軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)

1主講人：XXXX軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)目錄軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)軍團(tuán)菌肺炎(Legionellapneumonia)是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種感染性疾病，以肺炎為主要表現(xiàn)，常伴有心、腦、腸、腎及肝等臟器受累的一種感染性疾病。軍團(tuán)菌肺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，是由具有高度暴發(fā)流行性質(zhì)的氣溶膠介導(dǎo)的嚴(yán)重呼吸道傳染病1.

【病理表現(xiàn)和流行病學(xué)】軍團(tuán)菌為需氧革蘭陰性桿菌、機(jī)會(huì)致病菌，是一種人類單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌，目前軍團(tuán)菌科軍團(tuán)菌屬細(xì)菌有42種、64個(gè)血清型。與人類關(guān)系最密切的為嗜肺軍團(tuán)菌種(legionellapneumophila，Lp)，已發(fā)現(xiàn)有15個(gè)血清型。據(jù)美國疾病控制中心報(bào)道，普通肺炎中約15%由Lp感染引起，軍團(tuán)菌肺炎中約80%由Lp引起軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)NEXT最近研究表明，在嚴(yán)重的社會(huì)獲得性肺炎中，Lp為第2位病因。該菌具有其他革蘭陰性桿菌所具有的內(nèi)毒素(LPS)，同時(shí)尚含有溶解細(xì)胞的外毒素及多種活性酶，使其具有較強(qiáng)的致病性。BaskeInile等提取到的分泌性含鋅蛋白能分解多肽、明膠和酪蛋白，可引起肺組織損傷。細(xì)胞膜含許多活性酶，多數(shù)菌株能產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶軍團(tuán)菌是一種條件致病菌，易感者多見于男性、年邁體弱和吸煙酗酒者；原有心肺疾病、糖尿病、腎衰竭、腫瘤、艾滋病者；使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；孕婦、幼兒；透析或器官移植者；入住ICU患者軍團(tuán)菌肺炎(legionellapneumonia．LP)病理特點(diǎn)為廣泛分布的多灶性纖維素性化膿性炎癥，常伴有纖維蛋白性和少量黏液性滲出性胸膜炎，膿胸罕見。顯微鏡下，可見嚴(yán)重的肺泡和支氣管炎，肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞，偶可在肺泡間隔、血管周圍淋巴管內(nèi)、肺門和支氣管旁淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。肺炎可修復(fù)，但亦可能吸收不完全，引起間質(zhì)性炎癥和纖維化。在免疫低下者可發(fā)生廣泛的肺泡損傷伴透明膜形成，并可引起肺外多器官播散性小膿腫軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)2.

【臨床表現(xiàn)】臨床上最常見者有兩種類型，即軍團(tuán)菌肺炎和龐蒂阿克熱(pontiacfever)軍團(tuán)菌肺炎為非典型肺炎，潛伏期約2～10天。軍團(tuán)菌肺炎可影響全身各個(gè)器官?；颊哂卸虝旱牟贿m，驟起高熱，可高達(dá)40℃以上，常伴寒戰(zhàn)和間歇性干咳?？┭家姟Ｐ赝窗l(fā)生率33%，劇烈胸痛可被誤診為肺栓塞。呼吸困難為60%，干咳、胸痛、呼吸困難逐漸加重，肺部啰音出現(xiàn)較早而實(shí)變體征較遲，可聞及胸膜摩擦音。60%以上患者有心動(dòng)過緩，可有心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎，高熱并心動(dòng)過緩有提示診斷意義軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)龐蒂阿克熱常由Lpl、Lp6、Lf、Lm引起，潛伏期5～66小時(shí)(平均36小時(shí))。臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱，大部分病人伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、腹瀉、各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。部分病人也可有呼吸困難、干咳。無肺炎X線表現(xiàn)的多系統(tǒng)損害為本型特點(diǎn)。本病屬自限性，一周內(nèi)完全康復(fù)軍團(tuán)菌肺炎早期體格檢查常有中毒性面容、高熱、相對(duì)緩脈、肺部啰音等。以后大多數(shù)病人出現(xiàn)肺實(shí)變體征。呼吸急促與肺部受損程度成正比，但與影像檢查相比，體征常較輕微3.

【CT表現(xiàn)】軍團(tuán)菌感染可累及多個(gè)臟器，其中肺是主要的受侵器官。軍團(tuán)菌肺炎為廣泛多葉分布的炎癥其主要特點(diǎn)為軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)1(1)病變復(fù)雜多樣：可表現(xiàn)為大片狀實(shí)變影、斑片狀模糊陰影、紗網(wǎng)狀陰影、邊界清楚的小結(jié)節(jié)樣增殖影、條索狀陰影、肺紋理增多、紊亂、模糊等。多種表現(xiàn)常合并存在，可以相互轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)演變過程；呈肺葉、肺段肺炎改變，病變可由一葉一段發(fā)展至多葉多段，也可局限于一側(cè)或一葉一段，部分跨葉段分布。多葉受侵犯是本病一個(gè)重要的影像學(xué)特征性改變(圖3-89，圖3-90)2(2)部分病例病變吸收較慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺內(nèi)空洞或肺膿腫，空洞具有形成快、閉合慢的特點(diǎn)3(3)呈小葉肺炎狀改變，病變大小以肺小葉為單位的支氣管肺炎，呈彌漫性的單或雙側(cè)分布，局部可融合呈高密度的團(tuán)片狀影像，這是本病的又一種較典型的影像學(xué)改變(圖3-91)4(4)病變常伴有胸水出現(xiàn)，肺部陰影多變的情況下伴有胸水形成應(yīng)高度懷疑軍團(tuán)菌感染的可能(圖3-92)軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)(5)少部分病例呈肺間質(zhì)性改變(圖3-93)軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)左肺大片狀實(shí)變，密度均勻，邊緣較清。右肺還有散在小斑狀影，邊緣模糊軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)右肺尖見斑片狀影，密度不均，內(nèi)有小的空洞形成邊緣模糊軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)雙肺多發(fā)小斑狀影，小點(diǎn)狀影，密度不均，邊緣模糊右肺上葉前段還有大片狀影軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)右肺上葉大片狀實(shí)變，內(nèi)有支氣管空氣征。右側(cè)胸膜見積液雙肺散在小斑狀影，條索狀影，邊緣模糊4.

【讀片要點(diǎn)】(1)有多變性、多形性、多發(fā)性的特點(diǎn)(2)在肺炎基礎(chǔ)上可伴發(fā)胸水、胸膜增厚及肺膿腫。肺部陰影多變的情況下伴有胸水形成應(yīng)高度懷疑軍團(tuán)菌感染的可能。胸水均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速，胸膜增厚亦能恢復(fù)正常。少數(shù)患者有空洞形成，空洞具有形成快、閉合慢的特點(diǎn)軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)5.【鑒別診斷】(1)與支氣管肺炎鑒別：軍團(tuán)菌肺炎主要分布在肺的外圍，肺門結(jié)構(gòu)清晰，肺野內(nèi)帶幾乎無病灶存在；而支氣管肺炎肺野內(nèi)帶有病灶(2)肺內(nèi)病變合并空洞，特別位于上肺野者，需與結(jié)核鑒別，軍團(tuán)菌病空洞具有形成快、閉合慢的特點(diǎn)。軍團(tuán)菌肺炎的胸水均較一般的結(jié)核性胸膜炎吸收迅速，胸膜增厚亦能恢復(fù)正常軍團(tuán)菌肺炎的CT特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)6.【病因和預(yù)防】目前越來越多的研究結(jié)果顯示軍團(tuán)菌肺炎的源頭是水源。我國衛(wèi)生部于2006年頒布的"公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理法"，規(guī)定公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)冷卻水和冷凝水中不得檢出嗜肺軍團(tuán)菌，檢出的公共場所經(jīng)營者應(yīng)立即關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行清洗消毒，為預(yù)防和控制嗜肺軍團(tuán)菌的污染和軍團(tuán)菌病的傳播提供了依據(jù)因此，具備中央空調(diào)和集中熱水設(shè)備等系統(tǒng)的公共場所(如醫(yī)院、飯店、賓館、影院、公共娛樂場所、工業(yè)場所等)，需定期對(duì)冷卻塔進(jìn)行清洗和消毒，采用物理或化學(xué)措施等方式減少軍團(tuán)