消化科組自主學(xué)習(xí)腹瀉

腹瀉09級(jí)臨床七年制張含定義分類發(fā)病機(jī)制病因臨床表現(xiàn)輔助檢查伴隨癥狀問診要點(diǎn)腹瀉定義正常排便腹瀉次數(shù)一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次增加≥3次/日性狀正常（成形、黏液等），不含異常成分糞質(zhì)稀薄，水分增加，可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分量每日排出糞便的平均重量150—200g/d,其中水分占60-75%超過200g/d;

伴隨癥狀–可有排便急迫感，肛門不適，失禁等分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性(2周內(nèi)）、慢性（4周以上）性狀：血性、膿性、水樣等分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉發(fā)病機(jī)制（病理生理）分泌>吸收誘因藥物：蓖麻油、酚酞、蘆薈、番瀉葉、甲狀腺制劑、前列腺素類等毒素：霍亂弧菌、大腸桿菌、砷等腫瘤：胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤（VIP）分泌性腹瀉霍亂弧菌：霍亂弧菌毒素與黏膜細(xì)胞受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶，增加cAMP濃度cAMP對(duì)電解質(zhì)和水分的分泌起誘導(dǎo)作用，引起大量腸液分泌。分泌性腹瀉吸收<分泌

腸內(nèi)容物滲透壓增高（>280-320mmol/L)，促進(jìn)血漿中水分通過腸壁進(jìn)入腸腔，同時(shí)阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收，腸腔存留大量液體刺激腸運(yùn)動(dòng)而致腹瀉滲透性腹瀉誘因：高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇；還有乳果糖等

高滲性食物：最常見的是先天性乳糖酶缺乏。

（78%-88%的漢族人有乳糖酶的缺乏）消化不良;吸收不良;

腸系膜淋巴管梗阻滲透性腹瀉

主要指對(duì)脂肪、糖、蛋白質(zhì)的消化不良。

胃原性腹瀉：

胃切除術(shù)后,萎縮性胃炎,胃癌。

---胃液分泌減少,食物未經(jīng)初步消化即進(jìn)入小腸。

胰原性腹瀉：

慢性胰腺炎,胰腺切除術(shù)后,晚期胰腺癌。

---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌減少,食物不能充分消化。

肝原性腹瀉：嚴(yán)重肝病,膽管梗阻。

---膽汁分泌或排泄減少,脂肪消化不良,影響吸收,導(dǎo)致脂肪瀉。消化不良腸粘膜吸收功能障礙：

熱帶吸收不良綜合癥(熱帶口炎性腹瀉,熱帶斯?jié)婔?;

成人乳糜瀉(非熱帶吸收不良綜合癥,非熱帶斯?jié)婔?;腸粘膜面積減少：

小腸手術(shù)切除----短腸綜合癥→吸收不全→腹瀉細(xì)菌過度生長(zhǎng)：

細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽,影響微膠粒形成→脂肪瀉腸粘膜淤血：

門V高壓,右心衰竭,縮窄性心包炎

---腸粘膜淤血→吸收不良→腹瀉先天性選擇性吸收障礙吸收不良

黏膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變導(dǎo)致血漿、黏液、膿血等滲出。如各種腸道炎癥引起的腹瀉。機(jī)制◆炎癥、潰瘍、腫瘤浸潤(rùn)→損害病變部位血管、淋巴、粘膜→滲出大量粘液、膿、血→腹瀉;◆腸粘膜大面積損傷→水,電解質(zhì),溶質(zhì)吸收障礙→腹瀉;◆粘膜炎癥產(chǎn)生前列腺素→刺激分泌,增加蠕動(dòng)→腹瀉。滲出性腹瀉腸動(dòng)力過速:

促使腸蠕動(dòng)加速,腸內(nèi)容物通過腸腔過快,與粘膜接觸時(shí)間短,影響消化與吸收,發(fā)生腹瀉。腸動(dòng)力過緩:

導(dǎo)致結(jié)腸型的細(xì)菌在小腸定植和過度生長(zhǎng),從而導(dǎo)致脂肪、膽鹽、碳水化合物吸收受到影響,發(fā)生腹瀉。動(dòng)力性腹瀉腸動(dòng)力過速的病因甲狀腺功能亢進(jìn)癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;胃大部切除或全胃切除術(shù)后傾倒綜合征;腸易激綜合征;藥物如普奈洛爾,奎尼丁等,可改變腸道正常肌電控制。急性腹瀉腸道疾?。河刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、急性克隆病潰瘍性結(jié)腸炎等。全身性感染：敗血癥、傷寒或付傷寒、鉤端螺旋體病急性中毒：服食河豚、魚膽及化學(xué)毒物如砒、磷等其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如利血平、新斯的明等引起的腹瀉腹瀉的病因慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。何s性胃炎、胃大部切除后腸道感染：結(jié)核、菌痢、血吸蟲病、鉤蟲病、絳蟲病、慢性阿米巴性痢疾腸道非感染性病變：克羅恩病、潰結(jié)、結(jié)腸多發(fā)性息肉病、吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸癌、結(jié)腸其它惡性腫瘤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺?gòu)V泛切除肝膽疾?。焊斡不?、慢性膽囊炎與膽石癥腹瀉的病因慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙性疾?。杭卓?、胃泌素瘤、類癌綜合征、VIP瘤及糖尿病性腹瀉藥物副反應(yīng)：利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等，某些抗腫瘤藥物和抗生素亦可致腹瀉神經(jīng)功能紊亂：IBS、神經(jīng)功能性腹瀉其他：SLE、尿毒癥、硬皮病、放射性腸炎腹瀉的病因起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒；慢性腹瀉起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良或腸道腫瘤。腹瀉的臨床表現(xiàn)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而??；細(xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS。臨床表現(xiàn)腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。臨床表現(xiàn)發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水腹瀉的伴隨癥狀發(fā)熱

常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。里急后重（tenesmus）

肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦

胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征伴隨癥狀皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Wh