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合同模板〔word版〕——?dú)g迎下載PAGE第1頁(yè)，共2頁(yè)勞動(dòng)仲裁工傷賠償?shù)拇疝q狀范文〔標(biāo)準(zhǔn)合同模板〕甲方：****公司或者個(gè)人乙方：****公司或者個(gè)人簽訂日期：簽訂地點(diǎn)：勞動(dòng)仲裁工傷賠償?shù)拇疝q狀范文

申請(qǐng)人：______________

用人單位：______________

職工姓名：______________性別;_______________年齡：______________身份證號(hào)碼：_________________職業(yè)/工種/工作崗位：

_______________年_______________月受理_______________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

_______________同志受到的傷害，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形。現(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。

如對(duì)本決定不服，可自接到?jīng)Q定書(shū)之日起60日內(nèi)向申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認(rèn)定專(zhuān)用章)

_______________年_______________月_______________日

注：本決定書(shū)一式三份

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