國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師資格考試

內(nèi)科學

這是?個禁忌相繼崩潰的時代，沒人攔得著你，只有你自己攔著自己，你的禁忌越多成就就

越少。自卑有多種檔次，最高檔次的自卑表現(xiàn)為吹噓自己干什么都是天才。

第七篇內(nèi)科學

第一章常見癥狀與體征

【考綱要求】

1.發(fā)熱概念、發(fā)生機制、常見原因（感染性、非感染性）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱的分度、臨床過

程與特點、常見熱型及臨床意義）、常見伴隨癥狀及臨床意義。

2.咳嗽與咯痰常見原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

3.咯血概念、原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

4.紫絹的概念、發(fā)生機制、分類與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節(jié)律變化及臨床意義。

6.語音震顫臨床意義。

7.胸部異常叩診音及其臨床意義。

8.正常呼吸音及其聽診特點、異常呼吸音及其臨床意義。

9.濕啰音發(fā)生機制、特點、分類、聽診分析要點、干啰音發(fā)生機制、聽診特點、分類及其臨

床意義。

10.胸膜摩擦音聽診特點及臨床意義。

11.胸痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

12.呼吸困難常見原因、臨床常見類型與特點、呼吸困難的臨床意義。

13.水腫的常見原因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

14.頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。

15.心前區(qū)震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。

16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。

17.正常心音的各個心音的組成、聽診特點及臨床意義。

18.常見第二心音分裂的種類、聽診要點、臨床意義。

19.額外心音常見原因、產(chǎn)生機制、聽診特點、臨床意義。

20.心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機制、聽診要點、臨床意義。

21.心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

22.周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

23.惡心與嘔吐的發(fā)生機制、常見原因和臨床特點，伴隨癥狀和診斷意義。

24.腹痛的常見原因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

25.腹瀉的常見原因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

26.嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、體征

及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區(qū)別、出血量與活動性判斷。

27.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。

28.蜘蛛痣的常見部位、特點、臨床意義。

29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實驗室及其他檢查：肝功能、免疫

學檢查、血液學檢查等。

30.腹水的常見原因、發(fā)生機制、診斷方法與步驟、常見疾病的鑒別診斷。

31.肝腫大的概念、常見原因與機制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。

32.正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)腫大的常見原因、淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序、腫大淋巴結(jié)的觸

診內(nèi)容及臨床意義。

33.紫瘢的概念、引起紫瘢的常見原因、紫瘢的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現(xiàn)。

34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見原因、體格檢查時脾腫大的測量方法及臨床

常用脾腫大分度標準。

35.多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。

36.尿路刺激征的概念、臨床意義。

37.意識障礙的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

38.頭痛的常見原因、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)癥狀及臨床意義。

【考點縱覽】

1.發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見；掌握發(fā)熱的臨床分

度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具

有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。

2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病；咳嗽的性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨

床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀

鑒別有關(guān)疾病。

3.掌握如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見;咯血量

為小量，100?500ml為中等量，＞500ml為大量，注意根據(jù)咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診

斷。

4.發(fā)維是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)納三型：中心性、周圍性和混合型

發(fā)絹的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)絹特點及病因。注意發(fā)絹伴隨癥狀對鑒別診斷

的價值。

5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。

6.語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見于肺泡含氣過多、

氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

7.正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。

8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽診特點。注意異常肺

泡呼吸音的種類及其臨床意義。

9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診

特點及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。

11.注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進行診斷及鑒別診斷。

注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。

12.呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以

呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心

源性呼吸困難的特點，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌

握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。

13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其

他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。

14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

15.心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫,

掌握其常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法及臨床意義。

16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心

臟和主動脈瓣型心臟。

17.正常心音有四個，通常聽到SI、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到；第

一、第二心音的區(qū)別。

18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。

19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機制、聽診特點及臨床意義。

20.掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、傳導、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音

強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性

雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。

各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張

期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。

連續(xù)性雜音見于動脈導管未閉、動靜脈瘦等。

21.心包摩擦音聽診特點及臨床意義。

22.注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。

23.惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進食的

關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。

24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急

性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性

質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。

25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)

系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。

26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達250?

300mL可引起嘔血，出血量達全身血量的30%?50%,可引起急性周圍循環(huán)衰竭。根據(jù)病史、

伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)

別，出血量與活動性判斷。

27.便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏

色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀

進行診斷和鑒別診斷。

28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。

29.膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸

分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機制和

7個特征。掌握肝細胞性黃疸的發(fā)生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機制和6個特

點。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體

征及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。

30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發(fā)現(xiàn)移動性濁

音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、

伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。

31.掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷

山所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實驗室及其他輔助

檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。

32.淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2?0.5cm,感染、腫瘤、變態(tài)反應、結(jié)締組織病等可

以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)

容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。

33.紫瘢的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。掌握紫瘢的臨床特點,

與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。

34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標準、

35.正常成人24小時尿量1000?2000ml,多尿＞2500ml,分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、

無尿分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續(xù)超過

750ml,多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進展。

36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致,

主要原因為尿路感染。

37.意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因；意識障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意

識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。

38.頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)包括

發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。

【歷年考題點津】

1.以下哪項應直屬食管靜脈曲張破裂出血

A.有肝炎史10余年

B.上腹痛伴嘔吐咖啡樣物

C.蜘蛛痣

D.脾大

E.移動性濁音陽性

答案：B

2.紫瘢與充血性皮疹的主要區(qū)別是

A.顏色的不同

B.形態(tài)不同

C.按壓后是否退色或消失

D.是否高起皮膚表面

E.是否有皮膚脫屑

答案：C

3.外源性致熱原的特點，正確的是

A.分子量較小

B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞

C.能激活血液中的中性粒細胞和單核細胞

D.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

E.在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄

答案：C

4.下列心臟雜音的產(chǎn)生機制，正確的是

A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音

B.隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強度增大

C.患有瓣膜病變者，當血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音

D.瓣膜口狹窄越嚴重，產(chǎn)生的雜音越強

E.動脈壁局限性擴張時，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音

答案：A

5.能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是

A.白細胞致熱源

B.細菌毒素

C.抗原抗體復合物

D.壞死物質(zhì)

E.病毒

答案：A

6.奇脈最常見于

A.急性心衰竭

B.動脈導管未閉

C.大量心包積液

D.高血壓病

E,室間隔缺損

答案：C

7.胸膜摩擦音聽診的時相特點為

A.吸氣初期

B.吸氣中期

C.吸氣末期

D.呼氣期

E.呼吸兩相

答案：E

8.大葉性肺炎實變期不應出現(xiàn)的體征是

A.胸膜摩擦音

B.肺部叩診濁音

C.氣管向健側(cè)移位

D.可聽到濕啰音

E.可聽到支氣管呼吸音

答案：C

9.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價值的表現(xiàn)是

A.腹水

B.脾腫大，脾功能亢進

C.腹壁靜脈曲張

D.食管下段；胃底靜脈曲張

E.黃疸

答案：D

10.導致脈壓增大的疾病是

A.主動脈瓣狹窄

B.心力衰竭

C.低血壓

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.縮窄性心包炎

答案：D

11.對干啰音的描述，不正確的是

A.音調(diào)較高

B.持續(xù)時間較長

C.吸氣時也可聽到

D.呼氣時更為明顯

E.部位較固定

答案：E

12.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A.觀察血尿顏色

B.做尿膽原測驗

C.做尿潛血試驗

D.做尿三杯試驗

E.做尿沉渣鏡檢

答案：E

13.雙肺滿布濕羅音多見于

A.肺結(jié)核空洞

B.支氣管擴張

C.支氣管肺炎

D.肺淤血

E.急性肺水腫

答案：E

14.判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應穩(wěn)定在

A.25ml以上

B.30ml以上

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

答案：A

15.體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動V1℃,這種熱型為

A.弛張熱

B.間歇熱

C.稽留熱

D.波狀熱

E.不規(guī)則熱

答案：C

16.下列情況可引起語音震顫增強，除了

A.大葉性肺炎

B.肺梗死

C.肺內(nèi)大空腔

D.大量胸腔積液

E.肺膿腫

答案：D

17.完全性阻塞性黃疸時，正確的是

A.尿膽原（-）,尿膽紅素（-）

B.尿膽原（+）,尿膽紅素（一）

C.尿膽原（-）,尿膽紅素（+）

D.尿膽原（+）,尿膽紅素（+）

E.糞膽素（+）

答案：C

18.重度主動脈瓣返流時心尖部可存在

A.GrahamSteeII雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Durozier征

D.Traube征

E.DeMusset征

答案：B

19.奇脈見于

A.右心功能不全

B.二尖瓣狹窄

C.高血壓

D.大量心包積液

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

答案：D

20.門靜脈高壓癥的治療，錯誤的是

A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病

B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血

C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍色曲張需緊急手術(shù)

D.食管胃底靜脈曲張時可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療

E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓

答案：C

21.提示心功能不全的脈搏是

A.奇脈

B.遲脈

C.交替脈

D.水沖脈

E.重搏脈

答案：C

22.觸診時語音震顫增強最常見于

A.大葉性肺炎

B.胸壁皮下氣腫

C.上腔靜脈阻塞綜合征

D.支氣管肺炎

E.慢性支氣管炎

答案：A

23.心臟觸及震顫多由于

A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

B.心臟瓣膜狹窄

C.心房顫動

D.心室顫動

E.左室增大

答案：B

24.胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)?/p>

A.動脈導管未閉

B.肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.室間隔缺損

E.主動脈瓣狹窄

答案：A

25.正常肺部叩診音為

A.鼓音

B.過清音

C.濁音

D.清音

E.實音

答案：D

26.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應考慮為

A.二尖瓣關(guān)閉不全

B.主動脈瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄

D.肺動脈瓣狹窄

E.三尖瓣狹窄

答案：C

27.右心室肥大心尖搏動的位置為

A.向左下移位

B.向右移位

C.向右上移位

D.向左上移位

E.向左移位

答案：E

28.心臟聽診，聽到“大炮音”應考慮

A.二尖瓣狹窄

B.P-R間期縮短

C.運動或發(fā)熱

D.完全性房室傳導阻滯

E.甲狀腺功能亢進

答案：D

29.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達2℃以

上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是

A.稽留熱

B.波浪熱

C.間歇熱

D.回歸熱

E.弛張熱

答案：E

試題點評：-天內(nèi)體溫波動大于2℃,最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

30.患者男性，12歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第

二心音分裂。該患者可能是

A.正常人

B.肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.二尖瓣狹窄

E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

答案：C

試題點評：固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。

31.某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細

胞0.15,尿膽原陽性，膽紅素陰性。對明確診斷最重要的檢查是

A.血總膽紅素測定

B.酸化血清溶血試驗

C.抗人球蛋白試驗

D.骨髓檢查

E.高鐵血紅蛋白還原試驗

答案：E

試題點評：發(fā)熱、黃疸、貧血、網(wǎng)織紅細胞升高及尿檢支持溶貧。食蠶豆后出現(xiàn)溶貧應考慮

G-6PD缺乏，高鐵血紅蛋白還原試驗為其篩選試驗。

32.女，7歲，持續(xù)發(fā)熱-周，體溫可達39.6?40.2℃,每天最低溫度為37.8℃左右，此熱

型屬于

A.波浪熱

B.間歇熱

C.稽留熱

D.弛張熱

E.不規(guī)則熱

答案：D

試題點評：-天內(nèi)體溫波動大于2℃,最低體溫高于正常，符合弛張熱特點。

33.男性,25歲，活動時突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏，叩診右

胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為

A.胸腔積液

B.大葉性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右側(cè)張力性氣胸

E.肺氣腫

答案：D

試題點評：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應考慮氣胸，進一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸

叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。

（34?35題共用題干）

男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm,表面光滑，

輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

34.檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態(tài)呈靴形

C.心尖部可聽到舒張期雜音

D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

答案：C

試題點評：同時有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部

聞及舒張期雜音。

35.該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強

B.心尖部第一心音增強

C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

E.心尖部第一心音可呈拍擊性

答案：A

試題點評：二尖瓣狹窄時通過主動脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強。

（36?39題共用備選答案）

A.食管靜脈曲張破裂出血

B.急性胃炎出血

C.反流性食管炎出血

D.食管賁門粘膜撕裂綜合征

E.消化性潰瘍出血

引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

36.男性，25歲，3年來右上腹部節(jié)律性疼痛，進食可緩解，伴有反酸，一周前突然疼痛加

重，伴有黑便，每日2?4次。

答案：E

試題點評：右上腹節(jié)律性疼痛，進食可緩解為消化性遺瘍的特點，故選E。

37.女性，64歲，進硬食后，突然嘔血800?1000ml,色紅，嘔血呈噴射狀，當時心率110

次/分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg）,既往有慢性肝病史，平時常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。

答案：A

試題點評：有慢性肝病史，有進硬食的誘因，出血量大，故選A。

38.女性，56歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過腦梗死、左側(cè)偏癱，一周前

服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。

答案：B

試題點評：有服用非俗體類消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。

39.男性52歲，3年來常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既

往有食道裂孔疝。

答案：C

試題點評：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點，既往有食道裂孔疝更支持此

診斷，故選Co

（40?41題共用備選答案）

A.頸部和鎖骨上窩

D.左腋下和肩月甲下區(qū)

C.胸骨左緣和心底部

D.胸骨左緣和心尖部

E.心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導至

40.二尖瓣后葉關(guān)閉不全

答案：C

41.主動脈瓣關(guān)閉不全

答案：D

（42?43題共用備選答案）

A.第一心音增強

B.心率小于脈率

C.心室律絕對不規(guī)則

D.心尖部3/6級收縮期雜音

E.開瓣音

42.心房顫動

答案：C

43.二尖瓣關(guān)閉不全

答案：A

第二章常見心電圖與胸片的異常

【考綱要求】

1.臨床常見心電圖改變（閱圖）：心房、心室肥大、過早搏動、心房顫動、心肌梗死。

2.臨床常見胸部X線檢查異常（閱片）：心包積液、房室肥大、肺炎、肺結(jié)核。

【考點縱覽】

1.臨床常見心電圖改變：①右房擴大見肺型P波，左房擴大見二尖瓣型P波。②左室肥大

RV5>2.5mV,STT改變；右室肥大V1R/S>1,RV1+SV5>1.05mV?③房顫P波消失T波出

現(xiàn)、R-R間距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波；無Q波的

心肌梗死最重要的改變是ST段普遍壓低。

2.臨床常見胸部X線檢查異常：①心包積液超過300ml時X線心影擴大。②左室增大心影呈

靴形，左房增大正位顯示雙房影。③二尖瓣狹窄心影呈梨形。④大葉性肺炎呈現(xiàn)大片致密陰

影?⑤原發(fā)性肺結(jié)核見于兒童，血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的

多形性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。

【歷年考題點津】

1.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為

A.室性期前收縮

B.ST-T呈魚鉤樣改變

C.Q-T間期縮短

D.心房顫動

E.房室傳導阻滯

答案：A

2.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

答案：A

3.早期食管癌的X線表現(xiàn)是

A.賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄

B.長的不規(guī)則線狀狹窄

C.外壓狹窄，粘膜光滑完整

D.食管粘膜呈珠狀改變

E.粘膜呈局限性管壁僵硬

答案：E

4.骨折X線檢查的重要意義是

A.了解骨折的發(fā)生機制

B.明確骨折的診斷

C.判斷骨折的預后

D.了解組織的損傷情況

E.了解骨質(zhì)密度

答案：B

5.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是

A.心房顫動

B.室性期前收縮

C.房性期前收縮

D.ST-T缺血性改變

E.房室傳導阻滯

答案：B

6.心動周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時相是

A.心房收縮期

B.等容收縮期

C.快速射血期

D.減慢射血期

E.快速充盈期

答案：B

7.二度［型房室傳導阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰P-R間距進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室

C.P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室

D.P-R間期＞0.20秒，P波無受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

答案：C

8.梨型心臟見于

A.主動脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.肺動脈瓣狹窄

D.三尖瓣狹窄

E.動脈導管未閉

答案：B

9.一風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短細，立即行心電圖描記。顯示如

圖。該患者的心律是

A.正常心律

B.心房顫動

C.心房撲動

D.心室顫動

E.房性過早搏動

答案：B

（10?12題共用備選答案）

A.第一度房室傳導阻滯

B.第二度I型房室傳導阻滯

C.第二度II型房室傳導阻滯

D.第三度房室傳導阻滯

E.高度房室傳導阻滯

10.F波與QRS波群完全無關(guān)

答案：D

11.PR間期固定，P波后均有QRS波群，PR間期＞0.20秒

答案：A

12.PR間期固定，但部分P波后無QRS波群

答案：C

（13?14題共用備選答案）

A.X線示肋膈角變鈍

B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影

C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影

D.X線示凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

E.X線示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影

13.胸腔積液量約400ml

答案：A

14.包裹性積液

答案：D

（15?16題共用備選答案）

A.竇房結(jié)

B.心房肌

C.房室交界

D.浦肯野纖維

E.心室肌

15.心臟內(nèi)傳導速度最快的部位是

答案：D

16.心肌自律性最高的部位是

答案：A

第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

【考綱要求】

1.病因和發(fā)病機制。

2.病理生理。

3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

4.實驗室和其他檢查。

5.診斷與鑒別診斷。

6.慢性阻塞性肺疾?。–0PD）的概念的并發(fā)癥、治療及預防。

【考點縱覽】

1.慢性支氣管炎常見致病細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見

致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD）,肺功能檢查為診斷金標準。

3.掌握其診斷標準，并與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

5.治療以控制感染，改善通氣功能為首要。

6.預防首先是戒煙。

【歷年考題點津】

1.有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯誤的是

A.長期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

E.慢支的發(fā)病與過敏因素無關(guān)

答案：E

2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為

A.應用抗生素預防感染

B.長期服用祛痰止咳藥

C.長期應用解痙平喘藥

D.長期吸入糖皮質(zhì)激素

E.進行呼吸肌功能鍛煉

答案：E

3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

A.控制呼吸道感染

B.給予祛痰藥物

C.給予止咳藥物

D.應用解痙平喘藥

E.吸入糖皮質(zhì)激素

答案：A

4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

A.肺源性心臟病

B.肺肉質(zhì)變

C.肺膿腫

D.纖維素性肺炎

E.肺萎陷

答案：A

5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭抱他喘兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀

緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時抗生素擬改用

A.紅霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.兩性霉素B

E.環(huán)丙沙星

答案：D

6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床表現(xiàn)是

A.咳嗽加重

B.咳白色泡沫痰與粘液痰

C.咳膿性痰且痰量增加

D.肺部有哮鳴音

E.肺底部有細濕啰音

答案：C

7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

A.桶狀胸

B.觸覺語顫增強

C.肺下界和肝濁音界下降

D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

E.肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長

答案：B

8.診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是

A.Pa02低于正常

B.殘氣量/肺總量＞40%

C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%

D.最大通氣量低于預計值的80%

E.潮氣量低于預計值的80%

答案：B

9.慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是

A.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

B.殘氣容積明顯增加

C.呼吸道阻力增加

D.閉合容量減少

E.頻率依賴性肺順應性降低

答案：E

10.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為

A.氧氟沙星

B.嗅己新

C.竣甲司坦

D.氨嗅索

E.可待因

答案：E

11.慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.肺炎克雷白桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.綠膿桿菌

答案：B

12.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成

A.肺不張

B.肺纖維化

C.支氣管擴張

D.氣胸

E.肺氣腫

答案：E

13.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：

兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是

A.大葉性肺炎

B.肺氣腫

C.胸腔積液

I).支氣管哮喘

E.氣胸

答案：B

試題點評：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移

均為肺氣腫體征，故選B。

14.男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮

鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%,殘氣容積

/肺總量為35%。診斷應考慮為

A.慢性單純型支氣管炎

B.慢性喘息型支氣管炎

C.支氣管哮喘

D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

E.支氣管哮喘合并肺氣腫

答案：B

試題點評：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。

15.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示

左肺卜一葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A.纖維支氣管鏡檢查

B.痰細菌培養(yǎng)

C.結(jié)核菌素試驗

D.肺功能測定

E.血清癌胚抗原測定

答案：A

試題點評：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。

(16?17題共用題干)

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病(C0PD)氣腫型患者，近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕,

咳痰少。血氣分析：Pa029.3kPa(70mmHg),PaC024.8kPa(36mmHg).

16.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

A.I型呼吸衰竭

B.II型呼吸衰竭

C.低氧血癥

D.高碳酸血癥

E.以上都不是

答案：E

17.根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

A.通氣功能障礙

B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存

D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

E.通氣/血流比例降低

答案：B

試題點評：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機制。

（18-20題共用備選答案）

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

18.幽門梗阻病人可發(fā)生

答案：D

19.重度肺氣腫病人可發(fā)生

答案：A

20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

答案：B

第四章慢性肺源性心臟病

【考綱要求】

1.病因和發(fā)病機制。

2.病理生理。

3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

4.實驗室和其他檢查。

5.診斷與鑒別診斷。

6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預防。

【考點縱覽】

1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。

5.診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。

6.鑒別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

7.肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二

氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭，即強心、利尿、抗感染。

【歷年考題點津】

1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

A.臥床休息、低鹽飲食

B.使用小劑量強心劑

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能

答案：E

2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A.雙下肢水腫

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.心臟向左擴大

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進

E.肝大，觸痛陽性

答案：B

3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

A.急性廣泛心肌梗死

B.急性嚴重心肌缺氧

C.右心功能不全

D.左心功能不全

E.合并腦血管意外

答案：B

4.男性，65歲，反復咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：

體溫37.5C,呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措

施是

A,控制肺部感染

B.給予解痙平喘藥

C.給予止咳祛痰藥

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.應用利尿劑消腫

答案：A

試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是

控制肺部感染。

5.男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸

音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣

區(qū)第二音亢進。該例最可能的診斷為

A.慢性支氣管炎(慢支)

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢支+風濕性心瓣膜病

E.慢支+冠心病

答案：C

試題點評：反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕

啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進為肺氣

腫，肺心病體征，故選C。

6.男性,67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25,PaC029.3kPa(70mmHg),

HCO-330mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應為

A.靜脈滴注5%碳酸氫納

B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

C.給予利尿劑

D.補充氯化鉀

E.改善通氣功能

答案：E

試題點評：此為II型呼衰，故宜改善通氣功能。

（7?8題共用題干）

女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾?。–OPD））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽

輕，咳痰少。血氣分析:PaO29.3kPa（70mmHg）,PaC024.8kPa（36nimHg）,

7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

A.I型呼吸衰竭

B.n型呼吸衰竭

c.低氧血癥

D.高碳酸血癥

E.以上都不是

答案：E

8.根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為

A.通氣功能障礙

B.換氣功能障礙

C.通氣和換氣功能障礙并存

D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

E.通氣/血流比例降低

答案：B

試題點評：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。

（9?13共用題千）

女性，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒

發(fā)熱1周入院。體檢；T38℃,呼吸急促，口唇發(fā)絹，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音；

心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

9.該病例最適當?shù)脑\斷應為

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺氣腫+心肌病

答案：C

10.為明確診斷首選的檢查是

A.胸部X線檢查

B.心電圖檢查

C.動脈血氣分析

D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

E.血膽固醇和甘油三酷測定

答案：A

11.主要治療措施應為

A.控制感染與改善呼吸功能

B.祛痰與止咳

C.解痙與平喘

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.給予利尿劑和強心劑

答案：A

12.假設(shè)該病例呼吸困難突然進一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應立即進行的檢查是

A.胸部X線

B.心電圖

C.動脈血氣分析

D.肺功能

E.胸腔B超

答案：A

13.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kPa(50mmHg),PaC0210.7kPa

(80mmHg)；此時首先考慮的合并癥為

A.ARDS

B.腦出血

C.肺性腦病

D.感染中毒性腦病

E.腦栓塞

答案：C

試題點評：此為典型C0PD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X

線，在C0PD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，?側(cè)肺呼吸音減低應首先考濾并發(fā)胸悶，做胸

部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。

(14?15題共用備選答案)

A.肺泡毛細血管急性損傷

B.支氣管肺感染和阻塞

C.肺彌散功能障礙

D.肺動脈高壓

E.肺性腦病

14.肺心病發(fā)病的主要機制是

答案：D

15.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

答案：E

第五章支氣管哮喘

【考綱要求】

1.概念。

2.病因、發(fā)病機制。

3.臨床表現(xiàn)。

4.實驗室和其他檢查。

5.診斷與鑒別診斷。

6.治療與教育管理。

【考點縱覽】

1.支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有

強迫坐位或端坐呼吸，發(fā)緝或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實

驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發(fā)試驗。

2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應性肺浸潤相鑒別。

3.治療分兩個原則五種用藥。

【歷年考題點津】

1.支氣管哮喘的本質(zhì)是

A.一種自身免疫性疾病

B.氣道慢性炎癥

C.支氣管平滑肌可逆性痙攣

D.支氣管平滑肌內(nèi)B2受體功能低下

E.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進

答案：B

2.當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為

A.毛花或丙

B.腎上腺素

C.氨茶堿

D.嗎啡

E.吠塞米

答案：C

3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是

A.咳嗽反復發(fā)作＞2周

B.抗生素治療有效

C.支氣管擴張劑能緩解

D.無家族過敏史

E.中性粒細胞增高

答案：C

4.主要用于預防I型變態(tài)反應所致哮喘的藥物是

A.氨茶堿

B.腎上腺素

C.特布他林

D.色甘酸鈉

E.異丙腎上腺素

答案：D

5.主要用于預防支氣管哮喘的藥物是

A.氨茶堿

B.腎上腺素

C.特布他林

D.色甘酸鈉

E.異丙腎上腺素

答案：D

6.女性，25歲。2小時前清掃室內(nèi)環(huán)境時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3

年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異

常。該例應診斷為

A.慢性喘息型支氣管炎

B.外源性支氣管哮喘

C.內(nèi)源性支氣管哮喘

D.混合性支氣管哮喘

E.心源性哮喘

答案：B

試題點評：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。

7.女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、紫組，雙

肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無

效。對該例除立即吸氧外，首先應給予的治療措施為

A.聯(lián)合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B.聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注

C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E.5%〈碳酸氫鈉靜脈滴注

答案：C

試題點評：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。

8.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醉，大劑量激素治療無效。

體檢:呼吸淺快，口唇發(fā)絹，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析:Pa0250nmiHg,PaC0270mmIlg,

進一步救治措施應為

A.靜脈推注地塞米松

B.給予高濃度吸氧

C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

D.聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注

E.氣管插管，正壓機械通氣

答案：E

試題點評：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無效，應采用機械通氣。

9.女性，25歲。2小時前打掃室內(nèi)清潔時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3

年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異

常。該例診斷應為

A.慢性喘息型支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）

C.慢性阻塞性肺疾?。˙型）

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

答案：D

試題點評：在接觸變應原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點。

10.女性，20歲，反復發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異

常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是

A.最大呼氣流量顯著降低

B.一秒鐘用力呼氣容積降低

C.最大呼氣中段流量降低

D.支氣管舒張試驗陽性

E.X線胸片顯示肺紋理稍多

答案：D

試題點評：支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。

（11?14題共用題干）

女性，20歲。反復發(fā)作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發(fā)作，可自行緩解，此次已發(fā)

作半天癥狀仍繼續(xù)加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次/分，律齊，無雜音。

11.該患者的診斷應首先考慮為

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.慢性支氣管炎并肺氣腫

D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

答案：D

12.對該患者的治療應選用的藥物為

A.B2受體激動劑

B.B2受體阻滯劑

C.a受體激動劑

D.a受體阻滯劑

E.抗生素類藥物

答案：A

13.［假設(shè)信息］給予足量特布他林(博利康尼)和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉(zhuǎn)，呼吸困

難嚴重，口唇紫絹。此時應采取

A.原有藥物加大劑量再用24小時

B.應用琥珀酸氯化可的松靜脈滴注

C.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入

D.靜脈滴注第三代頭抱菌素

E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

答案：B

14.［假設(shè)信息］應用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清,

PaO26.7kPa(50mmIIg),PaC02>9.3kPg(70mmIIg)?此時應采取的救治措施為

A.高濃度吸氧

B.甲基潑尼松龍靜脈滴注

C.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

D.聯(lián)合應用廣譜抗生素靜滴

E.氣管插管正壓機械通氣

答案：E

試題點評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選B2受

體激動劑，嚴重者用激素，出現(xiàn)神志改變已發(fā)展為肺性腦病，應積極機械通氣。

(15?17共用題干)

男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10?20

歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞

及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周

發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%?查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次

/分。

15.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

答案：B

16.根據(jù)病情程度選擇藥物治療最佳方案是

A.每日吸入氨茶堿+靜滴32受體激動劑

B.每日霧化吸入B2受體激動劑+靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服B2受體激動劑

D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入82受體激動劑

E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴B2受體激動劑

答案：D

17.為了提高療效，減少復發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥治療可根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長期使用B2受體激動劑

答案：A

試題點評：根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特

點應定為中度持續(xù)，治療上應選用每日吸人糖皮質(zhì)激素+吸人62受體激動劑。應教會患者

正確使用氣霧劑。

（18?19共用題干）

女性，30歲，反復發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現(xiàn)

呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)縉，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。

18.該病例最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.心源性哮喘

C.慢性喘息型支氣管炎

D.慢性阻塞性肺疾病（紅喘型）

E.慢性阻塞性肺疾?。ㄗ夏[型）

答案：A

19.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是

A.一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）＞60%預計值

B.最大呼氣流量（PEF）＞60%預計值

C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%

B.吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%

E.支氣管激發(fā)試驗陽性

答案：C

試題點評：支氣管舒張實驗陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15機

（20?22題共用題干）

男性，24歲，反復發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3小時。查體見意識模糊，口唇發(fā)

絹，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。

20.最可能的診斷是

A.支原體肺炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.喘息型慢性支氣管炎

答案：B

21.為進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

A.痰細胞學

B.胸部CT

C.動脈血氣分析

D.PEF占預計值％

E.皮膚過敏原試驗

答案：C

22.診斷及病情程度確定后應采取的最有效措施是

A.甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

B.特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

C.亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

D.沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

E.倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

答案：A

試題點評：據(jù)癥狀、體征、病史支氣管哮喘診斷成立，再次發(fā)作程度為危重，進一步明確診

斷及判斷病情程度最有意義的檢查是動脈血氣分析，診斷及病情程度確定后應采取的最有效

措施甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療。

第六章支氣管擴張癥

【考綱要求】

1.病因和發(fā)病機制。

2.臨床表現(xiàn)。

3.診斷。

4.鑒別診斷。

5.治療。

【考點縱覽】

1.支氣管擴張的主要癥狀:慢性咳嗽，大量咳痰。

2.體征：濕啰音，杵狀指。

3.診斷：目前高分辨CT。

4.鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、彌漫性細支氣管炎。

5.治療：保持呼吸道引流通暢，控制感染，手術(shù)治療。

【歷年考題點津】

1.較常出現(xiàn)杵狀指（趾）的呼吸系統(tǒng)疾病是

A.慢性支氣管炎

B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張癥

E.支原體肺炎

答案：D

2.支氣管-肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是

A.支氣管擴張癥

B.支氣管肺癌

C.慢性支氣管炎

D.支氣管哮喘

E.阻塞性肺氣腫

答案：A

第七章呼吸衰竭

【考綱要求】

1.概念、按血氣分析的分型。

2.慢性呼吸哀竭的病因、發(fā)病機制和病理生理、臨床表現(xiàn)、血氣分析的異常改變及臨床意義

（包括酸堿失衡的判定）、診斷、治療。

3.成人呼吸窘迫綜合征的概念、病因和病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷、治療。

【考點縱覽】

1.呼吸衰竭分型主要按血氣分析結(jié)果。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和C02潴留，掌握缺氧與C02潴留對重要臟器的影響。臨

床主要表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)絹、精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀為

主；據(jù)血氣分析，確定是否存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；治療著眼于原發(fā)病和改善通氣，氧

療在治療呼吸衰竭中很關(guān)鍵，注意不同呼哀吸氧濃度不同。

3.成人呼吸窘迫綜合征主要原因為嚴重休克，嚴重創(chuàng)傷，嚴重感染，其診斷標準要明確，治

療分氧療、呼氣末正壓通氣。

【歷年考題點津】

1.II型呼吸衰竭的呼吸功能改變?yōu)?/p>

A.肺彌散功能障礙

B.通氣/血流比例失調(diào)

C.機體氧耗量增加

D.肺泡通氣不足

E.肺動-靜脈樣分流增加

答案：D

2.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

A.低濃度持續(xù)吸氧

B.高濃度吸氧

C.正壓機械通氣

D.呼氣末正壓通氣

E.應用糖皮質(zhì)激素

答案：D

3.ARDS共同性病理變化有

A.氣道阻塞

B.肺部感染

C.肺不張

D.急性心力衰竭

E.肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫

答案：E

4.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血氣分析結(jié)果：pH7.188,PaCO275mmHg,Pa0250nunHg,HCO-3

27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

答案：C

5.呼吸衰竭的血氣診斷標準是

A.動脈血氧含量低于9mmol/L

B.動脈血氧飽和度(SaO2)低于90%

C.pH值V7.35

D.動脈血二氧化碳分壓(PaC02)高于50mmHg

E.動脈血氧分壓(Pa02)低于60mmHg

答案：E

6.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為人工機械通氣

A.嚴重肺通氣功能障礙

B.嚴重肺動-靜脈樣分流

C.通氣/血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

答案：B

7.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸費力伴呼氣延長

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)綃

D.神經(jīng)精神癥狀

E.雙肺有大量濕啰音

答案：C

8.不引起缺氧性肺血管收縮的體液因素是

A.白三烯增加

B.前列腺素F2增加

C.血栓素增加

D.內(nèi)皮素釋放增加

E.一氧化氮生成增加

答案：E

9.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是

A.有呼吸困難、發(fā)絹等癥狀

B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫

C.Sa02<90%

D.Pa02<80mmIIg,PaC02>50mmHg

E.Pa02<60mmHg,或伴有PaC02>50mn】Hg

答案：E

10.卜一列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質(zhì)嚴重程度和代償情況的是

A.動脈血和尿的pH值

B.動脈血pH值和HC0-3

C.動脈血和靜脈血pH值

D.動脈血和靜脈血PaC02

E.靜脈血和尿的pH值

答案：B

11.體內(nèi)CO2分壓最高的部位是

A.靜脈血液

B.毛細血管血液

C.動脈血液

D.組織液

E.細胞內(nèi)液

答案：D

12.引起I型呼吸哀竭的常見病因是

A.肺部廣泛炎癥

B.慢性支氣管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺源性心臟病

E.上呼吸道阻塞

答案：A

13.缺02和C02潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生的影響，不包括

A.出現(xiàn)煩躁不安、澹妄

B.出現(xiàn)神志不清、昏迷

C.導致腦組織堿中毒

D.導致腦細胞內(nèi)水腫

E.導致腦間質(zhì)水腫

答案：C

14.男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，?周前因感冒后咳嗽加重來診。查體：神

志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血氣分析pH7.30,Pa0250mmIIg,PaC0280mmHg。

下列治療措施正確的是

A.靜脈滴注尼可剎米

B.靜脈注射毛花成丙

C.靜脈滴注4%碳酸氫鈉

D.靜脈注射吠塞米（速尿）

E.人工機械通氣

答案：E

15.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析:pH7.25,PaC029.3kPa（70mmllg）,

HC0-330mmol/L；對其酸堿失街的治療措施應為

A.靜脈滴注5%碳酸氫納

B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

C.給予利尿劑

D.補充氯化鉀

E.改善通氣功能

答案：E

試題點評：該患者為II型呼衰，呼酸代酸，關(guān)鍵治療是改善通氣。

（16?18題共用備選答案）

A.pH7.38,Pa0250mmIIg,PaC0240mmIIg

B.pH7.30,Pa0250mmHg,PaC0280mmHg

C.pH7.40,Pa0260mmIIg,PaC0265mmIIg

D.pH7.35,Pa0280mmHg,PaC0220mmHg

E.pH7.25,Pa0270mmIIg,PaC0230mmIIg

上述血氣分析結(jié)果符合

16.代償性呼吸性酸中毒

答案：C

17.代償性代謝性酸中毒

答案：D

18.失代償性呼吸性酸中毒

答案：B

（19-20題共用備選答）

A.Pa02為50mmHg,PaC02為40mmHg

B.Pa02為55mmHg,PaC02為50mmHg

C.Pa02為65mmHg,PaC02為40mmHg

D.Pa02為70mmHg,PaC02為40mmllg

E.Pa02為70mmHg,PaC02為45mmHg

19.符合I型呼吸衰竭的動脈血氣標準是

答案：A

20.符合II型呼吸衰竭的動脈血氣標準是

答案：B

（21?23題共用備選答案）

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

21.幽門梗阻病人可發(fā)生

答案：D

22.重度肺氣腫病人可發(fā)生

答案：A

23.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

答案：B

第八章肺炎

【考綱要求】

1.病因分類及院內(nèi)感染、院外感染的病原學。

2.肺炎球菌肺炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療。

3.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

4.克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

5.肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

【考點縱覽】

1.細菌感染是肺炎的主要病因，社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為肺炎球菌，醫(yī)院獲得性肺炎以

革蘭陰性桿菌比例高。

2.肺炎球菌肺炎由肺炎鏈球菌引起，肺段或肺葉呈急性炎癥性實變，臨床上出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、

咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀和肺實變體征，治療主要是抗生素的應用。

3.葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化膿性炎癥，發(fā)病前常有呼吸道

感染史，年老體弱的慢性病患者住院期間易發(fā)生。

4.克雷伯桿菌肺炎典型病例咳出山血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，痰培養(yǎng)分離到克雷伯

桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。

5.肺炎支原體肺炎有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯，起病兩周后2/3病人冷

凝等試驗（+）,首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。

【歷年考題點津】

1.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是

A.寒戰(zhàn)和高熱

B.氣急和發(fā)絹

C.咳粘液膿性痰

D.咳鐵銹色痰

E.患側(cè)胸部疼痛

答案：D

2.肺部疾病痊愈時;容易完全恢復組織正常的結(jié)構(gòu)和功能的疾病是

A.慢性支氣管炎

B.大葉性肺炎

C.小葉性肺炎

D.病毒性肺炎

E.慢性肺氣腫

答案：B

3.最能反映小葉性肺炎的病變特征的是

A.病變累及肺小葉范圍

B.病灶多位于背側(cè)和下葉

C.病灶相互融合或累及全葉

D.支氣管化膿性炎

E.細支氣管及周圍肺泡化膿性炎

答案：E

4.克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A.細菌在細胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

B.病變中的炎性滲出液粘稠而重

C.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細胞

答案：B

5.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能

的病原菌是

A.葡萄球菌

B.克雷白桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.流感嗜血桿菌

E.嗜肺軍團桿菌

答案：B

6.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是

A.流感嗜血桿菌

B.肺炎支原體

C.肺炎鏈球菌

D.肺炎克雷白桿菌

E.葡萄球菌

答案：C

7.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了

A.患者一般不發(fā)熱或僅有低熱

B.血白細胞計數(shù)常不增高

C.抗生素治療后炎癥很快吸收消散

D.經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影

E.短期內(nèi)同?部位可反復出現(xiàn)炎癥

答案：C

8.肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了

A.肺炎球菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.克雷白桿菌肺炎

D.綠膿桿菌肺炎

E.支原體肺炎

答案：E

9.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是

A.一般患者每次肌注