婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報告（先兆子宮破裂診治病例）

婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日產(chǎn)科先兆子宮破裂診治病例分析專題報告【一般資料】女，29歲，職員【主訴】停經(jīng)37+3周，不規(guī)律下腹痛1小時【現(xiàn)病史】妊娠期女性，G1P0?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，月經(jīng)初潮12歲，周期30天，經(jīng)期7天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。LMP：2016-01-18EDC：2016-10-25。停經(jīng)早期有輕度惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。孕4月感胎動至今，孕期有在本院定期產(chǎn)檢，中孕唐氏篩查提示低風(fēng)險，后OGTT、唐篩、彩超等未見明顯異常。患者自訴現(xiàn)孕37+3周，下腹部不規(guī)律性腹痛1小時，不伴**流血流液。為進(jìn)一步處理擬“先兆臨產(chǎn)”收入院。精神胃納好，二便正常?！炯韧贰糠裾J(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)肝炎結(jié)核傳染病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史?！静轶w】T：37.0℃P：93次/分R：20次/分Bp：135/87mmHg。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，頭顱五官無畸形，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音，心律93次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，腹肌軟，未捫及宮縮，肝脾肋下觸及不滿意。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理征未引出。?？茩z查：宮高:33cm,腹圍：98cm，胎心律：138次/分。宮口未開，宮頸管消退50%，質(zhì)軟，中位，S=-3，胎膜未破?！据o助檢查】本院B超示：雙頂徑93mm，腹圍345mm，股骨70mm。羊水最大前后徑63mm。【初步診斷】1.孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠37+3周，單活胎2.先兆臨產(chǎn)【鑒別診斷】診斷明確，無鑒別診斷【診療經(jīng)過】患者入院后完善相關(guān)檢查，后患者宮口長時間未開，給予患者安定注射，仍然宮口未開，患者宮口開3CM送入產(chǎn)房，患者于產(chǎn)程活躍期宮縮變差，持續(xù)性枕橫位，之后患者靜滴催產(chǎn)素出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，胎心加快，下腹痛劇烈疼痛，出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，達(dá)到臍帶水平，出現(xiàn)血尿，患者急診下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見胎頭與子宮下段漿膜層緊密貼合，術(shù)中娩出一活嬰，未見子宮下段縱向撕裂，擬正?？p合子宮，術(shù)后監(jiān)測生命體征，血常規(guī)等檢查，4天未有異常拆線出院?！九R床診斷】1.孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠37+3周，單活嬰2.先兆子宮破裂【病例分析】患者如果產(chǎn)程中出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，出