乳腺疾病影像學(xué)診斷課件

乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷主要內(nèi)容乳腺影像學(xué)檢查方法乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷乳腺增生性疾病乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺癌乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺影像學(xué)檢查方法X線檢查鉬靶攝影或CR乳腺導(dǎo)管造影超聲檢查MRI檢查CT檢查乳腺最佳檢查時間為月經(jīng)后1－2周乳腺疾病影像學(xué)診斷乳房解剖乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷檢查方法常規(guī)攝影技術(shù)檢查的時間選擇:月經(jīng)后一周內(nèi)軸位片（頭足位CC）斜位片（MLO）

乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷選擇性乳管造影適應(yīng)癥1單管乳頭溢液2治療后單管乳頭溢液3溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷放大技術(shù)遇到乳腺內(nèi)可疑微細鈣化或病灶，采用小焦點放大攝影，將乳房置于放大攝影支架上，按常規(guī)攝影操作，明確診斷。乳腺疾病影像學(xué)診斷X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢適應(yīng)癥

（1）可疑的異常病灶x線檢查表現(xiàn)為Ⅳ級

(2)高度懷疑為惡性的異常病灶x線檢查表現(xiàn)為Ⅴ級包括腫塊微鈣化結(jié)構(gòu)扭曲

(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史明顯焦慮患者良性病變也可以活檢乳腺疾病影像學(xué)診斷靈敏性92%特異性94%誤差＜0.5mm診斷符合率達98%乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺X線影像診斷標準參照ACR《乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺影像報告與數(shù)據(jù)

（BI-RADS）簡介

是美國放射學(xué)會（ACR）在多家機構(gòu)協(xié)作下制定的美國國家癌癥協(xié)會（NCI）疾病預(yù)防與控制中心（CDCP）食品和藥物管理局（FDA）美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）美國外科學(xué)會（ACS）美國病理學(xué)會（CAP）

于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容乳腺疾病影像學(xué)診斷BI-RADS該書文字簡潔，內(nèi)容豐富，對專業(yè)用詞、報告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴謹?shù)囊?guī)范化的限定。此書一出版，很快被歐美國家所接受，公認為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本本書對如何準確描述腫塊的形狀、邊緣、密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化的良惡性，結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見的定義，以及對病灶部位的三維定位的方法等做了詳細的解釋乳腺疾病影像學(xué)診斷

BI-RADS乳腺分型脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型乳腺疾病影像學(xué)診斷脂肪型腺體乳腺疾病影像學(xué)診斷中間混合型腺體少量腺體型乳腺疾病影像學(xué)診斷多量腺體型乳腺疾病影像學(xué)診斷致密型腺體乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺X線攝影報告的BI-RADS評價分類：0類為不定類別，需進一步的影像學(xué)檢查1類為未見異常Ⅰ2類為良性Ⅱ3類為可能良性Ⅲ4類為可疑惡性Ⅳ5類為高度提示惡性Ⅴ6類為活檢證實惡性Ⅵ乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺增生癥BI-RADSⅠⅡⅢ乳腺疾病影像學(xué)診斷雙側(cè)乳腺小葉增生乳腺疾病影像學(xué)診斷雙側(cè)乳腺囊性增生乳腺疾病影像學(xué)診斷良性腫塊BI-RADSⅡⅢ這一級的惡性率＜2%乳腺疾病影像學(xué)診斷良性腫瘤乳腺疾病影像學(xué)診斷良性鈣化乳腺疾病影像學(xué)診斷

導(dǎo)管造影：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺疾病影像學(xué)診斷

乳腺癌乳腺疾病影像學(xué)診斷

導(dǎo)管造影充盈缺損：導(dǎo)管原位癌乳腺疾病影像學(xué)診斷

分葉狀腫塊：導(dǎo)管浸潤癌乳腺疾病影像學(xué)診斷毛刺樣腫塊：導(dǎo)管浸潤癌乳腺疾病影像學(xué)診斷

圓形腫塊：浸潤性導(dǎo)管癌乳腺疾病影像學(xué)診斷邊緣模糊腫塊浸潤性導(dǎo)管癌乳腺疾病影像學(xué)診斷

結(jié)構(gòu)紊亂浸潤性導(dǎo)管癌乳腺疾病影像學(xué)診斷

結(jié)構(gòu)紊亂：浸潤性導(dǎo)管癌乳腺疾病影像學(xué)診斷漏斗征厚皮：乳頭內(nèi)陷乳腺疾病影像學(xué)診斷

簇狀鈣化：浸潤性小葉癌乳腺疾病影像學(xué)診斷簇狀鈣化浸潤性導(dǎo)管癌乳腺疾病影像學(xué)診斷簇狀鈣化：導(dǎo)管原位癌乳腺疾病影像學(xué)診斷楊某56歲導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷劉某51歲導(dǎo)管浸潤癌腫塊伴大片鈣化，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15)胸小肌后淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（0/2)

乳腺疾病影像學(xué)診斷弓某57歲導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭paget病乳腺疾病影像學(xué)診斷宛某56歲小葉原位癌乳腺疾病影像學(xué)診斷

線型鈣化短棒狀鈣化乳腺疾病影像學(xué)診斷軸位（CC位）乳腺X線攝影方位乳腺疾病影像學(xué)診斷側(cè)斜位（MLO位)乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺導(dǎo)管造影：適用于有乳頭溢液的患者，經(jīng)溢液導(dǎo)管開口注入對比劑后攝片，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)病變?nèi)橄偌膊∮跋駥W(xué)診斷乳腺MRI檢查俯臥位，雙乳自然懸垂于乳腺線圈內(nèi)掃描方位：橫斷位為主，輔以矢狀位、冠狀位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增強掃描：常規(guī)應(yīng)用，且需動態(tài)增強檢查，對比劑為Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，靜脈團注乳腺疾病影像學(xué)診斷CT檢查能顯示乳腺內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)能發(fā)現(xiàn)較小的乳腺病變能同時顯示胸壁情況及腋窩淋巴結(jié)情況作為鉬靶X線攝影的補充乳腺疾病影像學(xué)診斷

USG可多角度掃查能清晰顯示乳腺內(nèi)各層軟組織及其內(nèi)腫塊的形態(tài)能分辨囊性腫塊及實質(zhì)性腫塊可顯示腋窩淋巴結(jié)對鈣化灶不能顯示乳腺疾病影像學(xué)診斷中南醫(yī)院乳腺影像學(xué)主要檢查方法乳腺X線攝影（鉬靶和CR)乳腺疾病首選的檢查方法乳腺疾病的普查手段

乳腺MRI軟組織分辨率高，多方位、多參數(shù)成像乳腺疾病重要檢查方法乳腺疾病影像學(xué)診斷第二節(jié)影像觀察與分析

一、正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu)1、腺泡→腺小葉→腺葉→乳腺2、腺泡→小葉內(nèi)終未導(dǎo)管→小葉間導(dǎo)管→排乳管→輸乳竇→15～20條輸乳管→乳頭乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺正常解剖乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷正常乳腺X線表現(xiàn)1、青春期●乳腺主要為腺體組織，呈均勻致密影●皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度●乳腺導(dǎo)管呈放射狀分布2、成人期、哺乳期●腺體增殖，脂肪增加，腺體呈結(jié)節(jié)狀致密影乳腺疾病影像學(xué)診斷3、老年期：腺體萎縮●主要為結(jié)締組織及脂肪組織●表現(xiàn)為低密度背景上向乳頭方向集中的索條狀及網(wǎng)狀影乳腺疾病影像學(xué)診斷正常乳腺X線表現(xiàn)美國放射學(xué)會(ACR)乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI－RADS)將乳腺在X線上密度的不同分為4種類型脂肪型乳腺（腺體組織<25%）少量腺體型（腺體組織占25%～50％）多量腺體型（腺體組織占50％～70%）致密型（腺體組織>75%）乳腺疾病影像學(xué)診斷脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型正常乳腺X線分型乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺基本病變1、腫塊●良性腫塊：邊緣整齊，銳利呈類圓形，密度均勻●惡性腫塊：邊緣模糊不清，有長短不一的毛刺2、鈣化●良性：較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形，密度高、分散●惡性：細砂樣、粗細不均、濃淡不一、密集3、皮膚局限性增厚、回縮：多見于惡性腫瘤，或手術(shù)后瘢疤所致4、乳頭內(nèi)陷：見于惡性腫瘤，或發(fā)育不良5、血管增粗、迂曲：多見于惡性腫塊乳腺疾病影像學(xué)診斷良性腫塊乳腺疾病影像學(xué)診斷惡性腫塊乳腺疾病影像學(xué)診斷良性腫塊鈣化乳腺疾病影像學(xué)診斷惡性鈣化乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺癌：乳頭內(nèi)陷皮膚增厚乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損乳腺疾病影像學(xué)診斷四、正常乳腺CT表現(xiàn)1、平掃●乳腺皮膚：弧線狀影，厚5～15mm●乳頭●皮下脂肪CT值-50Hu●腺體呈小片狀或團塊狀軟組織影，CT值10～20Hu●乳腺后間隙2、增強掃描：有強化乳腺疾病影像學(xué)診斷正常乳腺乳腺疾病影像學(xué)診斷正常乳腺乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病的基本CT表現(xiàn)

腫塊：通過CT值的測量可判斷腫塊的囊變、出血、壞死和鈣化情況增強掃描：良性腫瘤中等強化，惡性腫瘤明顯強化鈣化：良性病變鈣化多較粗大，惡性病變多呈沙粒樣乳頭內(nèi)陷及局部皮膚增厚回縮：惡性腫瘤常見乳腺后間隙消失及淋巴結(jié)增大：惡性腫瘤常見乳腺疾病影像學(xué)診斷第三節(jié)疾病診斷一、乳腺纖維腺瘤●最常見的乳腺良性腫瘤發(fā)病率占乳腺腫瘤的首位●多發(fā)于30歲以下，多發(fā)生于一側(cè)乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺纖維腺瘤【臨床與病理】1、臨床●一般無自覺癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)●多位于乳腺外上象限●多小于5cm，質(zhì)韌、光滑、可推動，生長緩慢2、病理起源于小葉內(nèi)纖維組織及腺上皮組織乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺纖維腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)●類圓形腫塊，密度均勻，多為1～3cm●邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán)●部分見粗大鈣化，呈環(huán)狀、塊狀或斑點狀乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺纖維腺瘤乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺纖維腺瘤2、CT表現(xiàn)平掃：●類圓形腫塊，輪廓整齊●可見粗大鈣化或爆米花樣鈣化增強：腺瘤呈均勻性強化較大腺瘤邊緣強化3、MRI4、USG乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺纖維腺瘤【診斷與鑒別診斷】●發(fā)生于<30歲的青年女性，無自覺癥狀●結(jié)合鉬靶X線攝影多能作出診斷●CT作為補充檢查乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，有惡變趨勢，多發(fā)病灶惡變約10%發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤多見于40-50歲的中年婦女持續(xù)或間歇乳頭溢液，呈血性或漿液性乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺單發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺小葉增生●又名乳腺纖維囊性病，乳腺結(jié)構(gòu)不良●與體內(nèi)雌激素不平衡有關(guān)【臨床與病理】●30～40歲為發(fā)病年齡高峰●癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)●病理上分囊性、腺性、纖維性小葉增生乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺小葉增生【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)●雙側(cè)乳腺實質(zhì)內(nèi)局限性或彌漫性片狀、棉絮狀或大小不等的結(jié)節(jié)影，邊界不清●有時可見分散的大顆粒狀或條狀鈣化乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺小葉增生乳腺疾病影像學(xué)診斷

2、CT表現(xiàn)●乳腺組織結(jié)節(jié)狀增生●囊性增生為橢圓形水樣密度，無強化●可見鈣化乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺癌中南醫(yī)院乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺癌的病因?qū)W電離輻射女性乳腺癌飲食及飲食相關(guān)因素肥胖（絕經(jīng)后）高脂肪飲食高纖維素飲食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相關(guān)因素月經(jīng)初潮年齡早初次足月產(chǎn)高齡未經(jīng)產(chǎn)絕經(jīng)年齡晚口服避孕藥乳腺癌家族史乳腺良性疾病乳腺疾病影像學(xué)診斷臨床癥狀(clinicsymptom)好發(fā)年齡：40－60歲婦女癥狀：乳腺腫塊，乳頭回縮、溢血病理類型(typesofpathology)浸潤性導(dǎo)管癌，最常見非浸潤性導(dǎo)管癌乳腺疾病影像學(xué)診斷直接征象腫塊鈣化局限性致密浸潤乳腺癌的X線表現(xiàn)間接征象：乳頭內(nèi)陷皮膚增厚水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺疾病影像學(xué)診斷直接征象（primarysigns）腫塊（breastmass)：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺

X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診鈣化(calcification)：簇狀、沙礫樣、針尖狀局限性致密浸潤(localcompactinfiltration)乳腺疾病影像學(xué)診斷腫塊定位：位于乳腺哪個象限大小形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形、結(jié)構(gòu)扭曲邊界：毛刺樣、模糊的、小分葉密度：高于周圍正常乳腺組織乳腺疾病影像學(xué)診斷良惡性腫塊鑒別診斷形態(tài)：良性腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀，少見不規(guī)則形及結(jié)構(gòu)扭曲邊界：良性腫塊邊界清晰，無毛刺密度：良性腫塊密度可高于或低于周圍組織鈣化：良性鈣化呈粗大顆粒狀或環(huán)形、爆米花狀；惡性鈣化多呈簇狀沙粒狀鈣化或分支狀鈣化乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺疾病影像學(xué)診斷BIRADS界定的乳腺腫塊形狀與邊界乳腺癌：卵圓形高密度腫塊，放大攝影見腫塊局部邊界模糊不清乳腺疾病影像學(xué)診斷側(cè)斜位顯示乳腺內(nèi)一圓形腫塊，邊界模糊，周邊有毛刺乳腺疾病影像學(xué)診斷局部放大不規(guī)則形腫塊，邊界不清乳腺疾病影像學(xué)診斷腫塊Breastmass乳腺疾病影像學(xué)診斷鈣化calcification乳腺疾病影像學(xué)診斷局限性致密浸潤localcompactinfiltration乳腺疾病影像學(xué)診斷間接征象(secondarysigns)乳頭內(nèi)陷皮膚增厚、水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺疾病影像學(xué)診斷乳頭內(nèi)陷dentednipple乳腺疾病影像學(xué)診斷皮膚增厚skinincrassation血管增多veinincreased乳腺疾病影像學(xué)診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Metastasisaxillarynodes乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺癌的CT表現(xiàn)乳腺內(nèi)不規(guī)則形腫塊，可見沙粒狀鈣化可顯示鄰近皮膚及胸壁改變可顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時顯示有無肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移乳腺疾病影像學(xué)診斷左乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺疾病影像學(xué)診斷內(nèi)乳淋巴結(jié)鉬靶：無法顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)超聲：肋骨及肺組織干擾MRI：心臟、大血管的搏動偽影呼吸運動偽影肺組織干擾空間分辨率內(nèi)乳淋巴結(jié)-CT檢查最具有優(yōu)勢乳腺疾病影像學(xué)診斷左乳癌術(shù)后，左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)增大左乳癌術(shù)后化療后復(fù)查左內(nèi)乳淋巴結(jié)縮小乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺癌胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移Breastcancerwithlymphmetastasis左乳癌術(shù)后CT掃描胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影提示IPNs轉(zhuǎn)移左乳癌術(shù)后化療后CT掃描胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影較前縮小乳腺疾病影像學(xué)診斷左乳腺癌術(shù)前胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移左乳癌化療及左乳根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后3月：兩肺及腦多發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺癌內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴腫大FusionimagingofFDG-PET-CT乳腺疾病影像學(xué)診斷乳腺癌MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)不規(guī)則形腫塊，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶較其他檢查更敏感增強：“快進快出”型強化方式，邊緣強化征，毛刺征其他征象：腫瘤周邊血管增多，皮膚增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺疾病影像學(xué)診斷腫塊(breastmass)MR平掃：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清T1WI呈低信號，T2WI呈高信號增強掃描：明顯強化，“快進快出”典型征象：毛刺征，邊緣強化征乳腺疾病影像學(xué)診斷

后處理表現(xiàn)數(shù)字減影：僅強化病灶顯示時間信號強度曲線：快進快出型MIP（最大信號強度投影法）：癌周血管增多乳腺疾病影像學(xué)診斷毛刺征乳腺疾病影像學(xué)診斷邊緣強化征rimenhancement血管增粗增多Bloodvessel乳腺疾病影像學(xué)診斷多灶性Multifocalbreastcancer乳腺疾病影像學(xué)診斷癌灶周邊結(jié)構(gòu)的改變?nèi)轭^內(nèi)陷，皮膚增厚水腫乳腺后脂肪間隙及胸肌侵犯腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺疾病影像學(xué)診斷胸肌、乳頭浸潤乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁組織，常規(guī)X線鉬靶和B超等常規(guī)檢查不能顯示深部結(jié)構(gòu)胸肌浸潤的MRI表