三甲醫(yī)院醫(yī)療質量管理

三甲醫(yī)院醫(yī)療質量管理的幾點思考2021年12月西南醫(yī)院張輯ppt質量管理概述質量管理是三甲醫(yī)院評審的重點三甲醫(yī)院的醫(yī)療質量管理應該怎么管？幾點思考編輯ppt一、質量管理概述質量，原意指產品的優(yōu)劣程度，在管理學中通常被延伸為完成某項工作的標準性和滿意程度。質量管理是指在質量方面的指揮和控制、組織和協(xié)調。具體到醫(yī)院的管理中，質量管理是指通過采取各種管理手段和措施，保障醫(yī)療工作的標準性和滿意程度；廣義的醫(yī)療質量管理還包含對滿足醫(yī)療工作必須具備的各個根本要素的管理，如編制規(guī)模、人員結構、建筑情況、設備資源、信息化系統(tǒng)、醫(yī)院文化、效勞理念等方面的管理。編輯ppt生產者質量：19世紀末以前，產品的質量主要靠生產者的實際經驗工段長質量：20世紀初到20世紀30年代，以成品質量檢驗為代表的質量管理。統(tǒng)計質量：20世紀40年代至50年代末，過渡到過程管理和工序控制，抽樣檢驗和數(shù)理統(tǒng)計的質量控制方法開始融入質量管理。全面質量管理：20世紀60年代開始至今，融合組織管理、數(shù)理統(tǒng)計、環(huán)節(jié)控制、持續(xù)改進為一體的質量管理體系，它強調對質量形成的全部門、全員、全環(huán)節(jié)進行有效的系統(tǒng)管理。豐田的TQM、通用的精益質量管理均是企業(yè)質量管理模式的典范〔一〕質量管理的產生和開展編輯ppt質量管理的對象不同：醫(yī)療行為的目標是人，質量管理的目標也是人，質量管理的重點是診療思路和診療措施，而不是產品管理的涵蓋面：全面覆蓋？？？抽樣檢驗？？？管理的范圍：病歷質量？醫(yī)療質量？醫(yī)院質量？管理的模式：終末考核？環(huán)節(jié)質量？終末＋環(huán)節(jié)＋現(xiàn)場〔二〕醫(yī)療質量管理的特殊性編輯ppt在國際上，AvedisDonabedian認為醫(yī)療質量應由結構(Structure)-過程(Process)-結果(Outcome)三個層級進行評價。醫(yī)院評審聯(lián)合委員會〔JointCommissiononAccreditationofHospitals，JCAH〕，組織專家建立和修訂標準；設有專職人員對醫(yī)院審核。其它：ISO9000、ABH、TOP100不僅限于比較或追求某些純技術性指標，而是著重于對醫(yī)療效勞過程中存在的問題，能及時發(fā)現(xiàn)，弄清原因，并提出改進意見。其工作內容包含：質量保證〔QualityAssurance〕利用情況檢查〔UtilizationReview〕平安管理〔RiskManagement〕編輯ppt***目前，國際、國內評價醫(yī)療質量的指標約1萬余個，其中用于國內醫(yī)療質量評價的活潑指標約166，表為國內10年來質量管理評價指標文獻檢索的引用頻率指標名稱引用頻率(%)平均住院日87.4病床使用率79.0病死率63.0危重病人搶救成功率59.7入出院診斷符合率58.0病床周轉次數(shù)56.3治愈好轉率56.3三日確診率34.5出院人數(shù)32.8臨床與病理診斷符合率22.7門診與出院診斷符合率21.8醫(yī)院感染率21.8手術前后診斷符合率20.2病床周轉率17.6門診人次16.8三甲醫(yī)院醫(yī)療質量的評價：編輯ppt從國內醫(yī)療質量管理研究的現(xiàn)狀來看，絕大局部醫(yī)院的醫(yī)療質量管理理念和水平尚處于終末質量管理的階段，而無視根底質量和環(huán)節(jié)質量評價運用終末質量指標占絕大多數(shù)的指標評價體系做出的綜合評價只是對醫(yī)療效勞最終結果的評價，不能從醫(yī)療效勞的源頭和過程中來保證和衡量效勞行為的合理性和適宜性，不能發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。為了加強醫(yī)療質量的前饋控制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，應加強對根底質量指標和環(huán)節(jié)質量指標的應用，以不斷完善醫(yī)療質量評價過程[1-2]附：以上觀點出自?中國醫(yī)院管理?：我國綜合性醫(yī)院質量評價指標的系統(tǒng)評價?中國醫(yī)院?：中國醫(yī)療質量評價指標體系等回憶性研究編輯ppt1982年沈陽軍區(qū)?標準化管理方法?1984年衛(wèi)生部“文明醫(yī)院〞評比1989年?關于實施醫(yī)院分級管理的通知??綜合醫(yī)院分級管理標準?1998年決定暫停第二周期醫(yī)院評審工作1999年醫(yī)院評審工作評估課題研究2001年醫(yī)療機構評審課題組2002年?JCI醫(yī)院評審標準?中文版出版2005年?醫(yī)院管理評價指南(試行)?；2005、2006、2007年醫(yī)院管理年活動2021年醫(yī)院管理年活動醫(yī)院管理評價指南〔2021版〕2021、2021年數(shù)十個學科標準、標準；?綜合醫(yī)院管理評價標準?及實施細那么；電子病歷標準、病歷書寫根本標準三甲醫(yī)院質量管理開展歷程：編輯ppt二、質量管理是評審要點?醫(yī)院管理評價指南(2021版)?：15/25/33；綜合醫(yī)院評價標準〔修訂稿〕：19/47/56；綜合醫(yī)院評價標準實施細那么〔征求意見稿〕：135/306/361醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進的篇幅：編輯ppt一、醫(yī)療質量管理組織二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進三、醫(yī)療技術管理四、臨床路徑和單病種質量管理與持續(xù)改進五、住院診療管理與持續(xù)改進六、手術治療管理與持續(xù)改進七、麻醉管理與持續(xù)改進八、重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進九、傳染病管理與持續(xù)改進十、康復治療管理與持續(xù)改進十一、疼痛治療管理與持續(xù)改進十二、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進十三、臨床檢驗質量管理與持續(xù)改進十四、病理質量管理與持續(xù)改進醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進的考核內容：編輯ppt十五、醫(yī)學影像質量管理與持續(xù)改進十六、輸血質量管理與持續(xù)改進十七、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進十八、介入診療質量管理與持續(xù)改進十九、血液凈化質量管理與持續(xù)改進二十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進二十一、精神科疾病管理與持續(xù)改進二十二、臨床營養(yǎng)質量管理與持續(xù)改進二十三、醫(yī)用氧艙質量管理與持續(xù)改進二十四、放射治療質量管理與持續(xù)改進二十五、其他特殊診療質量管理與持續(xù)改進二十六、病歷〔案〕質量管理與持續(xù)改進編輯ppt單病種質量管理：〔一〕急性心肌梗死〔ICD-10I21.0-I21.3，I21〔二〕心力衰竭〔ICD-10I11-I13伴I50〕〔三〕社區(qū)獲得性肺炎--住院〔ICD-10J13-J15，J18〔四〕腦梗死〔ICD-10I63〕〔五〕髖關節(jié)置換術〔ICD9-CM-381.51-52〕膝關節(jié)置換術〔ICD9-CM-381.54〕〔六〕冠狀動脈旁路移植術〔ICD9-CM-336.1〕編輯ppt三、三甲醫(yī)院質量管理的一些做法質量管理的組織質量管理的指標體系質量管理的反響與交流質量管理的難點質量管理的重點一些做法編輯ppt制定質量目標、計劃和方案接受培訓、參與質量自我約束執(zhí)行質量管理職能質量委員會質量管理機構質量目標群體質量委員會：固化職能、強化指導管理機構：協(xié)作、按工程重點督查目標群體：參與和理解質量管理1.質量管理的組織構架：編輯ppt醫(yī)療質量綜合評價的觀念醫(yī)療質量綜合考評體系臨床科室綜合醫(yī)療質量評價指標體系醫(yī)技科室綜合醫(yī)療質量評價指標體系醫(yī)院感染評價指標體系醫(yī)療平安評價指標體系病人評醫(yī)指標體系2.質量管理的指標體系：編輯ppt綜合醫(yī)療質量評價指標體系

采用千分制方法，從環(huán)節(jié)、終末等全方位地綜合評價醫(yī)療質量編輯ppt病歷質量綜合評價指標體系對病歷缺陷信息進行分類、量化，并通過綜合評價模型的分析演算，自動生成病歷質量綜合評分編輯ppt反響的效率反響的靈敏度反響的廣度和深度構建渠道暢通的高效率質量反響和交流體系是提高質量管理效率的關鍵所在，也是根底醫(yī)療質量的重要保障以下觀點詳見張勇等：---?中華醫(yī)院管理雜志?數(shù)字化背景下質量管理體系的研究---?解放軍醫(yī)院管理?質量反響和交流體系構建研究3.反響和交流體系構建是質量管理的關鍵：編輯ppt持續(xù)高負荷的工作狀態(tài)專業(yè)細分與通科知識醫(yī)療效勞的期望值高三個矛盾4.質量管理的難點：編輯ppt首要目標是保障醫(yī)療效率指標高增長背景下，醫(yī)療質量保持穩(wěn)定，不會發(fā)生系統(tǒng)性的崩潰〔如豐田事件〕策略上應由傳統(tǒng)的質量管理前移，即全面把握質量變化的趨勢，跟蹤平安態(tài)勢，主動作為而非被動應付方法上一方面應以培訓和教育為主，另一方面要重視缺陷管理編輯ppt5.醫(yī)療質量管理要點：

一是核心制度，確保每個患者都能得到醫(yī)院整體水平的診療。三級檢診疑難病歷討論會診制度編輯ppt5.醫(yī)療質量管理要點：二是重點環(huán)節(jié)質量，確保診療重要環(huán)節(jié)的根底質量。檢查、檢驗、門診等流程優(yōu)化麻醉術前、術后評估手術風險評估、平安核查知情告知編輯ppt5.醫(yī)療質量管理要點：三是終末質量管理，確保質量的追溯和反響機制有效。病歷文書質量臨床質量巡查科室問題分析和交流編輯ppt5.醫(yī)療質量管理要點：四是關注質量平安焦點，即患者平安是醫(yī)療的重要目標，關注身份識別、特殊情況溝通、手術平安核查、手衛(wèi)生、危急值報告、意外風險(跌倒、墜床、自殺)、用藥平安等工作的細致開展編輯ppt要點：依托ISO9000平臺和質量管理三級體系，實現(xiàn)全員、全環(huán)節(jié)、全面質量管理。6.一些做法：編輯ppt我院在國內較早引進ISO9000質量管理標準，并于2002年通過英國皇家標準協(xié)會〔BSI〕認證審核，成為醫(yī)院全面質量管理的根底平臺ISO9000認證證書在此根底上，醫(yī)院建成了國內最標準完整的標準化醫(yī)療質量管理體系編輯ppt質量手冊50頁程序文件108份作業(yè)指導書570份崗位說明書198份質量記錄290份〔病歷除外〕質量手冊作業(yè)指導書形成了完善的質量管理五級文件體系編輯ppt建立了標準化業(yè)務流程標準化診療管理流程標準化應急管理流程標準化風險防范流程標準化醫(yī)療效勞流程標準化醫(yī)療保障流程編輯ppt完善規(guī)章制度，輔以培訓體系，做好標準的解讀和貫徹落實工作，堅持高質量標準。建立病歷展評、新進人員崗前培訓、科室定期講評交流等培訓體系解讀各種政策、標準…….編輯ppt細化標準、聯(lián)合檢查：?臨床、醫(yī)技科室質量綜合考核標準??病歷質量綜合考核標準??醫(yī)院感染管理綜合考核標準??信訪及患者效勞滿意度綜合考核標準?…….編輯ppt注重醫(yī)療質量的載體---病歷質量，以病歷的內涵質量控制為核心抓好醫(yī)療質量控制和管理。編輯ppt病歷首頁入院病歷在院病歷出院病歷入院出院病歷歸檔終末質控全程環(huán)節(jié)質控編輯ppt

目前我院病歷文書書寫質量控制模式包含：在院病歷環(huán)節(jié)質控出院紙病歷終末質控現(xiàn)場督導方式我院目前質控工作模式：編輯ppt編輯ppt強化質控信息的反響和交流機制：質量管理是發(fā)現(xiàn)質量問題反響質量問題提高質量，如此循環(huán)反復，以到達提高醫(yī)療質量的目的，因此質控管理中對醫(yī)療質量問題重在反響和交流，而非簡單的處分。借助質控管理軟件實現(xiàn)質控反響信息列入交班，并定期與科室進行質控查房、交流是醫(yī)療管理工作的重要局部。編輯ppt根據(jù)以上質控管理體系的分析，一套適用的質控管理軟件〔或體系〕可以高效率地實現(xiàn)質控審核、意見反響、在線交流、復核等功能。我院目前使用的質控管理體系為根據(jù)以上流程自行開發(fā)的交互式質控管理體系。質控管理軟件的應用：編輯ppt質控專家對在院或預出院病歷進行檢查審核，并將檢查信息進行反響，臨床醫(yī)生〔一線醫(yī)生〕使用本人用戶名密碼登陸后可以查詢到自己的錯誤信息〔經授權人員可查看全科人員錯誤信息〕，修改后雙擊錯誤信息確認，質控工作人員進行復核。1.在院病歷的環(huán)節(jié)質控：編輯ppt編輯ppt示質控專家審核界面編輯ppt編輯ppt示臨床醫(yī)生反響界面編輯ppt示錯誤信息確認界面編輯ppt示在線交流功能編輯ppt我院成立出院病歷質控專家組，由三級教授、資深專家等組成，負責對出院紙病歷進行質量審核，重點抽查死亡、危重、疑難、糾紛病歷，審核發(fā)現(xiàn)的問題同樣通過質控體系進行反響，并計入科室質控考評，經管醫(yī)生對紙病歷質控錯誤信息原那么上只需確認信息，不需修改。2.出院紙病歷的終末質控：編輯ppt示出院紙病歷的抽取編輯ppt示出院紙病歷分配給質控專家編輯ppt示出院紙病歷錯誤信息的反響編輯ppt以質控科、質管辦工作人員為主體，定期參與臨床科室交班、查房，并進行質量巡查。重點按?臨床科室醫(yī)療質量考評標準?檢查醫(yī)療制度落實、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量，并查核病歷真實性、打印審簽及時性。3.質量查房和巡查：編輯ppt聚焦平安焦點〔平安第一〕：嚴格落實身份識別、特殊情況溝通、手術平安核查、手衛(wèi)生、危急值報告、意外風險(跌倒、墜床、自殺)、用藥平安等制度，形成平安第一的質量文化編輯ppt聚焦平安焦點〔重視信訪〕：>>>>自行協(xié)商解決、行政調解、法律裁決人員組織信訪辦：專職負責患者投訴與糾紛調節(jié)制度建設制定實施醫(yī)院質控與信訪的制度體系環(huán)節(jié)管理全程監(jiān)控與特殊時期、高危環(huán)節(jié)重點監(jiān)控相結合糾紛預警職能科室查房、鼓勵