況；使求弄清自己的所思所感；促咨詢順利進行。使用情況：問題模糊；過分概括；概念不清參與性概述：指把求助者的語言和非語言行為綜合整理，以提綱方式再對其表達，相當與內容反響和情感反響的整合，是小結型概括。影響性技術p107~1201.面質：即質疑/對質/抗/正視現(xiàn)實，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾,促進求助者的探索，最終實現(xiàn)統(tǒng)一。

常見矛盾：理想與現(xiàn)實不一致；言行不一；前后言語不一致；咨訪意見不一致注意：以事實依據(jù)為前提；防止個人發(fā)泄；防止無情攻擊；要以良好咨詢關系為根底；沒有良好咨詢關系前，可用嘗試性面質

目的：1)促進求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解；2)鼓勵其解除掩飾防衛(wèi)心理,面對現(xiàn)實,產生富有建設性的活動。

3)促進該求助者理想自我與現(xiàn)實自我、言語與行動的統(tǒng)一；4)促進該求助者明確自己的資源優(yōu)勢，并善加利用。

5)給該求助者樹立學習、模仿面質的典范，將來有能力對他人或自己做面質。2.解釋：依據(jù)心理學的理論觀點或個人經驗，從全新的角度對來訪者的求詢的問題做出有說服力的剖析和說明。區(qū)別：內容反響是從求者的參考框架來說明其表達的實質性內容；解釋是從咨的參考框架上+定義；解釋屬于內容表達，側重于對問題的理論分析，內容表達是指咨詢師提供信息建議和反響等。注意：解釋應緊扣咨詢問題,準確明確；適合接受理解能力和心理狀態(tài)；有限度,不濫用；對同一問題解釋有很大差異3.指導：(最明顯)指直接地指示來訪者做和說什么，使來訪者看到不同行為的各種可能的結果，以助其知,情和意改變并最終解決問題。注意：激發(fā)來訪者按意愿照做的行為動機；指導明確清晰；輔之以解釋；不強迫命令執(zhí)行情感表達：將自己情緒情感及對求助者的情緒情感等告知求助者，以影響他。與情感反響不同，是表達自己的喜怒哀樂非求助者的。作用：開展更親密更深層的咨訪關系；做示范促其表達能更好掌握所需信息；促來訪者自我接納。Ps：一般只做正性情感表達。內容表達：指咨詢師傳遞信息、提出建議忠告，給于保證，進行解釋和反響，以影響求助者，促咨詢目標的實現(xiàn)。包括所有影響技術。6.自我開放：即自我暴露，指通過坦率表達個人感受或過去經驗經歷，誘導并引起求助者自我開放，進一步表露帶有隱私性質信息。形式：把自己對求助者體驗告訴他；暴露與所談內容有關的個人經驗影響性概述：將自己所述的主題意見等組織整理后，以簡明扼要形式表達出來。區(qū)別：這概述的是咨詢師表達的觀點，參與性概述是求助者表達的內容，影響較參與對求助者的影響更主動積極深刻。不同技巧對來訪者的影響程度〔由高到低〕面質、指導、邏輯推理、解釋分析、自我表露、聚焦、提問、概括、情感反響、釋意行為療法p125~131定義：即行為矯正療法/行為治療，是通過學習訓練矯正行為障礙的一種心理治療方法。治療原理：1)絕大多數(shù)的行為是通過學習的過程而獲得的，而且可以通過再學習予以消除；〔根本假設〕2)行為治療是用通過實驗而確立的有關學習的原理方法，克服舊的不適應的行為，建立新的適應性行為的過程；3)最大特點是關注問題行為本身，非原因和內心癥結.理論根據(jù)：巴甫洛夫-經典條件反射〔行為治療〕、桑代克,斯金納-操作條件反射〔行為矯正〕、班杜拉-模仿學習論。治療原那么：1)對過剩的行為，通過社會學習進行矯正以消退。2)對缺乏的行為，通過社會學習進行強化以增加。3)對不適應行為，通過社會學習進行矯正以適應。方法：增強法(正/負強化)；懲罰(正/負)；消退(對不良行為不注意不強化使削弱消失)；代幣管制(用強化原理促更多適應行為出現(xiàn))常用技術：建立新行為：行為塑造技術(用強化矯正行為，使逐步接近某適應性行為模式)、行為漸隱技術(用額外明顯刺激改變非適應性行為，建立新行為)；其他——系統(tǒng)脫敏法、模仿學習、自我管理技術、角色扮演、自信心訓練、厭惡療法、陽性強化法、放松訓練1.陽性強化法p125定義：即正強化法，指用獎勵無視淡化異常行為，形成目標行為。適用于認知偏差、負性情緒、情感障礙。原理：主要是行為主義理論，其認為人和動物的行為都是后天習得的，是行為結果強化的結果；如果想建立或保持某行為，可以對其行為進行陽性刺激/獎勵，使行為出現(xiàn)的頻率增加，從而產生行為；如果想消除某種行為那么以懲罰手段；但是一般以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視淡化異常行為。程序：明確目標行為；監(jiān)控目標行為；設計干預方案，明確陽性強化物；實施強化；追蹤評估。注意：1)靶行為要單一,具體,明確，要保證強化物對行為的強化2)強化要適時(應在行為出現(xiàn)時,不可前/后〕,適當(過強過弱都不好)3)隨時間推移，強化物可由物質變?yōu)榫癃剟?，待目標行為形成后，撤銷強化物。應用：矯正神經性厭/偏食癥、降低焦慮、治療性變態(tài)、矯正兒童多動/遺尿/學習困難等不良行為放松訓練p120~125定義：即松弛訓練，是種通過訓練有意識地控制自身心理生理活動，降低喚醒水平，改善機體紊亂功能的心理咨詢與治療方法。原理：1)行為療法的最大特點是關注行為非原因和內心癥結2)放松訓練的根本假設是改變生理反響，主觀體驗也隨之改變。程序：1)介紹其原理過程；2)做示范指導；3)強化求助者練習：呼吸/肌肉/想象放松；4)指導其用掌握的放松代替緊張。3.*系統(tǒng)脫敏法：定義：通過使患者在放松狀態(tài)下接觸恐懼對象克服焦慮和恐懼情緒。程序：肌肉放松--建立害怕事件層次--實施脫敏〔想象脫敏、現(xiàn)實脫敏〕適用：焦慮癥、強迫癥、恐懼癥等。指標：1)保持想象的時間-30s；2)所報告的焦慮值。建等級：1)想各恐懼情緒然后再根據(jù)焦慮程度上下抽假設干情境作焦慮事件等級；2)報告最恐懼的事件給分值10/100。3)確定一個最平靜的事件，可不寫出，稱之為控制事件4)兩個相鄰事件之間的程度要控制在5—10之間。操作要點：1)評估其接受暗示程度或想象力；2)約定能接受時何手勢；3)作用評估：主觀報告法；客觀觀察法；4)在等級≤50的層次中，每次脫敏不可超4個；5)注意對來訪者的各種觀察，并將觀察結果滲透到報告4.*沖擊療法：持續(xù)一段時間暴露在恐懼的刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。5.*厭惡療法：(據(jù)經典條反)當出現(xiàn)不良行為時立即給予不快刺激，使產生此行為的厭惡體驗；反復實施使行為與厭惡體驗間建聯(lián)系；此后再出現(xiàn)這行為不再給不快刺激也產生厭惡體驗從而消除不良行為。適用于強迫癥、窺陰癖、露陰癖、戒煙戒酒。合理情緒療法/RET理論p132~1501.定義：是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬認知(行為)療法一種2.適應癥：認知偏差,抑郁,焦慮,驚恐障礙,強迫癥,自殺,慢性疼痛,藥物依賴,性心理障礙,人格障礙.不適宜：重癥精神病3.根本原理：它是美.埃利斯關于非理性認知導致情緒障礙和神經癥的主要理論，1)其核心是ABC理論(強調情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的認知造成的)A：誘發(fā)事件B：人的信念C：情緒和行為后果D；2)要改變情緒行為，必先通過純理論分析和邏輯思辯來改變非理性信念。4.非理性觀念主要特征：1)絕對化要求:是指個體以自己主觀意愿為出發(fā)點，認為某事物必定會或不會發(fā)生的信念。多情態(tài)動詞Eg：必須,完全,應該,絕對2)過分概括化:以偏概全的不合理思維。多副詞Eg：從不,總是,無法,非常,永遠,幾乎沒,毫無價值,一無是處。應看具體行為而非人3)糟糕至極:是一種對事物的可能后果非?？膳略愀猓踔潦且环N災難性預期的非理性觀念。多形容詞5.過程：1)心理診斷階段，明確求助者的ABC2)領悟階段：實現(xiàn)三點領悟〔是B而非A引起C；只有改變B才能減輕消除病癥；求助者對C負有責任〕3)修通階段(最主要階段)：與不合理信念辯論(最常用,最具特色，用反黃金規(guī)那么質疑其不合理b)；合理情緒想象技術(先想不合理的B產生C，再想合理的B，最后停止想象)；家庭作業(yè)(是咨詢的延伸，是自己與自己的辯論，有RET自助表和自我分析報告2形式)；其他方法(如“停留于此”即面對不希望情境消除逃避想法)4〕再教育階段：穩(wěn)固之前效果：進一步擺脫不合理b，強化新觀念；重建心理與行為模式，使適應現(xiàn)實生活。6.治療目標：減少求助者各種不良情緒，使其帶最少的焦慮、抑郁/自責和敵意/那么他去生活，進而幫助他們適應現(xiàn)實。這包含兩層含義：1〕不完美目標：針對求助者病癥改變，盡可能地減少不合理信念造成的各種病癥。〔具體目標〕2〕完美目標：著眼更長遠更深刻變化，使求助者擁有比擬現(xiàn)實理想寬容生活哲學?！步K極目標〕多話現(xiàn)象p1511.多話是咨詢中求助者或咨詢師大量表達與咨詢無關內容，從而影響咨詢效果，阻礙咨詢進行的現(xiàn)象。2.咨詢師原因：咨詢師沒有正確理念或不按職業(yè)要求進行1)有感而發(fā)的宣泄2)過多評價3)邏輯欠缺或解釋過多等求助者原因7種：宣泄型；傾吐型；癔癥型；表現(xiàn)型；表白型；掩飾型；外向型沉默p1551.沉默是指當需要求助者自我探索答復下列問題時，其出現(xiàn)了停止答復和探索的現(xiàn)象，阻礙了咨詢的順利進行。2.原因：咨詢師自身原因〔不安、問題復雜棘手等〕；求助者原因6種〔疑心型、茫然型、情緒型、思考型、內向型、對抗型〕阻抗P160阻抗本質上是求助者對心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的精神防御與抵抗。表現(xiàn)：講話程度(沉默、寡言、贅語)；講話內容(理論交談、情緒發(fā)泄、談論小事、假提問題)；講話方式(心理外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露)；咨詢關系(不認真履行安排、誘惑咨詢師、請客、送禮)阻抗原因：1)成長的痛苦(建立新行為觀念、消除舊行為觀念)；2)功能性行為失調(失調行為滿足了某需求、掩蓋深層矛盾沖突)；3)對抗咨詢的心理動機(想得到咨詢師的贊同或反對、證實自己與眾不同或咨詢師無能、無發(fā)自內心的求治動機)。應對:1)建立良好咨詢關系解除求助者戒備心理2)正確地診斷和分析3)以誠懇態(tài)度幫助求助者正確對待阻抗4)用咨詢技巧突破阻抗通常從哪些方面對咨詢效果進行評估？/6個指標/緯度/方法p171(自評)求助者對效果的自我評估：雖主觀,但直接有效求助者社會功能恢復的情況(他評)求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事的評定求助者咨詢前后心理測量結果的比擬咨詢師的觀察與評定求助者某些病癥的改善程度評估時間：1.在開始1次或幾次咨詢后評估；2.在咨詢結束前評估；3.在咨詢后追蹤復查時評估；心理咨詢的效果通過何種機制起作用？P175

1.宣泄疏導求助者的情緒而緩解壓力。

2.鼓勵求助者傾訴內心痛苦并進行針對性的指導。

3.探詢求助者的潛意識并使求助者領悟。

4.協(xié)助求助者改良認知結構，學會合理思維。

5.通過學習與訓練建立積極、合理、有效的行為模式。

6.幫助求助者排除心理障礙，促進自然復愈與成長。心理咨詢師使用多種方法有效性的共同因素是什么？P176

1.咨詢師與求助者之間建立的和諧信任關系：是最根本的共同點

2.求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度：最大變量；

3.有一套雙方都相信的理論和方法；

4.咨詢師本身的特征；

5.促進求助者認知改變、情緒調節(jié)、行為改善：根本要領,根底心理咨詢對象一般應具備的特征？P177動機正確：動機強度，動機方向〔是求治非滿足咨詢欲望〕；人格正常：以人格正常為根底，需無明顯人格障礙；信任度高；行動自覺：有誠意，愿發(fā)揮主觀能動性；匹配性好：要與咨詢師專長相吻合；在本案例中，心理咨詢師應如何進行轉介？/考前須知P180發(fā)現(xiàn)與求者不匹配，應以高度責任感和職業(yè)道德明智轉介；2.征求該求助者意見，并說明轉介原因；介紹新咨詢師的根本情況，尤其是專業(yè)特長；4.向新咨詢師介紹求助者的情況，包括自己的分析看法，但不宜透露求助者的隱私；5.一般不干預新咨詢師活動，不能向求助者評價新咨詢師。智力正常：智力水平與心理問題或障礙無關，但越高效果越好；年齡適宜：青年最好(認知已成熟,可塑性好,多為適應不良情緒問題)，但其他也接受內容適合：應為適應不良、情緒調節(jié)、開展等內容心理咨詢個案記錄的主要內容p181一般背景資料；來訪原因；現(xiàn)主要病癥(類別,程度,頻率,發(fā)生時間,起因等)；家庭關系,人際關系,個人成長經歷和社會支持體系；個人的情緒,個性特征,興趣愛好,自我評價及常用的應對方式；既往病史,家族病史；既往的心理咨詢情況；心理測試結果；咨詢師的一般印象；診斷與評價意見；處理意見與咨詢方案；咨詢各階段及效果分析。*如何查看求助者對現(xiàn)實問題有無錯誤的認知1.從個人心理發(fā)育史查看其認知能力和有無錯誤觀念產生；2.查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價；3.分析求助者內在有無新舊觀念沖突或對人事的持久偏見事例；4.尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶；5.分析其思維傾向和習慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向；6.分析經驗系統(tǒng)中存在的不利因素〔老眼光〕；7.分析有無深層主觀因素——價值觀方面的問題；8.分析是否有心理發(fā)育停滯〔鐘友彬的認知—領悟〕。*郭念鋒關于心理健康的十大標準：319p周期節(jié)律性；意識水平；暗示性；心理活動強度；心理活動耐受力；心理康復能力；自控能力；自信心；社會交往；環(huán)境適應能力心理正常與心理異常分類：289p正常：1.心理健康；2.心理不健康/非精神病性心理問題：一般心理問題、嚴重心理問題、神經癥性心理問題/可疑神經癥不正常：1.神經癥：恐怖癥(場所/社交/特定)、焦慮癥(驚恐障礙/廣泛性焦慮發(fā)作)、強迫性障礙(強迫性思維/行為)、軀體形式障礙(軀體化/疑病癥/軀體形式)、神經衰弱；2.重性精神障礙：精神分裂癥、心境障礙〔躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙/躁郁癥〕；3.其他精神障礙：應激相關障礙、人格障礙及性心理障礙、心理生理障礙、癔癥/歇斯底里癥一般心理問題特征：情景性、偶發(fā)性和暫時性；心理狀態(tài)無病理性變化。原因：一般事件的現(xiàn)實因素激發(fā)——心理沖突是常形，有現(xiàn)實性質和道德性質病程短：不間斷持續(xù)一個月，間斷持續(xù)兩個月。程度：，能保持行為不失常態(tài)。影響社會功能，只是效率下降。無泛化：情緒反響尚未泛化如：分神注意轉移困難記憶減退由于選擇性思維遲滯期待性焦慮冷漠暴躁急躁自卑多疑空虛消沉偏執(zhí)狹隘孤僻孤獨敵對攻擊性沖動狂妄怯場壓抑心理疲勞嚴重心理問題：原因：強烈現(xiàn)實因素激發(fā)；病程久：兩個月以上，半年以下，最長不超過一年；程度：1.反響強烈：多數(shù)情況下會短暫地失去理性控制；隨時間痛苦可減弱，但僅靠自然開展或非專業(yè)性干預難以解脫。2.社會功能受損，對生活、工作和社會交往有一定程度影響。

泛化：不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反響對象被泛化。

神經癥

無器質性病變根底：不是說神經癥患者不能得器質性疾病，只是說神經癥不是器質性疾病引起。原因：心理沖突的變形：非現(xiàn)實非道德性因素引起，只涉及生活中不太重要事情且不帶明顯道德色彩。病程：常以年計，至少3個月，焦慮性神經癥也不少于3個月，驚恐發(fā)作那么是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個月。

程度：心理和社會功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學習工作效率下降，人際關系緊張。

泛化：不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反響對象被泛化。5個特點：無器質性病變根底；意識的心理沖突；持久性；精神痛苦喜歡訴苦；阻礙心理和社會功能。

〔注：神經癥性心理問題即可疑神經癥，還沒把握診斷為神經癥但可疑，接近神經衰弱或神經癥的早期，嚴重心理問題但沒嚴重人格缺陷。其病程<3月，其他為2分〕病程短程：<3月中程：3~12月長程：>12月精神痛苦程度主動設法擺脫別人幫助擺脫幾乎無法擺脫社會功能受損照常工作，人際交往微損效率下降只能完成局部工作，盡量防止社交完全回避工作、社交評分123Ps：<3不是神經癥；4~5可疑神經癥；>6神經癥Ps：神經癥具有精神和軀體兩方面病癥〔光有精神病癥，沒有軀體病癥叫精神痛苦〕；具有一定的人格特質根底但非人格障礙；是可逆的，外因壓力大時加重，反之病癥減輕或消失；自知力充分。一般心理問題嚴重心理問題可疑神經癥激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1~2月2月以上，半年以下<3個月情緒反響理智控制可能短暫失去理智控制失控，常難以忍受社會功能效率下降受一定影響學習工作人際關系受損泛化無有有常見精神障礙：313~318名稱常見癥狀精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥以精神活動不協(xié)調和脫離現(xiàn)實為特征；常維持清晰意識和根本智力，但某些認知有障礙；多發(fā)病青壯年，緩慢起病，病程遷延，局部患者可開展為神經活動衰退；發(fā)作期無自知力偏執(zhí)/妄想性以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)的精神障礙，緩慢起病，人格可保持完整，有一定工作社會適應力急性短暫性~兩周內急性起??；以精神病性病癥為主；2~3個月內痊愈；起病前有相應的心因心境/情感性精神障礙(以明顯持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙)躁狂發(fā)作情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮抑郁發(fā)作情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或緩慢雙相障礙情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作持續(xù)性心境障礙持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，不嚴重但也痛苦。分類：環(huán)形心境障礙(反復高漲或低落)，惡劣心境(持續(xù)低落)神經癥5個特點和評分標準應激相關/反響性/心因性精神障礙急性~急劇嚴重的心理打擊，刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時后發(fā)作。表現(xiàn)：意識障礙、意識范圍狹隘、定向障礙、感知遲鈍、人格解體創(chuàng)傷后~延遲性心因反響。遭受強烈或災難性精神創(chuàng)傷事件后數(shù)月至半年內出現(xiàn)精神障礙適應障礙在易感個性根底上，遭遇應激性生活事件后一個月起病，病程不超過6個月人格障礙偏執(zhí)性猜疑、偏執(zhí)分裂樣觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關系明顯缺陷反社會性行為不符和社會標準，具有違法亂紀，對人冷酷無情沖動性攻擊性人格障礙，陣發(fā)性情感爆發(fā)表演性癔癥性人格障礙。以過分感情用事或夸張言行吸引他人注意強迫性過分要求嚴格與完美無缺焦慮性一貫感到緊張不平安和自卑，需要被人接納和喜歡，對拒絕批評過分敏感，有回避活動傾向。依賴性心理生理障礙進食障礙神經性厭食、神經性貪食、神經性嘔吐睡眠障礙失眠癥、嗜睡癥、發(fā)作性睡眠異?！惨贵@、夢魘、睡行癥〕癔癥/歇斯底里(無器質性病變,以解離病癥和轉換病癥為主精神障礙,以人格傾向為根底,有自知力)別離性障礙癔癥性精神障礙,包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病轉換性障礙癔癥性軀體障礙。包括運動障礙、感覺障礙特殊表現(xiàn)流行性癔癥或癔癥的集體發(fā)作

選擇量表原那么：要有針對性；2.選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，量化問題嚴重程度；3.為了確定非情景性病癥的性質，應選用人格問卷，以便探索病癥的人格因素；4.探究早期原因，可選用病因探索性量表；5.為排除其他疾病而使用量表。量表的分類p193~2511.智力測驗(覺得智力有問題)：

初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗；大學生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。Eg：韋氏成人智力測驗〔WAIS-RC〕、瑞文測驗CRT、比內測驗2.人格測驗：

人格測驗先考慮EPQ，以確定神經癥人格特點；如有精神病理病癥，那么再做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。Eg：明尼蘇達多項人格測驗MMPI、卡氏人格測驗16PF、艾森克人格測驗EPQMMPI——評估病理人格特征和嚴重程度和做精神病的鑒別診斷。病前人格，人格障礙,精神分裂,偏執(zhí),神經癥以上可用。16PF——主要用于人材選拔EPQ——了解人格特征即認知，神經癥及以下用。3.心理與行為問題評估：Eg：90項病癥清單SCL-90、抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS

SCL-90——了解其在軀體/自我病癥方面的自我評價及病癥嚴重程度；評定咨詢效果。SDS——評估抑郁方面的狀態(tài)及程度；評定效果。神經癥,抑郁情緒及程度。SAS——評估焦慮方面的狀態(tài)及程度；評定效果。神經癥,焦慮情緒及程度。

4.病理原因/應激及相關問題評估

Eg：活事件量表LES、社會支持評定量表SSRS、應對方式問卷CSQ。LES——了解兩年以內的重大事件等等。SSRS——了解問題產生的原因和社會因素Ps：神經系統(tǒng)疾病——可選用神經心理學測評手段韋氏成人智力測驗〔WAIS-RC〕p1931.首先由韋克斯勒于1955年編制，現(xiàn)選用龔耀先1981年修訂的中文版〔WAIS-RC〕。2.適用于16歲以上的被試者，分農村和城市用兩式。各包括11個分測驗，其中言語局部6個，操作局部5個。3.測試時一般按先言語測驗后操作測驗的順序進行。4.量表分是平均數(shù)為10，標準差為3。1)是一套較完整的智力量表，有復雜結構能較好反映智力全貌和各智力因素，適用范圍廣。2)離差智商代替比率智商,克服了算成人智商和智商變異問題。3)應用廣，且還研究人格，可作為神經心理學的主要測量量表。缺點：1)三個量表的銜接欠佳。2)不便測量低智力者。3)各分測驗工程數(shù)不平衡。

明尼蘇達多項個性調查表〔MMPI〕P220問世于1943年，由明尼蘇達大學哈特衛(wèi)和麥金利編制。這里選用的是宋維真1989年修訂的中文版。2.MMPI包括566個題目，實際為550題，16個為重復題。一般可只做前399題。3.適用于年滿16歲，具有小學畢業(yè)以上文化水平的人。4.施測MMPI有兩種主要形式：卡片式，手冊式。卡片式適合個別施測，手冊式可個別施測也可團體施測。5.如果566題版中，Q量表的原始分數(shù)超過30分，或者399題版中，Q量表原始分數(shù)超過22分，那么答卷無效。6.在我國，如果分量表的T分超過60分，便視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象?！裁绹ＤＪ?0分?！晨s寫量表名稱高分特點臨床量表Hs疑病疑病傾向，高分可為軀體花障礙、疑病癥、神經衰弱等D抑郁憂郁、冷淡、悲觀、思想與行動緩慢，高分可能自殺，高分可為抑郁性神經癥或抑郁癥Hy癔癥依賴、天真、外露、幼稚及自我陶醉，缺乏自知力，高分可為癔癥Pd社會病態(tài)脫離社會道德標準,蔑視社會習俗,常有復仇攻擊觀念,屢教不改.為人格異常(反社會人格/被動攻擊性人格)Mf男子-女子氣反映性別色彩，即具備另一性別特點敏感愛美被動/粗魯好攻擊不敏感，為同性戀傾向/行為Pa偏執(zhí)/妄想狂多疑、孤獨、煩惱及過分敏感；T分>70可為偏執(zhí)妄想，同時F,Sc高分者