國家臨床重點?？茓D科評分標準(試行)

PAGE國家臨床重點?？茓D科評分標準（試行）一、本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎條件”占100分，“醫(yī)療技術隊伍”占100分，“醫(yī)療服務能力與水平”占400分，“醫(yī)療質量狀況”占300分，“科研與教學”占100分。二、標準中的相關技術指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。三、標準中部分指標內容可累積計分，但最后得分不超過標準分。四、學科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理能力強、能帶動學科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設的?？曝撠熑恕Ｎ?、學科骨干是指在?？苾饶骋粚I(yè)發(fā)展方向具有較高學術和技術水平、作為學科帶頭人后備力量的正高級職稱人員。六、本標準中包括的人員是指人事關系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責1年以上、年工作時間8個月以上。七、此標準用于答辯評比和現(xiàn)場檢查?！皺z查內容”中標明“△”符號的，用于答辯評比。對于答辯評比的內容，必要時將在現(xiàn)場檢查時進行復核。序號檢查內容標準分檢查方法評分標準備注一基礎條件1001發(fā)展環(huán)境（10）醫(yī)院?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃5查相關醫(yī)院文件、會議紀要等材料?？平ㄔO管理的組織完善得2分；規(guī)劃的合理性得2分；執(zhí)行效果好得1分。醫(yī)院有扶持?？平ㄔO的政策或措施5查有關資料政策、措施齊全，為醫(yī)院內重點學科，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；無明確的政策、措施或不落實，不得分。2?？埔?guī)模（30）獨立單元，科室布局合理10現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指示、科室標識?？圃O置符合相關標準得6分；科室標識規(guī)范、清楚得4分。床位數(shù)△10具有至少1個護理單元、30張床的獨立病區(qū)60張床，得6分；每增加20張加2分，總分不超過標準分。每張病床凈使用面積≥6平方米10查醫(yī)院有關文件，并實地查看≥6平方米得10分；每減少1平方米扣5分；少于4平方米不得分。3支撐條件（30）相關科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要△10查看臨床檢驗、輔助治療能力醫(yī)技科室技術隊伍整體實力強得5分，設備設施滿足需要得5分。醫(yī)療設備能滿足?？崎_展全部技術項目需要，具有先進性和適宜性△10現(xiàn)場檢查滿足需要得5分；醫(yī)療設備的先進性得3分；醫(yī)療設備的適宜性得2分。醫(yī)院對?？平涃M投入情況10查醫(yī)院賬薄、報表，核對有關數(shù)據(jù)評估前5年投入≥300萬元得10分，每少30萬元減1分；未?？顚Ｓ玫?，不得分。10人才培養(yǎng)（10）有?？迫藛T培訓計劃并保證落實5查人才培養(yǎng)計劃及落實情況培養(yǎng)方向明確得2分；規(guī)劃合理得2分；落實到位得1分。進修學習情況5查看有關資料評估前5年到國外專業(yè)進修人次數(shù)超過10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。三醫(yī)療服務能力與水平40011總體水平（80）整體實力強，特色突出△40聽取匯報，查閱相關病歷和資料，評價?？萍夹g的總體水平和其地位能夠獨立開展三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術項目得30分：1）婦科腫瘤規(guī)范化診治；2）婦科內分泌規(guī)范化診療；3）普通婦科疾病的規(guī)范化診治；4）婦科相關治療技術；5）婦科常見手術方法。專業(yè)特色顯著，有5項或5種以上疾病診斷、診療技術達到國際先進或國內領先地位，得10分。平均年出院人數(shù)△5聽取匯報，查有關資料參評醫(yī)院按人數(shù)排名打分。前1-5名得5分，6-9名得3分。平均年門診人次△5聽取匯報，查有關資料年門診量5萬以上為滿分；不足5萬者，不得分。平均住院日△10聽取匯報，查有關資料短于10天得10分；每增加1天，減1分；15天以上，不得分。疑難病例比例△20查惡性腫瘤，盆底重建，嚴重的內外科合并癥，疑難普通婦科，>70歲的其他疾病的比例疑難病例≥30%給滿分，每下降1%減1分，低于20%不得分。12亞?？平ㄔO（60）亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應性△10查有關資料有普通婦科、婦科腫瘤、婦科內分泌、計劃生育四個亞?？圃O置，每個亞?？朴歇毩⒖剖液蛯I(yè)技術隊伍得滿分。各亞?？频募夹g水平和服務能力△50聽取匯報，查有關資料（1）婦科腫瘤（15分）：血清學腫瘤標志物檢測；婦科腫瘤細胞學及病理學檢查；腫瘤相關影像學檢查（CT/MRI，超聲）；廣泛子宮切除術；盆腔、腹主動脈旁淋巴結切除術；卵巢癌腫瘤細胞減滅術；卵巢癌分期手術；婦科腫瘤化療、放療；子宮內膜癌分期手術；外陰癌根治術；滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷與綜合治療；缺1項扣5分。（2）婦科內分泌（15分）：血清生殖激素測定；相關影像學檢查（CT/MRI）；規(guī)范化診治婦科內分泌相關疾??；不孕癥的規(guī)范化治療。缺1項扣5分。（3）普通婦科：（15分）1）盆底：排尿功能相關檢查（尿動力等）；盆底功能評估（如盆底臟器脫垂量化分期等）；抗尿失禁手術；盆底重建術。2）感染：生殖道感染規(guī)范化診斷；微生態(tài)評價體系。3）生殖道畸形的規(guī)范化診治。4）子宮內膜異位癥規(guī)范化診治。5）微創(chuàng)診療。缺1項扣5分。（4）計劃生育（5分）：有高危因素的計劃生育手術。不能開展的扣5分。13技術特色（60）技術特色和先進性△60醫(yī)院匯報廣泛子宮切除術、盆底重建術、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術、四類腹腔鏡手術、生殖道畸形矯形手術、輔助生殖技術以及其他反映醫(yī)院技術水平的技術應用情況，評定其先進性評估4項技術，各項技術適應癥的合理掌握（5分），實施效果（5分），單項技術的先進性，領先程度（5分）。14診治能力（120）能否獨立診治本?？浦饕》N△40查有關資料（前5年，按年度分類）能夠獨立診治省市級以上學術團體制定的《臨床診療指南》中規(guī)定的病種，得滿分。疑難病種診治能力△40醫(yī)院報告上一年度疑難病種的收治總體情況，并介紹1-2個特色病例（20分），醫(yī)院提供5份反映本院最高診療水平的疑難病種病歷（10分），抽查另外5份疑難病種的病歷（10分）根據(jù)醫(yī)院收治疑難病種總體情況以及診療方案合理性，核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。疑難病種由醫(yī)院確定危重癥診治能力△40醫(yī)院報告上一年度危重病例的收治情況，并介紹1-2個特色病例（20分），醫(yī)院提供5份反映最高診療水平的危重病種病歷（10分），抽查另外5份危重病種的病歷（10分）；根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥病例由醫(yī)院確定15創(chuàng)新能力（40）創(chuàng)新項目的數(shù)量△10聽取匯報，審查資料近5年均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術水平不斷提高，得10分；創(chuàng)新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新項目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術、新方法等。創(chuàng)新水平△20聽取醫(yī)院匯報2例創(chuàng)新項目2項創(chuàng)新項目（各10分），綜合其先進性和臨床應用情況，綜合評價打分。創(chuàng)新項目的臨床轉化能力10查有關資料創(chuàng)新項目的臨床轉化能力強，得10分。未轉化為臨床能力不得分。16輻射能力（40）年出院患者中省市外患者比例6查病案統(tǒng)計年出院患者中市外患者比例大于30%，或省外患者比例大于25%（直轄市市外患者比例大于25%），得6分。進修醫(yī)師來源情況16查進修醫(yī)師統(tǒng)計表來源于三級醫(yī)院進修醫(yī)師比例（8分），超過50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。進修醫(yī)師覆蓋的省份（8分），20個省以上得8分，10-19個省得4分。對其他醫(yī)院技術幫建情況4查幫扶協(xié)議和幫扶總結材料年度幫扶醫(yī)院數(shù)量超過3家得2分；幫扶主要內容反映本院相應技術水平得2分。技術推廣情況4查有關資料（納入衛(wèi)生行政部門技術推廣項目目錄數(shù)量；舉辦技術推廣培訓班情況）技術推廣項目每年超過2次得4分，不達標不得分。每年參加院外會診次數(shù)5查有關資料參評醫(yī)院排名打分，每床會診次數(shù)前5名得5分，第6-10名得3分，第11名后不得分。受邀在國（境）外召開的國際學術會議上做學術報告情況5查有關資料評估前5年，有5人次在國際學術會議上做學術報告得5分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。四醫(yī)療質量狀況30017質量概況（65）合理檢查15抽查10份住院病歷，查輔助檢查項目是否合理有1項次檢查不合理扣2分。合理用血15抽查10份輸過血的患者病歷，檢查用血是否合理評估項目：輸血適應癥是否明確、是否進行輸血前相關檢查、輸血申請單填寫是否規(guī)范、申請用血的醫(yī)生是否具備規(guī)定的資質、輸血記錄是否完整、是否對有輸血反應的病例填寫輸血反應匯報單并返還輸血科、一次用血、備血超過2000ml是否履行報批手續(xù)、輸血后是否進行評價等。具體內容按照《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（試行）實施。有一項不合理，扣2分。合理用藥15抽查10份住院病歷，檢查用藥是否合理包括項目：用藥適應癥是否明確、預防應用抗菌素合理性、聯(lián)合應用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否結合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥，具體按《抗菌藥物臨床應用指導原則》判定有一項次不合理扣2分，有一項次不合理扣2分。病人滿意度調查10現(xiàn)場調查20名病人（10名看完門診的病人、10名住院病人），電話調查已出院10名病人滿意度≥90%得滿分，每下降1%扣1分；低于80%，不得分。尊重和維護患者的權益，醫(yī)患關系和諧10抽查10份出院病歷，了解手術、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、藥物臨床實驗、手術中特殊醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械臨床實驗前、假體植入等是否獲得患者或其代理人書面知情同意；隨機抽查5名住院患者，了解醫(yī)患溝通情況1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相關情況，扣5分。18病區(qū)質量（205）手術前后診斷符合率10查有關資料≥95%，得10分。臨床主要診斷、病理診斷符合率10查有關資料≥70%，得10分；不達標，不得分。手術感染率15查閱資料，并抽查病歷核實參評醫(yī)院按各感染率排名打分。子宮廣泛切除術感染率、腫瘤細胞減滅術感染率、腹腔鏡下盆腔及或腹主動脈旁感染率(腸系膜下動脈以下)淋巴結清掃術感染率、腹腔鏡下子宮手術感染率(包括子宮肌瘤剔除術及子宮切除術)各3分。單病種質量60查閱資料，并抽查病例卵巢癌，子宮內膜癌，宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥的例數(shù)、平均住院日、平均住院費用、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率單病種質量狀況各10分，各指標2分。每個病種的各項指標進行各參評醫(yī)院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。診療效果20抽查5份病歷每份病例診斷治療處置得當?shù)?分。疑難病例討論質量30抽查5次疑難病例討論記錄每份病例討論全面，水平高，得6分。甲級病案率10現(xiàn)場查閱病歷不少于20份甲級病案率≥90%得10分，每降1%，扣2分，有丙級病歷不得分。出院患者隨訪及治療效果評價結果10查有關資料建立患者隨訪制度，重點病種的出院患者隨訪率≥50%,查卵巢癌、宮頸癌5年生存率，治療效果好，得10分。擇期手術患者術前平均住院日10查有關資料參評醫(yī)院按術前平均住院日排名打分。建立并實施?？品旨壸o理質量標準10查有關資料，現(xiàn)場檢查護理人員2名無標準不得分；1人不熟悉標準，不得分?；A護理、危重患者合格率10查有關資料≥95%得10分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。預防和控制醫(yī)院感染相關制度的建立及執(zhí)行情況10查有關資料制度健全，落實到位，得10分。19門診質量（30）專家出門診情況10查有關資料每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。入出院診斷符合率10查有關資料≥95%，得10分。門診開展患者預約項目10查有關資料已開展工作得10分；不開展，不得分。五科研與教學10020學術影響（15）學術委員會任職5查有效期內的相關聘書。學科多人擔任職務，查具有最高職務任職1人全國主委5分、副主委4分，常委3分，委員2分；省主委4分，副主委3分。一人擔任數(shù)職，以最高學術職稱登記一次。省級副主委以下任職，不得分。學術刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期內的聘書，查具有最高職務任職情況1人SCI收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務編委3分；中華醫(yī)學會系列雜志主編4分、副主編3分，常務編委2分；其他醫(yī)學雜志主編、副主編2分，常務編委1分。一人擔任數(shù)職，以最高學術職稱登記1次。主辦學術會議5查5年內有關資料國際性學術會議得3分，全國性學術會議得2分，省市級學術會議得1分；可累積計分，總分不超過標準分。21?？品较颍?）?？频呐R床研究方向5查5年內有關資料?？朴?～3個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關，研究內容系統(tǒng)、具體，得5分。22科研項目（16）國家級項目12查5年內有關資料有3項以上得12分，每少1項減4分。部（?。┘夗椖?查5年內有關資料有4項以上得4分，每少1項減1分。23臨床方向的科研成果（25）國家級、部（?。┘壙萍吉剟?一、二等)10查5年內有關資料國家級一等獎1項得10分，二等獎1項得7分；部（?。┘壱坏泉劦?分，二等獎得4分；可累積計分，總分不超過標準分。SCI收錄、中華醫(yī)學系列雜志及統(tǒng)計源期刊論著10查5年內有關資料SCI收錄每篇得2分；中華醫(yī)學會系列雜志得1分；統(tǒng)計源期刊雜志得1分；可累積計分，總分不超過標準分。發(fā)明、新型實用、外觀設計專利5查5年內有關資料每項發(fā)明專利得5分，新型實用專利得1分，外觀設計專利得0.5分；可累積計分，總分不超過標準分。24學生教育（14）本科生教學4查5年內有關資料臨床教學不少于本課時的80%，見習、實習輪轉安排合理、到位，得4分；未承擔者不得分；無臨床授課扣3分；無見習、實習扣3分。研究生培養(yǎng)10查5年內畢業(yè)博士和碩士研究生數(shù)量評估周期內畢業(yè)博士生≥10人、