《胸管引流護理》課件

胸腔閉式引流的護理

學習目標復習胸膜腔有關知識了解胸腔閉式引流的目的及裝置熟識閉式引流的原理和引流管的位置安放重點掌握胸腔閉式引流的護理

胸膜腔是一個潛在的腔，臟層和壁層之間僅有少量漿液把它們粘附在一起，這一薄層液體，不僅起著滑潤作用，減少呼吸運動時的摩擦，還由于分子間的吸附作用，使兩層胸膜互相貼緊，不易因胸廓增大或肺的縮小而分開胸膜腔內壓=肺內壓-肺泡回縮力,

平靜呼吸時，胸膜腔內壓始終低于大氣壓，即為負壓。胸膜腔內負壓對循環(huán)功能也有重要影響。負壓可以使壁薄的心房、腔靜脈和胸導管等的容積也增大，使其中血壓降低，有助于靜脈血回流入心。負壓值的增大或減小，靜脈回心血流量也相應增加或減少。在氣胸時，即胸膜腔與外界空氣相通（胸壁貫穿性創(chuàng)傷或肺泡破裂）時，造成胸膜腔正壓，不僅影響呼吸功能，也影響循環(huán)功能

胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙；腔內呈負壓。胸腔閉式引流的目的適應癥引流的裝置胸腔閉式引流管

水封瓶

引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.

引流管的位置

胸腔閉式引流的護理1.嚴格無菌操作，防止逆行性感染2.妥善固定，管道密封3.引流裝置的擺放4.保持引流通暢

5.維持引流系統(tǒng)的密閉性6.觀察和記錄7.宣教及意外處理8.拔管

嚴格無菌，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴格無菌操作。

妥善固定,管道密封各銜接處均要求密封引流管固定；搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。引流裝置的擺放胸腔閉式引流瓶應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

保持引流通暢

維持引流系統(tǒng)的密閉置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚。

觀察和記錄注意觀察引流瓶內水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4~6cm。

a若水柱波動過高，可能存在肺不張或殘腔過大。

b若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被堵塞，需設法捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。2.觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準確記錄。

宣教及意外處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)引流管脫落應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管，用手將其折疊后捏緊及時用手指捏壓傷口

絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷。

注意事項

全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管影響引流的因素常見引流異常情況分析選擇合適的體位咳嗽用藥疼痛護理心理護理健康護理全肺切除---胸管夾閉影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60---100cm，禁高于胸部。2管短—咳嗽、深呼吸

胸水回流

感染。3管長—扭曲、增大呼吸道死腔

不易引流

影響肺膨脹。4翻身活動—防止受壓、打折、扭曲、脫出。5保持通暢—擠壓15—30分鐘/次。6正常水柱波動4—6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；

水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。異常情況分析

【異常情況分析】

1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動。多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內正壓，有氣胸。水柱波動過大，超過6～10cmH2O.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡。提示有氣胸或殘腔內積氣多。

2、引流不暢

ａ原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。ｂ正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～10cm當出現液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。

異常情況分析3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現水柱活動<3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他

除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內液一次”的醫(yī)囑，等等。

體位病人的體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經常擠壓引流管，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞。

體位用藥心理護理如氣胸病人多數急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康拔管指征一般置引流48~72小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液＜50ml，膿液＜10ml，患者無呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護士在協助醫(yī)生拔管時，囑