解讀代謝綜合征課件

解讀代謝綜合征

解讀代謝綜合征

內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的形成——體脂異常分布的機制；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；解讀代謝綜合征肥胖的分類體重指數(shù)超標（BMI>25kg/m2)根據(jù)腹圍腹型肥胖均勻性肥胖解讀代謝綜合征代謝綜合癥腹圍增加腹型肥胖代謝綜合征三個定義具有不同的內(nèi)涵解讀代謝綜合征代謝綜合征的患病率PercentwithMetabolicSyndromeIsomaaetal.DiabetesCare2001.1988

7981697解讀代謝綜合征高危人群中MS患病率(>25歲)

(WHO標準)30.01

28.8277.371.3968.963.651994年全國糖尿病協(xié)作組%解讀代謝綜合征代謝綜合征的總患病率(>25歲)%64.3559.0037.7930.8946.6941.501994年全國糖尿病協(xié)作組解讀代謝綜合征

NCEPMS隨年齡增高而增加

(NHANESIII)Prevalence

(%)FordEetal.JAMA.2002;287:356-359.Age

解讀代謝綜合征代謝綜合征對CVD的作用(35－70歲)0510152025CHDMIStroke無MSMSPrevalence(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.6.9年追訪N=3928解讀代謝綜合征

MS-對死亡率的影響(35-70歲)0510152025All-causemortalityCardiovascularmortality無MSMSMortalityRate(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.6.9年追訪解讀代謝綜合征代謝綜合征的診斷IDF代謝綜合征診斷標準：

A中心性肥胖（中國男性腹圍≥90cm，女性腹圍≥80cm）；

B合并以下四項指標中任二項：

1)甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相應(yīng)治療；2)高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），或已接受相應(yīng)治療；3)血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；

4)空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已診斷２型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。解讀代謝綜合征代謝綜合征的形成脂肪在機體的重新分布——脂肪在腹部局限性堆積糖代謝紊亂脂代謝紊亂血壓異常解讀代謝綜合征40–49PrevalenceoftheNCEPMetabolicSyndrome:NHANESIIIbyAgeFordESetal.JAMA2002;287:356-359.Prevalence,%20–70+Age,years20–2930–3950–5960–69

70MenWomen24%23%8%6%44%44%解讀代謝綜合征隨著年齡的增加機體體脂分布與構(gòu)成發(fā)生了顯著的變化衰老的進程解讀代謝綜合征代謝綜合征的特點——伴隨糖脂代謝紊亂，并以以腹部脂肪堆積為特點的體重增加。是機體衰老的表現(xiàn)。解讀代謝綜合征糖代謝異常的分布注:Hyper=高血糖即:FPG

6.1mmol/L和/或PG2h

7.8mmol/LHOMA-IR=FINS*FPG/22.5,在25-74歲NGT人群中75百分位點以上為2.69

解讀代謝綜合征體重異常的分布超重：BMI>=25肥胖：BMI>=30腹型肥胖：WHR男>0.9

女>0.85

或BMI>30解讀代謝綜合征血壓異常的分布解讀代謝綜合征脂代謝異常的分布高TG：TG>=150LIP：TG>=150

或HDL-C：男<35

女<40解讀代謝綜合征

內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；解讀代謝綜合征肥胖的形成能量攝入能量消耗靜息能量消耗（70%）活動能耗（20%）消化食物的能耗（10%）解讀代謝綜合征解讀代謝綜合征代謝綜合征的解析：脂代謝紊亂解讀代謝綜合征MS時的脂代謝解讀代謝綜合征MS脂代謝紊亂的特點

（1）高甘油三酯血癥；（2）高LDL血癥；（3）低HDL血癥；高FFA血癥解讀代謝綜合征MS脂肪組織的病理改變內(nèi)分泌器官瘦素脂聯(lián)素抑制素血管緊張素原雌激素解讀代謝綜合征解讀代謝綜合征MS糖代謝的紊亂解讀代謝綜合征葡萄糖與脂肪酸是機體代謝的兩大底物解讀代謝綜合征解讀代謝綜合征胰島素抵抗狀態(tài)下血糖代謝障礙解讀代謝綜合征MS血壓增高肥胖狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)功能亢進；血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活；

其特點表現(xiàn)為：以舒張壓升高為特點的高血壓，血壓與體重呈正相關(guān)解讀代謝綜合征

內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；解讀代謝綜合征肥胖的危害解讀代謝綜合征肥胖的危害解讀代謝綜合征肥胖的危害——誘發(fā)2型糖尿病解讀代謝綜合征肥胖的危害——血脂紊亂肥胖的血脂紊亂特點：（1）高甘油三酯血癥；（2）高LDL血癥；（3）低HDL血癥；解讀代謝綜合征肥胖的危害糖尿病高血脂高血壓缺血性心腦血管疾病解讀代謝綜合征動脈粥樣硬化形成解讀代謝綜合征肥胖的危害肥胖性低通氣綜合征；阻塞性睡眠呼吸暫停；痛風；骨關(guān)節(jié)炎；腫瘤；月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)及不孕；返流性食道炎，膽囊結(jié)石，胰腺炎，脂肪肝；解讀代謝綜合征

內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；解讀代謝綜合征MS的治療目的預(yù)防與治療缺血性心腦血管疾病，延長患者生存時間；提高患者生存質(zhì)量；解讀代謝綜合征生活方式的改變，控制體重是首要步驟低熱卡飲食；有氧運動；減輕體重，尤其是腹部脂肪，糾正脂肪細胞分泌功能紊亂，減輕胰島素抵抗。解讀代謝綜合征解讀代謝綜合征45

糖尿病:LDL-C應(yīng)<100mg/dL(2.59mmol/L)

糖尿病合并冠心病為極高危:LDL-C應(yīng)<80mg/dL(2.07mmol/L)

無心血管病的糖尿病人其基線LDL-C<2.59mmol/L(100mm/dl)時,是否起用降LDL-C藥必須由臨床判斷中華心血管病雜志2007;35(5):390-419LDL-C作為首要治療目標中國成人血脂異常防治指南（2007）解讀代謝綜合征解讀代謝綜合征47他汀類降低冠心病事件危險性的大規(guī)模臨床研究*CardiacdeathornonfatalMICHD,coronaryheartdisease;4S,ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy;AFCAPS/TexCAPS,AirForce/TexasCoronaryAtherosclerosisPreventionStudy;ALERT,AssessmentofLescolinRenalTransplantation;ASCOT,Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial;CARE,CholesterolandRecurrentEvents;HPS,HeartProtectionStudy;LIPID,Long-TermInterventionWithPravastatininIschaemicDisease;LIPS,LescolInterventionPreventionStudy;PROSPER,ProspectiveStudyofPravastatinintheElderlyatRisk;WOSCOPS,WestofScotlandCoronaryPreventionStudy.冠心病事件危險性降低*(%)40353025201510504SAFCAPS/TexCAPSALERTCAREHPSLIPIDLIPSPROSPERWOSCOPSASCOT解讀代謝綜合征最新薈萃分析的結(jié)果

58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）試驗時間

危險性降低（%）解讀代謝綜合征LDL-C降低幅度與心臟事件減少（%）

58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423LDL-C降低(mmol/l)試驗時間02-0.70.8-1.4≥1.5☆P值第1-2年619330.015第3-5年193150<0.001第6年后2130520.026☆相當于服用他汀后LDL-C降低40%解讀代謝綜合征MS的降壓治療拮抗RAAS系統(tǒng)的藥物應(yīng)作為首選藥物；嚴格控制使血壓達標；解讀代謝綜合征MS以改善胰島素抵抗為核心的降糖治療解讀代謝綜合征MS患者的降糖治療二甲雙胍；GLP-1類似物；DPP4抑制劑；傳統(tǒng)中醫(yī)治療；解讀代謝綜合征TheEffectofRosiglitazoneonCRPHaffnerSMetal.Circulation2002;106:679-684.Rosiglitazone

8mg/dRosiglitazone

4mg/dChangefromBaselinetoWeek26,%Difference=–26.8

(95%CI:–39.7,–21.8)PlaceboDifference=–21.8(95%CI:–34.7,–5.6)n=95n=124n=134解讀代謝綜合征糖代謝異常的分布注:Hyper=高血糖即:FPG

6.1mmol/L和/或PG2h

7.8mmol/LHOMA-IR=FINS*FPG/22.5,在25-74歲NGT人群中75百分位點以上為2.69

解讀代謝綜合征體重異常的分布超重：BMI>=25肥胖：BMI>=30腹型肥胖：WHR男>0.9

女>0.85

或BMI>30解讀代謝綜合征血壓異常的分布解讀代謝綜合征脂代謝異常的分布高TG：TG>=150LIP：TG>=150

或HDL-C：男<35

女<40解讀代謝綜合征如何判斷自變量對因變量的作用使用Logistic逐步回歸分析:自變量進入方程的順序自變量的標化

值的大小解讀代謝綜合征表1.在NGT人群中與MS(WHO標準)發(fā)生有關(guān)的

Logistic逐步回歸分析(n=4508)因變量=MS———————————————————————————自變量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年齡(year)0.01090.00470.01980.068392.3%性別0.80290.09940.00000.2190LIR1.67060.07360.00000.7028(2)SBP(mmHg)0.03160.00350.00000.3672(4)DBP(mmHg)0.06790.00350.00010.4468(3)LTG0.21040.08120.00950.0693WHR17.31170.08120.00010.8248(1)BMI(kg/m2)0.12970.01490.00010.2391———————————————————————————注:S

=標化值；性別:男=1,女=2；LIR=LogHOMR-IR；

SBP=收縮壓；DBP=舒張壓；LTG=LogTG；WHR=腰/臀圍比自變量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解讀代謝綜合征表2.在IGR人群中與MS(WHO標準)發(fā)生有關(guān)的

Logistic逐步回歸分析(n=2794)因變量=MS

—————————————————————————————自變量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年齡(year)0.03490.00620.00010.220794.1%性別1.84930.15520.00010.5096SBP(mmHg)0.05040.00520.00010.6353(2)

DBP(mmHg)0.09200.00910.00010.6189(3)WHR30.64431.50830.00011.3801(1)BMI(kg/m2)0.09730.02110.00010.1857—————————————————————————————注:S

=標化值；性別:男=1,女=2；WHR=腰/臀圍比；自變量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解讀代謝綜合征表3.在IGR+DM人群中與MS(WHO標準)發(fā)生有關(guān)的

Logistic逐步回歸分析(n=5394)因變量=MS———————————————————————————自變量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年齡(year)0.02820.00470.00010.173894.5%性別1.69110.11370.00010.4660SBP(mmHg)0.05470.00390.00010.7026(2)

DBP(mmHg)0.09400.00680.00010.6397(3)WHR31.17491.12700.00011.4181(1)BMI(kg/m2)0.07930.01540.00010.1530———————————————————————————注:S

=標化值；性別:男=1,女=2；WHR=腰/臀圍比；自變量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解讀代謝綜合征表4.在總?cè)巳褐信cMS(WHO標準)發(fā)生有關(guān)的

Logistic逐步回歸分析(n=10014)因變量=MS—————————————————————————————自變量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年齡(year)0.01630.00320.00010.103493.8%性別1.67880.07840.00010.4614SBP(mmHg)0.05400.00280.00010.6728(2)DBP(mmHg)0.08640.00460.00010.5827(3)WHR29.84440.75830.00001.3946(1)BMI(kg/m2)0.05820.01050.00010.1120—————————————————————————————注:S

=標化值；性別:男=1,女=2；WHR=腰/臀圍比自變量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解讀代謝綜合征與MS(China標準)發(fā)生

有關(guān)的多因素分析結(jié)果與

WHO標準的MS相似解讀代謝綜合征表4.在總?cè)巳褐信cMS(China標準)發(fā)生有關(guān)的

Logistic逐步回歸分析(n=10014)因變量=MS—————————————————————————————自變量

SEPS

一致性_________________________________________________________________________________年齡(歲)0.00790.00290.00600.050489.8%LIR0.15800.03870.00010.0689PG2h(mg/dl)0.01130.00040.00010.0451SBP(mmHg)0.02950.00190.00010.3676DBP(mmHg)0.04820.00340.00010.3249WHR1.48470.35880.00010.0694BMI(kg/m2)0.37750.01090.00010.7257—————————————————————————————注:S

=標化值；LIR=LogHOMA-IR;WHR=腰/臀圍比自變量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解讀代謝綜合征能否用簡單的參數(shù)代替預(yù)測代謝綜合征?解讀代謝綜合征簡單人體測量學指標對MS-(WHO)的貢獻

多元Logistic逐步回歸分析

MS為因變量n=10014

—————————————————————————————自變量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________WHR19.36790.47710.00000.8861

90.2%SBP(mmHg)0.03850.00200.00010.4800

DBP(mmHg)0.06300.00350.00010.4313BMI(kg/m2)0.07850.00850.00010.1515截距-27.30100.9409———————————————————————————————————注:S

=標化值；性別:男=1,女=2；自變量:sbpdbpbmiwhr

解讀代謝綜合征提示

在總?cè)巳褐?包括NGT、IGR、新診DM)，WHR、血壓、BMI、與WHO標準的MS發(fā)生正相關(guān)。上述變量預(yù)測代謝綜合征的一致性高達90%.自變量中WHR、血壓影響力最大。用HOMA-IR公式表示的胰島素抵抗在調(diào)整上述變量后無獨立意義在次要診斷條件中，WHR、血壓的重要性超過了HOMA-IR表示的胰島素抵抗解讀代謝綜合征肥胖為什麼是引起胰島素抵抗和代謝綜合征的非常重要的機制?解讀代謝綜合征AngiotensinogenLeptinAdipocyte

Plasminogenactivatorinhibitor(PAI-1)Adipsin(ASP)IL-6TNF-aAdiponectin脂肪組織分泌的細胞因子Resistin解讀代謝綜合征EndocrineReviews2002;23:201-229Positiveenergybalanceexceedesthebufferingcapacityofadiposetissue解讀代謝綜合征EndocrineReviews2002;23:201-229血FFA增高導(dǎo)致VLDL粒子生成過多和脂肪肝解讀代謝綜合征脂肪細胞過多熱量攝入脂肪細胞TG儲存Deficientcalories器官利用TG過多熱量攝入脂肪細胞TG↑肌肉

TG↑肝TG↑-細胞TG↑體內(nèi)TG體重正常肥胖↑游離脂肪酸游離脂肪酸解讀代謝綜合征NormalType2DiabetesCourtesyofWilfredY.Fujimoto,MD.內(nèi)臟脂肪的分布的不同

正常人2型糖尿病解讀代謝綜合征內(nèi)臟脂肪含量與胰島素作用的關(guān)系

BanerjiMetal.AmJPhysiol1997;273(2pt1):E425–E432.18161412108642010002000300040005000Visceraladiposetissuevolume

perunitsurfacearea(mL/m2)Glucosedisposal(mg/kgLBM/min)

WomenMen解讀代謝綜合征皮下脂肪組織和胰島素作用的關(guān)系1816141210864205,00010,00015,00020,00025,000Glucosedisposal(mg/kgLBM/min)BanerjiMetal.AmJPhysiol1997;273(2pt1):E425–E432.Totalsubcutaneousadiposetissuevolume

perunitsurfacearea(mL/m2)

WomenMen解讀代謝綜合征飼養(yǎng)至8周時葡萄糖輸注率(GIR)與下列因素的Pearson相關(guān)分析（n=44）

LnliverTGLnFFA脂聯(lián)素內(nèi)臟脂肪重量/體重百分比相關(guān)系數(shù)r-0.35-0.3240.34-0.28P0.0230.0360.0250.039陳小平、楊文英等中華內(nèi)科雜志2004年解讀代謝綜合征脂肪組織\肥胖和2型糖尿病及動脈粥樣硬化LyonCJ,etal.Endocrinology.2003Jun;144(6):2195-200.解讀代謝綜合征*Bloodpressure≥130/80mmHgoronahypertensionmedication.

UnpublisheddatafromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES-III),CDC1994;datafrom1999.

NationalInstituteofDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases(NIDDK),NIH.NationalDiabetesStatistics.Availableat:-7.AccessedNovember30,2003.CentersforDiseaseControl.httNIHPublicationNo.04-3892,April2004.多數(shù)糖尿病患者伴有高血壓和血脂異常18.2millionAmericanshavediabetes血脂異常(85%)高血壓(73%)*解讀代謝綜合征能用簡單的人體測量學參數(shù)

預(yù)測代謝綜合征

肥胖是胰島素抵抗發(fā)生的重要原因之一

高血壓是胰島素抵抗的主要表現(xiàn)之一

兩者預(yù)示代謝綜合征的一致性達90%

高血糖或血脂紊亂和上述兩者合并存的百分比高達60-80%解讀代謝綜合征非諾貝特改善代謝綜合征患者的

血脂異常及胰島素敏感性N=37治療12周（波蘭開放研究）負荷后血漿胰島素水平Idzior-WaluusBetal,EurJClinInvest2000;30:871-878基線血脂水平:TC7.14mmol/lLDL-C4.48mmol/lHDL-C1.15mmol/lTG4.01mmol/l前后解讀代謝綜合征試驗LDL膽固醇冠心病事件危險性降低NNT(mg/dl)安慰劑(%)藥物(%)相對(%)絕對(%)(n)4S 1897.523.54214.07CARE13920.417.713(NA)2.737LIPID15022.819.219(NA)3.628HPS12712.69.4273.231ALLHA146NANA11(NA)NANAPROSPER14728.836.1+27(NA)+7.3

ASCOT13117.314.616(NA)2.737VA-HIT11129.421.2318.212

SanderJRetal.CurrentOpinioninLipidology2003;14:575-583最近的大型血脂臨床終點研究中糖尿病亞組的非致死性心肌梗死或冠心病死亡解讀代謝綜合征

事件發(fā)生率RRR(95%CI)ARRNNT

安慰劑(%)藥物(%)(%)(%)(n)HPS

非致死性心肌梗死 5.53.537(20-50)2.050

腦卒中6.55.024(6-39)1.567CHD死亡8.06.520(4-34)1.567VA-HIT

非致死性心肌梗死18.214.822(-16-45)3.429

腦卒中10.56.640(1-63)3.926CHD死亡14.89.041(9-51)5.817事件發(fā)生率為5年間.RRR,相對危險性減低;ARR,絕對危險性減低;NNT,需要治療患者數(shù);CHD,冠心病在心臟保護研究和退伍軍人高密度脂蛋白干預(yù)研究中糖尿病亞組血脂治療的主要心血管病事件發(fā)生率SanderJRetal.CurrentOpinioninLipidology2003;14:575-583解讀代謝綜合征

冠心病死亡試驗糖尿病n安慰劑(n)藥物(n)差異藥物/安慰劑

(%)4SNo4242172(8.1%)99(4.7%)-42Yes20217(17.5%)12(11.4%)-35CARENo355389(5.0%)69(3.9%)-22Yes58630(9.9%)27(9.6%)-3LIPIDNo8232302(7.3%)217(5.3%)-27Yes78271(13.3%)70(2.9%)-3HPSNo14573468(6.4%)394(5.4%)-16Yes5963239(8.0%)193(6.5%)-19VA-HITNo174859(6.7%)58(6.6%)-1Yes76958(14.8%)34(9.0%)