鄂州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

1鄂州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃(征求意見稿)鄂州市醫(yī)療保障局2022年5月四、構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系（一）提升公共服務(wù)水平23.加強經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。全面落實政務(wù)服務(wù)事項清單制度，明確各級醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)清單；通過政府購買服務(wù)、公益性崗位等方式，建強醫(yī)療保障經(jīng)辦力量；推進標準化窗口和示范點建設(shè)；鼓勵支持商業(yè)保險等社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)；建立績效評價、考核激勵，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。專欄10醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)工程加強經(jīng)辦服務(wù)管理。配備與經(jīng)辦工作量相匹配的經(jīng)辦人員和工作經(jīng)費。加強經(jīng)辦機構(gòu)及經(jīng)辦人員績效考核，建立與績效考核掛鉤的激勵約束機制?？椕芙?jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)全覆蓋,推動經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向村(社區(qū))延伸，鼓勵在村衛(wèi)生室或村委會(居委會)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，提高便民服務(wù)。提升適老服務(wù)水平。加強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口管理，暢通為老年人代辦的線下渠道。優(yōu)化完善無障礙設(shè)施，開辟綠色通道，提供預(yù)約服務(wù)，推廣“一站式”服務(wù)。24.提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。堅持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化服務(wù)方式并行，落實政務(wù)服務(wù)事項網(wǎng)上辦理，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺的銜接，推動實現(xiàn)“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算；實現(xiàn)醫(yī)保熱線服務(wù)與“12345政務(wù)服務(wù)便民熱線”有機銜接，探索實施醫(yī)保服務(wù)“視頻辦”。專欄11醫(yī)療保障服務(wù)示范建設(shè)工程落實醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化建設(shè)，2025年市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口全部達標。建成5個區(qū)級醫(yī)保服務(wù)窗口示范點和5個基層服務(wù)示范點。建設(shè)10個醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)示范點（醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)5個和醫(yī)保定點藥店5個）。建設(shè)5個智慧醫(yī)保管理服務(wù)點。 25.完善異地就醫(yī)直接結(jié)算。優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算流程，開展醫(yī)療費用手工(零星)報銷線上服務(wù)，推進住院費用線上線下一體化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)；基于門診共濟保障制度的建立健全，推進普通門診、門診慢特病費用異地就醫(yī)直接結(jié)算，完善異地就醫(yī)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。 26.推進武鄂醫(yī)保一體化發(fā)展。推進武鄂兩地醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)互認；實現(xiàn)住院醫(yī)保即時結(jié)算服務(wù)；實現(xiàn)兩地醫(yī)保繳費年限互認；醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)；實現(xiàn)兩地參保繳費同城化；推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項“跨市通辦”，醫(yī)保高頻服務(wù)事項“無障礙一站”通辦。專欄12武鄂醫(yī)療保障同城化工程簽訂武漢和鄂州醫(yī)保事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略協(xié)議，建立干部交流和工作交流，重大醫(yī)保改革事項通報協(xié)商機制。逐步推進醫(yī)?；I資與待遇標準、藥品與耗材支付標準、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程與服務(wù)標準、醫(yī)保信息標準對接，實現(xiàn)醫(yī)保信息無障礙共享。推動醫(yī)保繳費年限互認，醫(yī)療保險關(guān)系無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)。完善異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管，“一站式”服務(wù)。 （二）推動智慧醫(yī)保建設(shè)27.大力推進醫(yī)療保障信息化建設(shè)?；趪裔t(yī)療保障信息平臺建設(shè)，結(jié)合我市原有信息系統(tǒng)，形成“一縱、一庫、三臺和五級終端”的信息系統(tǒng)構(gòu)架，建設(shè)功能完善、互聯(lián)互通、資源共享的區(qū)域基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；充分利用云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，加強全市醫(yī)保數(shù)據(jù)的匯集與數(shù)據(jù)挖掘利用；推進醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用，確保全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)具備電子憑證應(yīng)用條件，加強醫(yī)保電子憑證異地就醫(yī)結(jié)算功能宣傳力度。專欄13智慧醫(yī)保建設(shè)工程完善區(qū)域基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。逐步實現(xiàn)與衛(wèi)健部門醫(yī)療信息系統(tǒng)、藥監(jiān)部門醫(yī)藥信息系統(tǒng)、稅務(wù)部門醫(yī)保費征繳信息系統(tǒng)、民政部門醫(yī)療救助對象及死亡人員信息系統(tǒng)、公安部門人口登記信息系統(tǒng)、商保公司補充醫(yī)保信息系統(tǒng)等互聯(lián)互通。加快形成“一縱、一庫、三臺和五級終端”的信息平臺系統(tǒng)構(gòu)架。加強醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。健全電子公文審前系統(tǒng)，上線協(xié)議管理系統(tǒng)，推進辦公數(shù)字化、財務(wù)數(shù)字化、人事數(shù)字化、檔案數(shù)字化，完善數(shù)字管理中臺，推進醫(yī)保管理和經(jīng)辦服務(wù)信息化、科學(xué)化、精細化，實現(xiàn)“一網(wǎng)覆蓋、一次辦好”。加強大數(shù)據(jù)智能應(yīng)用。加強數(shù)據(jù)中臺體系更新運維，依法保障數(shù)據(jù)安全。進一步完善醫(yī)?；鹬悄軐徍讼到y(tǒng)，探索基金收支預(yù)算管理雙向預(yù)警系統(tǒng)，藥品耗材集中報量、采購、使用、結(jié)算智慧系統(tǒng)，自助式數(shù)據(jù)可視化決策智能系統(tǒng)等。28.完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)。鞏固完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)疫情期間取得的成效，與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)發(fā)展相適應(yīng)，探索拓寬“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)范圍和內(nèi)容；完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)定點協(xié)議管理，經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照自愿原則與市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議；進一步明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的范圍、條件、收費和結(jié)算標準、支付方式、基金預(yù)算管理及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標準等內(nèi)容。（三）加強干部隊伍建設(shè)29.加強干部隊伍建設(shè)。積極推進醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)人力資源的整體性開發(fā)；充實人才隊伍，引入更多知識化、專業(yè)化、復(fù)合型的高素質(zhì)醫(yī)保人才，按需招聘聘任制公務(wù)員；提升能力素質(zhì)，加強與高等院校、科研院所等戰(zhàn)略合作，探索建立聯(lián)合培養(yǎng)人才的機制，重視干部交流與業(yè)務(wù)培訓(xùn)；完善考核評價機制，用好用足職務(wù)與職級并行有關(guān)制度的激勵作用，加大優(yōu)秀人員表彰力度。

五、做好規(guī)劃實施 （一）加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。深入開展全面貫徹學(xué)習(xí)黨的十九大及十九屆歷次全會精神的學(xué)習(xí)活動，持續(xù)推進黨風(fēng)廉政建設(shè)；堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，深入推進全面從嚴治黨，堅持和完善“三重一大”決策制度，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到規(guī)劃實施的全過程，確保各項改革發(fā)展工作始終保持正確的政治方向，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 （二）強化法治保障。落實《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，全面依法行政；規(guī)范執(zhí)法行為，改進執(zhí)法方式，加強執(zhí)法監(jiān)督；加強普法宣傳教育，引導(dǎo)群眾增強醫(yī)保法治觀念和法律素養(yǎng)。 （三）健全實施機制。要將落實規(guī)劃作為重點工作，完善上下貫通、執(zhí)行有力的組織保障體系；明確責(zé)任單位、實施時間表和路線圖，以重大工程、重大項目、重大政策為抓手，確保各項任務(wù)落實到位，強化政策和資金保障措施；創(chuàng)新規(guī)劃實施、評估機制，強化對目標指標、重點任務(wù)考核，加強規(guī)劃間的銜接，編制規(guī)劃年度實施方案，開展部門自評與社會第三方評估相結(jié)合的綜合評估，確保一張藍圖繪到底，提升規(guī)劃實施效能。 （四）營