積水潭醫(yī)院-髖臼骨折課件

髖臼骨折

積水潭醫(yī)院-髖臼骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

國際上從20世紀60年代開始對髖就骨折進行系統(tǒng)的診斷`分型研究以及手術治療，髖臼骨折較其他關節(jié)內骨折的治療水平相對落后。我愿從上世紀九十年代開始首先系統(tǒng)`全面地引進國際上先進的髖臼治療理念。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折資料總結1978-1992，我院共收治髖臼骨折患者73人：

保守治療61人

手術治療12人積水潭醫(yī)院-髖臼骨折存在問題缺乏統(tǒng)一的分型標準影像學資料簡單手術復位及固定不滿意治療不規(guī)范積水潭醫(yī)院-髖臼骨折復位不滿意，多

根針固定不牢靠克氏針脫入盆腔，嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。發(fā)展為后脫位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折發(fā)展為后脫位克氏針脫入盆腔，嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎復位不滿意，多根針固定不牢靠積水潭醫(yī)院-髖臼骨折復位不滿意，多根針固定不牢靠克氏針脫入盆腔，嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)展為后脫位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折復位固定不當積水潭醫(yī)院-髖臼骨折固定不牢靠，使頭臼關系逐漸失去完整性而發(fā)生骨性關節(jié)炎積水潭醫(yī)院-髖臼骨折股骨頭壞死，創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生積水潭醫(yī)院-髖臼骨折術后發(fā)生脫位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折共對11例患者進行了隨訪Merled.Aubingne和Postel的評分標準優(yōu)：2例良及一般：4例差：5例積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼骨折解剖復雜診斷`分型困難手術入路選擇術中復位`固定難積水潭醫(yī)院-髖臼骨折高能量損傷，受傷機制復雜積水潭醫(yī)院-髖臼骨折伴有關節(jié)面壓縮的骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折入路選擇不正確，導致骨折無法復位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折固定不恰當術后脫位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的解剖積水潭醫(yī)院-髖臼骨折正常髖臼向外`下`前傾斜積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

髂骨翼平面和閉孔平面之間的夾角大體接近90度。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折俯臥位從坐骨結節(jié)經髖臼后壁，直線向上對著髂骨的臀肌粗隆。此線平行于坐骨大切跡下緣，沿此線做內固定是骨質最厚實的部位。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折仰臥位髂前下棘和髖臼頂上緣與骶髂關節(jié)上關節(jié)面下緣之間的連線夾角約15°-30°積水潭醫(yī)院-髖臼骨折為內`外固定提供骨質厚實的部位：髂骨嵴髂骨的骶髂關節(jié)處髖臼頂部后壁坐骨結節(jié)恥骨及恥骨聯(lián)合積水潭醫(yī)院-髖臼骨折寬臼是由髂骨`坐骨及恥骨三塊骨共同組成，稱為無名骨或稱為髖骨。這三塊骨在骨骺閉合之前由“Y”型軟骨相連，在骨骺閉合之后，相融合為一體。髖骨骨折除對關節(jié)面骨折部分進行復位和固定外，對其支撐部分進行復位和固定同樣重要。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼被包含在一個弓形中這個弓形包括兩個臂：后柱：髂骨—坐骨柱前柱：髂骨—恥骨柱（兩個臂的夾角約為60°）積水潭醫(yī)院-髖臼骨折后柱（髂骨——坐骨柱）

由髂骨合坐骨組成，它很厚實，可為內固定提供可靠的支持，他的橫截面為一三角形，它有三個面：＊內側面——四邊體＊后側面——臼的后壁及坐骨結節(jié)

＊前外側面——臼的外側面積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前柱（髂骨——恥骨柱）由髂骨和恥骨組成，從髂嵴前方的頂點到恥骨聯(lián)合，此柱向前及向內側凹陷，所形成的弓由腹股溝韌帶連接，此柱可分為三部分：髂骨部分髖臼部分恥骨部分積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的血運髖臼周圍有廣泛的肌肉附著，并且有眾多的血管環(huán)，所以其血液供應很豐富。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的血運積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的血運積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖骨內部結構和負重的關系三組主要骨小梁系統(tǒng)：骶骨——髖臼低估——坐骨低估——恥骨積水潭醫(yī)院-髖臼骨折1。骶骨-髖臼2。骶骨-坐骨3。骶骨-恥骨4。髂骨-髖臼積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的生物力學積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的生物力學BW：體重ABD：外展力JRF：關節(jié)壓應力BWxa=ABDxb積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的生物力學正常單腿站立情況下：JRF=2.5-2.8xBW擺動期：JRF=0.1-0.5xBW積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的生物力學跳躍時：JRF=4.8-5.5xBW無防備跌倒時：JRF=8xBW積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的生物力學坐位時：JRF=1.0-1.8xBw半臥位時：JRF=0。8-1。2xBw積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖關節(jié)接觸壓力的變化行走單腿負重期時：平均壓力=3-5Mpa行走擺動期時：平均壓力=0.5Mpa（Hodge等經內置在假體上的儀器進行測量）積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖關節(jié)接觸壓力的變化從座位站起時對后壁的壓力最大

18Mpa行走時的峰值：

5-10Mpa積水潭醫(yī)院-髖臼骨折負重與接觸面積的關系JRF=0.2-0.3XBW時：股骨頭僅和前壁及后壁接觸JRF=0.5XBW時：股骨頭開始和髖臼頂接觸JRF＞1。0XBW時：股骨頭和整個關節(jié)面均勻接觸積水潭醫(yī)院-髖臼骨折病理性生物力學股骨頭和髖臼關節(jié)面之間的接觸不完整時，會產生局部壓力過大，軟骨受到破壞，從而導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折病理性生物力學由于主要負重區(qū)在股骨頭和髖臼頂之間，所以它們之間的完整性對于判斷預后很重要！積水潭醫(yī)院-髖臼骨折病理性生物力學壓力集中在局部，從而產生骨性關節(jié)炎軟骨磨損，骨贅形成骨贅增大，頂硬化密度高關節(jié)間隙變窄，臨床癥狀囊性變骨性融合積水潭醫(yī)院-髖臼骨折病理性生物力學髖臼骨折后，即使解剖復位并愈合，頭臼之間的正常生物力學關系也會喪失（不負重下，頭和髖臼頂也會接觸）。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼骨折的受傷機制積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼骨折時暴力作用于股骨頭和髖臼之間而產生的結果

暴力從四個部位而來：大粗隆膝部（屈膝狀態(tài)）足部（伸膝狀態(tài)）骨盆后方積水潭醫(yī)院-髖臼骨折受傷是根據(jù)髖關節(jié)所處的位置和暴力作用的方向而決定骨折類型。如髖關節(jié)處于屈或伸`內旋或外旋`收或展時，暴力從以上四個部位之一而來，所造成的骨折或脫維各不相同。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

暴力來源于大粗?。?/p>

（沿股骨頸軸線傳導）

髖關節(jié)處于外展內收中立位內旋后下部骨折外旋前下部骨折髖關節(jié)處于不同的外展內收位內收高位橫斷骨折外展地為橫斷骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

暴力來源于膝部：

（沿股骨干軸線傳導）

髖關節(jié)處于屈曲90度位內收后部骨折，后脫位外展后柱或橫斷骨折髖關節(jié)處于不同屈曲位小于90度后部骨折大于90度后壁下部骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折暴力來源于足部：伸膝狀態(tài)）髖關節(jié)屈曲：主要發(fā)生在踩剎車時撞車，易造成后壁上部及橫斷骨折。髖關節(jié)伸直：主要發(fā)生在高處跌落，髖常外展，易造成橫斷骨折。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折暴力來源于腰骶部：主要發(fā)生在站立彎腰（屈髖）位時，重物砸在腰骶部，常常造成后壁骨折。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折由于高能量損傷越來越多，損傷機制也越來越復雜，常常是幾個不同來源的暴力同時作用而造成復雜的骨折類型積水潭醫(yī)院-髖臼骨折[車禍在寬臼骨折的發(fā)生中占70﹪以上。]積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼的影像學積水潭醫(yī)院-髖臼骨折離體骨盆的骨性解剖用鉛絲標記，然后分別拍攝：

骨盆正位`髖臼正位`髂骨斜位`閉孔斜位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼影像學包括X線平片CT掃描三維CT+圖像處理積水潭醫(yī)院-髖臼骨折X線平片：骨盆正位患髖正位閉孔斜位髂骨斜位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈠骨盆正位放射線球管中心對準恥骨聯(lián)合積水潭醫(yī)院-髖臼骨折骨盆正位觀察內容少見的雙側髖臼骨折骨盆環(huán)前方的骨折，骶骨骨折閉孔環(huán)髖骨翼的骨折骨盆環(huán)上一處或多處關節(jié)脫位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈡患髖正位放射線球管中心對準患側股骨頭積水潭醫(yī)院-髖臼骨折六個基本放射學標記髖臼壁的前緣髖臼壁的后緣髖臼頂淚滴髂骨坐骨線骨盆入口線（髂恥線）積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈢髂骨斜位健側抬高45°，球管中心位于股骨頭上方積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂骨斜位髂骨的后緣坐骨棘-后柱髖臼的前緣髂骨翼積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈣閉孔斜位患側抬高45°，球管中心位于股骨頭上方積水潭醫(yī)院-髖臼骨折閉孔斜位髖臼后緣骨盆入口線（前柱的基本線）閉孔環(huán)及其形成此環(huán)的骨髂骨翼的截面積水潭醫(yī)院-髖臼骨折CT診斷進一步顯示前壁或后壁的骨折塊確定關節(jié)內是否有游離骨塊可以判斷臼緣骨折處是否有壓縮判斷脫位的存在顯示骶髂關節(jié)的情況積水潭醫(yī)院-髖臼骨折骶髂關節(jié)上方，顯示髂骨翼的形狀和厚度。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

顯示骶髂關節(jié)和髂骨翼積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

顯示骶髂關節(jié)和髂骨翼積水潭醫(yī)院-髖臼骨折緊貼坐骨大切跡的下方通過積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前方為髂前下棘的上方，經髖臼頂?shù)纳戏较蚝筮_坐骨大切跡。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折顯示髖臼頂?shù)能浌窍鹿?，前方為髂前下棘此層是對髖臼頂骨折線進行分析的重要層積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼頂為球形，象一定王冠環(huán)形繞在股骨頭橫斷面的周圍。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼區(qū)域，股骨頭對應的前后柱由髖臼窩分開。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼區(qū)域，股骨頭對應的前后柱由髖臼窩分開，向后為坐骨棘。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折后緣在坐骨小切跡處很寬積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前壁逐漸消失，坐骨支出現(xiàn)。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折仍可看到后壁，后壁比前壁向下多延伸1cm向前依次為：坐骨恥骨切跡，閉孔環(huán)和恥骨上支。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折最后一層，顯示恥坐骨支和恥骨聯(lián)合積水潭醫(yī)院-髖臼骨折A：一個或兩個助的骨折

B：橫斷骨折

C：外/前后壁骨折；外/后前壁骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折三位的CT應用

立體顯示髖臼骨折情況整體判斷骨折移位程度可將股骨頭取出——更清楚地展示髖臼骨折線。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折臨床表現(xiàn)積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈠髖臼骨折多為高能量損傷，受傷機制比較復雜。仔細詢問病史，了解受傷機制全面細致的物理檢查，以避免漏診先搶救生命及其它急癥全套X線平片及CT積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈡髖關節(jié)后脫位有典型的后脫位體征多見于后壁`橫斷伴后壁骨折立即進行閉合復位閉合復位失敗是急診手術的適應癥積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈢髖關節(jié)中心型脫位五典型體征多發(fā)生在雙柱`橫斷及T形骨折股骨頭隨遠骨折端向內移位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈣創(chuàng)傷性休克嚴重創(chuàng)傷骨折端大量出血顱腦及胸腹部損傷積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈤腹膜后血腫腹膜后組織松弛，出血易擴散常形成出血綜合癥可出現(xiàn)腹肌緊張，麻痹性腸梗阻不能盲目性開腹探查術積水潭醫(yī)院-髖臼骨折㈥合并損傷積水潭醫(yī)院-髖臼骨折1股骨頭損傷股骨頭骨折肉眼可見的軟骨磨損`凹陷微觀損傷積水潭醫(yī)院-髖臼骨折2神經損傷坐骨神經損傷：坐骨神經損傷率12.2﹪。如果有后脫位存在，則可達18.3﹪。所以術前一定要仔細檢查并做好記錄。股神經損傷：很少發(fā)生，可見于前柱骨折。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折3血管損傷股骨頭血運損傷髖臼壁血運損傷盆腔周圍血管損傷積水潭醫(yī)院-髖臼骨折4關節(jié)內骨塊嵌卡來源：后壁機制：原始嵌卡，繼發(fā)嵌卡診斷：難復性脫位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折5Morel_Lavelle損傷大粗隆處皮膚挫傷或血腫形成抽出血腫并加壓包扎時機成熟在手術積水潭醫(yī)院-髖臼骨折6尿道損傷

髖臼骨折本身不直接損傷尿道，常常是合并骨盆前方的骨折而造成尿道的損傷。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折7合并全身多發(fā)傷先搶救生命防止漏診如合并同側下肢骨折，則先處理下肢。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼骨折的治療積水潭醫(yī)院-髖臼骨折保守治療？手術治療？積水潭醫(yī)院-髖臼骨折1患者情況年齡骨的質量合并癥積水潭醫(yī)院-髖臼骨折2患者情況穩(wěn)定性部位移位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折穩(wěn)定性

完整性（關節(jié)的對稱性）失去完整性會影響功能

Roew1961,Steward1954半脫位是切開復位的指征積水潭醫(yī)院-髖臼骨折失去完整性積水潭醫(yī)院-髖臼骨折完整性存在（對稱）積水潭醫(yī)院-髖臼骨折失去完整性后壁骨折閉孔斜位大于40﹪積水潭醫(yī)院-髖臼骨折失去完整性積水潭醫(yī)院-髖臼骨折失去完整性積水潭醫(yī)院-髖臼骨折部位

通過髖臼頂部的骨折會影響最終功能

Letournel1964Natta1986積水潭醫(yī)院-髖臼骨折Matta

RoofArcAngle：大于45°—末涉及頂—非手術治療小于45°—涉及頂部—手術治療積水潭醫(yī)院-髖臼骨折Vharas等根據(jù)靜態(tài)力學研究證實前部髖臼頂內側髖臼頂后部髖臼頂積水潭醫(yī)院-髖臼骨折移位

大于3毫米（尤其通過頂部）的骨折會影響最終結果Matta1986CT掃描可很好地判斷移位程度積水潭醫(yī)院-髖臼骨折RoweandLowell(1961J.B.J.S)93例總結：非手術好；手術差！低能量損傷50例均為無移位或僅內壁有移位的老年患者非手術好積水潭醫(yī)院-髖臼骨折RoweandLowell(1961J.B.J.S)

高能量損傷43例后壁17例{

涉及頂部26例{非手術9。Poor6

手術8。Good8非手術10。Poor10手術16。Good13積水潭醫(yī)院-髖臼骨折MarvinTile220例總結解剖復位是獲得長期良好功能的基礎治療結果和外科醫(yī)生的經驗有關積水潭醫(yī)院-髖臼骨折Matta認為有移位的髖臼骨折，通過閉合方法不能達到解剖復位。移位超過3毫米尤其是通過頂部的骨折，則需切開復位。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折關節(jié)內骨折解剖復位牢固固定早期功能鍛煉積水潭醫(yī)院-髖臼骨折適應癥無移位骨折有醫(yī)療禁忌癥陳舊的雙柱骨折傷前有骨關節(jié)病局部感染積水潭醫(yī)院-髖臼骨折保守治療的方法臥床牽引被動小心活動8周扶拐下地，10——12周負重積水潭醫(yī)院-髖臼骨折手術治療積水潭醫(yī)院-髖臼骨折適應癥有移位不穩(wěn)定的髖臼骨折傷后三周以內積水潭醫(yī)院-髖臼骨折手術時機

根據(jù)患者的總結情況各器官功能檢查正常無感染癥狀（發(fā)燒）最佳時機：4-9天Letournel,matta積水潭醫(yī)院-髖臼骨折手術時機很少急診手術合并難復性髖關節(jié)后脫位合并血管損傷積水潭醫(yī)院-髖臼骨折手術時機延遲的手術會使復位困難，并影響最終的結果。

Letournel,matta(3Weeks)積水潭醫(yī)院-髖臼骨折術前準備應用抗生素清潔灌腸患肢及皮膚的準備認真研究影像學片積水潭醫(yī)院-髖臼骨折術前準備

不做股骨部骨牽引

絕對避免大粗隆古牽引促使腹部切口良好愈合腹部造漏口盡可能遠離前方入路保持造漏清潔如果決定手術積水潭醫(yī)院-髖臼骨折術前準備同側肢體膝部`脛骨`踝部骨折一期處理，二期再行髖臼骨折的手術。同側股骨頸`粗隆間`股骨干可同期先于髖臼骨折處理。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折手術治療要達到的目的解剖復位穩(wěn)定固定早期功能鍛煉積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髖臼骨折手術入路的選擇積水潭醫(yī)院-髖臼骨折對于髖臼骨折：

不存在一個適應于所有骨折類型的理想手術入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折正確的手術入路選擇準確的骨折分型仔細的影象學研究術者的經驗皮膚及異位骨化因素積水潭醫(yī)院-髖臼骨折骨折類型和手術入路的選擇積水潭醫(yī)院-髖臼骨折常用髖臼骨折手術入路Kocher-Langenbeck入路（后）髂骨腹股溝入路（前）髂骨股骨入路（側）擴展的髂骨股骨入路（側）放射狀入路前后聯(lián)合入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折Letournel--Judet分類單一骨折后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折橫形骨折復合骨折T形骨折橫形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半橫形骨折雙柱骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折Kocher-Langenbeck入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前壁骨折前柱骨折前方伴后方半橫形骨折髂骨腹股溝入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折橫行骨折大部分情況下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折線高時髂骨腹股溝入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折橫行伴后壁骨折大部分情況下Kocher-Langenbeck入路前方移位大且骨折線高時前后聯(lián)合入路擴展的髂骨股骨入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折T形骨折可能是任意一個股入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折雙柱骨折髂骨腹股溝入路前后聯(lián)合入路擴展的髂骨股骨入路放射狀入路積水潭醫(yī)院-髖臼骨折1993年3月——2000年10月

手術治療168例髖臼骨折Kocher-Langenbeck入路103例髂骨腹股溝入路32例擴展的髂骨股骨入路11例髂骨股骨入路4例前后聯(lián)合入路12例其他入路6例積水潭醫(yī)院-髖臼骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折后入路Kocher-Langenbeck入路

俯臥位或側臥為適應于：后壁骨折后柱骨折橫斷骨折橫斷伴后壁骨折T形骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折術中屈膝至少60°以上，以減少對坐骨神經的牽拉。如果在普通手術臺上，則患肢要包裹好置于臺上。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折

顯露坐骨神經并加以保護，切斷外旋肌群時要保留股方肌的完整，臀大肌附麗點做部分切斷可擴大暴露。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折如果數(shù)千坐骨神經沒有癥狀，術中也沒有粘連則不必游離，注意保護，始終保持膝關節(jié)屈曲超過60°積水潭醫(yī)院-髖臼骨折切斷梨狀肌及外旋短肌群，暴露整個髖臼后壁。切斷以上肌肉時，均從其腱性部分切斷，以便保護肌肉的完整并有利于修復。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折三把骨撬分別置于：坐骨大切跡坐骨小切跡髂骨翼積水潭醫(yī)院-髖臼骨折關閉切口時反復沖洗傷口；再次檢查坐骨神經，以防受壓`牽拉`或摩擦；將所有斷裂的肌肉原位修復；引流管放置在坐骨大切跡處。積水潭醫(yī)院-髖臼骨折Kocher-Langenbeck入路注意保護：坐骨神經旋股內側動脈臀上血管和神經并發(fā)癥：■移位骨化■神經損傷■血管損傷■感染積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前方入路

髂腹股溝入路

（:Letouernel1960)仰臥位適應于：前壁骨折前駐骨折橫斷骨折前方伴后方半橫行骨折雙柱骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路將髂肌整個從髂嵴上剝離暴露第一個窗口：整個髂骨翼骶髂關節(jié)前方積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路游離并切開髂恥梳筋膜，暴露出第二個窗口在暴露過程中，一定要注意髂外與閉孔血管之間的吻合支CoronaMortis積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路CoronaMortis積水潭醫(yī)院-髖臼骨折CoronaMortis

髂外與閉孔血管之間的吻合部位：據(jù)恥骨聯(lián)合62±12mm血管直徑：2-4mmTornettaP,HochwaldN.andLevineR50例尸體標本解剖發(fā)現(xiàn)：存在血管吻合42例84﹪動脈吻合17例34﹪（其中10例有靜脈伴隨59﹪）靜脈吻合25例50﹪積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝（前）入路

。CoronaMortis：閉孔血管和髂外血管交通支在對8具尸體進行的解剖中，存在動脈吻合5例（62.5﹪）靜脈吻合8例（100﹪）積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路拉開髂腰肌和股管后顯露出第二個窗口：主要暴露前壁通過第二個窗口可進入真骨盆檢查后柱的復位情況積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路將股管向外拉開第三個窗口：主要顯露：恥骨上支和恥骨聯(lián)合積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路

通過前入路進行復位及固定積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝（前）入路

從前方對后方進行復位和固定的途徑積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路關閉切口時檢查股動脈的搏動情況緊密縫合修補腹股溝韌帶傷口內最好放置兩個引流術后用腹帶保護積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂腹股溝入路大腿外側皮神經持股后方血管吻合支（CoronaNortig)髂內靜脈淋巴回流受阻血腫形成感染皮膚壞死神經損傷腹壁薄弱形成注意保護：合并癥：積水潭醫(yī)院-髖臼骨折側方入路擴展的髂骨股骨入路側臥位，伸髖屈膝適應癥：橫行伴后壁骨折形骨折涉及后壁骨折的雙柱骨折雙柱骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折擴展的髂骨股骨入路將臀大肌和闊筋膜張肌從附麗點上剝離，從大粗隆附麗點處切斷臀中小肌。外旋肌群的處理同Kocher-Langenbeck入路如果需要暴露前方，則同Ilioinguinal入路顯露第一窗積水潭醫(yī)院-髖臼骨折擴展的髂骨股骨入路

通過此入路進行復位及固定積水潭醫(yī)院-髖臼骨折擴展的髂骨股骨入路注意：坐骨神經臀上血管神經如可能，則不切斷股直肌和縫匠肌合并癥：嚴重的骨化形成感染及血管神經損傷髂骨翼前方血供受損積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前外側入路

髂骨股骨入路仰臥位適應于：高位前柱骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折髂骨股骨入路將髂肌剝離，切斷縫匠肌止點。切斷股直肌返折頭，顯露前柱的上方部分積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前后聯(lián)合入路側臥——懸浮體位Kocher-Langcnbeck+髂腹股溝入路適應于：前方伴后方半橫行骨折雙柱骨折T形骨折橫斷骨折積水潭醫(yī)院-髖臼骨折前后同時消毒鋪單術中自由變換體位積水潭醫(yī)院-髖臼骨折選擇前后聯(lián)合入路的要點絕對的漂浮體位第一個切口選擇骨折移位嚴