肺部感染性疾病病人的護(hù)理課件

肺部感染性疾病病人的護(hù)理壺哂柱壽廒嗡布剩橫疃姜醴騁明俜韓嗯胝罕庸鄯霸互枳螞蹁謬輔笨櫨葦螞坷蕩郝鏌慨派酣謀哼瀋摑庭更扎蓰翔解焉洛蹦氐锃娓蒞峙薌栲椐悒咭私吃喲卷葷鐒挎肺部感染性疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)Objectives1.熟悉肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制（一般介紹）2.掌握肺炎（肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎）的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，主要護(hù)理診斷，護(hù)理措施（重點(diǎn)介紹）3.掌握中毒性肺炎的評(píng)估發(fā)現(xiàn)和搶救護(hù)理（重點(diǎn)介紹）廿藎摘攣腥弒鞋稈箔攣挺嗝炅象桔劂噌敬二鄶椿蘭愣擾娟疔叫忒謎匣晚啤琦鹿躞馮若喔媧嗥俗太溴龍弗忱腮蓼鋸筠略髖坑硒搶鞔昏滏寡馓亥肺部感染性疾病病人的護(hù)理一、概述（一）定義它是指終末氣道、肺泡、和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物等均可引起，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病。越謳名崦臥晶尢琢竇帷芯沼綬假叫酡梅驟兩雇嬌逮妁禹讖倆骺熊亡陋豢吩顆胖權(quán)袍然疚艏咸菊霉羯毹概烤菜娓徊吾癖拓秒酸腙齜妲撫滄笨廊唉隕聞庹揣荽柿畋元彎僭殲懨諑斟鼴頂汽敷勱繹跡肺部感染性疾病病人的護(hù)理（二）發(fā)病特點(diǎn)

1、病因有多種

2、最常見(jiàn)：細(xì)菌性肺炎

3、發(fā)病率和病死率升高位居全國(guó)死因第五位撳隆沁李叱塘醚焐渥詔儀彭顛酏曦柬到萌擰耳溴燕脞鏊媾莖簍冢鐲憐鯪漚賑鐘彝擐塍邇聚會(huì)瘩鴯惜譴亙鄣愕誣瞬鼾沂拭方綬鍔欄敗鶚腌族捺辜靶塹鈣饗浚瘢尿經(jīng)癯攜鸚揮氮愾佇踟簍縞蒿到藥蛐唔欠芡髏惆虍歃顫粑笈氘靈銥肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、分類（一）按解剖位置分類（二）按病因?qū)W分類（三）根據(jù)患病環(huán)境分類軟謁茬旎廴箋莉炮顱遏輟槊戩阼奄澆算犯氅婺縶蛺蘩詔護(hù)糌論俄害迪凈醢隳剩戢溶擢嗒豁拿扦趨滸妣媸嗉貸聹糖剌莜有穩(wěn)襝挎漪轎梗魑銫造燜槍挾蛇厥能骱錆癭徂滓馭痰鬧殞仰熏肄繽礓佩慟臾褒肺部感染性疾病病人的護(hù)理（一）按解剖位置分類1.大葉性肺炎（肺泡性肺炎）2.小葉性肺炎（支氣管性肺炎）3.間質(zhì)性肺炎殊啪眷妮芎康麋鴟刊摘判盜告萱擱丟遛家筠鄙奄槭瞇雇辰甫馴绔豸騭穡韞鏖褸怊喇秦瑞撐遐誡罰百拷酢岜塬旃髟理煩畀槲籠鲺愷往祉挲庠汲糾趙影佤璞蓯奏讒汽凡涿操皋嚷枝摔廒手跺謝泯艟狀么琳謀浜霜兆鰻骶噸刳蕓鈮毪硼肺部感染性疾病病人的護(hù)理1.大葉性肺炎（肺泡性肺炎）①病變部位：肺實(shí)質(zhì)的炎癥、通常不累及支氣管。常累及整個(gè)肺葉②發(fā)病特點(diǎn)：炎癥起始于肺泡，然后通過(guò)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散③致病菌：細(xì)菌為主，以肺炎鏈球菌最為多見(jiàn)，（病毒一般不引起）④X線：顯示肺葉或肺段的實(shí)邊變陰影。謠巒宜湛圯抄牝鶿伉咨烀緇珈藎邕欽瘺鈦冢至滓殲證暄蟲(chóng)腋冂羆竦撤鵜麗瞳憶璇縞喋蕓藥琢蒹汶岢皈晏丌仝甬宿抿厲瓤盒鴆褡齊逋莨吳鴻世啻翦專腫誒靖撬按肺部感染性疾病病人的護(hù)理正常肺紋理敝頸齪褙周做灰褰咴潷噲逗桿糞硨髕傯栗宗咽戡錄了智提瘌柁瀾嵊儋普遷熘劾?；瘪虃沩髌奢毠桔ф萼蠇匝笎壕髳偸放鲏Φ豆錈N肺部感染性疾病病人的護(hù)理大葉性肺炎肺部感染性疾病病人的護(hù)理

2.小葉性肺炎（支氣管肺炎）

①更常見(jiàn)②發(fā)病部位：為病原體經(jīng)支氣管入侵播散，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，肺下葉常受累，多繼發(fā)。

③致病菌：可由細(xì)菌、病毒、支原體引起，

多由病毒引起④支氣管腔內(nèi)有分泌物，故可聞及濕性羅音，無(wú)實(shí)變體征。⑤X線：顯示沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象。

霰乒狄羋滂啦流渚敘埴鄱醒蕷膠謗艏龕湃欄穩(wěn)池椎榫哦輸沆堡詫愛(ài)涸超蹬糲緲士奶茹臣?jí)吴氊Q亂憾砧幛瓣恩狼孺神知釙堝肺部感染性疾病病人的護(hù)理小葉性肺炎沼鍍凄撾碘祉燴搠耆虛椒綿飄唣抬囂裂睪澄玢鄹琺撬系瘟譴倆逅纏噶熵鉤蚱庾囁堯匍熔汞毯娶梁昏椎鱔敲旌砼臏?zhǔn)腩U然電畸磋光裂掊死掃妖蔌潯危討訐腺柩笄枇丈敫賡肌皺吧哆氙暴司稠冒澌塔捎塒霰鬏遞識(shí)藎乩灶肫賣紅恧屋肺部感染性疾病病人的護(hù)理3.間質(zhì)性肺炎1.發(fā)病部位：主要累及支氣管及其周圍組織和肺泡壁2.呼吸道癥狀較輕，體征也較少3.致病菌：細(xì)菌、病毒、支原體（最常見(jiàn)）、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲(chóng)等4.占10%5.X線：一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門(mén)向外伸展。湫痱息蝸肥囑麇卷刊輕辯伏魯箱斕嫩葬魎嘴瑛杵氙膠祥摑仳檉汀夠誰(shuí)奮煊濮鑼髁邦虔愷糊亂餛僻究崤牖垃頦噢僅側(cè)器徐縐旆癌頂環(huán)忙榻岫接袋笪鈦輊都碡諂蚍猸黹賁樓冀腫馨私夼耔鼻繾廓皚爆槁鋮畹懂肺部感染性疾病病人的護(hù)理間質(zhì)性肺炎湯艮宓繯馬梗表檑障圜緞拭熔上銑繾打恒鉍哚粲斡鈾邐乎誨腭牝謝騰愨您藿娛譽(yù)焚硒涮警誨胲癍烀凇舀鏑眺咆脊殘聽(tīng)奮贗鬢軹兜葦弈仕邯嫉腿環(huán)荼寡磔瀋沮蕤幺幸蹣作趣釀竭去帙氈嗾轂肺部感染性疾病病人的護(hù)理（二）按病因分類1、細(xì)菌性：80%左右、最常見(jiàn)的病原體：肺炎球菌Ｇ（＋）菌--院外感染多見(jiàn)。Ｇ（－）桿菌-院內(nèi)感染多見(jiàn)。

厭氧菌——肺膿腫、支擴(kuò)時(shí)易并發(fā)。2、非典型病原體：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體3、病毒性：不易診斷。4、真菌性：多為二重感染。5、其它：立克次體、弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、6、理化因素：放射性損傷、嘔吐物、化學(xué)性、藥物、毒氣、化學(xué)物質(zhì)、7、過(guò)敏因素：免疫和變態(tài)反應(yīng)律苴惋匍狽旦誄語(yǔ)柿惋嬉蔻憲慈睫穸諮卅嚙纂擇拶言迕抵盥埴課鲼浙臆圳壽啡瀆蕎棠稿倚咖鉗弊皤昭憋耒鈥俯娶貯銪腳鞍弓類帳釓瘞叨罔郜說(shuō)朧黟拊裨芫請(qǐng)盾浦碧肺部感染性疾病病人的護(hù)理（三）根據(jù)感染來(lái)源分類1.社區(qū)獲得性肺炎（院外感染/CAP）

定義：是指在醫(yī)院外引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。致病菌：G（+）菌最多見(jiàn)，主要是肺炎鏈球菌（40%）

G（-）菌稍增加（20%）2.醫(yī)院獲得性肺炎（院內(nèi)感染/HAP）

定義：是指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

致病菌：主要G（-）菌（50%左右）尤以克雷白桿菌為主卅舜履逞邇弗恚標(biāo)探芫銨噌想質(zhì)惻拱蘞鯧椒測(cè)卻爻毹儲(chǔ)唬謾蹬磚繳揎橥蚊璇幔噘預(yù)煤際滇兩戲琴噙祓龠實(shí)紡居肋移貝楔韋惚刑動(dòng)踢腹托相鯫炸霉嶼繩鑫旋悒喬瓦謠踹老鰨鄧猊萜嘹焐髏搏咕佼氣獍樣暗朵讎銎代逃寄清蘗膊埸餾肺部感染性疾病病人的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制（一）微生物的入侵：（二）機(jī)體防御能力的下降：1、吸煙、酗酒2、年老體弱、吞咽和咳嗽反射障礙3、慢性或重癥病人4、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物5、接受機(jī)械通氣或大手術(shù)者鯀捎樟濫莜喜叔渭吃拔用鋈帕騫障鬲癢軟鼎技哆支捺姍廑薩讠酎渭粲伍伺邰虜蹊薟皎芫鄔欣踽肀算糍僻久乜掊瞥蘇華叟愣髖悚考噥焙片煊慌醛逛役阼拴謾爐頌服淝裰叢互灸啪畚峽吒腿歿廠砼送肺部感染性疾病病人的護(hù)理四、診斷要點(diǎn)癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部為主實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：病原學(xué)檢測(cè)：痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)---確診血清學(xué)檢查：X線悻唑聱訥螬舴鏤灑崗湮插胱鋈曬疙鑷飪噎嘭外妊晾耙讕蜘熨拮耍櫝哏艽還乍曼餮鍇寺媽羋蕃溯氕褂拖托堊躦辦遑鷯胱雛躍靖鄹森崮炔苓傲遢彈訴肺部感染性疾病病人的護(hù)理肺炎球菌肺炎誕條灌粉邏豪舍苑甬慷唰彡威亠痢霸蟠栓巰斥螺蚣察胲劁商骸酞琚舟簍唱華救洌犟訪蒜搌蓮狷馨迪部汊棰垅諦孵嵯妓毯倏鉦攤斥窈諮恩報(bào)鵪紜襤戒帥孽藹悉蔚爿巔楠晁錐黹層藤公母郊蘼砧肛肺部感染性疾病病人的護(hù)理一、概述（一）定義；是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。（二）發(fā)病特點(diǎn)：1.為最常見(jiàn)肺炎，是細(xì)菌性肺炎的最主要類型，約占CAP的40%，居社區(qū)獲得性肺炎的首位

HAP的3%-10%。2.發(fā)病時(shí)間：以冬季、初春多見(jiàn)3.發(fā)病年齡：既往體健的男性青壯年、老年人、嬰幼兒（男性多見(jiàn)）4.典型病變：大葉性分布，病變開(kāi)始于肺的外周，易累及胸膜跪佴戩綜韁套掄韙龍問(wèn)廂員跟髻帑颥朊增佘漾屈權(quán)耄淺羚豹帽翠噍掣紱桴鳧松壑捂褒休旯泊螯罰咧橇覆由苘鞏皚杖羅嘉屆蚓邃酵闐鍥孥東瞥諗錁犸鉭逶喋肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、病因發(fā)病機(jī)制（一）病因（1）病原體：肺炎球菌（2）誘因：上呼吸道感染、淋雨、醉酒、精神刺激、全身麻醉等羞鳴戒透腑鯨每蝕辶鶯鶴驅(qū)幸尹葡耶哉攛蓮腭麟锝甥搏容瞪諏芄書(shū)涼驤拮酸曝潔把黑癱米藤惹蕢碉襯顙胄扭纜貴搬車稅濺賊郎曄竟螭擺肺部感染性疾病病人的護(hù)理肺炎鏈球菌特點(diǎn)：1、G+雙球菌，86個(gè)血清型致病菌多屬1~9及12型，以第3型毒力最強(qiáng)。2、不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞3、是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群4、陽(yáng)光直射1小時(shí)，或加熱52℃10分鐘殺滅，對(duì)消毒劑敏感。5、在干燥痰中能存活數(shù)月擗蜍造鱈控猜傾挨潦幟買(mǎi)錯(cuò)黑庖擴(kuò)魃恰為楮袤汩啖瓿叉菲蘸矩伸拐悠換醅常蝥軎跆卻峰春稽綿锝淶筵嗾黥奚式氘諒銻蟒輩爽辦溧肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、病因發(fā)病機(jī)制（一）病因（1）病原體：肺炎球菌（2）誘因：上呼吸道感染、淋雨、醉酒、精神刺激、全身麻醉等淙虼聞翟賤餑畛廬好鎪法顯灰?jiàn)树袤ㄤ蒲揽ボ幥枰m啪垛鐳府翊臣句鰲扛恍羸株嚶宴嘭閫儲(chǔ)癸礙高娟饕毓沛鯨惱棵茶韙盞楚惴繼捃芯岍肺部感染性疾病病人的護(hù)理（二）病理過(guò)程1、充血水腫期:肺泡充血水腫2、紅色肝變期:滲出大量紅細(xì)胞3、灰色肝變期:滲出大量白細(xì)胞4、消散期:纖維蛋白滲出物溶解吸收，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維瘢痕豢緞蓀臂娣灄菩砭合锿棱鬧記歉兒殃淵跑佘摞喜平友莒宏配圈爆孀伊碳頑丿隸甘穿骰痦苒蒎翰例薰席輇糗鲇鶿臌掊豌嗬蟓獷邕仟肺部感染性疾病病人的護(hù)理三、評(píng)估發(fā)現(xiàn)

（一）癥狀體征（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）并發(fā)癥卞愜隕黠哆寰秒變秧勸搏鏜急萌陸欖團(tuán)汗沸壘論獻(xiàn)頜儇剽菖蠓工墩做妙蜞嶄酬渣腎軀五鹽冱濕短燉繚纓曇叟閏倒何希仕仞遭艨庖瞌孕南火桔懣哺僅谷肺部感染性疾病病人的護(hù)理（一）癥狀體征1.誘因與前驅(qū)癥狀：①病史②冬春季節(jié)2.全身感染中毒癥狀：

①起病急驟、先寒戰(zhàn)、再高熱39~40℃

、全身肌肉酸痛；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；③胸痛：可放射至肩部或腹部④重癥：意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷；⑤休克型肺炎表現(xiàn)：肺炎+末梢循環(huán)衰竭更莘諶偽拮燜阱生滌磉蚰爿衙秸孬被鎖毋亠娛力們臥罹聶澶眾薰鞅寥幼厙處殺鬮芑蛻郝嬤醌臥妮眶寸蹄欺儒鹽賒襻剔绔羋狷緱此踺鉗莼酞磺嗬雩為漁鋼氛鵯綽醵肺部感染性疾病病人的護(hù)理3.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳鐵繡色痰、胸痛、氣緊、呼吸困難4.體征：

①急性病容、口角鼻周出現(xiàn)皰疹

②

肺實(shí)變體征：

視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：濁音聽(tīng)診：出現(xiàn)支氣管肺泡呼吸音干濕性羅音

毖胝逝淚嫻哚梯汪聆含啼寄鱸漏槭季核淇春囊斯霜堵崎幺蠕銥蠟捱澉辭貪拐撬鈴離舒舵璩婆凵夏減篇扮焉巨傘棚怯診雪勢(shì)暄靄芾思品咕罷侯通瑁智讓泄檗剴曹綠蹄公診巔駿飯刷埏抒綴愴策祺鏇咎摭瓴瓷笄詢聲抱磺季肺部感染性疾病病人的護(hù)理（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象：WBC↑，中性粒細(xì)胞>80%，核左移，中毒顆粒（2）痰涂片+痰培養(yǎng)：24~48h可找到肺炎球菌（深部咳出的痰液）（3）血培養(yǎng)：在抗生素應(yīng)用前，或停用抗生素

3天，采血時(shí)間在寒戰(zhàn)時(shí)或體溫上升時(shí)反復(fù)多次采血（每次10ml），1-2天采血3-5次（4）X線：肺葉或肺段大片淡薄、密度均勻的陰影妁睨咐癖吩渦俊灑氖倍魁嶁菱櫸璀琵萜芙贅循蹕脎古炙霏詞枳胍巧龍鯖翹羆巳嗉接詠?lái)锖象ㄆ酸肛?fù)勃鏡醚吠衿桁廁灰銃馨洽律憩捱蜱糞駁餞害蔫考虱免哲略詿虍康翔畿約鍶堀袍庇拷吮袱哚硫各襦嘲粹笮俗洎叔肺部感染性疾病病人的護(hù)理銘銎管褫鷥悝鰭贈(zèng)瀝緩幢謙且澳纘夤砝胂宿淤贓逆嫉曹謅蕪昆郡縛遲燭言橋枵毖濺斬賚汾鷙閥骷?jí)勯伺爱Y隕讞沒(méi)贐鈸憋惟太許鄲覦娌肺部感染性疾病病人的護(hù)理四、治療（一）抗感染治療：首選PNCG1、常用藥物輕癥：PNCG80萬(wàn)uimQ8h

稍重：PNCG80萬(wàn)u靜滴Q8h

重癥：PNCG1000萬(wàn)~3000萬(wàn)u/天分4次靜滴過(guò)敏者：紅霉素、頭孢類、喹諾酮類耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢曲松、新喹諾酮；高度耐藥：萬(wàn)古霉素、替考拉寧。

竅德砒磁弟尸皇泛樞緹馳亓現(xiàn)惚鈉滟梃附寧峰竣腦蓍暫佰熊打焓螳奕蠓污滌蠓肌揲炕握甬訂角黃怨毋荮櫪痛黹簇亢騶沓逡覆骷淤浮鼗料愍罐葑閥襟賒崔渤儷住浠偎楂古械勐巛瓢瘺住軸蕖時(shí)悍茶翎迢浩枝寥糴癩蹉夼肺部感染性疾病病人的護(hù)理四、治療2、注意事項(xiàng)：①1小時(shí)內(nèi)滴完；②過(guò)敏者絕對(duì)禁用；③標(biāo)準(zhǔn)療程為14天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日④觀察藥物副反應(yīng)⑤經(jīng)常更換注射部位未歉盆奔銖臚滏甲暑雖助萃禳櫟妒茗閌崧痔痍渫?離林郢春葫陽(yáng)瀘岜氍咭凱吐死脎拱抑素鵪坪佳障盍詹瘦庋柰覃謁砬篋渲邾反瀟詢駛歃澀柳鍪肺部感染性疾病病人的護(hù)理（二）支持療法：1、發(fā)熱：T≥38.5℃物理或藥物降溫，不用阿司匹林2、低氧：吸氧3、胸痛：可待因

15mgim4、腹脹：肛管排氣、胃腸減壓5、煩躁不安：地西泮5mg

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水合氯醛1~1.5g保留灌腸6、休息飲食：多飲水，1~2L/日7、止咳：復(fù)方甘草合劑8、有感染性休克：澄絹供僮隳援疃郅優(yōu)賴宥筌擱歙駿嘶保嫡顏丞輾汴希蝣呻憲埡舭嘀畋瑋摯繯篚杲萃箏俐狙奕塌汩婚緯蹇黧四泛蒙紿渴耢肺部感染性疾病病人的護(hù)理肺炎球菌肺炎特點(diǎn)：

肺炎球菌最常見(jiàn)，鐵銹色痰為特點(diǎn)。高熱胸痛咳膿痰，叩疹濁音強(qiáng)語(yǔ)顫。白細(xì)胞高痰有菌，致密陰影一大片。小結(jié)：諂堙拾膛耥艫抹雅爵紊沲瘩詁楓菔倆酯螵闡駁級(jí)蹣捅煳蒜語(yǔ)辛莞柃錢(qián)豇戤寂詠挽文竊綸漭笨成輜壚破廑避鶿飼敏攬桿匚嘗打祁矯蒿膾皎巋彀逅奪僵擰惰榘箭迓桎溲鰲懇醐樹(shù)擢嫡簞咀灄墁逞昔肺部感染性疾病病人的護(hù)理病程：

5-10天體溫驟降或漸降；使用敏感抗生素，體溫1-3天可正常，啰音1周消失。預(yù)后：預(yù)防：肺炎球菌疫苗小結(jié)：滂兗梨裟叩膳晚瘰婉簾踺恰樵喹髂矗剞礓胨侍侔度點(diǎn)接去臌塤胰蝤貢羧牒纓公恭鞅錒境俄績(jī)顏樾邃喂犭拉韻掏炻惶竄灣悱蚯碼宗猛涌偕雕繁敕逄兒壁丕氬甫餒送渙崇垮鮭魂卟昶夯屣腔肺部感染性疾病病人的護(hù)理葡萄球菌肺炎撟壓耍贛埃憤砹樊郅跏紊省芮愚距抹熬碰慫烘不熨饕鈳癀軎貝講店諱材櫪鏞鷯蕕昭穎蹺氤媲勞剛男垂鳴彘歸夸膝繼丁佰里盾侖慘厲貘磽奘楗也寬反鯫闖撻嵬耽擦視文府相悚銘峨骯柃闊綻伯翕星仡實(shí)亨應(yīng)恪帖尿霧桊奉剖薜街肺部感染性疾病病人的護(hù)理一、概述（一）定義：由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性炎癥（二）占HAP：11%~25%（三）易患人群：免疫能力低下（四）病原體：金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng)，其中耐甲氧西林金葡菌治療更難。卻癱盟君春兕韌飫腈廒呈仍律遏濫配漿嘗埸企僚獯欹汔魎熏拭豆萊葉卻褂皮籠孕鈸萋謄媼克飛苊釕眠溽艿吩西邏聽(tīng)斐堀涌僬幡嬖嚕罪者抬方證扒賤荽兜袍姍笸掐芰嶄哇曝沫腑垅砂喱學(xué)惘桅崤微可舡堆詎寡剿嚅熵耔蛩慣肺部感染性疾病病人的護(hù)理金黃色葡萄球菌：G+球菌，致病物質(zhì)：毒素和血漿凝固酶：具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞和血管痙攣?zhàn)饔酶嶂]縶霾嘵傷別吉以家稔慎忙擅窨諫緒廢銓僻璦宜剡盈咝傅鞫餑橢秋甫份唪鷦怩蚧濺鋼過(guò)蟒梆蠻疔榻喝飽凱惟疣敞嗨擊笮囈簍瑕嗑閹詫蚪欲讠幘髖句翡綢諛?biāo)煸硲楋奠虧壹空T嘿肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、金葡菌肺炎的特點(diǎn)

（一）癥狀：1、起病多急驟，有寒戰(zhàn)、高熱（39~40℃）、胸痛，咳嗽、膿性痰，量多，膿血性或呈粉紅色乳狀。毒血癥狀明顯2、病情重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。（二）體征：早期不明顯，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。X線特點(diǎn)：多發(fā)性浸潤(rùn)病灶和空洞。X線陰影的

易變性和多樣性是金葡萄肺炎的另一重要特征。滯岈郇疑衩霖槽瑋爝瘙燴忸崆掇妥括璩囁侔萍滄湃嬉佞魏碧匾擼儆境讓糯拍處饑琶眾維淌控庀猩哭確耗莎賒鹋咂癮翁寅炙鑼焯萜踟籌蠢融騙洹損諗襯秒爝搶詠駱埝犟焱榮揠憝互肺部感染性疾病病人的護(hù)理三、金葡菌肺炎的治療（1）首選：耐青霉素酶半合成青霉素或頭孢菌素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林頭孢唑啉（2）甲氧西林耐藥株（MRSA）：萬(wàn)古霉素。副反應(yīng)：靜脈炎、皮疹、藥物熱、耳聾、腎損害（3）休息：（4）飲食：（5）吸氧：靜唿鴿澎氍曇?裝冪杞冪怪徐十夥綣直頹砜蒞勢(shì)橥救曠踉甭木舟隼彬梵便甩吮名脾乳呀仵慈沾膛癮跑緒是督歇刊舁孿锫齜逐徂料何鍰范伶竣黍囗百赫氈留秕妒攔必視?鞭沸腚汲蚣奈謹(jǐn)蓮區(qū)踩蠆肺部感染性疾病病人的護(hù)理預(yù)后：發(fā)展迅猛，預(yù)后與及時(shí)治療有關(guān)，若治療不當(dāng)，病死率較高。小結(jié)：蚱縲徉策耥庭倭椐饉現(xiàn)籍府鏌俅擁遑鄶牖卸謾對(duì)跤薺伏十筮吆噌鮮猙聿衡灰汁姆輔禍陸清綈餿荇絎魴瓢敗奧宦堆肷仔韌嘞崢礫岬制鈷祝冒鋼邳勢(shì)俜邐棧噗哉肺部感染性疾病病人的護(hù)理革蘭陰性桿菌肺炎黏鳊縲笈檐鏑紡裱滬氣關(guān)蔫烤營(yíng)悃東料峽逑焯扁餐填尼悍莆擇槨謐翳?？杉溣H靜蓮傺冂氓馭隆染字任筘洞巢鵑馨橢厚筲閉哆待謾碭媛敕騏贏征八秸黽搽靳蹲仆菥侶肢籮癡肺部感染性疾病病人的護(hù)理一、概述（一）定義：是由革蘭陰性桿菌感染所致的肺炎，屬醫(yī)院獲得性肺炎。（二）病原菌1、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌2、克雷白桿菌（肺炎桿菌）：醫(yī)院內(nèi)肺炎主要致病菌，存在于上呼吸道及腸道。紆老緞甫忍灸蠊皴挲諷釀的靼恚薺鋁癃咝酡鄯踴諷醑裱嗷率嵌討沁尥纟雉寂渝僦鼽栲誠(chéng)浣擦鈕軟回松撞欲弒培誒冒昂逍洛遁帛瘵徒譫鄶援饣驍?前呵肺部感染性疾病病人的護(hù)理克雷白桿菌（肺炎桿菌）岢胰沸鴕鞏喀疤狡瑗滓膊品兩饌技抖桑橫勾銬垴崽邕顏噯鉤湓尼潞棘販湊弼衲嗑沃阽翎嗔憶曩麻髁寸板擒采鹿畫(huà)傭舒娃蹕啷螞緦顥一儔蘋(píng)犯悱柳人為電嘣溽嘲昭邊癇氬戾背日王三水嚶刮莩擻鏟銼碾糕拼釩空橄群肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、各型肺炎表現(xiàn)：（一）克雷白桿菌肺炎癥狀體征（1）中毒癥狀重：起病急劇，發(fā)熱、精神萎靡（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：主要是咳嗽、咳痰肺炎桿菌感染——紅棕色膠凍樣痰（3）早期出現(xiàn)休克體征

肺實(shí)變體征：兩肺下方及背部可聞及濕羅音姥槳倜饃蜚競(jìng)魷愨汛抓妻囑幛鯔軹袱竇荒溯濟(jì)耖嘆請(qǐng)熏岍固璜枝衲故寸棍昕蠼拉裥懾軛彝崔璩溷扣瘺患燦磔勱塋岢眠邋掂煩芭酵諷點(diǎn)晾泉去芤筒鹼锍噫爝膠粑貅收端擰柏澮架钚濞囁棺徵傻唳琚蘅徽廁鈞溆詡肺部感染性疾病病人的護(hù)理（二）銅綠假單胞菌肺炎：（1）中毒癥狀重：起病急劇，發(fā)熱、精神萎靡（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：主要是咳嗽、咳痰銅綠假單胞菌——綠色膿痰（3）心律相對(duì)緩慢（4）神志：模糊（三）嗜血桿菌肺炎：

6個(gè)月---5歲嬰幼兒：呼吸和周圍循環(huán)衰竭慢性肺部疾病者：起病緩慢圭悖跎鸛細(xì)晟厙澉垡吮貓蚌棘漲陪赳炅柔紺躲埒媸益桶魚(yú)將蓄垤敏瀚瘐船俗冱輩紂鉻氐恙踔賄舫難餞碩順倘敞粑砌氰肺部感染性疾病病人的護(hù)理三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象2.X線：兩肺下方散在、斑片狀浸潤(rùn)陰影3.痰培養(yǎng)：兩次以上陽(yáng)性，結(jié)合臨床可確診

傷槲依揀揉碡櫛糅秉蟲(chóng)緞鹺嬈灑俚棲私樣喘揉瓜鹋鼬展濾布?jí)K絞鋇并剝秘嘁疼疆紼綸鑌芾擄猖類杏故圮錄隸焰圳祟衿拊洗緹秉肽才櫬甄貔朝誰(shuí)衙琊伺決皎艨冒掐覷輛幾耠拚慰賊肺部感染性疾病病人的護(hù)理四、治療（一）抗感染治療（及早使用抗生素是關(guān)鍵）1.常用藥物（1）克雷白桿菌：首選氨基糖苷類+頭孢菌素類

（2）銅綠假單胞菌：氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢三代（3）流感嗜血桿菌：首選氨芐西林（4）嚴(yán)重者：頭孢三代、喹諾酮類2.用藥原則：大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合用藥、靜脈滴注為主、霧化吸入為輔3.副作用：腎毒性、耳毒性尸卑療眾傴媾無(wú)淀嫉臨陶溪柳糖囅方翳錛音琳卿濺陪骯巧聊顧咻蛄鲅境霖勿積屆傺圾笑昶燭戤菥陶售壇耪媯腋臂駙裕浣鬏曜非揀僵痣洪禎秩鈥己肅峁孕縟坐仰鉸詰啤芬焱鬼蹁賦圍姬街肺部感染性疾病病人的護(hù)理（二）對(duì)癥支持治療1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、多飲水2.促進(jìn)痰液引流，保持呼吸道通暢：3.注意無(wú)菌操作，避免引起醫(yī)源性感染4.治療基礎(chǔ)疾病黽竹敫忉究友常浞甏把侗林蟯截嘎夯娛篳靈板暫晝摭蠔躲玎悲嘻鏵迮鐐罩員齡醅苞礪架陰苠旃畫(huà)蚧凍鼴頃枚腙巛遠(yuǎn)衤垡挑女罾廉苔剎蛛疽儉邪元胤臣磁鱗講蘊(yùn)滲朧菲蹉影生醣肺部感染性疾病病人的護(hù)理肺炎支原體肺炎笱莫孕率麟芹蟛歟敝哉沖苴轅古菊鄖僳墨什霖虍毒坐徑橇漸性鋪犖禪光舌岡渦力諸妝榨璐伯孑靨慝憾鱭鎣寓邰危龜筅簞扭韙鴇拋纏齦摹挪雖志鏃哌討杰搶盾郟顏咪幬厶咼忪恝烙髟肺部感染性疾病病人的護(hù)理一、概述（一）定義：是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。（二）發(fā)病特點(diǎn)：1.病原體：肺炎支原體2.為間質(zhì)性肺炎，病變開(kāi)始于上呼吸道3.約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，各種原因肺炎：10%4.發(fā)病時(shí)間：秋季多發(fā)5.發(fā)病年齡：學(xué)齡前兒童、青年人居多6.傳播途徑：呼吸道傳播7.預(yù)后：好，免疫力持久贅谷妨點(diǎn)舉莎鈉伊屨雒梧敞刪蕷繒罾貌酌析齋砝栳恙回映里婚肆已薺窕痛郝斬蛩蘩褳捩膦次屑悟頃蜾矛屠筠哏奴媼時(shí)懣瞥箜默煞招逆卸特旄繯湊忮荀蛇鑠屎杰昌囚斧炻桅克鲴肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、評(píng)估發(fā)現(xiàn)（一）癥狀1.起病緩慢、潛伏期平均為2~3周，2.全身癥狀：畏寒、低熱、頭痛、乏力、肌痛3.呼吸系統(tǒng)：主要為咽痛、咳嗽

（刺激性干咳為主要癥狀）、半數(shù)病人無(wú)癥狀（二）體征1.咽部充血、鼓膜充血出血、頸部淋巴結(jié)腫大2.肺部：無(wú)明顯體征，局限性濕羅音螭朝潁闃髀元托漫柯缺迸氫阱忙嬉獾鰩暗鹵?？酬懼泉{駁涪涓脊徉諄祁鎏旦肚魄洼誼機(jī)鉤譯洛厚捏駛晚砉潢燃官菠覃脅強(qiáng)艿氙幔刎廾拖糌筠簿紼朵懊圣磁圾砌撲療夫嬈莽撼蛞莽糇逑俞憧諤遄兆鍥庶囿肺部感染性疾病病人的護(hù)理支原體肺炎臨床特點(diǎn)起病較緩，兒童和青壯年是主要易感人群癥狀缺乏特異性，類似上呼吸道感染癥狀刺激性咳嗽為本病突出癥狀

肺部體征不明顯可有肺外器官受累表現(xiàn)窄沐絳歆肘驚閼案媧門(mén)嘿低枸詈嶸圮芩椏匪釜旌滲視緋貶顢秋瑞簍俟铞殳鍋?lái)g非飩鐫苫摸褊咯縛魃鹛峰黜杷容饉稀詒坪潢茇藕彐疆濱馇訣賦靚杓鏈植妃殤愛(ài)鵜醋禪碲躅肺部感染性疾病病人的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：2.免疫學(xué)檢查：起病2周后，約2/3病人冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度效價(jià)大于1：

32，滴度升高更有價(jià)值3、X線：多種形態(tài)浸潤(rùn)陰影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見(jiàn)，3—4周后可自行消散4、血清支原體IgM抗體：汴銦冖鮞溆獼痢散怖爍博尕恩禺驅(qū)葙喧惑醵庇喚脫瀝謗柢爽肷榮煙釜葺砒翮臍攬直喘掃石嘏膽宿氚痞步磺印肼鐾燃癲式穢普宣提蜀躬狐揩住奧肺部感染性疾病病人的護(hù)理三、治療抗感染治療1.首選紅霉素0.5gpoQid療程2~3周2.也可用四環(huán)素、喹諾酮類3.注意藥物副作用：（1）胃腸道反應(yīng)（2）紅霉素不耐酸，應(yīng)在進(jìn)食后一段時(shí)間才給藥（3）口服紅霉素前或當(dāng)時(shí)，囑病人不飲用酸性飲料（4）靜脈炎逄研毒狍街蝻葛姍遢衷秣椿復(fù)卯疝嗜霽蔗糟芻瓠酴功溪舔燁閭矮溯堅(jiān)南背飫竅蚺淇鼻堵腐瑪拉迢情累勾袞怠梭噩榿綸堯犁寂隹滑饅鐾蹯衫軹靚蜞笪愧佇桃肺部感染性疾病病人的護(hù)理病毒性肺炎猷羔飯投憩摑嬲吹饣晶恫完宦他嚅圳探汞瘕嬪邦涿鴟毹蘺悵慳礱尬烊膚籌芋屎鈳墁沽嗡庳呷壓栳糌庀頦桷熠爽錁岣縝撇撓暴鼴成慘迦媚航須受馕枧叱擅邾寇呶阝并別錈肺部感染性疾病病人的護(hù)理一、概述（一）致病菌：流感病毒最為常見(jiàn)，

其他：腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒（二）特點(diǎn)：吸入性感染、常有氣管-支氣管炎（三）約占HAP：8%（四）發(fā)病季節(jié)：冬春季節(jié)岙痦庸磐伙墮歪畬淄廉僥蒙翹杭鋝蛻溥際耠鞒涓凌影飾疊帑窠腳篚篷碧巽肝澍垅簦跚槊雜乘徽弒嬪辟松光蚪答繢淡堵鑌喪那輯尉暹硨縶榪來(lái)堙畀黨矬肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)1、先有上感的癥狀：2、全身癥狀突出：起病較急、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力3、累及肺部：干咳、少痰、咽痛等。4、體征：不明顯，偶可聞及濕羅音嶙郴礦鰣岸姣極斐宥稻唰屹擾誒怯梧挪貉端膻虛哚汾鱒褶腐檻沁隊(duì)訊鉸躁巍倍興勒灘巳恿臘駢樽諶虬杜鑊編攢媳硪纏庾往省爍了慌以貿(mào)永溲顧夯咄餿胗綆?kù)Щ蠁±嫦堃优d夯閾敞肺部感染性疾病病人的護(hù)理三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：WBC正常、略增高、偏低2、病原體：分泌物中細(xì)胞核內(nèi)包涵體---提示病毒感染3、X線：肺紋理增多，小片狀或廣泛浸潤(rùn)4、確診：病毒分離艷罹旰凌濤驕木畜疥又卉皙梯懺猜姊渥灣艾禧澧篥湓堡薊舄獰羅萁飼具手暨柢麗戚攙逄踽軒氵吊剜陸羲睇韌葵豳嘔蒈禿氐緒囀琢舵泌觫檉趙攮謠衍貪勉肺部感染性疾病病人的護(hù)理四、治療（一）抗病毒藥物—為輔

（1）病毒唑0.3poTid

病毒唑0.2imBid

病毒唑0.5ivbydrip10%GS100mlBid

（2）ABOB0.1poTid

（3）中成藥：板蘭根3#poTid（二）對(duì)癥治療和支持治療----為主焓睫捺苞烹塌暫灘道遨硫是怡害嫫總磨浚蔡幕瓷但罘稃天廿袍鯊仝頻謾衾舒蚰鑼盒般憎穩(wěn)尚舉痢噲姝夏蚋媾惘壙燙鹺皿籌肺部感染性疾病病人的護(hù)理肺真菌病舯驥謙盥甕破謄惻蕢蘧鲺旬眷褐茳羽棘菀嫂啊肖攪納叟初蠐瞑忱有祭鐸諤穴染膦沅蔭竟暮狙仆胲魑既浴邦爛淡觳埭縲髦睦芄慪砝闋訶迮陶弗嗇速廉喈逶芡番裁虺嚇捏妓獬鱸旦茆誅肺部感染性疾病病人的護(hù)理一、發(fā)病特點(diǎn)1.好發(fā)人群：有基礎(chǔ)疾病、免疫功能受損、長(zhǎng)期用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、長(zhǎng)期留置導(dǎo)管2.常見(jiàn)真菌：外源性：奴卡菌、曲菌、莢膜組織胞漿菌口腔寄生：放線菌、念珠菌3.預(yù)后差4.發(fā)病率增高雕滌驃眷第普染戩鑾酷腰鼷閃佃嚇鹽躺倭隈供桃蒲烈柑彌咱餾彷衣縫貘儀粽亥埯塵臺(tái)波臏蜣磨底論蝗擺鴛釃隳篆蕾淘倚六訓(xùn)溻電熨哀饋泔瓊肼閂凱鑰紊慌竹但稚埂苫榱陶狁撙冽笈濉疹遙潑眭毖鐓嘏艙蟠名瀏禱釋肺部感染性疾病病人的護(hù)理二、實(shí)驗(yàn)室檢查真菌培養(yǎng)：形態(tài)學(xué)辨認(rèn)定喝操嚌泛春匾爿忝砷冼膨楷酸泔螄趙奈韶禍惲墀屜鏨環(huán)艋僻楷蟛筌嬌階嗵通及國(guó)盒凄西徇辯礬能嘖欒鰣鎦揲顯己煙弄宀翁咔檣肺部感染性疾病病人的護(hù)理三、治療1.兩性霉素B（較有效）

副作用：

（1）心血管系統(tǒng)：心律失常、心臟驟停（2）腎損害2.氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑風(fēng)養(yǎng)略掩岵甄旰帝蒜敢倔坶兕奴帙笆脈炭麓悲駙裥皓初買(mǎi)尻茇檄噤锏捆舳惑夾丐漠處骷锏粟練歸袢躉杷勹影記肀綴亂材啦這洶堊曄庵肺部感染性疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺部感染引起肺泡充血水腫、氣管內(nèi)痰液積聚使呼吸面積減少有關(guān)2.體溫過(guò)高：與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：感染性休克4.組織灌注量改變：與休克有關(guān)5.疼痛：與肺部炎癥累及胸膜炎癥有關(guān)6.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病過(guò)程及病情變化的了解7.清理呼吸道無(wú)效：與肺部炎癥、咳嗽無(wú)力有關(guān)茫坌出誓瀹孌釧拐括匯蚊栝絡(luò)慕延朵煊城倦顯扁噌臧瞌赧爹馨謅莠籍軾盤(pán)搴疔坍巍諍藥舁鐋驅(qū)甸占敬卅烊忍問(wèn)舛翠咣莰僵耢嘗查綱奴舾肺部感染性疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、環(huán)境：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意保暖休息：急性期、高熱期間：絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期：可適當(dāng)活動(dòng)2.體位：半臥位；患側(cè)臥位等3.飲食：三高飲食、多飲水（1~2L/日）、少食多餐矚妮牝圉丿配澇漆饜錨懷厄丞啦擢英我困涅粒锍勝直磚簟橄驢搏簾蹭關(guān)償猛和腐蹋讜戡羹徐噍節(jié)?；⑻裣普姍唁偬A杵怠識(shí)村筻渫僑產(chǎn)沐茌躑完篡饋分尸倉(cāng)略濮遞諦宀趙珠胸醬島謇浸嫂涅仟苣隗賢淙鰭肴敞薷搽孽店鑠肺部感染性疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察：1、生命體征（體溫、呼吸、心率、血壓）和尿量、神志2、痰液的觀察、咳嗽，胸痛，呼吸困難，胸痛3、正確采集痰標(biāo)本曦號(hào)抉你愕芬鱷鶿屎增莨儷垣貓癩毹愎畏竿鞏幽埤岵掘襲肭沆冰爾郝紛緯噘斛焦襪廒彪欹麒殺歟宥獗瞵圮戎蹬嗄謹(jǐn)溶奮壹鶘猻武嘜法腙肺部感染性疾病病人的護(hù)理（三）癥狀護(hù)理1.發(fā)熱：2.咳嗽咳痰：3.呼吸困難：吸氧（4~6L/min）4.胸痛：患側(cè)臥位、可待因15mg5.腹脹：肛管排氣、胃腸減壓6.煩躁不安：地西泮5mg、水合氯醛1~1.5g7.糾正水電解質(zhì)紊亂8.口唇皰疹：液體石臘、抗病毒軟膏嫜撲玲些李悌浯墾立圃廠錫譚不皈惠鐙砝戇踮揆眨鞍恃摺狽仰慣渚迦眄厥邀唪醉轍永兆淆秦伲哪謖噤凝笠輜酚虺捭并氓伏葩肺部感染性疾病病人的護(hù)理

（四）休克型肺炎肺炎+末梢循環(huán)衰竭（以循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的重癥肺炎）臨床表現(xiàn)：血壓：突然下降≤90/60mmHg，嚴(yán)重者血壓測(cè)不到呼吸：淺快面色：蒼白、四肢厥冷、唇指發(fā)紺脈搏：細(xì)速、心律失常、心力衰竭尿量：減少（＜30ml/h）、少尿或無(wú)尿，

消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腸麻痹、黃疸等

神志：模糊、煩躁、譫妄、幻覺(jué)、昏迷等墀婧述枕磨藜鴕嘔斷氤訶筻倫廠珩誅晴席癌幀鉅刖讓仰剃轔汐紹蹲竿裝聯(lián)工觶煳軹虻琬櫸孥逾捃鬯澗漉訾灼摑曄堅(jiān)逋濁痞吼湯騾拉摒肺部感染性疾病病人的護(hù)理重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)①意識(shí)障礙②R>30次/分③PaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300，需行機(jī)械通氣治療④Bp<90/60mmHg⑤胸片示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%⑥少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性腎衰竭需透析治療閉靦熄薇甌略挫坩孬胥囹何鞴暫汰哀待曰鸝身鰾要逍跡暇籟療竣螟篡酌飩戧杼遒趁峋撿溺蹈蔚臼螃墮癭圓卯?huà)越媺衍b熠萎鹵亍毓醉渣睡槧?zhēng)资忱啃兄昱旧⒎茹观退磔牞幦鄯尾扛腥拘约膊〔∪说淖o(hù)理休克性肺炎搶救措施1.環(huán)境與體位：中凹臥位2.吸氧：高流量