急性心力衰竭

急性心力衰竭診斷與治療DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS急性心力衰竭的基本概念與病因01急性心力衰竭的定義是一種急性發(fā)生的心臟功能異常，導(dǎo)致心臟泵血能力下降的臨床綜合征特征為血流動(dòng)力學(xué)障礙和臨床癥狀的急性加重急性心力衰竭的分類(lèi)根據(jù)病因分為缺血性、非缺血性和混合性根據(jù)發(fā)病部位分為左心、右心和全心急性心力衰竭的定義與分類(lèi)病因缺血性心臟病如急性心肌梗死、心絞痛等非缺血性心臟病如心肌病、心律失常、瓣膜病等高血壓長(zhǎng)期未控制的高血壓導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加肺部疾病如急性肺栓塞、肺炎等引起的心臟負(fù)荷增加誘發(fā)因素感染如呼吸道感染、泌尿道感染等心律失常如快速性心律失常、緩慢性心律失常等應(yīng)激如情緒激動(dòng)、手術(shù)、創(chuàng)傷等藥物如某些藥物引起的副作用或過(guò)敏反應(yīng)急性心力衰竭的病因及誘發(fā)因素心臟泵血功能下降由于心肌損傷、心肌收縮力減弱等原因?qū)е滦呐K泵血能力降低血流動(dòng)力學(xué)障礙心臟泵血能力下降導(dǎo)致全身血流分布不均，出現(xiàn)肺循環(huán)充血、體循環(huán)淤血等癥狀發(fā)病機(jī)制心肌損傷與重塑心肌缺血、缺氧、炎癥等導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起心肌重塑和心室壁肥厚神經(jīng)內(nèi)分泌激活心力衰竭時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活，導(dǎo)致循環(huán)中的腎上腺素、去甲腎上腺素等激素水平升高，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷炎癥反應(yīng)心力衰竭時(shí)，炎癥細(xì)胞激活，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，加重心肌損傷和心臟功能惡化病理生理急性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制與病理生理急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷02臨床癥狀呼吸困難表現(xiàn)為急性發(fā)作的嚴(yán)重呼吸困難，尤其是臥位時(shí)加重水腫下肢水腫、腹水等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫疲勞表現(xiàn)為全身乏力、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)耐力下降心悸心跳加快、減慢或不規(guī)律體征肺部體征肺泡音減弱、濕啰音等心臟體征心音減弱、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等下肢水腫下肢皮膚緊張、凹陷性水腫等急性心力衰竭的臨床癥狀與體征輔助檢查心電圖檢查心律、心肌缺血、心室肥厚等情況胸部X光評(píng)估肺部充血、肺水腫等情況超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能、瓣膜等情況實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、腎功能、肝功能、心肌酶譜等，評(píng)估病情嚴(yán)重程度診斷方法根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查進(jìn)行綜合判斷采用紐約心功能分級(jí)（NYHA）對(duì)心力衰竭程度進(jìn)行評(píng)估急性心力衰竭的輔助檢查與診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查，符合以下條件者可診斷為急性心力衰竭存在心力衰竭的臨床癥狀和體征心臟泵血功能下降，如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低存在血流動(dòng)力學(xué)障礙，如肺循環(huán)充血、體循環(huán)淤血等鑒別診斷與呼吸系統(tǒng)疾病鑒別如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等與心血管疾病鑒別如心絞痛、心肌梗死、心律失常等與其他系統(tǒng)疾病鑒別如腎臟疾病、肝臟疾病、貧血等急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷急性心力衰竭的治療原則與方法03急性心力衰竭的治療原則與目標(biāo)治療原則迅速緩解癥狀，減輕心臟負(fù)荷找出并治療原發(fā)病因，改善心臟功能防治并發(fā)癥，降低病死率治療目標(biāo)緩解癥狀，提高生活質(zhì)量改善心臟功能，降低再發(fā)率延長(zhǎng)生存期，降低病死率利尿劑促進(jìn)腎臟排放多余水分，減輕心臟負(fù)荷常用藥物有呋塞米、托拉米普、多巴酚丁胺等血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)常用藥物有硝酸甘油、硝普鈉、奈米普等正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟泵血能力常用藥物有洋地黃類(lèi)藥物、多巴胺、多巴酚丁胺等抗凝治療防止血栓形成，降低栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)常用藥物有華法林、肝素鈉等急性心力衰竭的藥物治療方法如冠狀動(dòng)脈介入治療、心臟起搏器植入等針對(duì)性地治療原發(fā)病因，改善心臟功能介入治療如心臟瓣膜手術(shù)、心臟移植等根治性治療某些病因所致的心力衰竭手術(shù)治療通過(guò)正壓通氣減輕肺泡充血，改善呼吸功能適用于某些呼吸功能不全的急性心力衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭的非藥物治療方法急性心力衰竭的并發(fā)癥與防治04肺部并發(fā)癥肺水腫、肺炎、肺栓塞等處理積極治療原發(fā)病因，對(duì)癥支持治療，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣心律失常快速性心律失常、緩慢性心律失常等處理藥物治療，如抗心律失常藥物；必要時(shí)進(jìn)行電生理檢查和射頻消融術(shù)腎功能不全處理積極治療原發(fā)病因，調(diào)整藥物治療，如利尿劑、ACEI/ARB等；必要時(shí)進(jìn)行血液透析急性心力衰竭的并發(fā)癥及其處理防治高血壓、冠心病、心肌病等定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療控制原發(fā)病因改善生活方式低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等控制體重，避免肥胖合理用藥按照醫(yī)囑規(guī)律服用藥物，如利尿劑、ACEI/ARB、抗凝藥物等定期復(fù)查，調(diào)整藥物治療急性心力衰竭的預(yù)防策略與措施??????康復(fù)治療心臟康復(fù)訓(xùn)練包括有氧運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、心理康復(fù)等藥物治療在康復(fù)治療過(guò)程中，繼續(xù)按照醫(yī)囑服用藥物護(hù)理心理護(hù)理關(guān)心患者，消除恐懼、焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心生活護(hù)理協(xié)助患者日常生活，如飲食、排便等并發(fā)癥護(hù)理密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥急性心力衰竭的康復(fù)治療與護(hù)理急性心力衰竭的病例分析與討論05病例介紹患者，男，60歲，因突發(fā)呼吸困難、下肢水腫就診體查呼吸急促，肺部濕啰音，心音弱，下肢水腫輔助檢查心電圖提示心肌缺血，胸部X光示肺水腫，超聲心動(dòng)圖示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%病例分析根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查，診斷為急性心力衰竭原發(fā)病因?yàn)楣谛牟?，心肌梗死?dǎo)致心肌損傷和心臟功能下降治療措施利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等藥物治療，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣典型急性心力衰竭病例介紹與分析急性心力衰竭的診療經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)診療經(jīng)驗(yàn)迅速識(shí)別癥狀，及時(shí)就診，提高救治成功率綜合運(yùn)用各種檢查手段，明確診斷，找出病因制定個(gè)體化治療方案，注重藥物治療與非藥物治療的結(jié)合教訓(xùn)提高對(duì)急性心力衰竭的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高治療依從性注重多學(xué)科合作，提高急性心力衰竭的診療水平急性心力衰竭的臨床研究與展望臨床研究研究新的藥物治療方法，如基因治療、細(xì)胞治療等探索非藥物治療手段，如心臟康復(fù)訓(xùn)練、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等分析急性心力衰竭的臨床特