心律失常的電生理機(jī)制課件

心律失常的電生理機(jī)制課件心律失常的基本概念心律失常的電生理機(jī)制竇房結(jié)的電生理機(jī)制房室結(jié)的電生理機(jī)制室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理機(jī)制心律失常的藥物治療目錄CONTENT心律失常的基本概念010102心律失常的定義心律失?？梢允浅掷m(xù)性的，也可以是間歇性的，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致猝死或其他嚴(yán)重后果。心律失常是指心臟的節(jié)律或頻率出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟無法正常泵血和供血，從而影響身體各部位的正常功能。心室肌肉的電活動異常，導(dǎo)致心室肌肉的收縮和舒張出現(xiàn)異常，從而影響心臟的泵血和供血。室性心律失常心房或房室的電活動異常，導(dǎo)致心房或房室的收縮和舒張出現(xiàn)異常，從而影響心臟的泵血和供血。室上性心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的某個部位出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心臟的節(jié)律和頻率出現(xiàn)異常，從而影響心臟的泵血和供血。傳導(dǎo)阻滯心律失常的類型心力衰竭長期的心律失?？赡軐?dǎo)致心臟肌肉逐漸變厚、變硬，心臟的泵血和供血功能進(jìn)一步減弱，最終導(dǎo)致心力衰竭。心肌缺血心律失常導(dǎo)致心臟的泵血和供血異常，使得心肌得不到足夠的血液供應(yīng)，從而引起心肌缺血。猝死嚴(yán)重的心律失常如室性心動過速、心室顫動等可能導(dǎo)致心臟驟停，造成猝死。心律失常的危害心律失常的電生理機(jī)制02心肌細(xì)胞的動作電位動作電位是心肌細(xì)胞興奮的表現(xiàn)，其特點(diǎn)是存在一個“0期”去極化和一個“3期”復(fù)極化過程。心肌細(xì)胞的自律性心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下能夠自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮，這一特性稱為自律性。心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞之間能夠迅速傳遞興奮，這一特性稱為傳導(dǎo)性。心肌細(xì)胞的電生理特性在竇房結(jié)P細(xì)胞和心房肌細(xì)胞中，L型鈣離子通道扮演著重要角色，它能夠觸發(fā)動作電位。L型鈣離子通道IK通道INa通道IK通道是快速延遲整流鉀離子通道，它在心室肌細(xì)胞中起作用，調(diào)節(jié)動作電位的復(fù)極化過程。INa通道是快速鈉離子通道，它在心房和心室肌細(xì)胞中都有作用，參與動作電位的去極化過程。030201心肌細(xì)胞的離子通道在沒有外來刺激的情況下，心肌細(xì)胞的膜電位處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，稱為靜息電位。靜息電位當(dāng)外來刺激作用于心肌細(xì)胞時(shí)，膜電位發(fā)生劇烈變化，產(chǎn)生動作電位。動作電位在動作電位之后，膜電位逐漸恢復(fù)到靜息電位水平的過程稱為復(fù)極化過程。復(fù)極化過程心肌細(xì)胞的電位變化竇房結(jié)的電生理機(jī)制03竇房結(jié)位于右心房外膜上，靠近右心房與上腔靜脈的交界處。其軸心呈長條形，長約1-1.5厘米，寬約2-3毫米。竇房結(jié)的特殊傳導(dǎo)細(xì)胞可沿著房間隔向左右兩側(cè)延伸。竇房結(jié)的解剖位置神經(jīng)調(diào)節(jié)主要包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，其中迷走神經(jīng)的抑制作用較強(qiáng)，可降低竇房結(jié)的自律性。體液調(diào)節(jié)則主要由心房鈉尿肽、血管升壓素等激素調(diào)節(jié)，這些激素通過影響竇房結(jié)細(xì)胞的生理特性來調(diào)節(jié)其自律性。竇房結(jié)的自律性主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)兩方面的影響。竇房結(jié)的電生理特性竇房結(jié)的自律性調(diào)節(jié)主要受到以下因素的影響2.體液調(diào)節(jié)：心房鈉尿肽、血管升壓素等激素對竇房結(jié)的自律性也有一定的調(diào)節(jié)作用。1.神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對竇房結(jié)的自律性均有調(diào)節(jié)作用，其中迷走神經(jīng)的作用更為顯著。3.其他因素：如年齡、運(yùn)動、體溫等因素也可影響竇房結(jié)的自律性。竇房結(jié)的自律性調(diào)節(jié)房室結(jié)的電生理機(jī)制04位于右心房和右心室之間，是心房和心室之間的傳導(dǎo)通路。位置控制心房和心室的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)心臟節(jié)律。功能房室結(jié)的解剖位置房室結(jié)具有自動節(jié)律性，可自動產(chǎn)生節(jié)律性電信號。自動節(jié)律性房室結(jié)的傳導(dǎo)速度較慢，可減慢心房和心室的傳導(dǎo)。傳導(dǎo)速度房室結(jié)的興奮性受到多種因素的影響，如神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)等。興奮性房室結(jié)的電生理特性慢反應(yīng)細(xì)胞房室結(jié)內(nèi)存在慢反應(yīng)細(xì)胞，可產(chǎn)生延遲電位，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯?？旆磻?yīng)細(xì)胞房室結(jié)內(nèi)還存在快反應(yīng)細(xì)胞，可產(chǎn)生快速電位，有助于傳導(dǎo)阻滯的緩解。傳導(dǎo)阻滯由于某些原因?qū)е路渴医Y(jié)的傳導(dǎo)阻滯，使心房和心室的傳導(dǎo)中斷。房室傳導(dǎo)阻滯的電生理機(jī)制室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理機(jī)制05心內(nèi)膜心外膜心肌層結(jié)締組織室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)01020304主要構(gòu)成心臟的房室口、竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束和左右束支等。構(gòu)成心臟的表面，單層扁平細(xì)胞構(gòu)成，有利于心肌細(xì)胞生長。構(gòu)成心臟的主要部分，包括心房肌和心室肌。構(gòu)成心臟的支架，使心臟保持形態(tài)完整?？刂菩呐K節(jié)律性搏動，自律性最高。竇房結(jié)傳導(dǎo)速度慢，易發(fā)生阻滯。房室結(jié)傳導(dǎo)速度快，不易發(fā)生阻滯。希氏束傳導(dǎo)速度慢，易發(fā)生阻滯。左右束支室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的電生理特性03傳導(dǎo)途徑異常由于解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽兊仍颍瑢?dǎo)致傳導(dǎo)途徑異常，也會引起傳導(dǎo)阻滯。01傳導(dǎo)速度減慢由于炎癥、缺血、纖維化等原因，導(dǎo)致傳導(dǎo)速度減慢，易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。02傳導(dǎo)不應(yīng)期延長由于心肌缺血、缺氧等原因，導(dǎo)致心肌細(xì)胞傳導(dǎo)不應(yīng)期延長，也會引起傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的電生理機(jī)制心律失常的藥物治療06鈉通道阻滯劑，主要作用于心肌細(xì)胞膜的鈉通道，根據(jù)作用特點(diǎn)可分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅰ類如奎尼丁、普魯卡因胺，主要作用于通道失活態(tài)，治療劑量時(shí)對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心功能影響不大，但大劑量時(shí)可能引起心臟毒性。Ⅰa類如利多卡因、美西律，主要作用于通道激活態(tài)，在治療劑量時(shí)對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心功能影響不大，但大劑量時(shí)易引起心臟毒性。Ⅰb類抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制Ⅱ類β腎上腺素受體拮抗劑，可抑制交感神經(jīng)興奮，降低心肌耗氧量。Ⅲ類鉀通道阻滯劑，根據(jù)對不同鉀通道的作用特點(diǎn)分為Ⅲa類和Ⅲb類。Ⅰc類如普羅帕酮、恩卡尼，可同時(shí)作用于通道失活態(tài)與激活態(tài)，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制作用較強(qiáng)，心功能抑制較明顯。抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制如胺碘酮、決奈達(dá)隆，主要作用于慢失鉀性鉀通道，可延長動作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，從而可治療某些室上性和室性快速性心律失常。Ⅲa類如索他洛爾、多非利特等，主要作用于快速失鉀性鉀通道，可治療室性和室上性心動過速。Ⅲb類鈣通道阻滯劑，可抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子利用，特別對竇房結(jié)與房室結(jié)的抑制作用明顯。Ⅳ類抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制適用于各種室上性和室性快速性心律失常，如房顫、室顫、室上速等。胺碘酮適用于室性心律失常，特別是急性心肌梗死引起的室性心律失常。利多卡因適用于快速性心律失常合并高血壓或心力衰竭。美托洛爾適用于室上性和室性快速性心律失常，特別是預(yù)激綜合征合并快速性心律失常。普羅帕酮常用抗心律失常藥物及臨床應(yīng)用胺碘酮利多卡因美托洛爾普羅帕酮抗心律失常藥物的副作用及注意事項(xiàng)長期服用可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常、肝功能異常、肺纖維化等。需要注意患者的甲狀腺和肝功能情況，定期進(jìn)行胸片檢查。可導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯、心室率下降、過敏