病理學(xué)名詞解釋及問答題大全帶答案

病理學(xué)名詞解釋與問答題大全（帶答案）一、名詞解釋

0.1.01病理學(xué)(pathology)

0.1.02病理解剖學(xué)(pathologicanatomyoranatomicalpathology)

0.1.03病因?qū)W(etiology)

0.1.04發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)

0.1.05病理變化(pathologicchanges)

0.1.06尸體解剖(autopsy)

0.1.07活體組織檢查(biopsy)

0.1.08細(xì)胞學(xué)(cytology)

0.1.09組織培養(yǎng)(tissueculture)

0.1.10組織化學(xué)(histochemistry)

0.1.11分子病理學(xué)(molecularpathology)

0.1.12免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry)

0.1.13基因診斷(genediagnosis)

四、問答題

0.4.01舉例說明病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位

0.4.02簡述病理學(xué)常用研究方法的應(yīng)用與其目的

0.4.03簡述病理學(xué)的發(fā)展史

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

0.1.01①一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科；②研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化（形態(tài)、代謝和功能變化）；③目的：認(rèn)識疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為防病治病提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。

0.1.02①病理學(xué)的重要組成部分；②從形態(tài)學(xué)角度研究疾病；③研究病變器官的代謝和功能改變與臨床表現(xiàn)；④研究病因?qū)W和發(fā)病學(xué)。

0.1.03研究疾病的病因、發(fā)生條件的一門科學(xué)。

0.1.04①即發(fā)病學(xué)；②在原始病因和發(fā)生條件的作用下，疾病發(fā)生發(fā)展的具體環(huán)節(jié)、機(jī)制過程。

0.1.05①在病原因子和機(jī)體反應(yīng)功能的相互作用下；②疾病過程中臟器和組織功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。

0.1.06①一種病理學(xué)的基本研究方法；②對死者遺體進(jìn)行病理剖驗(yàn)；③目的：確定診斷、查明死亡原因，提高臨床醫(yī)療水平；與時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病和新的疾?。粸榭蒲泻徒虒W(xué)積累資料和標(biāo)本。

0.1.07①患者機(jī)體的病變組織；②組織獲取方法：局部切除、鉗取、穿刺針吸以與搔刮、摘除等；③目的：研究疾病、診斷疾病。

0.1.08①病理檢查方法；②黏膜或組織表面脫落或刮取的或深部穿刺所得的細(xì)胞；③診斷疾病，尤其是腫瘤的診斷。

0.1.09①常用的研究技術(shù)；②體外條件下；③疾?。ú∽儯┑陌l(fā)生發(fā)展。

0.1.10①能與組織細(xì)胞某些化學(xué)成分特異結(jié)合的顯色試劑；②病變組織細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成分；③認(rèn)識形態(tài)和代謝改變；④疾病診斷。

0.1.11①病理學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和細(xì)胞化學(xué)的結(jié)合；②分子水平上研究疾病發(fā)生的機(jī)制。

0.1.12①抗原抗體特異性結(jié)合；②未知抗原或抗體；③腫瘤病理診斷

0.1.13①DNA或RNA中堿基序列；②內(nèi)源性基因的異常和外源性基因的存在；③生物性病原因子、遺傳性疾病、腫瘤性疾病和個(gè)體基因的識別和診斷。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)）

0.4.01①橋梁作用；②以其他基礎(chǔ)學(xué)科如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)等為基礎(chǔ)；③為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論。

0.4.02①尸體解剖：查明病因，提高臨床工作質(zhì)量，減少同種疾病的漏診與誤診率；通過尸體解剖，積累教學(xué)、科研素材；幫助解決法律糾紛等；②活檢：與時(shí)準(zhǔn)確診斷疾病，判斷療效，并能利用活檢組織進(jìn)行特染、超微結(jié)構(gòu)觀察、免疫組織化學(xué)染色、組織細(xì)胞培養(yǎng)等對疾病進(jìn)行深入研究；③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：復(fù)制疾病的模型，了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病變過程的動(dòng)態(tài)變化與外來因素如藥物對疾病的影響等；④組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)：可以觀察細(xì)胞和組織病變的發(fā)生發(fā)展過程，了解外來因子對組織細(xì)胞的影響等。

0.4.03①病理學(xué)的發(fā)展大致分四個(gè)階段；②來源于古希臘哲學(xué)的病理學(xué)：古希臘名醫(yī)Hippocrates的液體病理學(xué)和Asclepiades的固體病理學(xué)，都對疾病的來源作了闡述，但未對醫(yī)療實(shí)踐起到理論指導(dǎo)作用；③器官病理學(xué)的建立：1761年，意大利醫(yī)學(xué)家Morgagni發(fā)表了《疾病的部位和病因》一書，從而創(chuàng)立了器官病理學(xué)，標(biāo)志著病理形態(tài)學(xué)的開端；④細(xì)胞病理學(xué)的建立：1858年，德國病理學(xué)家Virchow根據(jù)對大量尸檢材料的顯微鏡改變，提出了細(xì)胞病理學(xué)的理論，認(rèn)為細(xì)胞的改變和細(xì)胞的功能是一切疾病的基礎(chǔ)，并指出了形態(tài)學(xué)改變與疾病過程和臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系；⑤現(xiàn)代病理學(xué)的發(fā)展：a超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)—從亞細(xì)胞（即細(xì)胞器）水平觀察病變；b組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)—能顯示細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成分；c免疫病理學(xué)—用免疫學(xué)的基本原理和方法來闡述疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；d遺傳病理學(xué)—從染色體畸變和基因突變的角度進(jìn)行疾病的探討；e分子病理學(xué)—從分子水平研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；f免疫組織化學(xué)—免疫學(xué)與組織化學(xué)相結(jié)合的方法去探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、組織發(fā)生。

一、名詞解釋

1.1.01適應(yīng)(adaptation)

1.1.02損傷(injury)

1.1.03萎縮(atrophy)

1.1.04肥大(hypertrophy)

1.1.05假性肥大(pseudohypertrophy)

1.1.06增生(hyperplasia)

1.1.07化生(metaplasia)

1.1.08鱗狀上皮化生(squamousmetaplasia)

1.1.09腸上皮化生(intestinalmetaplasia)

1.1.10心身疾病(psychosomaticdisease)

1.1.11醫(yī)源性疾病(iatrogenicdisease)

1.1.12變性(degeneration)

1.1.13細(xì)胞水腫(cellularswelling)

1.1.14脂肪變性(fattydegenerationorfattychange)

1.1.15虎斑心(tigroidheart)

1.1.16心肌脂肪浸潤(myocardialfattyinfiltration)

1.1.17透明變性(hyalinedegeneration)

1.1.18淀粉樣變性(amyloiddegeneration)

1.1.19黏液變性(mucoiddegeneration)

1.1.20含鐵血黃素(hemosiderin)

1.1.21心衰細(xì)胞(heartfailurecell)

1.1.22脂褐素(lipofuscin)

1.1.23病理性鈣化(pathologiccalcification)

1.1.24營養(yǎng)不良性鈣化(dystrophiccalcification)

1.1.25遷徙性鈣化(metastaticcalcification)

1.1.26細(xì)胞死亡(celldeath)

1.1.27壞死(necrosis)

1.1.28凝固性壞死(coagulativenecrosis)

1.1.29干酪樣壞死(caseousnecrosis)

1.1.30壞疽(gangrene)

1.1.31液化性壞死(liquefactivenecrosis)

1.1.32纖維蛋白樣壞死(fibrinoidnecrosis)

1.1.33糜爛(erosion)

1.1.34潰瘍(ulcer)

1.1.35竇(sinus)

1.1.36瘺(fistula)

1.1.37空洞(cavity)

1.1.38機(jī)化(organization)

1.1.39包裹(encapsulation)

1.1.40凋亡(apoptosis)

1.1.41凋亡小體(apoptoticbody)

四、問答題

1.4.01試述萎縮的基本病理變化。

1.4.02試以腎盂積水為例，說明萎縮的發(fā)生常是綜合性因素所致，并簡述腎盂積水的病理變化。

1.4.03缺氧從哪些方面導(dǎo)致細(xì)胞損傷？

1.4.04化學(xué)性物質(zhì)和藥物是通過哪些途徑造成細(xì)胞損傷的？其損傷程度與哪些因素有關(guān)？

1.4.05導(dǎo)致細(xì)胞遺傳變異的主要原因有哪些？細(xì)胞遺傳變異可致哪些后果？

1.4.06試述細(xì)胞水腫的主要原因、發(fā)生機(jī)制、好發(fā)器官和病變特點(diǎn)。

1.4.07試述肝脂肪變性的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化與后果。

1.4.08舉例說明纖維結(jié)締組織的透明變性易在何種情況下發(fā)生，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)如何？

1.4.09含鐵血黃素是如何形成的？有何形態(tài)學(xué)特點(diǎn)？有何臨床意義？

1.4.10簡述壞死的過程與其基本病理變化。

1.4.11變性與壞死有何關(guān)系？如何從形態(tài)學(xué)上區(qū)別變性與壞死？

1.4.12試從病變部位、發(fā)病原因、病變特點(diǎn)與全身中毒癥狀等方面比較干、濕性壞疽的異同。

1.4.13壞死對機(jī)體的影響與哪些因素有關(guān)？舉例說明。

1.4.14壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別？

1.4.15病案分析男，63歲。6年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化。一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木，活動(dòng)不自如。1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹，無法活動(dòng)。診斷為腦血栓形成。請分析在疾病的發(fā)展過程中，腦可能發(fā)生的改變與病變特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

1.1.01①細(xì)胞、組織或器官；②耐受刺激作用；③存活的過程；④形態(tài)：萎縮、肥大、增生、化生。

1.1.02①細(xì)胞和組織；②不能耐受有害因子刺激；③結(jié)構(gòu)改變；④形態(tài)：變性或細(xì)胞死亡。

1.1.03①發(fā)育正常；②細(xì)胞、組織或器官體積縮?。虎蹖?shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小和或數(shù)量減少；④間質(zhì)增生。

1.1.04①實(shí)質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞器增多；②實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織器官體積增大。

1.1.05①實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小和或數(shù)量減少；②纖維或脂肪組織大量增生；③組織或器官體積增大。

1.1.06①實(shí)質(zhì)細(xì)胞增多；②組織、器官體積增大。

1.1.07①一種分化成熟的細(xì)胞；②刺激因素作用；③轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程；④發(fā)生于同源性細(xì)胞；⑤未分化細(xì)胞向另一種分化。

1.1.08①非鱗狀上皮；②轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮；③常見于氣管、支氣管、子宮頸等處。

1.1.09①炎癥或其他因素刺激；②胃黏膜或胃腺上皮；③轉(zhuǎn)化為腸上皮；④常見于慢性萎縮性胃炎。

1.1.10①思想、情感障礙；②細(xì)胞損傷；③器質(zhì)性疾病。

1.1.11①疾病診治過程；②診治本身繼發(fā)的傷害。

1.1.12①可逆性損傷；②代謝障礙；③細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)增多。

1.1.13①細(xì)胞輕度損傷；②鈉-鉀泵功能降低；③細(xì)胞內(nèi)水分增多，胞質(zhì)淡染、清亮；④肝、腎、心等。

1.1.14①非脂肪細(xì)胞；②胞質(zhì)內(nèi)三酰甘油蓄積；③心、肝、腎等。

1.1.15①心肌脂肪變性；②左心室內(nèi)膜下心肌和乳頭?。虎埸S*色條紋與暗紅色心肌相間；④似虎皮斑紋。

1.1.16①心包臟層脂肪組織顯著增多；②心肌間質(zhì)出現(xiàn)脂肪組織；③心肌萎縮；④可致心肌破裂、出血、猝死。

1.1.17①細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織或細(xì)動(dòng)脈壁；②蛋白質(zhì)沉積和蛋白變性等；③HE染色呈均質(zhì)、粉染至紅染。

1.1.18①間質(zhì)內(nèi)；②蛋白質(zhì)—黏多糖復(fù)合物蓄積；③淀粉樣呈色反應(yīng)；④局部性或全身性。

1.1.19①間質(zhì)內(nèi)；②黏多糖和蛋白質(zhì)蓄積；③間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病等。

1.1.20①鐵蛋白微粒集聚；②光鏡下呈棕黃*色，有折光；③沉著增多提示陳舊性出血。

1.1.21①左心衰竭肺淤血；②肺內(nèi)出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。

1.1.22①細(xì)胞質(zhì)內(nèi)；②黃褐色微細(xì)顆粒；③細(xì)胞器碎片殘?bào)w；④萎縮細(xì)胞。

1.1.23①除骨和牙齒外的組織；②固體鈣鹽蓄積。

1.1.24①變性、壞死組織或異物；②固體鈣鹽蓄積；③鈣、磷代謝正常。

1.1.25①鈣、磷代謝障礙；②正常組織；③固體鈣鹽蓄積；④肺、腎、胃等。

1.1.26①損傷累與細(xì)胞核；②代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失；③不可逆性變化；④包括壞死和凋亡。

1.1.27①活體內(nèi)；②局部細(xì)胞死亡；③細(xì)胞崩解、結(jié)構(gòu)自溶；④急性炎反應(yīng)。

1.1.28①壞死細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固；②保持原組織輪廓；③肉眼呈灰白、灰黃；④好發(fā)于心、腎、脾。

1.1.29①屬凝固性壞死；②不見原組織輪廓；③肉眼觀似奶酪；④多見于結(jié)核病。

1.1.30①較大范圍的壞死；②腐敗菌感染；③與外界相通的組織、器官；④分干性、濕性、氣性三種。

1.1.31①壞死組織呈液態(tài)；②蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多的組織或溶解酶多的組織。

1.1.32①結(jié)締組織與小血管壁；②壞死組織呈細(xì)絲或顆粒狀、片塊狀；③紅染、似纖維蛋白；④結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的病變。

1.1.33①皮膚、黏膜；②淺表性壞死性缺損。

1.1.34①皮膚、黏膜；②較深的壞死性缺損。

1.1.35①壞死；②深在性盲管；③開口于表面。

1.1.36①壞死；②兩端開口的通道。

1.1.37①有自然管道與外界相通器官；②較大塊壞死；③壞死物經(jīng)管道排出；④空腔形成。

1.1.38①肉芽組織；②吸收、取代壞死物或其他異物。

1.1.39①較大范圍壞死和異物；②肉芽組織包裹。

1.1.40①活體內(nèi)；②單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞死亡；③死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，細(xì)胞不自溶；④無急性炎反應(yīng)。

1.1.41①外被胞膜；②內(nèi)含細(xì)胞器；③含有或不含有核碎片。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡表比較）

1.4.01⑴肉眼1)體積或?qū)嵸|(zhì)縮小；2)外形變化可以不明顯；3)重量減輕；4)顏色變深；5)質(zhì)地變硬。

⑵光鏡1)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少；2)間質(zhì)增生。

⑶電鏡1)細(xì)胞器退化、減少；2)自噬小體增多；3)脂褐素。

1.4.02⑴綜合性因素腎功能不能有效發(fā)揮→失用

↑↓

腎盂積水→腎實(shí)質(zhì)受壓→萎縮

↓↑

血管受累→營養(yǎng)不良

⑵病理變化

1)肉眼①體積大；②實(shí)質(zhì)薄；③腎盂、腎盞擴(kuò)張。

2)光鏡①腎實(shí)質(zhì)變薄；②腎小球、腎小管數(shù)量減少；③間質(zhì)纖維組織增生。

1.4.03細(xì)胞缺氧→線粒體受損→氧化磷酸化障礙→細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，可導(dǎo)致：

⑴細(xì)胞膜鈉—鉀泵功能下降→細(xì)胞內(nèi)鈉、水增加→細(xì)胞水腫；

⑵核糖體脫落→蛋白質(zhì)合成減少→胞質(zhì)內(nèi)三酰甘油蓄積→脂肪變性；

⑶糖酵解增加→細(xì)胞內(nèi)酸中毒→胞質(zhì)內(nèi)溶酶體酶釋放、活化→細(xì)胞壞死；

⑷細(xì)胞膜鈣泵功能下降→胞質(zhì)內(nèi)游離鈣升高→多種酶活化→膜結(jié)構(gòu)損傷→溶酶體酶釋放、活化→細(xì)胞壞死；

⑸細(xì)胞缺氧還可使活性氧類物質(zhì)增加→膜結(jié)構(gòu)損傷→溶酶體酶釋放、活化→細(xì)胞壞死。

1.4.04⑴途徑：1)直接的細(xì)胞毒性作用；2)代謝產(chǎn)物對靶細(xì)胞的毒性作用；3)誘發(fā)免疫性損傷；4)誘發(fā)DNA損傷；

⑵因素：1)劑量；2)吸收、蓄積、代謝或排出的部位；3)代謝速度的個(gè)體差異。

1.4.05⑴原因：1)化學(xué)物質(zhì)和藥物；2)病毒；3)射線。

⑵后果：1)結(jié)構(gòu)蛋白合成低下；2)核分裂受阻；3)合成異常生長調(diào)節(jié)蛋白；4)酶合成障礙。

1.4.06⑴原因：缺氧、感染、中毒。

⑵機(jī)制：鈉—鉀泵功能障礙。

⑶好發(fā)器官：肝、心、腎。

⑷病變特點(diǎn)：1)肉眼體積增大、顏色變淡；2)光鏡細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)淡染、清亮，核可稍大；3)電鏡線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。

1.4.07⑴原因：缺氧、感染、中毒、營養(yǎng)缺乏。

⑵機(jī)制：1)肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多；2)三酰甘油合成增多；3)載脂蛋白減少。

⑶病理變化：1)肉眼肝大、邊緣鈍、色淡黃、質(zhì)較軟、油膩感；2)光鏡肝細(xì)胞體積大、胞質(zhì)內(nèi)有圓形或卵圓形空泡，可將核擠至一側(cè)，肝索紊亂，肝竇扭曲、狹窄乃至閉塞。

⑷后果：重者肝細(xì)胞壞死，繼發(fā)纖維化。

1.4.08⑴發(fā)生情況：纖維結(jié)締組織的生理性和病理性增生，如發(fā)生萎縮的卵巢、乳腺、慢性硬化性腎小球腎炎、腎梗死后機(jī)化等。

⑵形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：1)肉眼灰白色、均質(zhì)半透明，較硬韌；2)光鏡膠原纖維變粗、融合、均質(zhì)，淡紅色，成索或成片，其內(nèi)纖維細(xì)胞和血管很少。

1.4.09⑴形成：血管中逸出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞攝入，經(jīng)其溶酶體降解。在巨噬細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，來自紅細(xì)胞的血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集成光鏡下可見的含鐵血黃素。

⑵形態(tài)：HE染色呈棕黃*色，較粗大，有折光的顆粒。普魯藍(lán)染色呈藍(lán)色。

⑶臨床意義：1)局部沉著過多，提示陳舊性出血，可繼發(fā)纖維化；2)全身性沉著，多系溶血性貧血、多次輸血、腸內(nèi)鐵吸收過多。

1.4.10⑴過程：細(xì)胞受損→細(xì)胞器退變，胞核受損→代謝停止→結(jié)構(gòu)破壞→急性炎反應(yīng)→壞死加重。

⑵基本病變：1)核固縮、碎裂和溶解；2)胞質(zhì)紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體；3)間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚；4)壞死灶周圍或壞死灶內(nèi)有急性炎反應(yīng)。

1.4.11⑴關(guān)系：壞死可由變性發(fā)展而來，壞死可使其周圍細(xì)胞發(fā)生變性。

⑵區(qū)別：1）變性①胞質(zhì)變化；②胞核無改變；③可恢復(fù)正常；

２）壞死①胞質(zhì)變化；②胞核改變；③有炎反應(yīng)；④不能恢復(fù)正常。

1.4.12

干、濕性壞疽的異同

干性壞疽濕性壞疽

好發(fā)部位四肢末端多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟

發(fā)病原因動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢動(dòng)脈阻塞、靜脈回流受阻

全身中毒癥狀輕重

病變特點(diǎn)干固皺縮，呈黑褐色，邊界清楚明顯腫脹，呈污黑色，惡臭，邊界不清

1.4.13⑴壞死細(xì)胞的生理重要性(如心肌細(xì)胞壞死較纖維細(xì)胞壞死影響大)；

⑵壞死細(xì)胞的數(shù)量(如單個(gè)肝細(xì)胞壞死較廣泛肝細(xì)胞壞死影響小)；

⑶壞死細(xì)胞的再生能力(如神經(jīng)細(xì)胞壞死較上皮細(xì)胞壞死影響大)；

⑷發(fā)生壞死器官的貯備代償能力(如肺的局灶性壞死較心的局灶性壞死影響小)。

1.4.14

壞死與凋亡的形態(tài)學(xué)區(qū)別

壞死凋亡

受損細(xì)胞數(shù)多少不一單個(gè)或小團(tuán)

細(xì)胞質(zhì)膜常破裂不破裂

細(xì)胞核固縮、裂解、溶解裂解

細(xì)胞質(zhì)紅染或消散致密

間質(zhì)變化膠原腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚無明顯變化

凋亡小體無有

細(xì)胞自溶有無

急性炎反應(yīng)有無

1.4.15⑴可能發(fā)生的改變：1)腦萎縮；2)腦梗死。

⑵病變特點(diǎn)：1)肉眼腦體積縮小，重量減輕，腦溝加深，腦回變窄，皮質(zhì)變??；左大腦半球有一軟化灶；2)光鏡神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，并可見泡沫細(xì)胞。

⑶機(jī)制：1)腦動(dòng)脈粥樣硬化→管腔相對狹窄且漸加重→腦組織慢性缺血→營養(yǎng)不良→萎縮；2)腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成→阻塞血管腔→動(dòng)脈供血中斷→腦梗死（軟化）。一、名詞解釋

2.1.01修復(fù)(repair)

2.1.02再生(regeneration)

2.1.03不穩(wěn)定細(xì)胞(labilecells)

2.1.04穩(wěn)定細(xì)胞(stablecells)

2.1.05永久性細(xì)胞(permanentcells)

2.1.06接觸抑制(contactinhibition)

2.1.07肉芽組織(granulationtissue)

2.1.08瘢痕組織(scartissue)

2.1.09創(chuàng)傷愈合(woundhealing)

2.1.10一期愈合(primaryhealing)

2.1.11瘢痕疙瘩(keloid)

四、問答題

2.4.01簡述肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能與轉(zhuǎn)歸。

2.4.02試述肉芽組織各成分與功能的關(guān)系

2.4.03舉例說明傷口一期愈合與二期愈合有何區(qū)別？

2.4.04簡述損傷處細(xì)胞再生的分子機(jī)制與其作用。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

2.1.01①機(jī)體部分細(xì)胞和組織的缺損；②周圍健康細(xì)胞分裂、增生；③修補(bǔ)、恢復(fù)缺損的過程。

2.1.02①損傷周圍的同種細(xì)胞；②修補(bǔ)缺損。

2.1.03①此類細(xì)胞的再生能力最強(qiáng)；②不斷地增生，以代替衰亡和破壞的細(xì)胞；③常見于黏膜上皮細(xì)胞、表皮、淋巴造血細(xì)胞等。

2.1.04①生理狀態(tài)時(shí)，該類細(xì)胞處于G0期，增生現(xiàn)象不明顯；②當(dāng)受損傷時(shí)，則進(jìn)入DNA合成前期（G1期），表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力；③包括各種腺體和腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間葉細(xì)胞。

2.1.05①出生后都無分裂、增生能力；②破壞后則成為永久性缺損；③包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。

2.1.06①缺損修復(fù)；②細(xì)胞增生、遷徙；③相互接觸而停止生長。

2.1.07①新生的毛細(xì)血管與成纖維細(xì)胞；②炎細(xì)胞浸潤；③肉眼：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽。

2.1.08①肉芽組織改建形成的纖維結(jié)締組織；②肉眼：收縮狀態(tài)，灰白色、半透明、質(zhì)硬韌；③鏡下：透明變性的纖維結(jié)締組織。

2.1.09①皮膚等組織的離斷缺損；②組織的再生或增生所進(jìn)行修復(fù)的過程。

2.1.10①條件：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，無異物，創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口；②形成瘢痕規(guī)則、整齊、小、線狀。

2.1.11①瘢痕組織增生過度；②突出皮膚表面，向周圍擴(kuò)延；③不能自發(fā)消退；④發(fā)病機(jī)制與體質(zhì)或肥大細(xì)胞分泌生長因子有關(guān)。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡表比較）

2.4.01①肉眼鮮紅色、顆粒狀、柔軟、濕潤、嫩；②鏡下大量新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞與各種炎細(xì)胞；③功能抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；填平創(chuàng)口或其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物或其它異物；④結(jié)局間質(zhì)的水分逐漸吸收、減少，炎細(xì)胞減少并消失，部分毛細(xì)血管腔閉塞、消失，少數(shù)毛細(xì)血管改建為小動(dòng)脈和小靜脈，成纖維細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，肉芽組織最后形成瘢痕組織等。

2.4.02①炎細(xì)胞可以抗感染、清除異物，保護(hù)創(chuàng)面，巨噬細(xì)胞尚可促進(jìn)組織再生和增生；②成肌纖維細(xì)胞可使傷口收縮；③毛細(xì)血管可提供局部組織修復(fù)所需的氧和營養(yǎng)，同時(shí)也有利壞死組織吸收和控制感染；④肉芽組織的所有成分有填補(bǔ)組織缺損與機(jī)化的功能。

2.4.03

一期愈合與二期愈合的區(qū)別

一期愈合二期愈合

條件組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染的傷口組織缺損大，創(chuàng)緣哆開，無法整齊對合，或伴有感染的傷口

壞死組織少多

炎反應(yīng)輕重

表皮再生傷后24～48小時(shí)再生上皮覆蓋傷口異物清除、感染控制、肉芽組織形成后才開始

肉芽組織第三天從傷口邊緣開始長入少量肉芽組織傷口邊緣或底部長入多量肉芽組織

傷口收縮不明顯明顯

愈合時(shí)間5～7天達(dá)臨床愈合（短）時(shí)間長

瘢痕少、規(guī)則、線狀大、不規(guī)則

2.4.04①生長因子可刺激細(xì)胞的增生，并且還參與損傷組織的重建；

②細(xì)胞因子刺激成纖維細(xì)胞的增生與膠原合成，刺激血管再生；

③細(xì)胞外基質(zhì)把細(xì)胞連接在一起，借以支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；

④生長抑素和細(xì)胞接觸抑制當(dāng)細(xì)胞增生到與鄰近組織細(xì)胞接觸時(shí)，細(xì)胞即停止生長分裂，不致細(xì)胞過多堆積。

一、名詞解釋

3.1.01充血(hyperemia)

3.1.02動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia）

3.1.03淤血(congestion)

3.1.04肺褐色硬化(brownindurationoflung)

3.1.05心衰細(xì)胞(heartfailurecell)

3.1.06檳榔肝(nutmegliver)

3.1.07血栓形成(thrombosis)

3.1.08血栓(thrombus)

3.1.09白色血栓(whitethrombus)

3.1.10混合血栓(mixedthrombus)

3.1.11紅色血栓(redthrombus)

3.1.12延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)

3.1.13透明血栓(hyalinethrombus)

3.1.14血栓的再通(recanalizationofthrombus)

3.1.15靜脈石(phlebolith)

3.1.16栓塞(embolism)

3.1.17栓子(embolus)

3.1.18梗死(infarct)

3.1.19減壓病(decompressionsickness)

四、問答題

3.4.01簡述淤血的原因、病變與其結(jié)局。

3.4.02簡述血栓形成的條件與其對機(jī)體的影響。

3.4.03請列出栓子的種類與栓子運(yùn)行途徑。

3.4.04簡述栓塞的類型與其產(chǎn)生的后果。

3.4.05簡述梗死的原因、類型與其不同類型梗死的形成條件。

3.4.06描述梗死的病理變化。

3.4.07簡述血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

3.1.01①器官或局部組織；②血管內(nèi)；③含血量增多。

3.1.02①器官或局部組織；②動(dòng)脈內(nèi)；③含血量增多。

3.1.03①局部器官或組織；②靜脈血液回流受阻；③血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。

3.1.04①長期慢性肺淤血；②肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增生；③肺質(zhì)地變硬；④大量含鐵血黃素沉積而呈棕褐色。

3.1.05①左心衰竭時(shí)；②肺泡腔內(nèi)；③含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。

3.1.06①慢性肝淤血；②肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性；③肝切面呈檳榔狀花紋。

3.1.07①活體的心臟或血管腔內(nèi)；②血液成分凝固；③形成固體質(zhì)塊的過程。

3.1.08①活體的心臟或血管腔內(nèi)；②血液成分形成的固體質(zhì)塊。

3.1.09①活體的心臟或血管腔內(nèi)；②由血小板和纖維蛋白組成的固體質(zhì)塊；③呈灰白色。

3.1.10①延續(xù)性血栓的體部；②由血小板小梁、纖維蛋白、白細(xì)胞和紅細(xì)胞組成；③呈褐色與灰白色條紋狀。

3.1.11①延續(xù)性血栓的尾部；②血液成分凝固；③呈暗紅色。

3.1.12①靜脈血栓；②由白色血栓、混合血栓、紅色血栓組成；③根據(jù)形成順序不斷沿血管延伸。

3.1.13①微循環(huán)血管腔內(nèi)；②由纖維蛋白構(gòu)成；③見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

3.1.14①血栓機(jī)化、干涸，產(chǎn)生裂隙；②新生內(nèi)皮細(xì)胞被覆；③迷路狀溝通的管道；④被阻斷的血流恢復(fù)。

3.1.15①靜脈血栓；②鈣化；③形成堅(jiān)硬的質(zhì)塊。

3.1.16①循環(huán)血液中；②異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)；③阻塞血管腔的過程。

3.1.17①隨血液流動(dòng)；②阻塞血管的異常物質(zhì)；③類型：血栓、脂肪、羊水、氣體、腫瘤細(xì)胞團(tuán)等。

3.1.18①動(dòng)脈血流中斷；②無有效側(cè)支循環(huán)；③局部組織缺血性壞死。

3.1.19①由高壓迅速轉(zhuǎn)到常（低）壓環(huán)境；②溶于血液的氣體游離；③氮?dú)馀葑枞堋?/p>

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)）

3.4.01⑴淤血的原因：①靜脈受壓；②靜脈阻塞；③心力衰竭。

⑵病變：1)肉眼①淤血組織、器官體積增大；②呈暗紅色；③皮膚淤血時(shí)發(fā)紺，溫度下降；2)鏡下①毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張，充血；②有時(shí)伴水腫；③實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。

⑶結(jié)局：①淤血時(shí)間短可以恢復(fù)正常；②淤血時(shí)間長則組織或器官缺氧、代謝產(chǎn)物堆積致淤血性水腫、體積增大、淤血性硬化。

3.4.02⑴形成條件：①心血管內(nèi)膜的損傷；②血流狀態(tài)的改變；③血液凝固性增高。

⑵對機(jī)體的影響：1)有利的一面①防止出血；②防止病原微生物擴(kuò)散。2)不利的一面①血栓阻塞血管可引起組織的缺血、發(fā)生壞死；②血栓脫落形成栓子引起栓塞；③瓣膜上血栓機(jī)化引起瓣膜??；④微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成后可引起廣泛出血等嚴(yán)重后果。

3.4.03⑴種類：①血栓；②脂肪；③氣體：空氣、氮?dú)猓虎苎蛩?；⑤腫瘤細(xì)胞；⑥寄生蟲與寄生蟲卵；⑦細(xì)菌等。

⑵運(yùn)行途徑：1)順血流方向①體靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈與其分支；②左心房→左心室→動(dòng)脈系統(tǒng)至大動(dòng)脈的分支，最終嵌塞于口徑與其相當(dāng)?shù)姆种А?)逆血流方向（由于胸、腹腔內(nèi)壓驟然劇增所致）①下腔靜脈→下腔靜脈所屬的分支；②左心→房間隔缺損或室間隔缺損→右心等。

3.4.04⑴栓塞的類型：①血栓栓塞；②氣體栓塞；③脂肪栓塞；④羊水栓塞；⑤其他如寄生蟲與其蟲卵栓塞，腫瘤細(xì)胞栓塞等。

⑵后果：①肺動(dòng)脈栓塞，可致肺出血性梗死，甚至致急性呼吸衰竭、心力衰竭而死亡；②腦動(dòng)脈栓塞，可致腦梗死，呼吸中樞和心血管中樞的梗死可引起患者死亡；③腎動(dòng)脈栓塞，可引起腎臟梗死；④脾動(dòng)脈栓塞，可引起脾臟梗死；⑤腸系膜動(dòng)脈栓塞，可致腸梗死，濕性壞疽形成；⑥肝動(dòng)脈栓塞，可引起肝梗死等。

3.4.05⑴梗死的原因：①血栓形成；②動(dòng)脈栓塞；③動(dòng)脈痙攣；④血管受壓閉塞。

⑵類型：①貧血性梗死；②出血性梗死。

⑶條件：1)貧血性梗死①組織結(jié)構(gòu)比較致密；②側(cè)支循環(huán)不充分；③動(dòng)脈分支阻塞。2)出血性梗死①組織疏松；②雙重血液供給或血管吻合支豐富；③組織原有淤血；④動(dòng)脈分支阻塞；⑤側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)取?/p>

3.4.06⑴貧血性梗死1)肉眼：①外觀呈錐體形，灰白色；②切面呈扇形；③邊界清楚；④尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；⑤梗死周邊可見充血、出血帶。2)鏡下：①梗死區(qū)為凝固性壞死（腦為液化性壞死）；②梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤；③梗死邊緣有充血和出血等。

⑵出血性梗死1)肉眼：①梗死區(qū)呈暗紅色或紫褐色；②有出血；③失去光澤，質(zhì)地脆弱；④邊界較清；⑤肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺門的錐形病灶。2)鏡下：①梗死區(qū)為凝固性壞死；②梗死區(qū)與邊緣有明顯的充血和出血；③梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤等。

3.4.07⑴概念1)血栓形成①活體的心臟或血管腔內(nèi)；②血液成分凝固；③形成固體質(zhì)塊的過程。2)栓塞①循環(huán)血液中；②異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)；③阻塞血管腔的過程。3)梗死①動(dòng)脈阻塞；②側(cè)支循環(huán)不能代償；③局部組織缺血性壞死。

⑵三者相互關(guān)系血栓形成→血栓栓塞→梗死（無足夠側(cè)支循環(huán)時(shí)發(fā)生）。

一、名詞解釋

4.1.01炎癥（inflammation）

4.1.02變質(zhì)（alteration）

4.1.03滲出（exudation）

4.1.04增生（proliferation）

4.1.05速發(fā)短暫反應(yīng)（immediatetransientresponse）

4.1.06速發(fā)持續(xù)反應(yīng)（immediatesustainedresponse）

4.1.07遲發(fā)延續(xù)反應(yīng)（delayedprolongedresponse）

4.1.08趨化作用（chemotaxis）

4.1.09調(diào)理素（opsonin）

4.1.10炎癥介質(zhì)（inflammatorymediator）

4.1.11菌血癥（bacteriemia）

4.1.12毒血癥（toxemia）

4.1.13敗血癥（septicemia）

4.1.14膿血癥（pyemia）,又稱膿毒血癥

4.1.15蜂窩織炎（phlegmonorcellulitis）

4.1.16膿腫（abscess）

4.1.17癤（furuncle）

4.1.18癰（carbuncle）

4.1.19肉芽腫（granuloma）

4.1.20化膿性炎（purulentinflammation）

四、問答題

4.4.1簡述滲出液和漏出液的區(qū)別。

4.4.2簡述炎性滲出對機(jī)體的利與弊。

4.4.3簡比較膿腫與蜂窩織炎的異同。

4.4.4炎癥局部可有哪些臨床表現(xiàn)，其病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？

4.4.5簡述影響炎癥過程的諸因素。

4.4.6從病理學(xué)角度如何確診炎癥？

4.4.7臨床病理討論

男，23歲，右拇趾跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天，曾用小刀自行切開引流。入院當(dāng)天被同事發(fā)現(xiàn)有高熱，神志不清，急診入院。體格檢查：體溫39.5℃，脈搏130次/分，呼吸40次/分，血壓10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齊；雙肺有較多濕性啰音；腹軟，肝脾未捫與；全身皮膚多數(shù)淤斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞25.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.75，單核細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素、輸血2次，局部切開引流。入院后12小時(shí)血壓下降，休克，病情持續(xù)惡化，于入院后第3日死亡。

尸體解剖發(fā)現(xiàn)：軀干上半部有多數(shù)皮下淤斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片淤斑，從右足底向上24cm皮膚呈彌漫性紅腫，拇趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋，皮下組織出血。雙肺體積增大，重量增加，普遍充血，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)與多數(shù)灰黃*色米粒大小的膿腫，肺切面普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶與小膿腫形成；支氣管黏膜明顯充血，管腔內(nèi)充滿粉紅色泡沫狀液體。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。心包臟層、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。在肺與大靜脈血管內(nèi)均查見革蘭陽性鏈球菌與葡萄球菌。

請回答：

⑴死者生前患有那些疾病（病變）？（根據(jù)病史與病理解剖資料作出診斷）

⑵這些疾病（病變）是如何發(fā)生、發(fā)展的？

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

4.1.01①有血管系統(tǒng)的活體組織；②對組織損傷的防御反應(yīng)；③炎癥的基本病變：變質(zhì)、滲出和增生。

4.1.02①炎癥局部組織；②變性和壞死。

4.1.03①炎癥局部組織；②血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分；③進(jìn)入組織間隙、體腔和黏膜表面等。

4.1.04①炎癥局部組織；②實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞；③數(shù)量增加。

4.1.05①炎癥介質(zhì)；②細(xì)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮；③迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短；④常見于過敏性炎等。

4.1.06①內(nèi)皮細(xì)胞損傷；②微循環(huán)血管；③迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長（直至血栓形成或內(nèi)皮細(xì)胞再生修復(fù)為止）；④常見于嚴(yán)重?zé)齻c化膿性細(xì)菌感染等。

4.1.07①內(nèi)皮細(xì)胞損傷；②毛細(xì)血管和細(xì)靜脈；③發(fā)生較晚，持續(xù)時(shí)間長；④常見于輕-中度的熱損傷或X線和紫外線照射傷等。

4.1.08①白細(xì)胞；②向著化學(xué)刺激物；③定向移動(dòng)。

4.1.09①有助于吞噬細(xì)胞識別與附著；②免疫球蛋白與補(bǔ)體等蛋白質(zhì)。

4.1.10①介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；②化學(xué)因子；③來自血漿和細(xì)胞。

4.1.11①血液中查到細(xì)菌；②無全身中毒癥狀。

4.1.12①血液中查不到細(xì)菌，但有細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素；②有全身中毒癥狀。

4.1.13①血液中查到細(xì)菌，并大量繁殖和產(chǎn)生毒素；②有全身中毒癥狀。

4.1.14①化膿性細(xì)菌；②敗血癥；③遷徙性膿腫。

4.1.15①疏松結(jié)締組織；②彌漫性；③化膿性炎。

4.1.16①限局性；②化膿性炎；③組織發(fā)生溶解壞死。

4.1.17①毛囊、皮脂腺與其周圍組織；②膿腫。

4.1.18①多個(gè)毛囊、皮脂腺與其周圍組織；②膿腫。

4.1.19①巨噬細(xì)胞與其演化細(xì)胞；②浸潤和增生；③境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

4.1.20①以中性粒細(xì)胞滲出為主；②組織壞死和膿液形成；③化膿性細(xì)菌或壞死組織。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)）

4.4.1⑴滲出液：①蛋白含量高；②細(xì)胞成分多；③混濁，易凝固；④密度高；⑤見于炎癥；⑵漏出液：①蛋白含量低；②細(xì)胞成分少；③清亮、透明，不易凝固；④密度低；⑤見于血液循環(huán)障礙。

4.4.2⑴有利的方面：①稀釋毒素；②免疫反應(yīng)；③吞噬殺滅病原體；④促進(jìn)修復(fù)；⑤局限病灶。⑵有弊的方面：①壓迫，阻塞；②機(jī)化，粘連；③損傷組織。

4.4.3⑴不同點(diǎn)：1)膿腫：①主要為金黃*色葡萄球菌引起；②局限性；③組織破壞、形成膿腔；④痊愈后易留瘢痕；2)蜂窩織炎：①常為溶血性鏈球菌引起；②常見于皮膚、肌肉和闌尾等；③彌漫性，易擴(kuò)散；④痊愈后常不留瘢痕；⑵共同點(diǎn)：均為化膿性炎。

4.4.4⑴臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；⑵病理學(xué)基礎(chǔ)：①紅：充血；②腫：炎性滲出或增生；③熱：充血和代謝增強(qiáng)；④痛：離子濃度、炎癥介質(zhì)和壓迫神經(jīng)；⑤功能障礙：組織損傷、壓迫阻塞與局部疼痛等。

4.4.5①致病因子；②全身性因素（免疫、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等）；③局部因素。

4.4.6①變質(zhì)、滲出、增生；②炎細(xì)胞浸潤最重要。

4.4.7⑴右拇趾化膿性炎，膿血癥。⑵創(chuàng)傷→感染→化膿性炎→血道播散→膿血癥。

一、名詞解釋

5.1.01腫瘤(tumor)

5.1.02間變(anaplasia)

5.1.03轉(zhuǎn)移(metastasis)

5.1.04異型性(atypia)

5.1.05癌前疾病或癌前病變(precancerousdiseaseorprecancerouslesion)

5.1.06不典型增生(atypicalhyperplasia)

5.1.07原位癌(carcinomainsitu)

5.1.08癌珠(carcinomapearlorkeratinpearl)

5.1.09癌基因(oncogene)

5.1.10腫瘤抑制基因(tumorsuppressorgene)

四、問答題

5.4.01簡述異型性、分化程度與與腫瘤良惡性的關(guān)系。

5.4.02試比較腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別。

5.4.03簡述腫瘤的命名原則。

5.4.04試比較良性瘤與惡性瘤的區(qū)別。

5.4.05試比較癌與肉瘤的區(qū)別。

5.4.06簡述惡性瘤對機(jī)體的影響。

5.4.07簡述食管癌、胃癌、大腸癌的共同點(diǎn)（或相似點(diǎn)）。

5.4.08簡述腫瘤的分級、分期與與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。指出其在腫瘤防治中的意義。

5.4.09何謂癌前病變，請列舉5種癌前病變或癌前疾病，并說明應(yīng)如何正確對待癌前病變。

5.4.10患者男，48歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲灑史。曾于五年前被診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”、腹上區(qū)（上腹部）經(jīng)常性疼痛，近來咳嗽時(shí)加重。體格檢查：體溫38.30C，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞0.85×109/L，血紅蛋白90g/L。X線胸片：左下肺近肺門處見一3cm×2.5cm邊緣不整之陰影。纖維胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cm×1.8cm的糜爛面伴灶性出血，余無特殊。請擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的診斷。

5.4.11患者女，41歲，右乳腺乳頭外上方皮下有腫塊，你準(zhǔn)備采取哪些方法來確定腫塊的性質(zhì)（包括采集病史，物理檢查和病理檢查）？

5.4.12患者女，37歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多二周，食欲缺乏，最近10天內(nèi)3次大便檢查潛血陽性。三天前突感恥區(qū)（下腹部）不適、腹脹。B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cm×4cm×4cm之實(shí)性腫塊，腫塊與卵巢界限不清，腫塊周邊廣泛粘連，診斷為左卵巢黏液腺癌。請結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

5.1.01①致瘤因素；②機(jī)體的局部細(xì)胞；③基因水平失去對其生長的正常調(diào)控；④克隆性異常增生；⑤形成新生物；⑥常形成局部腫塊。

5.1.02①惡性瘤細(xì)胞；②缺乏分化的狀態(tài)，即失分化、未分化的狀態(tài)。

5.1.03①腫瘤細(xì)胞；②通過血管、淋巴管、體腔轉(zhuǎn)移；③他處形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。

5.1.04①腫瘤組織；②在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上；③與其來源的正常組織有不同程度的差異。

5.1.05①某些良性病變或疾?。虎诰哂邪┳兊臐撛诳赡苄?；③不與時(shí)治療則可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

5.1.06①上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生；②增生的細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣，核大、濃染，核漿比例增大，核分裂可增多，細(xì)胞排列較亂、極向消失；③主要發(fā)生于皮膚或黏膜上皮。

5.1.07①被覆上皮內(nèi)（也可為腺上皮）或皮膚表皮層內(nèi)；②不典型增生累與上皮全層；③未侵破基膜。

5.1.08①分化好的鱗狀細(xì)胞癌；②癌巢中央出現(xiàn)同心圓層狀排列的角化物；③病理學(xué)確定鱗狀細(xì)胞癌分化程度的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。

5.1.09①在細(xì)胞或病毒中存在；②能誘導(dǎo)正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；③形成腫瘤的基因；④為原癌基因在多種因素的作用下其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、被激活而形成。

5.1.10①固有基因；②與原癌基因編碼的蛋白質(zhì)促進(jìn)細(xì)胞生長功能相反；③該基因突變失活或其功能喪失，可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡表比較）

5.4.01⑴腫瘤的異型性為腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其來源的正常組織有不同程度的差異；⑵腫瘤的分化(成熟)程度為腫瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞和組織在形態(tài)和功能上的相似程度；⑶腫瘤的異型性愈大，分化程度愈低，則腫瘤更傾向于惡性，反之則很可能為良性。

5.4.02

腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別

腫瘤性增生炎性或修復(fù)增生

病因去除后細(xì)胞持續(xù)增生細(xì)胞停止增生

增生組織的分化成熟程度不同程度失去分化成熟的能力分化成熟

與整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)性增生具有相對自主性具有自限性，受調(diào)控

對機(jī)體的影響對機(jī)體有害無益機(jī)體生存所需

5.4.03⑴良性瘤在其來源組織名稱后加一“瘤”字來命名；⑵惡性瘤是在上皮組織來源的組織名稱后加上“癌”，在間葉組織來源的組織名稱后加上“肉瘤”來命名；⑶有些來源于幼稚組織與神經(jīng)組織的惡性瘤稱為母細(xì)胞瘤；⑷有些惡性瘤冠以人名加“病”或“瘤”的習(xí)慣名稱來命名；⑸有的腫瘤的實(shí)質(zhì)是由兩個(gè)或三個(gè)胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成則稱為畸胎瘤；⑹轉(zhuǎn)移瘤的命名則將繼發(fā)器官或組織名置于原發(fā)器官和腫瘤名的前面，如肝癌轉(zhuǎn)移至肺，則稱為肺轉(zhuǎn)移性肝癌。

5.4.04

良性瘤與惡性瘤的區(qū)別

良性瘤惡性瘤

組織分化程度分化好，異型性小、與原有組織的形態(tài)相似分化不好、異型性大、與原有組織的形態(tài)差別大

核分裂無或稀少，不見病理性核分裂多見，可見病理性核分裂

生長速度緩慢較快

生長方式膨脹性和外生性生長浸潤性和外生性

包膜有無

與周圍組織分界清楚不清楚

繼發(fā)改變很少發(fā)生出血、壞死常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)后較多復(fù)發(fā)

對機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用，如果發(fā)生在重要器官亦可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)和轉(zhuǎn)移處的組織，引起出血、壞死、感染，甚至造成惡病質(zhì)

5.4.05

癌與肉瘤的區(qū)別

癌肉瘤

組織來源上皮組織間葉組織

發(fā)病率較常見較少見

發(fā)病年齡多見于40歲以上多見于青少年

大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、灰白色、較干燥質(zhì)軟、灰紅色、濕潤、魚肉狀

組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少

網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無肉瘤細(xì)胞間多有

轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移

5.4.06①局部壓迫和阻塞；②浸潤破壞器官；③轉(zhuǎn)移；④出血、壞死、感染；⑤疼痛、內(nèi)分泌紊亂、惡病質(zhì)。

5.4.07⑴發(fā)病年齡、早期轉(zhuǎn)移途徑相似；⑵有相似的肉眼類型：如潰瘍型、蕈傘型（息肉型、隆起型）、浸潤型（髓質(zhì)型、縮窄型）等；⑶其早、中、晚期的分期均以浸潤的深度為主要依據(jù)；⑷組織學(xué)特點(diǎn)為均形成癌巢。

5.4.08⑴惡性瘤分為高、中、低分化三級；⑵分化與惡性度的關(guān)系：高分化為低惡性程度，中分化為中惡性程度，低分化為高惡性程度；⑶腫瘤分為早、中、晚期三期；⑷早期的治療效果好，晚期的治療效果差，故腫瘤防治抓“三早”非常重要。

5.4.09⑴癌前病變或疾病是指一類有癌變的潛在可能性的良性病變（或疾?。＂迫纰兖つぐ装?；②纖維囊性乳腺病；③結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉；④慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；⑤慢性萎縮性胃炎；⑥慢性胃潰瘍；⑦皮膚慢性潰瘍。⑶癌前病變或癌前疾病只是相對于其他良性疾病或病變來說有癌變的潛在可能性的良性病變（或疾病），并非一定都發(fā)展為癌。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識、對待和與時(shí)治療癌前病變或疾病。

5.4.10⑴左鎖骨上淋巴結(jié)活體組織檢查，如有癌轉(zhuǎn)移，則根據(jù)癌的類型來初步判定是肺或胃癌；⑵纖維胃鏡取活體組織檢查以排除胃癌，纖維支氣管鏡可進(jìn)一步確定肺部占位病變的性質(zhì)，如具備手術(shù)指征，則可作肺葉切除送檢；術(shù)前應(yīng)進(jìn)一步作胸片（正、側(cè)位），有條件可作CT檢查，以確定腫塊大小和位置；⑶鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛，并無明顯腫塊，結(jié)合病史該病例診斷應(yīng)是：左下肺癌（病理類型多系鱗狀細(xì)胞癌）。

5.4.11⑴采集病史：發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間長短，生長快慢，是否疼痛，既往有無特殊病史；⑵體格檢查：雙側(cè)乳腺是否對稱，患者乳腺皮膚、乳頭情況，腫塊大小、質(zhì)地、動(dòng)度，是否壓痛，乳頭有無溢液，同側(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，質(zhì)地動(dòng)度等；⑶乳腺的X線攝影；⑷穿刺涂片或穿刺活體組織檢查：初步確定其性質(zhì)；⑸活體組織檢查：確定腫塊性質(zhì)與腫瘤組織學(xué)類型等。

5.4.12⑴根據(jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多，潛血持續(xù)陽性等，該患者左卵巢的腫瘤有可能為Krukenberg瘤，且卵巢腫瘤的類型也較符合，故應(yīng)進(jìn)一步做纖維胃鏡檢查，以明確原發(fā)瘤。⑵應(yīng)取活體組織檢查以證實(shí)診斷。一、名詞解釋

6.1.01動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

6.1.02動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis）

6.1.03冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）

6.1.04心絞痛（anginapectoris）

6.1.05心肌梗死（myocardialinfarction）

6.1.06心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardialmyocardialinfarction）

6.1.07透壁性心肌梗死（transmuralmyocardialinfarction）

6.1.08室壁瘤（ventricularaneurysm）

6.1.09冠狀動(dòng)脈性猝死（suddencoronarydeath）

6.1.10原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）

6.1.11心臟向心性肥大（concentrichypertrophyofheart）

6.1.12高血壓腦病（hypertensiveencephalopathy）

6.1.13急進(jìn)型高血壓（acceleratedhypertension）

6.1.14動(dòng)脈瘤（aneurysm）

6.1.15風(fēng)濕?。╮heumatism）

6.1.16阿紹夫小體（Aschoffbody）

6.1.17絨毛心（corvillosum）

6.1.18環(huán)形紅斑（erythemaannullare）

6.1.19心瓣膜?。╲alvularvitiumofheart）

6.1.20擴(kuò)張性心肌?。╠ilatedcardiomyopathy）

6.1.21瓣膜狹窄（valvularstenosis）

6.1.22瓣膜關(guān)閉不全（valvularinsufficiency）

四、問答題

6.4.01簡述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變。

6.4.02動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？

6.4.03簡述心肌梗死的類型與特點(diǎn)。

6.4.04簡述心肌梗死的合并癥。

6.4.05簡述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。

6.4.06簡述風(fēng)濕病的基本病變。

6.4.07簡述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)與其后果。

6.4.08何謂動(dòng)脈瘤？根據(jù)其形態(tài)可分為哪些類型？6.4.09試比較風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之心臟病變特點(diǎn)。

6.4.10試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)。

6.4.11試比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)與其后果。

6.4.12冠狀動(dòng)脈性心臟病在臨床上有哪些類型？

6.4.13為什么說風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)？

6.4.14何謂原發(fā)性高血壓？其各型病變特點(diǎn)是什么？

6.4.15簡述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變與臨床特點(diǎn)

6.4.16簡述擴(kuò)張性心肌病的病變特點(diǎn)。

6.4.17簡述肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)

6.4.18病案討論

男，63歲，心前區(qū)疼痛8+年，加重伴重度呼吸困難10小時(shí)。入院前8+年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解。入院前2月，痛漸頻繁，且于休息時(shí)也可發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)均感輕度呼吸困難。入院前10小時(shí)，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來院就醫(yī)。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏128次/分，呼吸30次/分，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容，端坐呼吸，口唇與指甲發(fā)紺，皮膚濕冷，雙側(cè)肺底部可聞與濕鳴，心界向左擴(kuò)大，心音弱、律齊，肝、脾（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.8×1012/L，白細(xì)胞20×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.85。入院后經(jīng)治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但于入院后第26天，病人突感心前區(qū)疼痛難忍，面色蒼白，搶救無效，呼吸停止，心臟停搏。請討論：

（1）死者生前患何種疾病？死因是什么？

（2）尸檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變？

（3）如何解釋臨床癥狀和體征？

6.4.19患者女性，58歲，已婚。12歲時(shí)反復(fù)多次咽喉腫痛后出現(xiàn)膝、距小腿（踝）、腕等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，此種情況曾反復(fù)發(fā)作多次。26歲進(jìn)行婚前體檢時(shí)，其心尖區(qū)聞與收縮期雜音，近5年來在活動(dòng)后有心悸、氣促，近3年病情加重，并有四肢水腫，夜尿，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。請回答以下問題：

（1）患者12歲時(shí)患的是什么?。坎⒑喪銎浠静∽?。

（2）26歲后患的是什么?。空埡喪銎浒l(fā)展過程與病變，并用器官的病變解釋以下臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、咳粉紅色泡沫痰、四肢水腫。

答案

一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）

6.1.01①與血脂異常與血管壁成分改變有關(guān)；②累與彈力型與彈力肌型動(dòng)脈；③內(nèi)膜脂質(zhì)沉積與灶性纖維性增厚、深部成分壞死、崩解，形成粥樣物、管壁變硬。

6.1.02①動(dòng)脈壁增厚、失去彈性；②類型：動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)動(dòng)脈硬化與動(dòng)脈中層鈣化。

6.1.03①冠狀動(dòng)脈病，多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；②冠狀動(dòng)脈缺血；③心臟病。

6.1.04①心肌急劇的、暫時(shí)性缺血；②胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛感；③放射至心前區(qū)或左上肢；④持續(xù)數(shù)分鐘；⑤用藥、休息可緩解。

6.1.05①冠狀動(dòng)脈供血中斷；②心肌壞死；③劇烈而持久的胸骨后疼痛；④有突出的血清心肌酶活力增高和心電圖改變。

6.1.06①累與心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，波與肉柱與乳頭?。虎诙喟l(fā)性、小灶性、不規(guī)則分布的壞死。

6.1.07①病灶較大，最大徑大于2.5cm，累與心室壁全層；②最常見于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)，其次是右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)。

6.1.08①在心室內(nèi)壓作用下梗死區(qū)局限性向外膨?。虎诠Ｋ兰毙云诨蛴掀?；③多見于左心室前壁近心尖處；④繼發(fā)改變：附壁血栓、乳頭肌功能不全、心律紊亂與左心衰竭。

6.1.09①多見于男性青、壯年；②常在某種誘因作用下或在睡眠中發(fā)?。虎郯l(fā)病后迅速死亡；④冠狀動(dòng)脈病變與相應(yīng)心肌病變。

6.1.10①原因未明；②體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高；③獨(dú)立性全身性疾??；④基本病變?yōu)槿砑?xì)動(dòng)脈和肌性小動(dòng)脈硬化；⑤常引起心、腦、腎和眼底病變。

6.1.11①壓力性負(fù)荷增加；②左心室代償性肥大；③心腔不擴(kuò)張，甚至略縮小。

6.1.12①高血壓患者；②腦血管病變與痙攣，血壓驟升；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：頭痛、嘔吐、視力障礙與意識模糊；④腦水腫或伴點(diǎn)狀出血。

6.1.13①多見于青中年；②血壓顯著升高，舒張壓常>17.3kPa（130mmHg）；③病變進(jìn)展迅速，病變：增生性小動(dòng)脈硬化和細(xì)動(dòng)脈纖維蛋白樣壞死；④較早出現(xiàn)腎衰竭。

6.1.14①血管壁的限局性異常擴(kuò)張；②先天性結(jié)構(gòu)缺陷或后天性病變引起；③以主動(dòng)脈與腦血管最常受累。

6.1.15①乙型A族溶血性鏈球菌感染有關(guān)；②變態(tài)反應(yīng)性疾病；③主要侵犯結(jié)締組織；④Aschoff小體；⑤臨床表現(xiàn)多樣。

6.1.16①球形、橢圓形或梭形小體；②中心可見纖維蛋白樣壞死，周圍有較多Aschoff細(xì)胞；③外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。

6.1.17①纖維蛋白性心包炎；②心包表面滲出的纖維蛋白因心臟沖動(dòng)牽拉而成絨毛狀。

6.1.18①見于兒童風(fēng)濕熱患者；②淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央皮膚色澤正常；③鏡下為非特異性滲出性炎。

6.1.19①因先天性發(fā)育異?；蚝筇煨约膊?；②心瓣膜器質(zhì)性病變；③表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。

6.1.20①進(jìn)行性心臟肥大，心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降；②男性多于女性，以20～50歲多見；③原因不明，可能與病毒感染、酗酒、妊娠和基因遺傳有關(guān)。

6.1.21①瓣膜開放時(shí)不能充分張開，瓣膜口縮??；②血流通過障礙；③瓣膜增厚、粘連。

6.1.22①瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合；②部分血液返流；③瓣膜卷曲、穿孔、腱索縮短、或瓣膜環(huán)擴(kuò)大。

四、問答題（此處近列出答案要點(diǎn)或列簡表比較）

6.4.01基本病變分為三期。⑴脂紋期：①肉眼動(dòng)脈內(nèi)膜面見黃*色帽針頭大的斑點(diǎn)或條紋；②光鏡病灶處大量泡沫細(xì)胞聚集等；⑵纖維斑塊期：①肉眼內(nèi)膜面散在灰白色不規(guī)則形隆起的斑塊；②光鏡表層為纖維帽，下方見泡沫細(xì)胞等；晚期可見脂質(zhì)池與肉芽組織；⑶粥樣斑塊期：①肉眼內(nèi)膜面見灰黃*色斑塊，纖維帽的下方有黃*色粥糜樣物；②光鏡在纖維帽深部有粉紅染的無定形物質(zhì)、膽固醇結(jié)晶與鈣化，底部與周邊部可見肉芽組織；粥瘤處中膜變薄，外膜可見新生的毛細(xì)血管、結(jié)締組織增生。

6.4.02①斑塊內(nèi)出血；②斑塊破裂；③粥瘤性潰瘍；④鈣化；⑤動(dòng)脈瘤形成；⑥血管腔狹窄。

6.4.03⑴心內(nèi)膜下心肌梗死特點(diǎn)：多發(fā)性、小灶性（0.5～1.5cm）壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累與心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波與肉柱與乳頭肌。⑵區(qū)域性心肌梗死特點(diǎn)：病灶較大，直徑2.5cm以上，累與心室壁全層，尤其多見于左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3與前內(nèi)乳頭肌。

6.4.04①乳頭肌功能失調(diào)；②心臟破裂；③室壁瘤；④附壁血栓形成；⑤急性心包炎。

6.4.05①心：左心室向心性肥大→離心性肥大；②腎：雙側(cè)原發(fā)性顆粒性腎固縮；③腦：腦水腫，腦軟化，腦出血。

6.4.06可表現(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期，①變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋白性壞死；②增生期（肉芽腫期），即由纖維蛋白樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體；③纖維化期（愈合期）。

6.4.07急性期：瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落。后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮，導(dǎo)致瓣膜病。

6.4.08⑴動(dòng)脈瘤（aneurysm）①血管（大多數(shù)為動(dòng)脈）壁；②限局性異常擴(kuò)張；③以主動(dòng)脈和腦血管最常受累且后果嚴(yán)重。

⑵動(dòng)脈瘤類型：①囊狀動(dòng)脈瘤；②梭形動(dòng)脈瘤；③圓柱狀動(dòng)脈瘤；④舟狀動(dòng)脈瘤；⑤蜿蜒狀動(dòng)脈瘤。

6.4.09①風(fēng)濕性心臟?。猴L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，風(fēng)濕性心肌炎的心肌間質(zhì)有風(fēng)濕小結(jié)，風(fēng)濕性心包炎的漿液纖維蛋白性炎；②高血壓性心臟病：左心室的向心性肥大（代償期）→離心性肥大（失代償）；③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，還可見彌散性心肌細(xì)胞壞死，彌漫性心肌間質(zhì)纖維化，甚至心肌梗死。

6.4.10①急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原無病變的瓣膜，贅生物體積巨大、松脆、含大量細(xì)菌，破碎后引起含菌性栓塞和繼發(fā)性膿腫；②亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有病變的瓣膜，贅生物呈息肉狀或菜花狀、污穢灰黃*色、質(zhì)松脆、易破碎脫落、其深部有細(xì)菌團(tuán)，贅生物脫落引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。

6.4.11

急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)與其后果比較

急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

病變特點(diǎn)肉眼瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，其附著牢固、不易脫落心瓣膜增厚、變形、潰瘍，表面贅生物呈息肉狀或菜花狀、灰黃*色、干燥、脆、易脫落

鏡下疣贅物為由血小板、纖維蛋白構(gòu)成疣贅物由血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和壞死組織構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織和炎細(xì)胞，甚至可見風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變

后果反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心瓣膜病瓣膜病，動(dòng)脈性栓塞，免疫性合并癥

6.4.12①心絞痛；②心肌梗死；③心肌纖維化；④冠狀動(dòng)脈性猝死。

6.4.13①風(fēng)濕病與鏈球菌性咽喉炎的發(fā)病地區(qū)和發(fā)病季節(jié)一致；②抗鏈球菌治療能減少風(fēng)濕病發(fā)生；③風(fēng)濕病發(fā)病前2周有鏈球菌感染；④風(fēng)濕病患者血中抗鏈球菌抗體滴度升高。

6.4.14⑴原發(fā)性高血壓：①原因未明；②以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高〔收縮壓≥140mmHg（18.7kPa）和/或舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）〕為主要表現(xiàn)；③獨(dú)立性全身性疾病；④以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變；⑤常引起心、腦、腎與眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

⑵各型病變特點(diǎn)：1）緩進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：①功能紊亂期的基本改變?yōu)槿砑?xì)、小動(dòng)脈痙攣；②動(dòng)脈系統(tǒng)病變期的病變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈、肌型小動(dòng)脈硬化，彈力肌型與彈力型動(dòng)脈可伴發(fā)粥樣硬化病變；③內(nèi)臟病變期的病變?yōu)樾呐K代償期左心室壁向心性肥大，失代償期左心室壁離心性肥大；腎臟原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦高血壓腦病，腦軟化，腦出血；視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化；2）急進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。

6.4.15⑴病變特點(diǎn)：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量漿液滲出。

⑵臨床特點(diǎn)：累與大關(guān)節(jié)，游走性多關(guān)節(jié)炎，局部有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限，病變消退后不遺留關(guān)節(jié)變形。

6.4.16⑴肉眼心臟重量增加（診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>350g，女性>300g），心腔明顯擴(kuò)張，室壁可略增厚，心尖部變薄呈鈍圓形，心瓣膜無器質(zhì)性病變，心內(nèi)膜可增厚，常見附壁性血栓。

⑵光鏡心肌細(xì)胞不均勻性肥大，核大而深染，核形不整，心肌胞質(zhì)發(fā)生空泡變性與小灶狀液化性肌溶解，內(nèi)膜下與心肌間質(zhì)纖維化，肉柱間隱窩內(nèi)常見小的附壁血栓。

6.4.17⑴肉眼心臟重量達(dá)500g以上，心室肌肥厚，且以室間隔不勻稱肥厚尤為突出，心室腔狹窄，二尖瓣（主瓣）與主動(dòng)脈瓣下方之心內(nèi)膜增厚。

⑵光鏡心肌細(xì)胞普遍性高度肥大，心肌排列紊亂、其面積約占心室肌的30%～50%，肌絲排列異常，間質(zhì)纖維化。

6.4.18⑴死者生前患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心絞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心衰竭。

⑵尸檢可發(fā)現(xiàn)：1）心左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左心室前壁等心肌梗死；2）肺急性肺淤血。

⑶①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→心絞痛（8+年）；②左心室心肌梗死→心前區(qū)疼痛難忍；左心室心肌梗死→急性左心衰竭→急性肺淤血→呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液。

6.4.19⑴風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變?yōu)锳schoff小體。

⑵二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，伴全心衰竭；病變?yōu)榘昴ぴ龊?、變硬、全心肥大、擴(kuò)張、肺淤血、水腫。解釋：心瓣膜病、心代償→心悸；左心衰竭、肺淤血、水腫→氣促、咳粉紅色泡沫痰；右心衰竭→四肢水腫。

一、名詞解釋

7.1.01慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)

7.1.02慢性支氣管炎(chronicbronchitis)

7.1.03肺氣腫(emphysema)

7.1.04代償性肺氣腫(compensatoryemphysema)

7.1.05大葉性肺炎(lobarpneumonia)

7.1.06小葉性肺炎(lobularpneumonia)

7.1.07肺塵埃沉著病(pneumoconiosis)

7.1.08肺硅沉著病(silicosis)

7.1.09慢性肺源性心臟病(chroniccorpulmonale)

7.1.10成*人呼吸窘迫綜合征(adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)

7.1.11肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌(neuroendocrinecarcinomaoflung)

7.1.12副腫瘤綜合征(paraneoplasicsyndrome)

四、問答題

7.4.01簡述慢性支氣管炎的病因與主要病變特點(diǎn)。

7.4.02簡述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)與病理學(xué)基礎(chǔ)。

7.4.03比較大葉性肺炎與小葉性肺炎，兩者有何區(qū)別。

7.4.04試比較支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別。

7.4.05何謂肺硅沉著?。亢喪銎洳∽兲攸c(diǎn)、分期和并發(fā)癥。

7.4.06簡述肺癌和鼻咽癌的擴(kuò)散途徑。

7.4.07臨床病理討論

病員女性，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴氣緊、心累3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季?？人?、咳白色泡沫痰，有時(shí)呈膿痰，反復(fù)加重。近3年來，在勞動(dòng)或爬坡后常感心累、呼吸困難。2年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4℃，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇與皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨與鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干、濕鳴。心率98次／分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫（+），肝在肋下7.5cm，較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞6.7×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無效死亡。

尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各200m1，腹腔積液2000ml，呈淡黃*色，透明，密度1.012。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔眩钚詫?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)與細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化與纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無肌型肺動(dòng)脈肌化。心臟重300g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱與乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心與各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。

請討論：

⑴死者生前患有哪些疾?。科湓\斷依據(jù)是什么？

⑵其死亡原因是什么？

⑶該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？發(fā)生機(jī)制是什么？

答案

一、名詞解釋(此處僅列出答案要點(diǎn))

7.1.01①肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損害；②共同特征：慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全；③慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥。

7.1.02①氣管、支氣管黏膜與其周圍組織的慢性非特異性炎；②反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息癥狀每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上；③可并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

7.1.03①終末支氣管以下肺組織(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)；②過度充氣呈持久性擴(kuò)張，肺泡間隔破壞；③肺組織彈性減退，容積增大。

7.1.04①非真性肺氣腫；②肺萎陷、肺葉切除；③殘余肺組織的肺泡代償性過度充氣；④無氣道和肺泡壁的破壞。

7.1.05①肺炎球菌；②肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白性滲出為主的炎；③病變單位為肺段或整個(gè)肺大葉；④青壯年；⑤起病急、寒顫高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，肺實(shí)變體征與周圍血白細(xì)胞增高。

7.1.06①化膿性細(xì)菌；②病變單位為肺小葉，呈灶狀散布；③化膿性炎；④小兒和年老體弱者。

7.1.07①長期吸入有害粉塵，并在肺內(nèi)沉著；②粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化；③職業(yè)?。虎艹０橛新灾夤苎?、肺氣腫和肺功能障礙；⑤分為無機(jī)和有機(jī)肺塵埃沉著病兩大類。

7.1.08①大量含游離二氧化硅(SiO2)的粉塵，沉著于肺部；②常見的職業(yè)??；③病變：硅結(jié)節(jié)形成和廣泛肺纖維化；④脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展；⑤重癥或晚期病例出現(xiàn)低氧癥狀和并發(fā)慢性肺源性心臟病。

7.1.09①慢性肺疾病、肺血管與胸廓的病變；②肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高；③右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭。

7.1.10①肺外或肺內(nèi)的嚴(yán)重疾病；②進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥；③急性呼吸衰竭綜合征；④急性肺損傷的嚴(yán)重階段，多器官衰竭的肺部表現(xiàn)；⑤起病急，預(yù)后差，病死率高。

7.1.11①支氣管黏膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細(xì)胞(APUD細(xì)胞)；②癌細(xì)胞含神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，產(chǎn)生激素；③包括類癌、不典型類癌、未分化小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。

7.1.12①非內(nèi)分泌腺的腫瘤；②激素或激素類物質(zhì)；③內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)和血液的癥狀或異常。

四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡表比較）

7.4.01⑴慢性支氣管炎的病因1)外源性因素：①理化因素，如吸煙、空氣污染、氣候寒冷；②感染因素；③過敏因素；2)內(nèi)源性因素：①機(jī)體抵抗力下降，特別是呼吸系統(tǒng)的免疫防御功能低下；②過敏體質(zhì)。

⑵主要病變特點(diǎn)1)呼吸道黏膜上皮的損傷與修復(fù)；2)黏液腺體增生、肥大，久之，腺體萎縮；3)管壁病變，如炎細(xì)胞浸潤、纖維組織增生等。

7.4.02⑴呼吸因難、發(fā)紺：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺葉實(shí)變，肺泡換氣功能下降；⑵咳嗽、咳鐵銹色痰：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性等使痰液呈鐵銹狀；⑶胸痛：病變累與胸膜，