【老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查3900字（論文）】

老年高血壓患者用藥依從性調(diào)查目錄TOC\o"1-3"\h\u12311摘要 126196引言 3266231.資料與方法 3248431.1資料： 3312811.2方法: 3262581.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 3276181.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 3263082.結(jié)果 4222983.討論 52644參考文獻(xiàn) 7引言高血壓是臨床中最常見的心血管疾病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。目前高血壓病的治療還沒有徹底根治的方法，控制血壓仍以長期口服藥物為主。藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年高血壓患者的病理、生理很特殊，用藥有其特殊的方面，如服藥依從性差，記憶力下降，認(rèn)識(shí)分辨力差，很容易漏服或錯(cuò)服，加上藥物品種多，更需要醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)[1]。再者，老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，逐步降壓，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。如果血壓控制不當(dāng)，在勞累，激動(dòng)等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等急癥，威脅患者生命。因此應(yīng)囑咐病人堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥[2]。因此除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。通過對(duì)社區(qū)的100例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查或電話隨訪，分析影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素，報(bào)告如下。1.資料與方法1.1資料：通過隨機(jī)抽取上海某社區(qū)家庭健康檔案，采用電話隨訪或問卷調(diào)查的方法對(duì)社區(qū)內(nèi)100名60歲以上老年高血壓患者的一般情況(年齡、性別、職業(yè)、文化程度)、服藥種類、次數(shù)，是否遵醫(yī)囑服藥及原因，服藥習(xí)慣，對(duì)藥物知識(shí)的了解情況等進(jìn)行調(diào)查，然后分別列表統(tǒng)計(jì)分析。1.2方法:采用自制的調(diào)查問卷，問卷是在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)而成。問卷的內(nèi)容包括:(1)患者的一般情況，如年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程等。(2)高血壓相關(guān)知識(shí)水平測(cè)試，包括疾病的基本知識(shí)，如是否規(guī)律服藥、是否定期測(cè)量血壓、堅(jiān)持服藥的重要性、不規(guī)律服藥后果、停藥及換藥注意事項(xiàng)，藥物不良反應(yīng)、活動(dòng)方式情況等。調(diào)查分兩次進(jìn)行，首先調(diào)查在患者入院后2d進(jìn)行，由調(diào)查者與被調(diào)查者進(jìn)行面談。發(fā)出100份，回收有效問卷98份。第2次調(diào)查在患者出院1個(gè)月后，通過電話隨訪或家庭走訪的方式進(jìn)行，發(fā)出問卷100份，回收有效問卷98份[3]。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持規(guī)律服藥，不隨意改變服藥計(jì)劃，定期復(fù)測(cè)血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行增減或變換服藥者為服藥依從性良好，反之為服藥依從性差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Excel2010統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各年度數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的計(jì)算、排序及進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理、分析。2.結(jié)果一般情況:本轄區(qū)內(nèi)的老年人多為杭州鋼鐵集團(tuán)的退休工人、金星、半山等村的農(nóng)民，知識(shí)分子、教師、專家技術(shù)人員占較少比例。在查訪的100位老年患者中，男:女(44:56)，平均年齡68.3歲，文化程度涵蓋大學(xué)、中專、中學(xué)、小學(xué)，也有文盲。將100位老人分為3類人群，分別為知識(shí)分子16人、農(nóng)民20人、企業(yè)退休人員64人[4]。表13類老年高血壓患者的服藥情況調(diào)查組別知識(shí)分子（人）農(nóng)民（人）退休工人（人）總計(jì)（人）每天服1種藥10101737每天服2種及2種以上藥524350不服藥18413每天服藥1次993452每天服藥2次52714每天服藥3次111921每次服藥前現(xiàn)準(zhǔn)備藥者1393860事先準(zhǔn)備好服藥時(shí)取用232227對(duì)服藥情況的討論調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者每天服用每天服兩種及兩種以上藥(50人)，服藥次數(shù)以每天1次為主(48人)。從服藥種類分析，知識(shí)分子人群服藥種類較少，服用1種高血壓藥品占62.5%，而農(nóng)民占50%，退休人員占27%:從每天服藥次數(shù)分析，知識(shí)分子人群每天服藥1次的為56%，退休人員為53%，農(nóng)民為45%。這說明知識(shí)分子人群所用高血壓藥物服藥次數(shù)少，用藥簡單，多為緩釋控釋制劑。正是由于知識(shí)分子人群服藥比較簡單，因此他們只需每次服藥前現(xiàn)準(zhǔn)備藥品即可。而企業(yè)退休人員由于年齡較大，記憶力差，患病種類多，所以藥物雖多為緩釋控釋制劑，仍有36.6%，須事先準(zhǔn)備好藥品服藥時(shí)取用。這給老年高血壓患者的保健帶來很多不便。表23類老年高血壓患者對(duì)所服藥品的了解調(diào)查組別知識(shí)分子（人）農(nóng)民（人）退休工人（人）總計(jì)了解所服藥品知識(shí)者631726不太了解所服藥品知識(shí)者9153357不了解所服藥品知識(shí)者121417對(duì)所用藥品知識(shí)的了解程度調(diào)查的討論:調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有67名患者對(duì)所服的高血壓藥的藥品知識(shí)不太了解，23名患者對(duì)藥品知識(shí)不了解。這說明藥品知識(shí)在老年人當(dāng)中還很匱乏，只有在發(fā)藥過程中，明確交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)，讓患者正確了解有關(guān)藥品知識(shí)，并加大醫(yī)藥知識(shí)的普及及宣傳工作，這樣才能使患者自覺服藥，提高其依從性。表33類老年高血壓患者對(duì)遵醫(yī)囑服藥問題的調(diào)查組別知識(shí)分子（人）農(nóng)民（人）退休工人（人）總計(jì)（人）能遵醫(yī)囑服藥者15103964不能遵醫(yī)囑服藥者1102536不遵醫(yī)囑服藥的方式182130害怕藥物不良反應(yīng)//33服藥種類和次數(shù)過多1225不知道用法用量/112經(jīng)濟(jì)原因/213認(rèn)為自己沒病/134本組有效問卷98例?；颊叻幰缽男粤己玫恼?8.18%;依從性差的占61.82%。通過醫(yī)護(hù)人員用藥宣教，提高了用藥認(rèn)識(shí)，98例患者均對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了全面系統(tǒng)的了解，能正確進(jìn)行自我保健。對(duì)遵醫(yī)囑服藥問題調(diào)查的討論:在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有65%的患者可遵醫(yī)囑，特別是知識(shí)分子人群大多能遵醫(yī)囑服藥(93.7%)，企業(yè)退休人員中有60.8%的患者遵醫(yī)囑，農(nóng)民只有50%的患者遵醫(yī)囑。這一方面與人們的文化層次、掌握相關(guān)藥品知識(shí)的程度有關(guān)，另一方面與用藥的簡易程度有關(guān)。而藥價(jià)過高、服藥種類及次數(shù)過多是不遵醫(yī)囑的主要原因。為此既要加強(qiáng)對(duì)用藥知識(shí)的宣傳，又要在藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)上下功夫，以最小的衛(wèi)生資源，獲得最大的效益，來滿足廣大老年人的需要。3.討論藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年高血壓患者的病理、生理很特殊，用藥有其特殊的方面，如服藥依從性差，記憶力下降，認(rèn)識(shí)分辨力差，很容易漏服或錯(cuò)服，加上藥物品種多，更需要醫(yī)護(hù)人員的耐心指導(dǎo)[5]。再者，老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，逐步降壓，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。如果血壓控制不當(dāng)，在勞累，激動(dòng)等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等急癥，威脅患者生命。因此應(yīng)囑咐病人堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。在應(yīng)用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。仔細(xì)告訴患者服藥方法，注意事項(xiàng)，如服用鈣拮抗劑時(shí)叮囑患者起床或變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢;對(duì)服用β－受體阻滯劑應(yīng)注意觀察血壓、心律等;對(duì)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)患者，要詢問有無口舌、咽喉不適以及咳嗽、皮疹等;對(duì)服用噻嗪類利尿劑患者，應(yīng)用時(shí)密切注意代謝的變化，如低血鉀、高血糖、血脂代謝紊亂等，慎用一切可能引起血壓升高的藥物如鹽皮質(zhì)激素、擬交感藥等。系統(tǒng)規(guī)律的用藥能提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，如危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后及規(guī)則藥物治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等，使患者保持心態(tài)平衡，幫助患者樹立正確的健康理念，為調(diào)動(dòng)患者遵醫(yī)積極性打下基礎(chǔ)。同時(shí)使患者能充分認(rèn)識(shí)到長期規(guī)律用藥的目的、意義和遵醫(yī)囑用藥的重要性。提高他們對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平，提高用藥的依從性，對(duì)控制疾病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義，同時(shí)還可提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)策是，目前我國患者用藥依從性還不高，在患者服藥的過程中還有許多各種各樣的問題，用藥依從性還需要不斷完善和發(fā)展。①加強(qiáng)健康宣教:可利用發(fā)放宣傳冊(cè)、組織講座等學(xué)習(xí)方式向患者及其家屬介紹高血壓疾病和用藥治療的相關(guān)知識(shí)。讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓雖然是不能根治的，但可以控制在很好的范圍，患者只有堅(jiān)持長期的治療才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者采用科學(xué)的方法用藥，向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性和隨意用藥的危害性，及時(shí)告知患者及家屬所用藥物的不良反應(yīng)以及治療時(shí)間、藥量和相關(guān)的一些注意事項(xiàng)。②針對(duì)老年人的特點(diǎn)合理選擇降壓藥:在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療;在不增加藥物不良反應(yīng)和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每天服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。③根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況合理選藥:根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使患者既能長期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。④根據(jù)老年人身體生理狀況，爭取家屬配合根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥。爭取家屬互動(dòng)參與，配合做好患者的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。⑤建立社區(qū)保健定期隨訪:由有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)行每個(gè)月1次的上門隨訪，檢測(cè)血壓，了解患者服藥情況及血壓控制情況，掌握第一手資料，有針對(duì)性地進(jìn)行治療和護(hù)理并作好心理護(hù)理，避免患者情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮、保證充分睡眠。通過對(duì)高血壓病知識(shí)的宣教把醫(yī)療護(hù)理技術(shù)送到患者家中，同時(shí)把衛(wèi)生教育、防病知識(shí)宣傳到全社會(huì)，使千家萬戶獲得有效的保健。高血壓作為一種慢性疾病，它的治療需要長期大量的工作。針對(duì)老年人這個(gè)特殊群體，要通過健康教育、家庭隨訪來加強(qiáng)高血壓病防治的宣教，提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助患者樹立正確的健康信念，提高其對(duì)不堅(jiān)持服藥帶來嚴(yán)重后果的認(rèn)知，以提高老年高血壓患者對(duì)高血壓藥物的用藥依從性。這樣可有效地提高整體高血壓患者的用藥依從性，以利于疾病的治療及康復(fù)，促進(jìn)高血壓的有效控制。參考文獻(xiàn)[1]李秀川.社區(qū)老年高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)療效及用藥依從性的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,11:3119-3121.[2]金笛.老年高血