高血壓用藥中國專家共識(shí)

高血壓用藥中國專家共識(shí)

高血壓的診斷與分類01高血壓的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的定義收縮壓≥140毫米汞柱（mmHg）舒張壓≥90毫米汞柱（mmHg）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)非同日三次測量血壓均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)排除繼發(fā)性高血壓高血壓的血壓分級輕度高血壓：收縮壓140-159毫米汞柱，舒張壓90-99毫米汞柱中度高血壓：收縮壓160-179毫米汞柱，舒張壓100-109毫米汞柱重度高血壓：收縮壓≥180毫米汞柱，舒張壓≥110毫米汞柱高血壓的分類及其特點(diǎn)原發(fā)性高血壓占高血壓患者的90-95%發(fā)病原因多樣，可能與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素有關(guān)血壓升高，無明顯癥狀，需長期治療和控制繼發(fā)性高血壓占高血壓患者的5-10%由其他疾病引起，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等血壓升高，癥狀明顯，治療原發(fā)病后可緩解高血壓的臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸惡心、嘔吐、視力模糊胸悶、氣喘、乏力高血壓的并發(fā)癥心臟病：如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等腦血管病：如腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等腎臟病：如腎功能不全、腎硬化等視網(wǎng)膜病變：如視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫落等高血壓的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥高血壓藥物治療的原則與策略02個(gè)體化治療根據(jù)患者年齡、性別、體重、病史等因素選擇合適的藥物考慮患者的合并癥和并發(fā)癥，制定合理的治療方案01終身治療高血壓是一種慢性病，需要長期治療和控制患者應(yīng)定期復(fù)查血壓，調(diào)整藥物劑量和種類02綜合治療藥物治療與生活方式改變相結(jié)合藥物治療與其他治療方法相結(jié)合，如心理治療、物理治療等03高血壓藥物治療的總體原則年齡因素年輕患者：可選擇β受體拮抗劑、ACE抑制劑等藥物老年患者：可選擇利尿劑、鈣通道拮抗劑等藥物性別因素男性患者：可選擇β受體拮抗劑、鈣通道拮抗劑等藥物女性患者：可選擇ACE抑制劑、利尿劑等藥物合并癥和并發(fā)癥合并心臟?。嚎蛇x擇β受體拮抗劑、利尿劑等藥物合并腦血管?。嚎蛇x擇鈣通道拮抗劑、ACE抑制劑等藥物合并腎臟?。嚎蛇x擇利尿劑、ACE抑制劑等藥物高血壓藥物治療的個(gè)體化策略藥物不良反應(yīng)的類型頭痛、頭暈、乏力等胃腸道不適、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)、皮疹、瘙癢等藥物不良反應(yīng)的處理調(diào)整藥物劑量和種類給予對癥治療，如止痛、止吐、抗過敏等密切觀察病情變化，必要時(shí)停藥或換藥高血壓藥物治療的不良反應(yīng)與處理常用高血壓藥物及其作用機(jī)制03利尿劑及其作用機(jī)制利尿劑的種類噻嗪類利尿劑：如氫氯噻、氫氯舒等環(huán)狀腎臟利尿劑：如呋塞米、托拉米等鉀保持利尿劑：如氨苯蝶啶、氫氯曲美特等利尿劑的作用機(jī)制抑制腎小管對鈉、水的重吸收，增加尿量，降低血壓減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，改善心功能鈣通道拮抗劑的種類苯烷胺類：如維拉帕米、地爾硫卓等苯硫氮卓類：如硝苯地平、氨氯地平等非二氫吡啶類：如維拉帕米、地爾硫卓等鈣通道拮抗劑的作用機(jī)制抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，降低心肌收縮力和血管平滑肌收縮力，從而降低血壓鈣通道拮抗劑及其作用機(jī)制ACE抑制劑及其作用機(jī)制ACE抑制劑的種類來普利類：如來普利、貝普利等貝普利類：如洛普利、福普利等素普利類：如來普利、貝普利等ACE抑制劑的作用機(jī)制抑制ACE活性，減少血管收縮物質(zhì)（如AngiotensinII）的生成，從而降低血壓擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，改善心功能高血壓藥物的選擇與聯(lián)合治療04考慮患者的年齡、性別、體重、病史等因素考慮患者的合并癥和并發(fā)癥，如心臟病、腦血管病、腎臟病等患者的病情和體質(zhì)選擇降壓效果明顯、副作用較小的藥物避免使用對患者有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物藥物的降壓效果和安全性考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性和患者的支付能力選擇性價(jià)比高的藥物藥物的價(jià)格和患者的承受能力高血壓藥物的選擇依據(jù)藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢提高降壓效果，降低單一藥物治療難以達(dá)到的目標(biāo)血壓減少單一藥物的劑量和副作用，提高藥物的安全性藥物聯(lián)合治療的方法兩種藥物的聯(lián)合：如利尿劑+鈣通道拮抗劑、ACE抑制劑+鈣通道拮抗劑等三種藥物的聯(lián)合：如利尿劑+鈣通道拮抗劑+ACE抑制劑等高血壓藥物的聯(lián)合治療策略高血壓藥物聯(lián)合治療的不良反應(yīng)與處理藥物聯(lián)合治療的不良反應(yīng)類型頭痛、頭暈、乏力等胃腸道不適、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)、皮疹、瘙癢等藥物聯(lián)合治療的不良反應(yīng)處理調(diào)整藥物劑量和種類給予對癥治療，如止痛、止吐、抗過敏等密切觀察病情變化，必要時(shí)停藥或換藥高血壓患者的生活方式改變與藥物治療05飲食調(diào)整限制鹽攝入：每日鹽攝入量控制在5克以內(nèi)低脂飲食：減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，增加不飽和脂肪的攝入高鉀飲食：增加蔬菜、水果、全谷類等高鉀食物的攝入增加運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等減少久坐時(shí)間，每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘減輕體重計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），控制在18.5-24.9之間若超重或肥胖，爭取在6個(gè)月內(nèi)減輕體重5-10%高血壓患者的生活方式改變生活方式改變在藥物治療中的作用降低血壓，減少藥物治療的需求改善心血管健康，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)藥物治療在生活方式改變中的作用糾正不良生活習(xí)慣，如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等輔助生活方式改變，提高治療效果生活方式改變與藥物治療的結(jié)合生活方式改變與藥物治療的效果評估生活方式改變的效果評估監(jiān)測血壓，評估血壓控制情況檢查身體指標(biāo)，如體重、血脂、血糖等，評估心血管健康藥物治療的效果評估監(jiān)測血壓，評估藥物降壓效果觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況，評估藥物預(yù)防并發(fā)癥的效果高血壓患者的管理與隨訪06建立高血壓患者檔案記錄患者的基本信息，如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等記錄患者的病史和檢查結(jié)果，如高血壓分級、并發(fā)癥、心電圖等定期隨訪每月進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的血壓控制情況和生活方式改變情況每季度進(jìn)行一次門診隨訪，檢查患者的身體指標(biāo)和并發(fā)癥情況高血壓患者的管理策略高血壓患者的隨訪與監(jiān)測隨訪的內(nèi)容評估患者的血壓控制情況，調(diào)整藥物治療方案評估患者的生活方式改變情況，給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)監(jiān)測的方法定期測量血壓，了解患者的血壓波動(dòng)情況檢查身體指標(biāo)，如體重、血脂、血糖等，評估心血管健康管理效果的評價(jià)指標(biāo)血壓控制率：血壓控制在目標(biāo)范圍