留置雙J管的健康指導(dǎo)

留置雙J管的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥預(yù)治雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內(nèi)引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。同時，集合系統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺所引起的出血、感染。什么是雙J管？臨床應(yīng)用雙J管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。

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5臨床應(yīng)用輸尿管梗阻的治療促使輸尿管結(jié)石自發(fā)排出輸尿管鏡檢查、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡后腎盂輸尿管連接部狹窄的切開與重建惡性腫瘤造成的輸尿管梗阻材料為聚氨脂，抗老化性強，組織相容性好可曲性好、具有彈性，X光射線完全顯影,便于檢查導(dǎo)管外徑分4F,5F,6F,7F,8F組成:導(dǎo)尿支架,助推管,導(dǎo)絲等長度：15、22、24、26、28、30㎝特性斑馬導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點使患者的術(shù)后管理趨于簡單化

在腎盂及輸尿管的手術(shù)中使用雙J管內(nèi)引流使患者的術(shù)后管理趨于簡單化，因?qū)Ч軆?nèi)置患者可早期活動，減少了感染機會，護(hù)理工作量明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間明顯縮短?；颊邘Ч芨杏X舒適由于雙J管使用材料的特性，雙J管質(zhì)地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內(nèi)徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內(nèi)，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管感覺舒適，而且導(dǎo)管擴張效果好，可較長時間留置，有利于腎積水的減少和防止術(shù)后輸尿管再次狹窄。雙J管內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點雙J管置入、取出方便如果輸尿管狹窄不很嚴(yán)重，膀胱鏡下即可完成置管擴張引流。雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免腎造瘺或輸尿管外支架易發(fā)生感染的缺點，可常規(guī)放置。保持尿路暢通雙J管作為腎、輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的輔助治療，可防止嵌頓性石街發(fā)生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度松弛，尿液通過附壁效應(yīng)沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚于管壁上的結(jié)石粉末及小顆粒一同帶出，促進(jìn)結(jié)石排凈。

123雙J管的合成材料在人體內(nèi)不能降解吸收，不可避免出現(xiàn)下列情況

必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，病人會比較痛苦，且拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發(fā)生感染和水腫，常需急診治療許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內(nèi)形成尿結(jié)石，無法經(jīng)腔內(nèi)拔除時，不得不采取開放手術(shù)取出，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著支架管留置時間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導(dǎo)致支架管周圍形成包覆物、細(xì)菌生物膜并造成感染置管前心理護(hù)理置管前應(yīng)向患者仔細(xì)說明置管的方法、原理及必要性，術(shù)中配合要點及注意事項，消除患者心理壓力

置管后護(hù)理NO.1NO.2NO.3帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙J管移位

指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療

患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流置管后護(hù)理NO.4NO.5拔除尿管時須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實

雙J管于置管后1～3個月在膀胱鏡下拔除，出院前指導(dǎo)患者切勿忘記拔管時間，定期復(fù)查并發(fā)癥的觀察及護(hù)理梗阻雙J管移位膀胱刺激征及腎區(qū)不適感染并發(fā)癥的觀察與預(yù)防疼痛主要因雙J管刺激致使上尿路平滑肌痙攣。此時應(yīng)減少患者的活動，解釋疼痛的原因及持續(xù)時間，消除患者的緊張情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會使用疼痛轉(zhuǎn)移法，如聽音樂或交談分散注意力。必要時用鎮(zhèn)痛泵或應(yīng)用解痙止痛藥。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防腰部不適（雙J管置于體內(nèi)可引起不同程度的腰部酸痛）①尿液反流。指導(dǎo)患者加強生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的因素。②感染。其原因主要是雙J管被血塊堵塞，引流不暢或每日飲水保持在2000ml以上。③管腔過粗對吻合口造成壓迫。置管前應(yīng)根據(jù)輸尿管的情況選擇合適的雙J管，無論什么類型的支架管必須夠大，以保持充分引流，但不能過大，以免對吻合口產(chǎn)生壓力。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防血尿觀察尿液性質(zhì)雙J管置入后出現(xiàn)血尿，主要為雙J管刺激腎盂、輸尿管或膀胱壁使粘膜受損所致。主要采取的護(hù)理措施：囑患者多飲開水行“自然沖洗”尿路，必要時臥床休息，并使用止血藥物，注意尿液顏色及尿量變化并發(fā)癥的觀察與預(yù)防感染主要表現(xiàn)為高熱(體溫可達(dá)39℃～40℃以上)、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛，尿液中有大量的膿細(xì)胞，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性及菌落計數(shù)增高。主要原因是雙J管被血塊堵塞，失去了引流作用。應(yīng)囑患者多飲水，并合理使用抗生素防治繼發(fā)感染。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防膀胱刺激征由于雙J管置入后，刺激膀胱三角區(qū)及后尿道，患者表現(xiàn)有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。也有一部分是由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管移動，刺激膀胱三角區(qū)而導(dǎo)致膀胱平滑肌痙攣造成的，也有少部分是膀胱炎所致。輕度的尿路刺激癥狀，囑患者不要緊張，多飲水，少活動，注意外陰部清潔衛(wèi)生，避免使用刺激性物品，并向其說明發(fā)生的原因以減輕其心理負(fù)擔(dān)。癥狀明顯者給予解痙劑治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防雙J管易位主要是患者活動度太大及置管不到位所致。應(yīng)指導(dǎo)患者出院后不參加重體力勞動，不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然下蹲動作。同時指導(dǎo)患者對尿量、尿色變化的觀察，并按時復(fù)診。本組出現(xiàn)1例置管后5周突發(fā)無痛性血尿，檢查雙J管回縮致輸尿管，后經(jīng)膀胱鏡拔出。并發(fā)癥的觀察與預(yù)防雙J管的脫落雙J管自行脫落排出體外，是置管時為確保進(jìn)入膀胱而腎端長度不夠，未能放入腎盂，因此在確保雙J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易過長這樣可同時減少膀胱刺激癥狀的發(fā)生。另外術(shù)后囑患者不要劇烈運動，盡量臥床休息。公務(wù)員之家加強出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后的生活、起居、飲食及活動，4周內(nèi)避免腰部劇烈運動、雙上肢及腰部同時伸展或突然下蹲的動作，不參加重體力勞動，以防雙J管脫落、移位。指導(dǎo)家長不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，防止雙J管滑脫或上下移動。同時指導(dǎo)病人學(xué)會對尿色、尿量變化