胎漏胎動(dòng)不安課件

胎漏、胎動(dòng)不安此ppt下載后可自行編輯定義妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，而無(wú)腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為胎漏，也稱胞漏、漏胎。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱胎動(dòng)不安。

胎動(dòng)不安與胎漏有別，胎漏僅見(jiàn)出血，胎動(dòng)不安則又有腰腹疼痛及陰道出血，故二者以有無(wú)腰腹疼痛為鑒別西醫(yī)學(xué)稱之為“先兆流產(chǎn)”病因病機(jī)

主要病機(jī)：沖任損傷，胎元不固

病因：

一胎元方面1父母精氣不足，雖能成孕但難成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成實(shí)

二母體方面1素體腎虛、氣血不足，素有癥瘕2生活，飲食，外傷等病機(jī)概括腎虛血熱氣血虛弱血瘀

沖任損傷胎元不固胎漏、胎動(dòng)不安腎虛——沖任損傷，胎元不固先天稟賦不足，腎氣虛弱房勞多產(chǎn)，大病久病孕后不節(jié)房事血熱—熱傷沖任，擾動(dòng)胎元，胎元不固內(nèi)因：素體陽(yáng)盛血熱或陰虛內(nèi)熱外因：孕后過(guò)食辛熱，或感受熱邪氣血虛弱——沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，胎元不固母體素氣血虛大病久病思慮勞倦過(guò)度飲食不節(jié)

脾胃氣虛傷脾氣血生化不足氣血虛弱血瘀——瘀阻子宮、沖任，胎元失養(yǎng)而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌撲閃挫孕期手術(shù)創(chuàng)傷

氣血不和病因遺傳基因缺陷

染色體多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異常母體因素

全身性疾病生殖器官異常內(nèi)分泌異常吸煙酗酒吸毒等不良習(xí)慣創(chuàng)傷及手術(shù)免疫因素

母體封閉抗體缺乏等環(huán)境因素

有害化學(xué)物質(zhì)及物理因素診斷要點(diǎn)病史：孕后不節(jié)房事史，人流史自然流產(chǎn)史，癥瘕史臨床表現(xiàn)：胎漏、胎動(dòng)不安的區(qū)別見(jiàn)定義檢查：

婦科檢查：陰道少量出血來(lái)自宮腔，子宮口未開(kāi)，羊膜囊未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符

輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示孕囊在宮腔內(nèi)，胎芽大小符合妊娠月份，見(jiàn)胎心搏動(dòng)。辨證論治的要點(diǎn)

辨證要點(diǎn)：是陰道下血、腰酸、腹痛、下墜四大癥狀的性質(zhì)、輕重程度及全身脈證治療大法：補(bǔ)腎安胎輔以清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖胎墮難留或胚胎停止發(fā)育時(shí)當(dāng)下胎益母鑒別診斷（一）

病名

癥狀出血下腹痛組織物排出胎漏少量，淡紅暗紅或鮮紅無(wú)無(wú)胎動(dòng)不安不流血、或有少量流血輕無(wú)墮胎小產(chǎn)（胎墮難留，胎墮不全）流血由少而多由輕而重很明顯且隨腰酸腹脹加重，最后胎兒產(chǎn)出或嵌頓，殘留鑒別診斷（二）病名臨床表現(xiàn)流血時(shí)間與血停時(shí)間胎漏胎動(dòng)不安少量陰道出血，時(shí)岀時(shí)止，或淋瀝不斷，無(wú)腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月開(kāi)始，不能自止激經(jīng)孕后月經(jīng)仍按周期來(lái)潮但量少；精神飲食如?；蛟缙谟袗鹤栌性卸陆?jīng)不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛僅有小腹疼痛反復(fù)發(fā)作，無(wú)腰酸無(wú)陰道出血鑒別診斷(三)病名陰道流血其它癥狀檢查結(jié)果胎漏陰道少量出血時(shí)岀時(shí)止淋漓不斷無(wú)腰酸腹痛，小腹下墜子宮大小與停經(jīng)月份相符胎動(dòng)不安腰酸腹痛小腹下墜或有少量出血無(wú)妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性異位妊娠間斷或持續(xù)少量出血，外出血與腹痛無(wú)明顯關(guān)系突發(fā)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致休克，可有短暫的停經(jīng)史和早孕反應(yīng)腹膜刺激征移動(dòng)性濁音婦檢宮頸搖舉痛，腹穿不凝血妊娠試驗(yàn)（+）葡萄胎流血不規(guī)則，或有葡萄樣組織排出妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，腹痛不顯，或脹痛宮體大、無(wú)胎心及胎動(dòng)，可伴黃素囊腫，妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（結(jié)合B超）腎虛主要證候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮＋腎虛證：頭暈耳鳴、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脈沉細(xì)滑尺脈弱。治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)

壽胎丸：菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠壽胎丸原治滑胎。張錫純解釋?zhuān)骸皦厶ネ柚赜幂私z子為主藥，而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之”方解：

菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)精，益陰而固陽(yáng)桑寄生、續(xù)斷固腎強(qiáng)腰系胎又止痛阿膠滋陰養(yǎng)血止血黨參、白術(shù)健脾益氣而助載胎共奏脾腎雙補(bǔ)之功，使沖任得固、胎有所載則自無(wú)胎漏胎動(dòng)不安之病氣血虛弱主要證候：妊娠期，陰道少量岀血，色淡紅，質(zhì)清稀?；蛐「箍諌嫸础⒀?，＋面色晄白，心悸氣短，神疲肢倦＋舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細(xì)弱略滑。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：胎元飲（?景岳全書(shū)·婦人規(guī)?）＋黃芪

人參白術(shù)炙甘草當(dāng)歸熟地白芍陳皮杜仲

血熱主要證候：妊娠期陰道下血，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或腰酸＋口苦咽干，心煩不安，便結(jié)溺黃＋舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方藥：保陰煎保陰煎（方見(jiàn)月經(jīng)過(guò)多）：生地熟地黃芩黃柏白芍續(xù)斷山藥甘草血瘀（跌仆外傷）主要證候：孕后跌仆外傷，繼而腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道下血，精神倦怠，脈滑無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)血，固腎安胎方藥：加味圣愈湯

當(dāng)歸白芍川芎熟地人參黃芪杜仲續(xù)斷砂仁血瘀（癥瘕傷胎）主要證候：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時(shí)下血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血＋舌黯紅，或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。治法：活血消癥，補(bǔ)腎安胎方藥：桂枝茯苓丸加續(xù)斷、杜仲

桂枝茯苓丸：

桂枝茯苓丹皮芍藥桃仁轉(zhuǎn)歸與預(yù)后經(jīng)過(guò)正確治療和充足休息胚胎發(fā)育正常能夠足月分娩胚胎發(fā)育不良或治療不當(dāng)或病人不配合導(dǎo)致墮胎或小產(chǎn)預(yù)防和調(diào)攝提倡婚前、孕前檢查。有自然流產(chǎn)史的婦女，未孕前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查和治療，生活上做到不偏食、戒煙、戒酒、忌辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除緊張情緒，解除顧慮，祛除便秘、腹泄、咳嗽、嘔吐等增加腹壓的因素安胎常用藥物簡(jiǎn)介滋腎育胎藥物：菟絲子續(xù)斷桑寄生枸杞子杜仲巴戟天補(bǔ)骨脂肉蓯蓉何首烏核桃仁等補(bǔ)血養(yǎng)胎藥物：熟地阿膠白芍山萸肉桑椹子等補(bǔ)氣載胎藥物：黨參黃芪白術(shù)山藥太子參等順氣安胎藥物：砂仁木香蘇梗清熱安胎藥物：黃芩止血安胎藥物：旱蓮草偏熱者用地榆炭貫仲炭側(cè)柏炭仙鶴草等，偏寒者用棕櫚炭艾葉炭苧麻根荊介炭等結(jié)語(yǔ)（一）本病是妊娠常見(jiàn)病，均可見(jiàn)陰道出血，以有無(wú)腰腹疼痛為鑒別要點(diǎn)。本病涉及臟腑主要是腎、脾及肝，尤其