神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告（蛛網(wǎng)膜下腔出血診治病例）

神經(jīng)外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日神經(jīng)外科蛛網(wǎng)膜下腔出血診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】男性，53歲，農(nóng)民?！局髟V】主因:車禍致頭面部約1小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于入院前約1小時(shí)車禍致頭,面部外傷,當(dāng)時(shí)無意識(shí)障礙,家屬現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單處理后急來我院就診。門診查頭、腰椎CT示:蛛網(wǎng)膜下腔出血，左側(cè)鼻骨骨折、上頜骨左側(cè)額突骨折、腰椎骨折增生為求進(jìn)一步治療入我科。以“蛛網(wǎng)膜下腔出血，鼻骨骨折”收住院?；颊咦允軅两裎催M(jìn)食,無胸悶氣短,無二便失禁。【既往史】否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病病史,否認(rèn)手術(shù)及藥物過敏史?！静轶w】T:36.5℃、P:76次/分、R:18次/分、BP:145/105mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清,自動(dòng)**,查體合作。全身皮膚無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形,前額可見一約面積2x2cm皮膚腫脹表面可見皮膚擦傷呈滲血,雙側(cè)瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏,鼻腔內(nèi)可見血跡已結(jié)痂,鼻部輕度腫脹伴壓痛,雙側(cè)外耳道及口腔內(nèi)未見異常。頸部對(duì)稱無抵抗。胸廓對(duì)稱無畸形,心、肺、腹查未見異常。脊柱無側(cè)彎。**及外生殖器未見異常。四肢各關(guān)節(jié)無畸形活動(dòng)自如,雙側(cè)生理反射正常存在,病理反射未引出?！据o助檢查】輔助檢查:頭、腰椎CT示:蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)鼻骨骨折、上頜骨左側(cè)額突骨折、腰椎骨折增生【初步診斷】1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.左側(cè)鼻骨骨折、軟組織損傷3.上頜骨左側(cè)額突骨折4.前額皮膚擦傷、軟組織損傷【鑒別診斷】腦栓塞患者起病急，局灶性體征在數(shù)小時(shí)或分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，常有心源性栓子來源。如風(fēng)心病，冠心病，心房顫動(dòng)等。栓塞面積較大，頭ct可鑒別?！驹\療經(jīng)過】根據(jù)入院后查體及輔助檢查患者病情診斷較為明確，給予：腦蛋白水解物營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，頭孢曲松消炎，尼莫地平靜泵。密切觀察病情變化?！九R床診斷】1.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.左側(cè)鼻骨骨折、軟組織損傷3.上頜骨左側(cè)額突骨折4.前額皮膚擦傷、軟組織損傷【病例分析/討論】患者因外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下