鼓室成形術課件

鼓室成形術鼓室成形術基本概念鼓室成形術指的是手術重建鼓膜，聽骨鏈，包括手術探查，活檢和清除中耳疾病。通常聯(lián)合進行外耳道成形術和乳突切除術。最基本的修復鼓膜的方法分為2種：內置法和外置法。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術適應癥緊張部或松弛部的部分鼓膜穿孔。聽骨鏈失用。由于缺失鼓膜引起的傳導性耳聾。中耳膽脂瘤保護中耳，防止進水。慢性炎癥和不可逆性的粘膜病變取出異物。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術禁忌癥

通常唯一聽力耳是禁忌癥，但當中耳病變通過其他方法不能控制時，可考慮手術。咽鼓管功能不良。上鼓室和乳突的慢性炎癥和膽脂瘤需要同時行鼓室成形和乳突切除。膽脂瘤侵犯鼓室竇，迷路周圍氣房或咽鼓管者。面神經鼓室段膽脂瘤基質不能切除者全身情況差，存在高麻醉風險者惡性中耳炎耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術術前準備純音測聽，言語識別率懷疑存在乳突病變的患者，需要顳骨HRCT檢查。存在耳部并發(fā)癥，如神經性耳聾，眩暈，面癱或顱內并發(fā)癥，需要顳骨HRCT檢查。術前治療變應性鼻炎和鼻竇疾病?；加泻粑栏腥景Y狀者，推遲手術耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術基本手術方式的選擇原則穿孔情況手術入路選擇1鼓膜后上象限小穿孔經外耳道，內置2鼓膜后下象限小穿孔經外耳道，內置3緊張部下部小穿孔耳后進路，內置4鼓膜后上象限小穿孔，接觸錘骨耳后進路，內置，錘骨柄外置？5中等穿孔，累及前下象限耳后進路，內置，錘骨柄外置6次全穿孔耳后進路，內置，錘骨柄外置7前上象限小穿孔，不和錘骨相連耳后進路，內置8前上象限小穿孔，和錘骨相連耳后進路，內置，錘骨柄外置？9中等穿孔，累及前上象限耳后進路，內置，錘骨柄外置10接近全穿孔耳后進路，內置，錘骨柄外置耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術對于大多數(shù)鼓室成形術，推薦使用耳后徑路，這個徑路可以更好的暴露整個鼓膜。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術耳后進路手術技術皮膚切口，翻起耳道皮瓣，獲取顳肌筋膜。處理鼓耳道皮瓣鼓室準備放置筋膜：內置法和外置法皮膚復位，填塞包扎耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術手術切口耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術分離暴露顳肌獲取顳肌筋膜耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術處理顳肌筋膜耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術鼓室準備在重建手術開始前，需要仔細止血。咽鼓管的鼓室口，使用浸有生理鹽水的明膠海綿填塞。可防止移植物脫落進入咽鼓管，降低手術失敗率。鼓室填塞浸有生理鹽水的明膠海綿，支持移植物。充分干燥顳肌筋膜，有利于精細操作。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術內置技術UnderlayGraftTechnique耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術在穿孔邊緣和內表面形成新的創(chuàng)面耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術外耳道皮膚切口耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術翻起外耳道皮瓣到達鼓環(huán)。向前上翻起鼓環(huán)，進入鼓室耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術鼓室填塞生理鹽水浸濕的明膠海綿，用以支持移植筋膜。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術鋪放筋膜封閉穿孔，鼓耳道皮瓣復位。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術矢狀面顯示筋膜和前方鼓環(huán)，穿孔，錘骨柄和耳道后壁之間的關系。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術Buckethandle技術適用于位于前方的小穿孔或穿孔累及前上象限者，殘余鼓膜較少或僅殘留鼓環(huán)者。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術中耳填塞明膠海綿，筋膜放置在穿孔下方。筋膜前方通過鼓環(huán)前方的切口牽出，固定。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術翻起鼓耳道皮瓣，處理鼓室病變耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術鼓室放置明膠海綿耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術鋪放筋膜耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術于耳道前壁，鼓環(huán)外側做小切口，分離形成隧道耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術舌狀筋膜瓣由前方切口牽出固定耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術鼓室進一步填塞明膠海綿耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術鼓耳道皮瓣復位耳鼻咽喉－頭頸外科穿孔邊緣鼓室成形術填塞耳道耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術外置技術OverlayGraftTechnique耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術濕潤筋膜放置在8mm耳鏡上，做成鼓膜形狀。在成形的筋膜做一個切口，以適應錘骨柄和臍部。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術耳道切口，形成蒂在前方的耳道皮瓣。翻起耳道皮瓣和殘余鼓膜上皮。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術耳鼻咽喉－頭頸外科翻起耳道皮瓣磨除突出骨質。成形的筋膜放置到外耳道。鼓室成形術筋膜切口放置在臍部，邊緣緊密放在新的骨溝處，耳道皮瓣復位。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術耳道皮瓣也塞入前方的骨溝，覆蓋在筋膜的表面。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術使用小的明膠海綿卷固定一周，保持鼓膜耳道夾角。再用大明膠海綿加強。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術經外耳道的鼓室成形術僅用于位于鼓膜緊張部后方的小穿孔，且外耳道較寬不需要行外耳道成形的患者。

手術步驟：使用盡可能大的耳鏡，以獲得最大的術野。分離鼓膜，在穿孔邊緣作出新的創(chuàng)面。仔細分離耳道皮膚向前直到鼓環(huán)。切開中耳粘膜，進入鼓室。需進一步擴大術野，則改為耳后進路。獲取耳屏軟骨膜。處理中耳病變后，使用明膠海綿填塞咽鼓管和鼓室。軟骨膜應充分大于穿孔，放于鼓膜內側，采用內置法。鼓耳道皮瓣復位，避免折疊。明膠海綿填塞外耳道。如對合良好，切口可以不必縫合。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術手術中存在的問題和處理方法鼓耳道皮瓣前部的病變：粘膜外翻――切除，皮瓣不能達到鼓環(huán)――選用裂層皮片。鼓耳道皮瓣增厚：完成切口后，仔細分離皮瓣，避免粗暴操作導致聽骨鏈中斷或損傷內耳，然后切除病變。粘膜外翻：需從鼓膜外表面完全切除，如前部皮膚受累，也需切除。如粘膜去除不完全，可導致術后粘膜增生，不干耳。鼓膜內陷：對于分期鼓室成形的第一期手術，鼓室放置硅橡膠片。使用耳屏或同種異體軟骨加強后部的移植物。在鼓膜前下放置通氣管，確保中耳通氣。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術手術中存在的問題和處理方法鼓膜內側上皮化：撕除鼓膜內側組織，不僅可增加移植物血運，也可去除未注意的上皮。中耳局限性上皮化：需仔細切除，直到暴露骨質。廣泛中耳上皮化：采用鈍性分離去除上皮。如果骨質暴露較多，需要放置硅橡膠片和明膠海綿，防止移植筋膜粘連。鼓膜硬化：接近穿孔邊緣的鼓膜硬化斑需要從內側去除，以改善移植物的血運。廣泛的中耳粘膜缺失：硅橡膠片直接放置在鼓室內壁，防止術后粘連。如鐙骨上結構存在，硅橡膠片可作為傳導柱，術后可提高聽力。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術

鼓室成形術成功標準：重建的鼓膜薄且沒有穿孔，上皮化良好，鼓膜耳道夾角角度適宜。耳鼻咽喉－頭頸外科鼓室成形術術后并發(fā)癥鼓室成形的最常見并發(fā)癥是鼓膜再穿孔，發(fā)生率約為5％。再手術常在數(shù)月后進行。如患耳曾多次手術，則盡量避免再次手術。伴有傳導