三叉神經(jīng)痛課件

三叉神經(jīng)痛

TrigeminalNeuralgia

三叉神經(jīng)痛概念三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫的、劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)是人體十二對腦神經(jīng)中第五對腦神經(jīng)，為混和性神經(jīng)，是最粗大的腦神經(jīng)，含有驅(qū)體感覺纖維和驅(qū)體運動纖維。

三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)功能與分布分布I：眼支II：上頜支III：下頜支運動：咀嚼運動感覺：面頭顱牙齒口腔與鼻腔粘膜三叉神經(jīng)痛病因及發(fā)病機理原發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛Trigeminalneuralgia

是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛。Trigeminalneuralgiaisafacial-painsyndromeofunknowncausethatdevelopsusuallyinmiddletolatelife.三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的

病理與病理生理

神經(jīng)變性學(xué)說

三叉神經(jīng)局部或系統(tǒng)脫髓鞘

軸突裸露傳入傳出產(chǎn)生短路累積產(chǎn)生疼痛

感染與神經(jīng)壓迫學(xué)說牙源性感染灶刺激神經(jīng)末梢逆行性向中樞方向傳導(dǎo)伴行血管痙攣、硬化神經(jīng)缺血、脫髓鞘三叉神經(jīng)痛病人多有神經(jīng)根被小腦動脈壓迫三叉神經(jīng)痛

癲癇學(xué)說屬感覺性癲癇將致癲癇藥物注射到三叉神經(jīng)核導(dǎo)致異常的電位活動和疼痛

神經(jīng)末梢性學(xué)說不明原因神經(jīng)末梢損害末梢神經(jīng)痛域下降三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)1

疼痛部位特點三叉神經(jīng)分布區(qū)單側(cè)一支或二、三支同時受累三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)2

三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的發(fā)作性、劇烈、短暫、電擊樣疼痛、撕裂樣疼痛、刀刺痛，“又紅又熱的針扎感”,“閃電樣

疼痛性質(zhì)特點三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)3

突發(fā)突止持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘可呈周期性發(fā)作疼痛時間特點三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)5

扳機點

三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的特別敏感部位，任何輕微刺激都可能誘發(fā)疼痛三叉神經(jīng)痛體征1痛性抽搐

面肌抽搐顏面潮紅流淚流涎三叉神經(jīng)痛體征2面部特征

皮膚粗糙面容憔悴情緒抑郁三叉神經(jīng)痛體征3無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征三叉神經(jīng)痛診斷依據(jù)1、40歲以上常見2、三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性短暫性劇痛3、口周多有“扳機點”4、間歇發(fā)病，范圍可能擴大5、伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀6、診斷性阻滯三叉神經(jīng)痛鑒別診斷一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛二.舌咽神經(jīng)痛

glosspharyngealneuralgia三.偏頭痛Migraine四.牙痛Toothache三叉神經(jīng)痛鑒別診斷一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管異常顱骨畸形、顱腦外傷、鼻咽癌等。特點：持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，相應(yīng)分布區(qū)感覺減退，角膜反射及聽力減弱等。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)腫瘤三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛：聽神經(jīng)瘤30歲，男性，一側(cè)耳聾伴有三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛鑒別診斷二.舌咽神經(jīng)痛鑒別要點：1.疼痛部位：舌根和咽部2.扳機點：扁桃體窩、咽部3.麻醉咽部疼痛緩解三叉神經(jīng)痛鑒別診斷三.偏頭痛1.顳動脈波動增強2.疼痛時間較長3.縮血管藥有效三叉神經(jīng)痛鑒別診斷四.牙痛三叉神經(jīng)痛治療三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛治療流程一線藥物：卡馬西平/奧卡西平二線藥物：加巴噴丁，普瑞巴林，苯妥英，拉莫三嗪，抗抑郁藥2-3個藥物無效，推薦到專業(yè)機構(gòu)治療干預(yù)方法的選擇周圍神經(jīng)阻滯微血管減壓經(jīng)皮手術(shù)放射治療PRFR:PercutaneousradiofrequencyrhizotomyBCR:BallooncompressionrhizotomyPRGR:Percutaneousretro-GasserianrhizotomyGKR;GammakniferadiosurgeryLINAC:Linearacceleratorradiosurgery非抗癲癇類藥物三叉神經(jīng)痛一.藥物治療卡馬西平：首選，2/3可緩解

100mg3/日，逐漸增加到600mg/天最大劑量1.2-1.6g/天

不良反應(yīng)：胃腸道刺激、頭暈、嗜睡，骨髓抑制和肝功異常。苯妥英鈉：二線，25%緩解

200mg/次，2次/日不良反應(yīng)：眼球震顫、共濟失調(diào)、血象異常、肝功異常、骨質(zhì)疏松鎮(zhèn)痛效果差可聯(lián)合抗癲癇藥：加巴噴丁、巴氯芬、嗎啡類多瑞吉等三叉神經(jīng)痛二.神經(jīng)阻滯療法據(jù)疼痛的分支定位選不同的神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)阻滯眶下神經(jīng)阻滯頦神經(jīng)