宮外孕的急救處理課件

宮外孕的急救處理課件目錄contents引言宮外孕的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素宮外孕的臨床表現(xiàn)及分型宮外孕的急救處理原則和方法并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與隨訪安排CHAPTER引言01宮外孕，又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育。定義宮外孕的發(fā)病率約為1%-2%，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。發(fā)病率宮外孕的定義和發(fā)病率宮外孕囊破裂可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。破裂出血繼發(fā)感染不孕不育宮外孕可繼發(fā)感染，導(dǎo)致盆腔炎、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。宮外孕治療后，部分患者可能出現(xiàn)不孕不育等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。030201宮外孕的危害及影響及時(shí)的急救處理可以挽救患者的生命，降低死亡率。挽救生命合理的治療方案可以盡可能保留患者的生育功能，減少不孕不育的發(fā)生。保留生育功能有效的治療可以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量急救處理的重要性和意義CHAPTER宮外孕的發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素02輸卵管問(wèn)題子宮內(nèi)膜異位癥既往宮外孕史輔助生殖技術(shù)主要發(fā)病原因01020304包括輸卵管炎癥、受損或發(fā)育異常等，導(dǎo)致受精卵無(wú)法順利通過(guò)輸卵管進(jìn)入子宮腔。子宮內(nèi)膜異位癥患者異位內(nèi)膜組織在宮腔外著床，增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。曾發(fā)生過(guò)宮外孕的女性再次發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)較高。如試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)使用過(guò)程中，可能增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。

危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施盆腔感染史盆腔炎等感染病史可能增加輸卵管受損的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加宮外孕發(fā)生率。預(yù)防措施包括保持性衛(wèi)生，及時(shí)治療生殖系統(tǒng)感染等。吸煙吸煙可能增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。戒煙有助于降低宮外孕發(fā)生率。多次流產(chǎn)史多次流產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷和輸卵管問(wèn)題，增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。避免不必要的流產(chǎn)有助于降低宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。早期識(shí)別與診斷方法注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，及時(shí)就診。通過(guò)婦科檢查了解宮頸、子宮及附件情況，輔助診斷宮外孕。檢測(cè)血清β-hCG和孕酮水平，評(píng)估妊娠狀態(tài)。如超聲檢查、MRI等，可明確孕囊著床部位及大小，輔助診斷宮外孕。臨床癥狀觀察婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查CHAPTER宮外孕的臨床表現(xiàn)及分型03暈厥與休克由于腹腔出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。停經(jīng)史多有6~8周停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)。腹痛腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，占95%。常表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。陰道流血占60%~80%。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。典型臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠：腹痛、停經(jīng)史、陰道流血、暈厥與休克等表現(xiàn)均較典型。卵巢妊娠：臨床癥狀與輸卵管妊娠相似，但易發(fā)生早期破裂，破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，甚至休克。腹腔妊娠：指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)。其發(fā)生率約為1∶15000?；颊哂型＝?jīng)及早孕反應(yīng)，多有孕早期出現(xiàn)不明原因的貧血癥狀，伴有腹痛及陰道流血。隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。胎動(dòng)時(shí)，孕婦常感腹部疼痛，隨著胎兒長(zhǎng)大，癥狀逐漸加重。腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，但胎兒四肢活動(dòng)良好，胎位異常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心異常清晰，胎盤雜音響亮。盆腔檢查發(fā)現(xiàn)宮頸位置上移，子宮比妊娠月份小并偏于一側(cè)，但有時(shí)不易觸及，胎兒位于子宮另一側(cè)。不同分型的臨床表現(xiàn)早期妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。卵巢黃體破裂出血黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別，特別是無(wú)明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–hCG進(jìn)行診斷。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者月經(jīng)正常，無(wú)內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超檢查即可明確診斷。鑒別診斷與誤診分析CHAPTER宮外孕的急救處理原則和方法04迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持血壓穩(wěn)定?？焖傺a(bǔ)液擴(kuò)容根據(jù)血紅蛋白水平和出血量，及時(shí)輸血糾正貧血。輸血治療密切觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化。監(jiān)測(cè)生命體征給予患者適當(dāng)?shù)闹雇此幬?，緩解疼痛癥狀。止痛處理急性出血期的緊急處理適用于早期宮外孕，胚胎較小且未破裂的患者，使用甲氨蝶呤等藥物殺死胚胎組織。藥物殺胚治療適用于無(wú)明顯癥狀、包塊較小、血HCG水平較低的患者，定期隨訪觀察，期待自然吸收。期待療法保守治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、大量出血或胚胎活性較高的患者應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療。適應(yīng)癥掌握保守治療措施及適應(yīng)癥開腹手術(shù)適用于腹腔鏡手術(shù)困難或伴有腹腔內(nèi)出血、休克等嚴(yán)重情況的患者，可進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除或卵巢部分切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于大多數(shù)宮外孕患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除或開窗取胚術(shù)。術(shù)后處理術(shù)后密切觀察患者生命體征，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生，給予適當(dāng)?shù)目股刂委熀妥o(hù)理。手術(shù)治療方案選擇與實(shí)施CHAPTER并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05宮外孕最常見的并發(fā)癥，主要由胚胎在輸卵管內(nèi)發(fā)育導(dǎo)致輸卵管破裂引起，嚴(yán)重者可危及生命。輸卵管破裂輸卵管破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，出血量較大時(shí)可導(dǎo)致休克。腹腔內(nèi)出血宮外孕破裂后，血液積聚在腹腔，易引發(fā)感染。感染常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素123如盆腔炎、附件炎等，以減少宮外孕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和治療生殖系統(tǒng)疾病多次人工流產(chǎn)可增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。避免多次人工流產(chǎn)保持外陰清潔，避免感染。注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防措施建議一旦確診宮外孕破裂，應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)，包括輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。急診手術(shù)對(duì)于腹腔內(nèi)出血較多者，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)液，糾正休克。輸血與補(bǔ)液術(shù)后應(yīng)給予抗感染治療，預(yù)防感染?？垢腥局委煂m外孕治療后，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。長(zhǎng)期隨訪處理方法及注意事項(xiàng)CHAPTER康復(fù)期管理與隨訪安排06宮外孕后，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要提供專業(yè)的心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)康復(fù)期。針對(duì)患者的具體情況，提供個(gè)性化的生活指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等方面的建議，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體恢復(fù)?？祻?fù)期患者心理支持與生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)心理支持定期隨訪宮外孕后，患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。檢查項(xiàng)目隨訪過(guò)程中，需要進(jìn)行一些必要的檢查項(xiàng)目，如婦科檢查、B超檢查、血液檢查等，以評(píng)估患者的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。定期隨訪安排及檢查項(xiàng)目