心電監(jiān)護(hù)儀的使用課件

心電監(jiān)護(hù)儀的使用

心電監(jiān)護(hù)儀的使用一、操作步驟一、核對(duì)二、評(píng)估三、告知四、操作前準(zhǔn)備五、操作過(guò)程六、操作后處理心電監(jiān)護(hù)儀的使用雙人核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、年齡等。（一）、核對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用（二）、評(píng)估1、了解患者意識(shí)狀態(tài)、是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入。2、操作部位：胸部皮膚情況3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求。4、機(jī)器的性能5、周圍環(huán)境心電監(jiān)護(hù)儀的使用胸部皮膚的情況了解皮膚有無(wú)破損、炎癥等胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛心電監(jiān)護(hù)儀的使用病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀的使用（三）、告知告知患者，取得合作（1）操作的目的。（2）操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適：過(guò)敏等。（3）囑患者及時(shí)反應(yīng)自己的感覺(jué)及不適。心電監(jiān)護(hù)儀的使用（四）、操作前的準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、記錄單，必要時(shí)備乙醇棉枝、剃須刀。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：取舒適平臥位或半臥位。心電監(jiān)護(hù)儀的使用完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好心電監(jiān)護(hù)儀的使用合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）心電監(jiān)護(hù)儀的使用（五）、操作過(guò)程1、將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。2、放置電極。3、長(zhǎng)按POWER鍵，開(kāi)機(jī)。4、選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、接血壓、血氧傳感器。5、設(shè)置報(bào)警參數(shù)。◆注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線心電監(jiān)護(hù)儀的使用（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；

(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。電極的放置1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）心電監(jiān)護(hù)儀的使用

四角五電極導(dǎo)聯(lián)（RA）白（-）右鎖骨下

(LA)黑（-）左鎖骨下

(C/V)棕（無(wú)關(guān)電極）胸骨左緣第4肋

(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間

(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）心電監(jiān)護(hù)儀的使用根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。心電監(jiān)護(hù)儀的使用血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體,同時(shí)注意觀察肢體的血運(yùn)情況，避免袖帶長(zhǎng)時(shí)間綁住肢體。心電監(jiān)護(hù)儀的使用血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管心電監(jiān)護(hù)儀的使用血氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)選擇食指指甲不宜過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量心電監(jiān)護(hù)儀的使用血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）心電監(jiān)護(hù)儀的使用（六）、停止操作的處理停用心電監(jiān)護(hù)向病人作好說(shuō)明；關(guān)掉開(kāi)關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；整理病床單元，詢問(wèn)病人需要；清理用物。記錄：填寫護(hù)理記錄單心電監(jiān)護(hù)儀的使用二、多功能監(jiān)護(hù)儀

常見(jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)心電監(jiān)護(hù)儀的使用合理設(shè)定：病人類型、正常值范圍。。。心電監(jiān)護(hù)儀的使用（1）心率監(jiān)測(cè)方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律心電監(jiān)護(hù)儀的使用（2）無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一心電監(jiān)護(hù)儀的使用優(yōu)點(diǎn)安全、實(shí)時(shí)、客觀缺點(diǎn)易受環(huán)境及其它客觀因素的影響未來(lái)的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）心電監(jiān)護(hù)儀的使用（3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測(cè)血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳心電監(jiān)護(hù)儀的使用（4）呼吸監(jiān)測(cè)1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見(jiàn)的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸心電監(jiān)護(hù)儀的使用對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。呼吸（Resp）心電監(jiān)護(hù)儀的使用（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。心電監(jiān)護(hù)儀的使用（6）體溫(Temp)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過(guò)程中降溫和升溫過(guò)程。注：最高值、瞬時(shí)值心電監(jiān)護(hù)儀的使用三、多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理

心電監(jiān)護(hù)儀的使用（1）通常所見(jiàn)故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。心電監(jiān)護(hù)儀的使用通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開(kāi)折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)儀的使用無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障為電腦測(cè)壓與人工測(cè)壓值有差異，可能的原因有：袖帶過(guò)?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。心電監(jiān)護(hù)儀的使用血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了心電監(jiān)護(hù)儀的使用監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見(jiàn)原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒(méi)有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。心電監(jiān)護(hù)儀的使用傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾心電監(jiān)護(hù)儀的使用呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)儀的使用四、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

心電監(jiān)護(hù)儀的使用監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。心電監(jiān)護(hù)儀的使用避免頻繁開(kāi)關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。心電監(jiān)護(hù)儀的使用監(jiān)護(hù)中的心律異常處理心電監(jiān)護(hù)儀的使用正常心電圖心電監(jiān)護(hù)儀的使用異常心