休克病理生理與臨床治療

休克病理生理與臨床治療DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS休克的基本概念與分類01休克的定義是一種嚴(yán)重的循環(huán)衰竭狀態(tài)，導(dǎo)致全身組織器官灌注不足機(jī)體無法維持正常的生理功能，可能導(dǎo)致器官功能衰竭和死亡休克的發(fā)生機(jī)制有效循環(huán)血容量減少如大量失血、脫水等血管張力異常如感染、過敏等引起血管擴(kuò)張心臟功能不全如心肌梗死、心力衰竭等導(dǎo)致泵血功能受損休克的定義及其發(fā)生機(jī)制由于有效循環(huán)血容量減少引起的休克如失血、脫水、燒傷等低血容量性休克由于血管張力異常引起的休克如感染、過敏、神經(jīng)性等分布性休克由于心臟功能不全引起的休克如心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等心源性休克休克的分類低血容量性、分布性、心源性休克的病理生理變化及影響因素病理生理變化循環(huán)血容量減少導(dǎo)致組織器官灌注不足微循環(huán)障礙引起組織缺氧和代謝紊亂炎癥反應(yīng)導(dǎo)致器官功能損傷和衰竭影響因素病因如感染、創(chuàng)傷、失血等年齡老年人和兒童休克發(fā)生率高基礎(chǔ)疾病如心血管疾病、糖尿病等治療時機(jī)早期診斷和治療對預(yù)后至關(guān)重要休克的診斷與評估02臨床表現(xiàn)意識障礙如煩躁、嗜睡、昏迷等皮膚黏膜如蒼白、發(fā)紺、花斑等脈搏如細(xì)速、不規(guī)則、測不到等血壓如低血壓、測不到等尿量如減少、無尿等診斷標(biāo)準(zhǔn)意識障礙出現(xiàn)意識障礙或格拉斯哥評分降低組織灌注不足出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白、發(fā)紺、花斑等血壓降低收縮壓低于90mmHg或脈壓低于20mmHg尿量減少尿量低于0.5ml/kg/h休克的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)休克的實驗室檢查與評估實驗室檢查血常規(guī)了解血液濃縮、感染等情況生化檢查評估肝腎功能、電解質(zhì)平衡等凝血功能了解凝血功能障礙程度氣體分析評估呼吸功能及酸堿平衡評估休克指數(shù)評估休克嚴(yán)重程度和治療效果血流動力學(xué)監(jiān)測了解心臟功能和循環(huán)狀態(tài)氧代謝監(jiān)測評估組織氧供需平衡影像學(xué)檢查X線了解胸部、腹部等臟器情況超聲評估心臟功能和腹部臟器灌注CT了解頭部、胸部、腹部等臟器情況MRI評估神經(jīng)系統(tǒng)損傷和病變評估影像學(xué)改變與臨床表現(xiàn)和實驗室檢查相結(jié)合，評估休克病因和嚴(yán)重程度治療效果通過影像學(xué)檢查，了解治療效果和病情變化休克的影像學(xué)檢查與評估休克的治療策略與方法03初期處理保持氣道通暢確保呼吸道暢通，防止窒息積極止血對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行止血處理補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充晶體液或膠體液，維持循環(huán)血容量維持循環(huán)穩(wěn)定如應(yīng)用血管活性藥物、正性肌力藥物等急救措施快速評估迅速了解患者病情，做出判斷和處理心肺復(fù)蘇對心跳驟?；颊吡⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇緊急處理對危及生命的并發(fā)癥進(jìn)行緊急處理休克的初期處理與急救措施藥物治療血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，提高血管張力正性肌力藥物如多巴酚丁胺、腎上腺素等，增強(qiáng)心肌收縮力抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等，減輕炎癥反應(yīng)液體復(fù)蘇晶體液如生理鹽水、乳酸鈉林格液等，補(bǔ)充電解質(zhì)和水分膠體液如白蛋白、羥乙基淀粉等，提高血漿膠體滲透壓液體復(fù)蘇策略根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測，實施目標(biāo)導(dǎo)向治療休克的藥物治療與液體復(fù)蘇血流動力學(xué)監(jiān)測血壓監(jiān)測收縮壓、舒張壓、脈壓等心率監(jiān)測心率、心律等中心靜脈壓監(jiān)測右心房壓力，反映血容量和右心功能肺動脈嵌壓監(jiān)測左心房壓力，反映左心功能和肺循環(huán)目標(biāo)導(dǎo)向治療維持血壓通過調(diào)整血管活性藥物和液體復(fù)蘇，維持血壓在正常范圍改善氧合通過調(diào)整呼吸和氧療，提高氧飽和度平衡液體根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測，調(diào)整液體復(fù)蘇策略休克的血流動力學(xué)監(jiān)測與目標(biāo)導(dǎo)向治療休克并發(fā)癥的預(yù)防與處理04休克并發(fā)感染的預(yù)防與治療預(yù)防嚴(yán)格無菌操作減少感染源，防止感染合理使用抗生素根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗，選擇合適的抗生素加強(qiáng)營養(yǎng)支持提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感染治療抗感染治療使用抗生素，治療感染支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力對癥處理如降溫、止痛等，緩解癥狀休克并發(fā)多器官功能衰竭的預(yù)防與治療預(yù)防早期診斷和治療及時發(fā)現(xiàn)休克，進(jìn)行有效治療保護(hù)器官功能如使用器官保護(hù)藥物、減輕缺氧等維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定如調(diào)整電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等治療支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力器官功能支持如使用呼吸機(jī)、血液凈化等，支持器官功能對癥處理如降溫、止痛等，緩解癥狀休克并發(fā)凝血功能障礙的預(yù)防與治療預(yù)防補(bǔ)充凝血因子如使用新鮮冰凍血漿、血小板等糾正酸堿平衡防止酸堿失衡導(dǎo)致的凝血功能障礙避免過度抗凝合理使用抗凝藥物，防止出血和血栓形成治療補(bǔ)充凝血因子使用新鮮冰凍血漿、血小板等，糾正凝血功能障礙抗凝治療合理使用抗凝藥物，防止血栓形成對癥處理如止血、止痛等，緩解癥狀休克的特殊類型與處理05感染性休克的診斷與治療診斷臨床表現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)、休克等實驗室檢查如血培養(yǎng)、病原學(xué)檢查等影像學(xué)檢查如胸部X線、腹部超聲等治療抗感染治療使用抗生素，治療感染支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力對癥處理如降溫、止痛等，緩解癥狀診斷病史有過敏原接觸史，如藥物、食物等臨床表現(xiàn)如皮疹、蕁麻疹、休克等實驗室檢查如過敏原檢測、血常規(guī)等治療去除過敏原立即停止接觸過敏原，減輕過敏反應(yīng)抗過敏治療使用抗過敏藥物，如腎上腺素、抗組胺藥等支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力對癥處理如降溫、止痛等，緩解癥狀過敏性休克的診斷與治療診斷外傷史有明確的外傷史，如刀傷、槍擊等臨床表現(xiàn)如出血、休克、疼痛等影像學(xué)檢查如X線、CT、超聲等，了解傷情治療止血處理對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行止血處理補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充晶體液或膠體液，維持循環(huán)血容量手術(shù)治療對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，修復(fù)損傷創(chuàng)傷性休克的診斷與治療休克患者的護(hù)理與康復(fù)06休克患者的護(hù)理措施與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施保持氣道通暢確保呼吸道暢通，防止窒息監(jiān)測生命體征如心率、血壓、呼吸等觀察皮膚黏膜如皮膚色澤、濕度等記錄出入量如尿量、引流液等并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素預(yù)防壓瘡保持皮膚清潔干燥，使用壓瘡預(yù)防用品預(yù)防深靜脈血栓進(jìn)行下肢按摩，使用血栓預(yù)防藥物休克患者的康復(fù)治療與生活質(zhì)量改善康復(fù)治療早期康復(fù)如床上活動、床邊坐起等功能鍛煉如呼吸功能鍛煉、肌肉力量鍛煉等心理康復(fù)如心理疏導(dǎo)、心理支持等生活質(zhì)量改善營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力社會支持如家庭、單位、社會的支持和關(guān)愛康復(fù)指導(dǎo)提供康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者重返社會休克患者的心理護(hù)理與心理支持心理護(hù)理關(guān)心體貼關(guān)心患者需求，體貼患者痛苦溝通解釋解釋病情和治療，