福建紫金科技創(chuàng)新獎(jiǎng)申請(qǐng)表

PAGE4-附件所屬學(xué)科：編號(hào)：效益類型：申報(bào)人姓名工作單位成果名稱受理單位填表日期年月日填表說明1.“紫金科技創(chuàng)新獎(jiǎng)”是人員與項(xiàng)目合一表彰的科技獎(jiǎng)項(xiàng)，填表前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀本說明，如實(shí)填寫。2.所屬學(xué)科：系指“工科、農(nóng)科、醫(yī)科或管理科學(xué)”；效益類型：系指“經(jīng)濟(jì)效益型或社會(huì)效益型”；編號(hào)：由秘書處統(tǒng)一編排。3.受理單位：系指“省級(jí)學(xué)會(huì)、設(shè)區(qū)市科協(xié)（含平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局）、省內(nèi)高?？茀f(xié)、省屬國有企業(yè)科協(xié)、中央在閩單位科協(xié)?！?。4.參加黨派：系指中共或其他民主黨派。如有職務(wù)，請(qǐng)標(biāo)明。5.所在社團(tuán)：系指學(xué)術(shù)性社團(tuán)。如有職務(wù)，請(qǐng)標(biāo)明。6.畢業(yè)院校：請(qǐng)注明畢業(yè)時(shí)間、畢業(yè)院校及所學(xué)專業(yè)。7.進(jìn)修情況：請(qǐng)注明進(jìn)修時(shí)間地點(diǎn)、研究項(xiàng)目內(nèi)容等。8.表2科技創(chuàng)新成果信息是獲獎(jiǎng)的主要依據(jù)，應(yīng)按要求完整、準(zhǔn)確、精煉地填報(bào)，充分介紹成果的先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)踐性和效益性等情況。9.成果創(chuàng)造人：按實(shí)際貢獻(xiàn)程度最多列舉前三名。10.表3評(píng)價(jià)意見：分別指申報(bào)人工作單位、成果應(yīng)用單位和參評(píng)推薦或受理單位對(duì)申報(bào)人申報(bào)材料真實(shí)性的評(píng)語。11.表4評(píng)審結(jié)果：該部分內(nèi)容由秘書處負(fù)責(zé)填寫。12.填寫完畢蓋章后，請(qǐng)將紙質(zhì)表格郵寄至福州市群眾路278號(hào)源利明珠9層（郵編350005）“紫金獎(jiǎng)”秘書處收，同時(shí)將電子文檔發(fā)送至zjjmsc@163.com。

表1.個(gè)人信息姓名職稱2寸照片身份證號(hào)學(xué)歷學(xué)位參加黨派所在社團(tuán)工作單位職務(wù)通訊地址郵編電子郵箱微信號(hào)手機(jī)電話畢業(yè)院校進(jìn)修情況社會(huì)兼職主要簡歷：申報(bào)人曾獲得何種其他重大獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)：表2.科技創(chuàng)新成果信息成果名稱成果介紹（可附另頁）主要?jiǎng)?chuàng)造人完成時(shí)間應(yīng)用時(shí)間鑒定部門鑒定時(shí)間成果曾獲何種專利成果曾獲何種獎(jiǎng)勵(lì)表3.成果效益成果產(chǎn)生社會(huì)效益成果產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益成果效益證明材料目錄表4.評(píng)價(jià)意見本人其他成果列示（包括成果名稱、應(yīng)用領(lǐng)域、效益、獲獎(jiǎng)情況等）申報(bào)人員所在單位意見負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日成果應(yīng)用單位意見負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日推薦受理單位意見負(fù)責(zé)人簽名：（公章）年月日表5.評(píng)審結(jié)果秘書處資格審查意見秘書長簽名：年月日專業(yè)組初評(píng)意見組長簽名：年月日評(píng)委會(huì)評(píng)審意見主任委員簽名:年