醫(yī)院培訓(xùn)課件：《CoughAssist E70臨床應(yīng)用》

HHSPhilipsHealthcare2016CoughAssistE70

臨床應(yīng)用MIE技術(shù)簡介MIE技術(shù)臨床應(yīng)用MIE技術(shù)臨床操作目錄氣道清理對患者的影響合并患有呼吸衰竭的肌肉萎縮患者中，有超過90%的比例是由于并發(fā)感冒時無法有效咳嗽導(dǎo)致的

大部分神經(jīng)肌肉患者仍會因為呼吸肌肉無力導(dǎo)致的呼吸衰竭而過早的死亡、住院或插管BachJR.Mechanicalinsufflation/exsufflation:hasitcomeofage?Acommentary.EurRespirJ2003;21:385-386氣道內(nèi)分泌物的排出特點深部氣道分泌物排出是重點與難點

氣道分泌物排出2部曲分泌物移動由深部氣道→中央氣道纖毛運動+氣流運動分泌物排出由中央氣道→體外咳嗽(cough)或呼氣反射(expirationreflex)本質(zhì)是氣流運動—氣流運動在氣道分泌物排出過程中至關(guān)重要氣道分泌物管理方法最佳策略：促進分泌物向主氣道轉(zhuǎn)移，放大咳嗽效應(yīng)模擬正常生理咳嗽：（幫助分泌物排出）手動輔助咳嗽(MAC)

機械性吸-呼技術(shù)(MIE)其他方法：

（幫助分泌物移動）體位引流振動排痰儀高頻胸廓振蕩(HFCWO)

咳嗽的機制異物刺激吸氣屏氣呼出PCEF360-1000LPM6-14L/sec無效咳嗽的影響PCF<160L/min增加呼吸感染的風(fēng)險重復(fù)的肺部感染又增加了慢性肺損傷的風(fēng)險增加了肺炎的風(fēng)險和住院的結(jié)果MIE無創(chuàng)排痰技術(shù)原理——機械輔助放大咳嗽效應(yīng)正壓吸氣：正壓通氣擴張肺負壓呼氣：抽吸效果增加肺容量，充盈肺泡——預(yù)防肺不張，改善肺順應(yīng)性擴張氣管、支氣管——松動分泌物肺內(nèi)氣流高速排出——排出的容量相當于4倍的Vte推動分泌物、栓塊向大氣道移動——輔助深部分泌物排出大氣道分泌物向頭側(cè)移動MIE壓力時間…

自主呼吸

NPPVMIE可以有效提高咳嗽峰流速研究內(nèi)容：慢性氣道分泌物滯留患者應(yīng)用MIE機械性吸-呼氣技術(shù)后

對呼吸參數(shù)的影響患者對MIE的耐受程度設(shè)置參數(shù)：15至-15cmH2O30至-30cmH2O40至-40cmH2O吸氣時間：3s呼氣時間：4s停頓時間：4s結(jié)論：吸-呼氣壓力設(shè)置過低，將影響治療效果。有效的壓力設(shè)置建議：正負壓差應(yīng)≥60cmH2O應(yīng)用效果：ALS患者及其他神經(jīng)肌肉疾病患者：咳嗽峰流速及氧合顯著改善COPD患者：改善氧合和呼吸困難，對呼吸節(jié)律及肺功能無損壞MIE技術(shù)的發(fā)展史機械性吸-呼氣技術(shù)MechanicalInsufflation-Exsufflation(MIE)

MIE技術(shù)最早的臨床應(yīng)用設(shè)備為Cof-Flator

1952年被用于痰液清除1

1960s，MIE設(shè)備開始被用于氣管插管和氣管切開的患者1980s末至1990s初，MIE設(shè)備開始用于無創(chuàng)通氣過程中21993年，CoughAssistIn-Exsufflator進入市場，作為呼吸肌力衰弱的病人氣道分泌物清理的工具1.BarachAL,BeckGJ.Exsufflationwithnegativepressure.ArchInternMed1954;93(6):825–841.2.BachJR.Ahistoricalperspectiveontheuseofnoninvasiveventilatorysupportalternatives.RespirCareClinNAm1996;2(2):161–181Cof-FlatorCoughAssist3200CoughAssistE70實時監(jiān)測與豐富配件雙重技術(shù)清除深部分泌物獨特原理模仿自然咳嗽CoughAssistE70自然咳嗽新助力MIE專利技術(shù)，放大自然咳嗽效應(yīng)使用后可有效改善呼吸、氧合等指標可減少每日吸痰次數(shù)，減輕護理工作量氣流振蕩功能，松動痰液，效果加成Cough-Trak咳嗽自主觸發(fā)，同步舒適多種參數(shù)實時監(jiān)測：PCF、Vt、壓力、治療時間可用于嬰幼兒/成人，無創(chuàng)/氣切可拆卸電池+移動臺車，便攜且方便移動腳踏板切換壓力，解放您的雙手時相選擇：關(guān)，吸氣相，呼氣相，雙向

頻率設(shè)置

:1-20Hz振幅設(shè)置

:1-10cmH2O氣流振蕩功能——松動痰液，療效加成功能參數(shù)臨床應(yīng)用要點參數(shù)設(shè)置已患者舒適度為評估標準本功能無禁忌癥

建議設(shè)置參數(shù)：

起始頻率20Hz，振幅1~2cmH2O，再調(diào)整

呼氣壓吸氣壓振幅____1____頻率Pressure(cmH2O)Time(s)1.患者痰液較粘稠，排痰效率受影響

由于痰液粘稠，導(dǎo)致氣流運動無法有效移動痰液時臨床要求MIE治療兼顧有效性和舒適性飛利浦偉康的解決方案

氣流振蕩功能1.幫助松動氣道分泌物2.提高粘稠痰液隨氣流排出的概率3.減輕治療過程中的不舒適感1.治療效果更優(yōu)2.提高患者治療舒適度，改善醫(yī)患關(guān)系

2.患者使用不舒適由于快速的正壓和負壓切換，導(dǎo)致患者使用過程不舒適為臨床醫(yī)生帶來的益處氣流振蕩功能臨床應(yīng)用場景Cough-Trak咳嗽自主觸發(fā)功能——隨吸而發(fā)，同步舒適允許患者通過主動吸氣觸發(fā)一個治療周期

若沒有檢測到吸氣動作，則不會開始治療功能設(shè)置：ON/OFF

功能原理Pressuretime吸氣時間設(shè)置值呼氣時間設(shè)置值不用設(shè)置停頓時間Cough-TrakON患者吸氣觸發(fā)每個周期中的停頓時間都不同，取決于患者的自主吸氣1.患者與CoughAssistE70咳痰機的同步性不好

患者無法準確配合咳痰機進行吸氣和呼氣的改變。導(dǎo)致治療效果不佳Cough-Trak咳嗽自主觸發(fā)功能1.自動檢測患者的吸氣動作2.可以觸發(fā)呼吸機的患者也可以很好的觸發(fā)本功能3.本功能算法原理與Auto-Trak一脈相承無需頻繁調(diào)整停頓時間以滿足患者舒適度的需求提高人機同步，從而改善患者治療的依從性，提高治療有效性2.患者強制配合固定的設(shè)置時間，治療過程不舒適患者在每個呼吸周期中對停頓時間的需求不同（由于虛弱、病程的改變）臨床要求MIE治療兼顧有效性和舒適性飛利浦偉康的解決方案為臨床醫(yī)生帶來的益處Cough-Trak功能臨床應(yīng)用場景菜單訪問權(quán)限:完全訪問(解鎖)有限訪問(鎖–無圖標)呼吸同步性顯示工具(自動模式下)–每個時相顏色不同治療界面壓力柱狀圖多種參數(shù)實時監(jiān)測——同步性vs療效一目了然

多種人機界面可選——適用于患者呼吸每一步口咬器氣切套管轉(zhuǎn)接口嬰幼兒面罩成人面罩可拆卸電池：

可滿足一天的治療需求腳踏板：可在手動操作時，腳踏切換壓力，更加從容應(yīng)對臨床問題移動臺車：兩種配備，移動治療CoughAssistE70配備豐富配件——靈活應(yīng)用于移動治療MIE技術(shù)簡介MIE技術(shù)臨床應(yīng)用MIE技術(shù)臨床操作目錄應(yīng)用指征適用癥肺限制性疾病ALS，肌肉萎縮，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，多發(fā)性硬化，胸廓受損脊髓損傷,頸髓損傷呼吸肌肉無力咳嗽力量削弱清除分泌物肺部本身疾病COPD,支氣管炎，肺炎纖毛功能受損移動分泌物由于以下原因?qū)е聼o法充分清除肺部分泌物呼吸神經(jīng)肌肉無力無法得到有效的咳嗽峰流速MIE可以替代氣管吸引從而減少黏膜損傷、增加病人的舒適度應(yīng)用指征絕對禁忌癥活動性上消化道出血、氣胸、肺大泡嚴重的氣道反應(yīng)性疾病、嘔吐近期的肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)相對禁忌癥不可逆的氣道阻塞或氣道狹窄血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)密切監(jiān)測在拔管后出現(xiàn)中重度血氧飽和度下降，焦慮，呼吸急促時應(yīng)用受限注意事項：*部分病人可能會因為喉部肌肉功能的紊亂而無法耐受MI-E治療應(yīng)在飯前或飯后30min后進行并發(fā)癥：1993年至2005年間進行的研究都未報到MI-E出現(xiàn)有并發(fā)癥**2000多次MI-E使用情況的研究未發(fā)現(xiàn)副作用，其中大多用于有基礎(chǔ)性肺疾病的患者可能出現(xiàn)：腹脹、胃食管反流、胸腹部不適、急性心血管循環(huán)的改變和氣胸*AndersenT,SandnesA,HillandM,etal.Laryngealresponsepatternstomechanicalinsufflation-exsufflationinhealthysubjects[J].AmericanJournalofPhysicalMedicine&Rehabilitation,2013,92(10):920-929.**BarachAL,BeckGJ.Exsufˉationwithnegativepressure:physiologicandclinicalstudiesinpoliomyelitis,bronchialasthma,pulmonaryemphysemaandbrochiectasis.ArchInternMed1954;93:825±41MIE為神經(jīng)肌肉疾病的常規(guī)護理手段美國胸科協(xié)會2004年正式將MIE技術(shù)作為杜興氏肌營養(yǎng)不良患者呼吸護理的推薦有效促進氣道分泌物清除，是患者免受氣管內(nèi)吸痰的痛苦兒童患者咳嗽峰流速對照組兒童咳嗽峰流速成人患者咳嗽峰流速對照組成人咳嗽峰流速1結(jié)論：對于神經(jīng)肌肉疾病的患者，MIE比其他方法更能夠提高咳嗽峰流速

在北美，MIE被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉疾病病人中M.Chatwin.Coughaugmentationwithmechanicalinsufflation/exsufflationinpatientswithneuromuscularweakness.EurRespirJ2003;21:502–508.

2可降低患者使用標注NIPPV和物理治療的時間干預(yù)組：MIE+物理治療+NIV對照組：物理治療+NIV結(jié)論：MIE對于神經(jīng)肌肉疾病患者是安全且耐受的

可降低上呼吸道感染幾率Theadditionofmechanicalinsufflation/exsufflationshortensairway-clearancesessionsinneuromuscularpatientswithchestinfection.[J].RespiratoryCare,2009,54(11):1473-1479..

MIE在神經(jīng)肌肉疾病的家庭護理中由接受過良好培訓(xùn)的非職業(yè)招呼著在家中進行的MIE能被耐受，而且安全有效*研究目的：評價家庭使用MIE患有神經(jīng)肌肉障礙患者自述的健康和生活質(zhì)量益處評價家庭使用MIE對于送入急診次數(shù)，住院次數(shù)和住院時間的影響結(jié)論：73%參加者在家每天或每周使用MIE，沒有醫(yī)生輔助沒有在家使用MIE于升高的急診次數(shù)呈相關(guān)性MIE有利于維持患者呼吸功能和滿足增長的家用醫(yī)療護理需求*IndicacionesycumpliMI-Entoconlainsuflacio′n-exuflacio′nmeca′nicadomiciliariaenpacientesconenfermedadesneuromuscularesMIE在兒童神經(jīng)肌肉疾病中MIE有益于神經(jīng)肌肉疾病兒童的呼吸道健康，從而維持了兒童的社交參與*回顧研究：62名兒童及年輕人患者中使用MIE的情況年齡從3個月到28.6歲（中位年齡12.6歲）結(jié)論：患者的耐受性達到了90%，MIE可以有效防止肺部并發(fā)癥研究目的：調(diào)查家長、兒童、治療醫(yī)生CoughAssist的定期使用體驗結(jié)論：患兒父母認為這種裝置的易用性及安全性可以沖淡疾病對患者身體和情緒的不良影響可以減少患兒的住院次數(shù)MIE在無創(chuàng)脫機/有創(chuàng)拔管患者上的應(yīng)用對于有創(chuàng)拔管/無創(chuàng)脫機困難的患者，再次插管后的死亡率及出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著提高對于拔管困難的，可以通過使用MIE設(shè)備讓患者序貫到無創(chuàng)通氣，最后達到成功拔管的目的BachJR于2010年報道了一項包含157人的研究這些患者在拔管前都不能通過SBT在進行MIE治療后，有155人（98.7%）成功拔管序貫到無創(chuàng)通氣治療BachJR,Gonc?alvesMR,HamdaniI,WinckJC.Extubationofunweanablesubjectswithneuromuscularweakness:anewmanagementparadigm.ChestMIE技術(shù)可有效降低機械通氣患者拔管后的再插管率，降低住院時間，提高NIV的效率，減輕患者經(jīng)濟負擔MIE設(shè)備可輔助拔管失敗患者成功拔管研究內(nèi)容：回顧分析2009~2013年98例脫機困難的限制性肺病患者其中69例插管時間達24.9±22(1~158)天，且都經(jīng)過0~6(平均1.7)次拔管嘗試均失敗MIE干涉方法：使用CoughAssist對有創(chuàng)患者每小時進行一次排痰，直到其不吸氧時的SpO2≥95%研究結(jié)果：97例成功拔管過渡到無創(chuàng)通氣輔助治療時間：平均2.24±1.78天結(jié)論：MIE設(shè)備促進了分泌物排出和逆轉(zhuǎn)肺不張對于拔管前肺活量平均值303ml（入院時186ml）的人群效果顯著MIE設(shè)備可提高拔管的成功率研究內(nèi)容：MIE對于拔管后預(yù)防呼吸衰竭的作用研究方法：分組對照試驗將≥48小時有創(chuàng)通氣患者撤機后分為：A組：

常規(guī)治療組（40例，47.8±17.7歲,無創(chuàng)通氣治療）B組：MIE治療組（35例，45±15.0歲，無創(chuàng)通氣+3次MIE治療/天）結(jié)論：ICU符合機械通氣應(yīng)用指征的患者應(yīng)用MIE氣道清除技術(shù)是安全且有效的MIE降低再插管率，改善拔管后無創(chuàng)通氣的應(yīng)用效果建議MIE作為某些特定類型患者拔管時的常規(guī)治療手段MIE在頸髓/脊髓中的應(yīng)用呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是創(chuàng)傷性頸髓損傷患者死亡的主要原因。有研究顯示，傷后3個月內(nèi)因肺炎導(dǎo)致的死亡占總死亡率的15~18%，傷后1年因肺炎死亡占40%2因呼吸神經(jīng)受損導(dǎo)致的無法有效清除分泌物，是引發(fā)肺部感染的主要因素MIE可以降低患者因呼吸癥狀住院的時間Newapproachesintherehabilitationofthetraumatichighlevelquadriplegic.AmJPhysMedRehabil1991研究內(nèi)容：MIE對于上脊髓損傷（C1-C7）氣管切開患者的療效研究方法：分組對照試驗EG組：

手動輔助排痰+MIE治療組CG組：手動輔助排痰治療組研究結(jié)果：FVC增加24%FEV1增加33%MIE參數(shù)設(shè)置參考：吸氣/呼氣壓：15~45cmH2O（從低到漸進適應(yīng)）吸氣流速：高吸/呼/停時間：2/3/0.5sMIE在肺部疾病中的應(yīng)用慢性阻塞性肺病研究目的：探討無創(chuàng)氣道咳痰機與旋轉(zhuǎn)振動排痰儀對高齡慢性阻塞性肺疾病研究方法：觀察組（MIE治療組30例），對照組（旋轉(zhuǎn)振動排痰30例）結(jié)論：MIE在高齡COPD患者的耐受度更好，旋轉(zhuǎn)振動排痰儀不及MIE緩解喘息癥狀明顯霍霞,高萌,張立華.無創(chuàng)氣道咳痰機與旋轉(zhuǎn)振動排痰儀用于高齡COPD患者排痰效果比較[J].護理學(xué)報,2012(19).肺部疾病(COPD/卒中相關(guān)性肺炎)SAP是腦卒中急性期及后遺癥期最常見的并發(fā)癥，是病情惡化、預(yù)后不良及死亡的主要原因，生存率為7~22%研究目的：探討CoughAssist用于清理卒中相關(guān)性肺炎患者氣道分泌物的效果研究方法：對照組（抗感染、化痰30例），治療組（MIE治療32例）結(jié)論：使用MIE設(shè)備治療SAP，血氧飽和度和氧合指數(shù)明顯高于常規(guī)治療咳痰量、心率及簡化臨床肺部感染評分明顯降低MIE技術(shù)簡介MIE技術(shù)臨床應(yīng)用MIE技術(shù)臨床操作目錄30標準治療過程適應(yīng)治療（無創(chuàng)患者）研究顯示，呼氣壓若沒有低于-40cmH2O，則不能得到有效治療PCFWinckJC,etal.Effectsofmechanicalinsufflation-exsufflationonrespiratoryparametersforpatientswithchronicairwaysecretionencumbrance.Chest.2004;126:774-780.初次使用以低壓力(10~15cmH20)、低吸氣流量開始以每個循環(huán)增加5~10cmH2O的幅度漸進性增加吸氣、呼氣壓力有效壓力30~40cmH2O患者熟悉治療感覺后由于使用MIE治療過程中會產(chǎn)生一些不舒適感，患者初期多半不能很好的配合機器治療，人機不同步是影響療效的主要因素，因此初期讓患者適應(yīng)治療是非常重要的*呼氣壓的設(shè)置目標是得到有效的呼氣流速標準治療過程吸氣+ 呼氣+ 停頓 = 循環(huán)休息20-30秒可重復(fù)上述操作4-6次重復(fù)循環(huán)4-6次秒成人兒童低吸氣流速吸氣2-41–2呼氣1-2<1停頓1-21-2高吸氣流速吸氣1.5–2.5.5–1.5呼氣1-2<1停頓1-21-2