麻醉科購置便攜式彩超儀可行性報告

麻醉科購置便攜式彩超儀可行性報告設備名稱：Terason彩色超聲引導系統(tǒng)、用途：1、用于引導深靜脈、橈動脈穿刺，提高首次穿刺成功率，減少并發(fā)癥。 見NICE文章）2、用于引導神經(jīng)阻滯，減少局麻藥的用量，保證麻醉效果，減少并發(fā)癥。保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。（見神經(jīng)阻滯文章）3、超聲引導下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（ TAPBlock）在婦科開腹手術(shù)，擇期腹股溝疝無張力修補術(shù)等腹部手術(shù)，小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后鎮(zhèn)痛的芬太尼用量明顯減少,芬太尼引起的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚搔癢等不良反應發(fā)生率明顯下降顯減輕。（見超,術(shù)后體動誘發(fā)的疼痛明聲引導TAP阻滯學術(shù)文章）3、 用于圍術(shù)期深靜脈血栓篩查，預防肺栓塞。減少治療并發(fā)癥的費用，減少醫(yī)院因醫(yī)療糾紛而發(fā)生的經(jīng)濟損失。4、 在氣管切開時定位氣管前方的血管，避免并發(fā)癥。5、 方便為實習醫(yī)師和年輕臨床醫(yī)師熟練操作使用，提高醫(yī)院麻醉科的整體醫(yī)療水平和服務水平。6、 負責全院的困難穿刺，如解剖變異，燒傷等特殊病人。解決臨床困難，提高使用效率。7、 彩超引導下硬膜外麻醉。8、 麻醉科在可以在超聲引導下做疼痛治療，如神經(jīng)阻滯，連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等，增加治療安全性，快速回收成本。9、 使用本設備結(jié)合醫(yī)院內(nèi)的局域網(wǎng)，開展遠程醫(yī)療、教學、科研、培訓等活動。設備要求：1、進口產(chǎn)品。2、顯示屏》英寸。3、 整機重量W3.5Kg。4、 交直流電兩用，直流電為充電式鋰電池。5、專用神經(jīng)模式：對神經(jīng)的分辨率更高，顯示效果更佳，更方便麻醉科外周神經(jīng)阻滯的操作。6、球形目標靶心及穿刺引導線：對目標血管及神經(jīng)定位更精確，引導穿刺針直達目標位置，穿刺更準確，手術(shù)更安全。7、動態(tài)存儲，圖像存儲后可再測量、再修改：穿刺過程動態(tài)存儲，圖像存儲后處理及數(shù)值的測量、修改更方便于醫(yī)院教學及學術(shù)研究。8、連續(xù)錄像：能對手術(shù)穿刺引導過程進行連續(xù)錄像，為避免醫(yī)患及與其他科室糾紛提供有利的依據(jù)。9、遠程醫(yī)療。10、聲控、無線空氣無菌操作遙控器：滿足麻醉無菌要求。11、三維模擬演示功能：可在三維下模擬定位和穿刺，便于短時間內(nèi)熟練操作機器，也適用于教學培訓。三、項目可行性：1、麻醉科：麻醉科是一級臨床專業(yè)科室，而麻醉安全也成為臨床工作的重中之重。彩色超聲引導技術(shù)的出現(xiàn)改變了以往盲穿、盲探的方式，不僅減少了穿刺的次數(shù)，而且也有效地減少了操作時間，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各種麻醉意外也因此得到了相應的減少，使醫(yī)療安全有了保障。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，麻醉相關(guān)死亡率在中國國內(nèi)的三甲醫(yī)院是 1/5000，是西方發(fā)達國家的40倍。隨著病人對醫(yī)療要求的提高，安全是麻醉醫(yī)生和病人都非常關(guān)注和要著重解決的問題。在麻醉科一般是主任及個別醫(yī)生的穿刺技術(shù)較高，而這些都是靠幾十年的手術(shù)經(jīng)驗積累而成的。彩色超聲引導技術(shù)的幫助，使穿刺可在直觀下操作，由傳統(tǒng)主觀的解剖定位轉(zhuǎn)為數(shù)字化客觀定量的麻醉，令醫(yī)生可在很短的時間內(nèi)就能達到非常高的水平，這不僅提高了麻醉科室的整體麻醉水平，同時也增強了臨床麻醉的安全性與可控性。2、醫(yī)院：Terason彩色超聲引導系統(tǒng)擁有強大的連續(xù)錄像功能，能對手術(shù)穿刺引導過程進行全程連續(xù)錄像，為醫(yī)院創(chuàng)造了安全有利的依據(jù)。同時彩色超聲引導技術(shù)的引入能夠為醫(yī)院增加新的醫(yī)療特色，尤其是對于一些技術(shù)相對不夠成熟的中、小型醫(yī)院更加適合。彩色超聲引導技術(shù)可以按照醫(yī)療保險的收費標準實施，很快便能收回成本，為醫(yī)院創(chuàng)造新的經(jīng)濟效益和社會效益。據(jù)《健康報》2005年11月23日報道：全國270家醫(yī)院調(diào)查顯示，三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償費年均達100多萬元，所以醫(yī)院必須要強化以病人為中心的理念，注重提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，對容易出問題的診療環(huán)節(jié)提前做好防范，做到保護病人的同時，也保護醫(yī)院，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院購買本設備是維持自身運作和發(fā)展的保障,同時還保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療風險，減少醫(yī)患糾紛，符合新醫(yī)改“要加強醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管,的思路。3、患者:彩色超聲引導技術(shù)的應用使醫(yī)療變得更為安全,推行臨床診療規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛重在預防?！痹跍p輕痛苦的同時，也減少了醫(yī)療并發(fā)癥,而且彩色超聲引導技術(shù)的費用是可以醫(yī)保報銷的?，F(xiàn)在提倡人文關(guān)懷，以病人為中心，將患者醫(yī)院購買本設備是維持自身運作和發(fā)展的保障,同時還保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療風險，減少醫(yī)患糾紛，符合新醫(yī)改“要加強醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管,的思路。3、患者:彩色超聲引導技術(shù)的應用使醫(yī)療變得更為安全,推行臨床診療規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛重在預防?！痹跍p輕痛苦的同時，也減少了醫(yī)療并發(fā)癥,而且彩色超聲引導技術(shù)的費用是可以醫(yī)保報銷的?，F(xiàn)在提倡人文關(guān)懷，以病人為中心，將患者利益放在第一位，所以減少患者痛苦和避免醫(yī)療事故是目前醫(yī)院工作重中之重，同時也滿足了人們對醫(yī)療服務水平不斷提高的需求。4、經(jīng)濟效益:彩色超聲引導系統(tǒng)收費標準為150元/半小時（北京收費標準）項目評估如下:月總收入：200人次/月X150元=3萬元年內(nèi)收回設備成本。請領導審核、批準為盼。科室:簽字:年.日期:年.如何保證招標獨家性（麻醉科）1、 名稱：電腦成像超聲系統(tǒng)2、 物理參數(shù)：1） 進口產(chǎn)品（功能質(zhì)量保證）2） 顯示屏大于等于英寸（目標觀察清晰精確）整機重量"（輕，易于移動、攜帶，便于臨床應用）4）交直流電兩用,直流電為充電式鋰電池（便于臨床應用），頻譜多普勒彩色能量多普勒血流成像技術(shù)（彩色多譜勒，方向能量多普勒），頻譜多普勒3、 專為麻醉科臨床設計的獨有功能：1） 專用神經(jīng)模式2） 球形目標靶心及穿刺引導線動態(tài)存儲，圖像存儲后可脫機再測量、修改、打印4）連續(xù)錄像遠程醫(yī)療6） 聲控7） 超聲工作站（選配）8） 無線空中操作功能9） 三維模擬培訓功能10） 移動觸摸屏專業(yè)臺車1、 專用神經(jīng)模式：對神經(jīng)的分辨率更高，顯示效果更佳，更方便麻醉科醫(yī)生外周神經(jīng)阻滯的操作。2、 球形目標靶心及穿刺引導線：對目標血管及神經(jīng)定位更直觀精確，引導穿刺針直達目標位置，穿刺更準確，手術(shù)更安全。3、 動態(tài)存儲，圖像存儲后可再測量、修改：穿刺過程動態(tài)存儲，圖像存儲后處理及數(shù)值的測量、修改方便于麻醉科臨床教學及學術(shù)研究。4、 連續(xù)錄像：能對手術(shù)穿刺引導過程進行連續(xù)錄像，編輯，存儲為各種格式。方便醫(yī)院教學及學術(shù)研究。5、 聲控：用聲控來代替手動，操作簡便，一人即可獨立完成，更符合手術(shù)室環(huán)境無菌操作的要求。6、 超聲工作站：便于儲存統(tǒng)計病人病歷資料。7、 三維模擬培訓功能：便于使用機器前熟悉操作過程8、 無線空中無菌操作：可以離機無菌操作9、 移動觸摸屏專業(yè)臺車：19寸觸摸屏可前后左右移動，同時鍵盤，觸摸屏操作。方便操作及教學10、網(wǎng)絡教學：在高網(wǎng)速條件下使用網(wǎng)絡遠程軟件，兩臺機器遠程視屏，遙控。方便遠程醫(yī)療及教學。Terason2000教學功能介紹1、動態(tài)存儲，圖像存儲后可再測量、修改：穿刺過程動態(tài)存儲，圖像存儲后處理及數(shù)值的測量、修改。方便麻醉科臨床教學及學術(shù)研究。2、連續(xù)錄像：能對手術(shù)穿刺引導過程進行連續(xù)錄像，編輯，存儲為各種格式。方便醫(yī)院教學及學術(shù)研究。3、三維模擬培訓功能：便于使用機器前熟悉操作過程。4、移動觸摸屏專業(yè)臺車：19寸觸摸屏可前后左右移動，同時鍵盤，觸摸屏操作。方便操作及教學。5、網(wǎng)絡教學：在高網(wǎng)速條件下使用網(wǎng)絡遠程軟件，兩臺機器遠程視頻，遙控。方便遠程醫(yī)療及教學。超聲引導下TAP阻滯鎮(zhèn)痛B超引導下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（TAPBlock在婦科開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應用姚靜福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科 福州350005摘要：目的研究超聲引導下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（ TAPBlock）在開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。方法在全麻下行婦科擇期開腹手術(shù)患者 40例，要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，隨機雙盲法分為兩組， A組在全麻下行手術(shù)，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方為芬太尼 10卩g/ml，氟哌利多2.5mg/100ml，持續(xù)流量4ml/h,B組在全麻后手術(shù)開始前在B超引導下0.188%羅哌卡因行雙側(cè)腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（ TAPBlock，同時加用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛配方為芬太尼5卩g/ml，氟哌利多1.25mg/100ml，持續(xù)流量4ml/h。觀察兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應。結(jié)果 B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，且惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，皮膚搔癢等不良反應遠低于A組。結(jié)論婦科開腹手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛加用 TAPBlock是值得推廣的一種新技術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】B超;腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯；婦科開腹手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯 （Transversusabdominisplaneblock，以下簡稱TAPBlock）是將局麻藥從側(cè)腹部注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間 （神經(jīng)血管面）以阻斷脊椎神經(jīng)前支，它適用于上下腹部皮膚橫切口或縱切口的神經(jīng)阻滯［1］。最初是由McDonnel報道的他認為TAPBlock能夠阻斷T7-L 1節(jié)段即劍突到恥骨結(jié)節(jié)的皮膚感覺［2］，但由于局麻藥的起效需要 30min及麻藥擴散需要2~3h,同時它不能緩解內(nèi)臟操作或腹膜受刺激而引起的內(nèi)臟痛，所以術(shù)后鎮(zhèn)痛加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥是必要的 ［1］。疼痛是機體對有害刺激的一種主觀感覺，程度因人而異。疼痛的發(fā)生機理尚不完全清楚，一般認為神經(jīng)末稍（感受器）受到各種有害刺激（物理的或化學的），經(jīng)過傳導系統(tǒng)（脊髓）而傳至大腦，在腦引起疼痛感覺。疼痛由末梢到達中樞后經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合、選擇、抑制等達到認識3］。傷害性刺激使損傷的細胞釋放致痛的化學物質(zhì)如前列腺素、緩激肽、白三烯、組胺等引起傷害性感受器神經(jīng)末梢）產(chǎn)生去極化而產(chǎn)生疼痛［4］。術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害性刺激后的應激反應，相對來說婦科手術(shù)患者對術(shù)后疼痛的耐受性較差，且術(shù)后患者常要翻身活動，疼痛加重了患者的焦慮。 若不給予緩解疼痛的措施，可使患者煩躁，血壓升高，脈搏頻速，妨礙休息和睡眠，影響傷口愈合［5］。開腹手術(shù)為機體帶來的疼痛刺激是由皮膚切開的體表痛和內(nèi)臟或腹膜受刺激而引起的內(nèi)臟痛兩部分組成的。腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌與腹膜之間，其肌膜表面有神經(jīng)及血管經(jīng)過，支配腹部皮膚T7-L 1節(jié)段即劍突到恥骨結(jié)節(jié)的皮膚感覺 ，所以TAPBlock適用于婦科開腹手術(shù)的體表神經(jīng)阻滯。內(nèi)臟痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同傳遞的 ，單用TAPBlock只能消除體表痛，而不能消除內(nèi)臟痛。所以采用 TAPBlock的同時，加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥消除內(nèi)臟痛是必要的。1資料與方法一般資料在全麻下行婦科擇期開腹手術(shù)患者 40例,ASA1~2級，年齡20~65歲，體重45-65kg。隨機分成兩組，每組20例,A組在全麻下行手術(shù),B組在全麻后手術(shù)開始前在 B超引導下％羅哌卡因行雙側(cè)TAPBlock之后開始手術(shù)。Pg/（kg?min）,異丙酚采用目標麻醉方法兩組均采用全憑靜脈麻醉Pg/（kg?min）,異丙酚采用目標靶控輸注（TCI）3卩g/ml持續(xù)靜脈輸注，萬可松mg/kg靜脈推注后行氣管內(nèi)插管，吸入氣為氧氣及空氣，麻醉維持為靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼卩g/kg/min,異丙酚-卩g/ml,萬可松mg/（kg?h）持續(xù)靜脈輸注，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度（SpO2）,心電圖及腦電監(jiān)測（BIS）維持BIS數(shù)值在40~60之間。同時輸注平衡液，維持血流動力學穩(wěn)定。B組在手術(shù)開始前在B超引導下行雙側(cè)TAPBlock穿刺前需B超定位，患者平臥位，雙手外展，腋中線與臍的交點上方為阻滯的中心部位 ，調(diào)整適合的深度（適合的深度為畫面上2/3顯示側(cè)腹肌，下1/3顯示結(jié)腸，這樣就很容易看到局麻藥的擴散情況 ）及8超探頭的位置，使其能夠清晰地顯示側(cè)腹?。ǜ雇庑奔。箖?nèi)斜肌及腹橫?。┑墓跔蠲妗３Ｒ?guī)消毒鋪巾，使用20號的Tuohy穿刺針（它的優(yōu)點是：當使用垂直法進針時從B超探頭的側(cè)面進針，很容易在B超圖像上看到進針情況。因針的口徑較小，因針的口徑較小，能較容易穿破皮膚皮下到達肌肉橫肌膜表面時，由助手負責局麻藥推注。 ?般使用因20ml加上生理鹽水60ml配制而成），單側(cè)使用穿刺針不在血管里，之后開始推藥。推藥時阻力較大，如果針不慎進入腹腔，對腸管損傷?。?］）。當針到達腹%~%的羅哌卡因（本研究使用％的羅哌卡因，由％羅哌卡40ml,行雙側(cè)阻滯，共使用80ml。推藥前先回抽，確認，如果在B超屏幕上看到局麻藥的注入使腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的間隙（神經(jīng)血管穿過的部位）慢慢擴大，則表示神經(jīng)阻滯成功。鎮(zhèn)痛方法A,B兩組術(shù)后均采用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，使用日本尼普洛(NIPR0止痛注液泵(二口醫(yī)工株10卩g/ml，氟哌利多25式會社)，有效輸注量100ml,調(diào)節(jié)持續(xù)流量10卩g/ml，氟哌利多25卩g/ml,共卩g/ml,共100ml,持續(xù)流量4ml/h,B組鎮(zhèn)痛配方為芬太尼5卩g/ml,氟哌利多卩g/ml,持續(xù)流量4ml/h,共100ml。兩組均在關(guān)腹時啟動鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛效果與副作用的評定方法鎮(zhèn)痛效果評估采用視覺模擬評分法(VAS鎮(zhèn)痛效果與副作用的評定方法鎮(zhèn)痛效果評估采用視覺模擬評分法(VAS法)。評定鎮(zhèn)痛效果：0為無痛，10為最痛，V3為基本滿意，>5為不滿意［7］。同時觀察有無惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，皮膚搔癢等副作用。統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用x2檢驗,組間比較采用t檢驗，以PV表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果卩>均鎮(zhèn)痛效果40例患者年齡、體重、術(shù)前臨床情況、手術(shù)種類及手術(shù)時間長短差別無顯著性卩>均痊愈出院。A組與B組鎮(zhèn)痛效果在患者安靜狀態(tài)下比較差異無統(tǒng)計學意義效果優(yōu)于A組，差(P>,結(jié)果見表1。體動時B組異有統(tǒng)計學意義(PV。結(jié)果見表2。安靜狀態(tài)下兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例,%)組別0~3分3~5分5~10分A(n1=20)16(80)4(20)0(0)B(n2=20)15(75)4(20)1(5)注:B組與A組比較,P>體動時兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例,%)組別0~3分3~5分5~10分A(n1=20)10(50)*9(45)*1(5)B(n2=20)15(75)*4(20)*1(5)注:B組與A組比較,*P<不良反應比較A組與B組副作用發(fā)生率的比較，差別有統(tǒng)計學意義(P〈。結(jié)果見表3。兩組不良反應的比較(例,％)組別惡心嘔吐皮膚搔癢呼吸抑制嗜睡A(n1=20)7(35)2(10)6(30)6(30)B(n2=20)1(5)0(0)0(0)0(0)注:B組與A組比較,P〈3討論目前國內(nèi)婦科全麻后開腹手術(shù)的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛主要是采用阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼 ，舒芬太尼持續(xù)靜脈輸注，因麻醉性鎮(zhèn)痛藥的惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，皮膚搔癢等副作用，影響了術(shù)后腸道功能的恢復漸漸引起人們重視。同時人們也在尋求更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 ,如硬膜外阻滯，局部神經(jīng)阻滯等。但一些使用抗血小板制劑如阿司匹林及抗凝固藥如肝素或華法林患者 ，及接受免疫抑制劑治療的患者，為防止深靜脈血栓形成而在圍術(shù)期預防性使用抗凝固療法的患者 ,使用硬膜外阻滯可能引起硬膜外血腫或硬膜外腔感染等嚴重并發(fā)癥，所以他們的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式只能通過經(jīng)靜脈給藥或神經(jīng)阻滯來實現(xiàn)。在日本腹腔末梢神經(jīng)叢阻滯-腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯即 TAPBlock越來越被人們所關(guān)注。因其操作簡便，創(chuàng)傷小，對機體影響小，持續(xù)時間較長(約24h),同時避免了硬膜外穿刺造成的韌帶損傷而導致的腰背痛 ，在日本被廣泛使用于婦科開腹手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果表明，加用了TAPBlock患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的芬太尼用量明顯減少，芬太尼引起的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚搔癢等不良反應發(fā)生率明顯下降 ，術(shù)后體動誘發(fā)的疼痛明顯減輕，是值得推廣的一種新技術(shù)。由于TAPBlock需在B超引導下操作，所需設備較昂貴，目前尚無法普及。希望在不久的將來，在中國各大醫(yī)院可以普及使用，減輕患者術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復，提高術(shù)后生活質(zhì)量。參考文獻柴田康之,小松徹?術(shù)後鎮(zhèn)痛七brO末梢神経7''口、、夕 :腹部編LISA,,2007:1109.McDonnellJG,0'DonnellB,CurleyG,etanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:aprospectiverandomizedcontrolledAnalg,2007,104:193-197.鄭方,鄧迺封疼痛的基礎知識.疼痛診療學.上?？茖W技術(shù)文獻出版社，1996:5-6.徐啟明,李俊成.麻醉與神經(jīng)系統(tǒng)，麻醉生理學.上?？茖W技術(shù)文獻出版社，1996:13.鄭方,鄧迺封.手術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛診療學.上?？茖W技術(shù)文獻出版社，1996:161.柴田康之，小松徹?術(shù)後鎮(zhèn)痛末梢神経7口、7夕 ：腹部編LISA,2007:1110-1111.[7]陳紹洋，朱蕭明，胡勝，等?不同止吐藥預防術(shù)后PCA惡心嘔吐的臨床觀察?臨床麻醉學雜志,2001,17:251.超聲引導下腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛有效性的初步觀察朱?；ㄍ蹊≈x紅蘇州大學附屬第二醫(yī)院麻醉科 江蘇蘇州215004摘要：目的探討超聲引導下腹橫肌平面（TAP）阻滯的痛覺阻滯范圍及其用于腹股溝疝無張力修補術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法擇期腹股溝疝無張力修補術(shù)患者28例，根據(jù)超聲引導下TAP阻滯時間點不同分為兩組，組1：麻醉前實施TAP阻滯并觀察痛覺阻滯范圍；組2：手術(shù)結(jié)束后行TAP阻滯并觀察術(shù)后4、6、8、12、24、48h的鎮(zhèn)痛效果（靜息和被動運動）。結(jié)果組17例患者實施TAP阻滯后與對側(cè)相比，阻滯側(cè)的痛覺明顯減退，最大范圍為T10~12水平，阻滯后可持續(xù)8h;組219例患者實施TAP阻滯術(shù)后VAS評分均在1分以下，且患者在8、12、24h運動狀態(tài)的VAS評分明顯高于靜息狀態(tài)（P〈）。結(jié)論超聲引導下TAP阻滯用于腹股溝疝無張力修補術(shù)具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察杜立華【摘要】：目的觀察超聲引導下腹橫肌平面（TAP阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇擇期行下腹部手術(shù)的患兒 60例，隨機分為觀察組（A組,30例）和對照組（B組,30例），常規(guī)行氯胺酮靜脈全身麻醉，術(shù)畢A組在超聲引導下行TAP阻滯，注入％鹽酸羅哌卡因 mg/kg,B組注入等量生理鹽水。所有患兒術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。比較兩組術(shù)后 2、4、8、12hCHEOPS評分、Ramesay評分,記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應。結(jié)果 A組術(shù)后24、、8、12hCHEOP斜分明顯低于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （F=,。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于 B組，患兒或家長對鎮(zhèn)痛的滿意度明顯高于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。 兩組患兒Ramesay評分比較差異無統(tǒng)計學意義（F=,。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應。結(jié)論超聲引導下的TAP阻滯定位準確，用于小兒下腹部手術(shù)能有效鎮(zhèn)痛,減少術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的需要量,值得臨床應用。超聲引導腹橫肌平面阻滯在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應用何建華馬曙亮顧連兵黃鳳倫【摘要】：目的觀察超聲引導下腹橫肌平面 （transversusabdominispla