婦產(chǎn)科學(xué)筆記

一、女性生殖系統(tǒng)解剖

1.外生殖器

(1)外陰范圍：恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間軟組織。

(2)外陰組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、小陰蒂、陰道前庭、

2.內(nèi)生殖器

(1)內(nèi)生殖器及其功能：陰道、子宮、輸卵管、卵巢

子宮峽部

非孕期長(zhǎng)度1CM

上解剖一子宮最狹窄部分

下組織一宮腔粘膜移行為宮頸粘膜

輸卵管：

間質(zhì)部一狹部一壺腹部一傘部(漏斗部)

通向子宮壁內(nèi)

拾卵作用

全長(zhǎng)8-14CM

子宮韌帶

圓韌帶一前傾(主要作用)

闊韌帶一卵巢AV由此穿過(guò)

主韌帶一子富頸到骨盆側(cè)壁的韌帶

宮雅韌帶一前傾

卵巢

大?。?X3X4CM表面無(wú)腹膜

子宮-----------卵巢------------骨盆壁

卵巢固有A骨盆漏斗韌帶

故卵巢發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，蒂的成分為：

輸卵管

卵巢固有A骨盆漏斗韌帶

(2)內(nèi)生殖器與鄰近器官的解剖關(guān)系：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾

子宮切除時(shí)，考慮因素

①膀胱一膀胱腹膜

②直腸一直腸子宮腹膜

③輸卵管一富舐韌帶

、子宮A

3.骨盆

(1)骨盆平面和徑線：

入口平面：前后徑11,橫徑13、斜徑12；

中骨盆又稱(chēng)骨盆最小平面：前后徑11.5、橫徑也稱(chēng)坐骨棘間徑10,胎先露下降標(biāo)志；

出口平面：前后徑11.5、橫徑9、前矢狀徑6、后矢狀徑8.5；若出口橫徑稍短，而出口后矢狀

徑較長(zhǎng)，兩徑值相加大于15,也可經(jīng)陰道分娩

(2)骨盆軸：

(3)骨盆類(lèi)型

4.骨盆底組織

(1)盆底的三層結(jié)構(gòu)

(2)會(huì)陰

5.生殖系統(tǒng)血管、淋巴與神經(jīng)

(1)血管(2)淋巴(3)神經(jīng)

二、女性生殖系統(tǒng)生理

1.婦女一生各階段的生理特點(diǎn)：新生兒期出生后4周內(nèi)、幼年期(新生兒期以后至12歲)、青

春期(以初次月經(jīng)來(lái)潮為標(biāo)志至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期)、性成熟期(周期性排卵并分泌性激

素)、更年期、老年期

2.月經(jīng)

關(guān)于雌、孕激素峰值

雌激素2個(gè)峰值

①排卵前

②排卵后7—8天，即黃體成熟時(shí)，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值

孕激素1個(gè)峰值

排卵后7—8天，黃體成熟時(shí)

3.卵巢的周期性變化及內(nèi)分泌功能

(1)卵巢的周期性變化：黃體一般只維持14天

(2)內(nèi)分泌功能及雌、孕激素的生理作用

雌激素①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性增強(qiáng)

②使陰道上皮增生、角化，糖原增加

③使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長(zhǎng)

④促進(jìn)骨中鈣的沉積，促進(jìn)鈉、水潴留

⑤對(duì)下丘腦具有正、負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

孕激素①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性降低

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②使陰道上皮細(xì)胞脫落

③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少

④對(duì)下丘腦只有負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

⑤使體溫升高。

注：正常婦女排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后基礎(chǔ)體溫可身高0.3-0.5度，這種基礎(chǔ)體溫的改變，

可作為排卵的重要指標(biāo)。

4.子宮內(nèi)膜的周期性變化

羊齒狀結(jié)晶——排卵期

橢圓形結(jié)晶——月經(jīng)第22天左右

雌激素主要為雌二醇和雌酮，雌三醇為其降解產(chǎn)物。雌激素的生物活性以雌二醇最強(qiáng)，雌酮次之,

雌三醇最弱。

雌激素一使子宮內(nèi)膜呈增生期變化

孕激素一使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。

5.性周期的調(diào)節(jié)

三、妊娠生理

1.卵細(xì)胞的受精、植入及胚胎發(fā)育受精、植入與胚胎發(fā)育

受精——著床——蛻膜變

受精部位

輸卵管狹部和壺腹部連接處

是獲能精子和次級(jí)卵母細(xì)胞受精

受精的四個(gè)條件

①透明帶消失

②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化成合體滋養(yǎng)細(xì)胞

③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育

④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮支持

妊娠早期卵巢變化

妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素

和孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周左右由胎盤(pán)取代。黃體在妊娠3—4周開(kāi)始

萎縮。

妊娠期乳腺的變化

雌激素——刺激腺管發(fā)育

孕激素——刺激腺泡發(fā)育

2.胎兒附屬物

(1)胎盤(pán)的形成、結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和功能(2)胎膜、羊水、臍帶的形成及其功能

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3.妊娠期母體的變化

（1）生殖器官和乳房的變化（2）血液循環(huán)系統(tǒng)的變化（3）泌尿系統(tǒng)的變化

四、妊娠診斷

1.早期妊娠的診斷：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化、婦科查

診斷早孕的最早方法——酶聯(lián)免疫法測(cè)定B—HCG。一般停經(jīng)7天左右要求確定是否早孕的可以

采用此方法。

2.中、晚期妊娠的診斷：

12周末

恥骨聯(lián)合上方2—3橫指

16周末

臍恥之間

20周末

臍下1指

24周末

臍上1指

28周末

臍上3指

32周末

臍與劍突之間（宮高29cm）

36周末

劍突下2橫指

40周末

臍與劍突之間（宮高33cm）

蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery結(jié)節(jié)）：乳暈變黑，乳暈外周的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，

為蒙氏結(jié)節(jié)。

BraxtonHicks收縮：孕12—14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)痛性收縮。

黑加征（Hegar征）：子宮峽部變軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連。

尿妊娠試驗(yàn)，出現(xiàn)陽(yáng)性反映一般在末次月經(jīng)后41-50天。

初孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在18-20周。

經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到胎兒心音一般在18—20周。

胎產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

胎先露——最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

胎方位——胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

正常胎方位：枕左前（L0A）和枕右前（ROA）。

骨盆軸——胎兒通過(guò)的骨盆各假想平面中點(diǎn)的連線代表。

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五、產(chǎn)前檢查及孕期衛(wèi)生

1.產(chǎn)前檢查：預(yù)產(chǎn)期：月數(shù)減3或加9,日數(shù)加7(農(nóng)歷加14)，胎心音在靠近胎背上方的孕婦

腹壁上聽(tīng)得最清，枕先露時(shí)胎心音在臍左或右卜方；臀先露時(shí)胎心音在臍左或右上方，肩先露在

靠近臍部下方：骨盆外測(cè)量：骼棘間徑23-26；骼崎間徑：25-28；舐恥外徑：18-20；坐骨結(jié)節(jié)

間徑或出口橫徑9；恥骨弓角度正常為90度：骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑12.5T3；坐骨棘間徑10

3.圍生醫(yī)學(xué)概念(1)圍生醫(yī)學(xué)的概念：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周

六、正常分娩

1.決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒

2.枕左前位分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出

3.分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理

(1)分娩先兆：假臨產(chǎn)、見(jiàn)紅、胎兒下降感

(2)臨產(chǎn)診斷的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以匕間歇5-6分鐘，并伴

有宮頸管展平，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降

(3)產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期：初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程胎

兒娩出期：初產(chǎn)婦上2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，第三產(chǎn)胎盤(pán)娩出期：約需5-15分鐘，不超過(guò)30

分

(4)分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理：第一產(chǎn)程：規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張，潛伏期：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮

口擴(kuò)張3CM,約需8小時(shí)，活躍期：宮口擴(kuò)張3cM至宮口開(kāi)全4小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎頭撥露，胎

頭著冠；第三產(chǎn)程：

七、正常產(chǎn)梅

1.產(chǎn)褥期生理

(1)生殖系統(tǒng)的變化(2)乳房的變化(3)全身各系統(tǒng)的變化

2.產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及處理

(1)一般情況：若出現(xiàn)尿潴留進(jìn)行處理：解除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛顧慮；在下腹正中放置熱水袋，

刺激膀胱肌肉收縮，溫開(kāi)水沖洗尿道口，誘導(dǎo)排尿，針刺陰交、關(guān)元、氣海及陰陵泉等穴或肌注

甲硫酸新斯的明，以上處理無(wú)效應(yīng)導(dǎo)尿

八、妊娠病理

1.流產(chǎn):妊娠不足28孕周，胎兒體重不足1000g即終止者。

(1)病因：胚胎因素、母體因素

(2)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和下腹痛。各類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別診斷及處理：A先兆流產(chǎn)：停經(jīng)

后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛腰酸。保胎治療難免流產(chǎn)：B由先兆發(fā)展而來(lái)，陰道流血量

增多，常超過(guò)月經(jīng)量，卜腹痛呈陣發(fā)性加劇，可見(jiàn)胎膜或胚胎組織堵塞；應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物。

C不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留在宮腔內(nèi)，多發(fā)生于8-12周間。立即清

宮。D完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，多發(fā)生于8周之前或孕12周以后；E稽留流產(chǎn)：胚胎或

胎兒在子富內(nèi)已死亡，尚未自然排出者；盡早排空子宮。F習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次

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或3次以上者。針對(duì)病因治療

2.異位妊娠

(1)病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因。輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生在壺腹部

或伴部。

(2)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛、暈厥與休克、下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦

科查抬舉痛明顯，子宮有漂浮感

(3)診斷與鑒別診斷：陰道后穹窿穿刺、妊娠試驗(yàn)、超聲、腹腔鏡

(4)治療：搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急癥手術(shù)

3.妊娠高血壓綜合征：水腫、高血壓和蛋白尿，重癥出現(xiàn)抽搐、昏迷

(1)基本病理變化及對(duì)全身各系統(tǒng)的影響：全身小動(dòng)脈痙攣

(2)分類(lèi)和臨床表現(xiàn)：輕度：血壓2140/90,<150/100,或基礎(chǔ)血壓升高30/15,可伴有輕微

蛋白尿(0.5g/24h)或和水腫;中度：血壓N150/100,<160/110,蛋白尿(+)(>0.5g/24h)

和或水腫,無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈;重度先兆子癇血壓》160/110,尿蛋白(++-++++)(25g/24h)

和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺(jué)癥狀；子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。輕度水腫分4

度：I度水腫局限于足踝及小腿；II度水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；HI度延及外陰、腹部，

皮膚緊張發(fā)亮，IV度全身水腫有時(shí)伴腹水。

(3)診斷及鑒別診斷：妊娠合并原發(fā)性高血壓，未孕時(shí)有高血壓史，無(wú)尿蛋白和管型；妊娠合

并慢性腎炎有尿蛋白，管型紅細(xì)胞

(4)治療及護(hù)理：輕度睡眠采取左側(cè)臥位，鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥；中、重度：硫酸鎂是預(yù)防和控制

子癇的首選

4.前置胎盤(pán)

(1)分類(lèi)與臨床表現(xiàn)：完全性又稱(chēng)中央性；部分性：邊緣性又稱(chēng)低置胎盤(pán)。典型臨表：妊娠晚

期或臨產(chǎn)時(shí)，反復(fù)發(fā)生的無(wú)痛性陰道流血

(3)對(duì)母兒的影響：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤(pán)、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。

(4)處理：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染

5.胎盤(pán)早期剝離

(1)類(lèi)型：顯性出血、隱性、混合性

(2)臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷：突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道流血。先兆子宮破裂：可見(jiàn)病

理縮腹環(huán)子宮下段有壓痛，重型胎盤(pán)早期剝離：宮底升高硬如板狀有壓痛

(3)并發(fā)癥及對(duì)母兒的影響：凝血功能障礙與DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭

(4)處理：糾正休克，及時(shí)終止妊娠。

6.雙胎妊娠

(1)分類(lèi)(2)臨床表現(xiàn)(3)診斷及鑒別診斷(4)處理

7.羊水過(guò)多：在妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水超過(guò)2000ml者。

(1)病因：胎兒畸形、雙胎、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合

(2)臨床表現(xiàn)和診斷：急性羊水過(guò)多多在妊娠20-24周，可見(jiàn)皮膚緊而亮，子宮大于妊娠月份,

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胎位不清，胎體有飄浮感，胎心音遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清；慢性多在28-32周，易早產(chǎn)。

(3)處理：破膜時(shí)用手堵住陰道口以控制羊水流速

8.過(guò)期妊娠：妊娠達(dá)到或超過(guò)42周

(1)臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)功能正常型巨大胎兒體重大于等于4000,胎盤(pán)功能減退型：小老人過(guò)熟兒,

圍生兒死亡率增高。

(2)診斷及處理：胎動(dòng)計(jì)數(shù)：正常胎動(dòng)平均每小時(shí)3-5次，一般每12小時(shí)達(dá)10次以上為正常

九、妊娠合并癥

1.心臟?。阂韵忍煨孕呐K病最多見(jiàn)

(1)妊娠、分娩與心臟病的相互影響：妊娠32-34周時(shí)孕婦血容量達(dá)高峰，分娩期及產(chǎn)后最初

3天內(nèi)，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期；

(2)診斷與防治：

分四級(jí)：I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限制；II級(jí)略受限制；IH級(jí)明顯受限；IV級(jí)患者漢有做任何活

動(dòng)。

心衰診斷：患者輕微活動(dòng)即感胸悶氣急，睡眠時(shí)感胸悶而憋醒，需坐起或到窗口換氣；或休息時(shí)

每分鐘心率超過(guò)110次，每分鐘呼吸超過(guò)20次，咳嗽后肺底有濕羅音。心功能HI級(jí)及以上或

有心衰史者均不宜妊娠。

2.急性病毒性肝炎

(1)妊娠、分娩與肝炎的相互影響：肝功能衰竭，急性肝壞死，妊娠高血壓綜合征，彌漫性血

管內(nèi)凝血，產(chǎn)后出血，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高

十、異常分娩

1.產(chǎn)力異常

特點(diǎn)：

協(xié)調(diào)性子喜收縮乏力：又稱(chēng)低張性，子宮收縮保持直轄市性，但收縮力不足，持續(xù)時(shí)間短，間歇

時(shí)間長(zhǎng)，故導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。不協(xié)調(diào)性又稱(chēng)高張性：

臨床表現(xiàn)：潛伏期延長(zhǎng)：正常需8,如大于16小時(shí)為延長(zhǎng)?；钴S期延長(zhǎng)或延緩：正常4-8小時(shí),

如大于8小時(shí)為延長(zhǎng)；宮口擴(kuò)張進(jìn)展每小時(shí)小于1CM為延緩；活躍期停滯：分娩進(jìn)入活躍期后，

子宮頸口擴(kuò)張的進(jìn)程達(dá)2小時(shí)以I二無(wú)進(jìn)展者稱(chēng)為停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程大

于2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦大于1小時(shí)為延長(zhǎng)；第二產(chǎn)程大于1小時(shí)而胎頭下降無(wú)進(jìn)展為停滯。

2.產(chǎn)道異常

(1)骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)：骨盆各徑均少2cM為均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后徑狹窄，舐

恥外徑小于18CM,入口平面前后徑小于10,對(duì)角徑小于11.5；漏斗：坐骨棘間徑小于10,坐骨

結(jié)節(jié)間徑小于8,坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15,恥骨弓角小于90,坐骨切跡寬度變窄；

橫徑狹窄：也稱(chēng)類(lèi)人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后徑長(zhǎng)而橫徑較短；畸形骨盆。

3.胎位異常

4.胎兒發(fā)育異常巨大兒的診斷及處理：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000G。雙頂徑大于10CM。

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十一、分娩期并發(fā)癥

1.胎膜早破

(1)臨床表現(xiàn)及診斷：孕婦突感有液體自陰道流出，不能控制。

(2)并發(fā)癥及其防治：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染

2.子宮破裂

(1)原因：胎先露下降受阻、子宮病變、手術(shù)損傷、宮縮劑使用不當(dāng)

(2)臨床表現(xiàn)與診斷：宮縮強(qiáng)有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿

困難。子宮外形呈葫蘆狀。

3.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道出血量超過(guò)500ml者。

(1)病因：產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。

(2)臨床表現(xiàn)與診斷：阻道出血和全身急性失血表現(xiàn)。

(3)防治：迅速止血、防治休克和感染

4.胎兒窘迫胎兒在宮內(nèi)缺氧危及健康和生命。

(1)病因：母體血氧含量不足、子宮胎盤(pán)血供不足、胎盤(pán)功能低下、臍帶血運(yùn)受阻、胎兒

因素

2.十二、產(chǎn)褥感染

3.一、定義

產(chǎn)褊感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染

產(chǎn)裾病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次238℃。

二、病因

1.病原體種類(lèi)：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生,

以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病

2.感染途徑：

(D內(nèi)源性感染；(2)外源性感染。

三、病理及臨床表現(xiàn)

急性外陰、陰道、宮頸炎:會(huì)陰部可出現(xiàn)疼痛，局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開(kāi)，膿液流

分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)出，壓痛明顯。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、

導(dǎo)致感染。膿性分泌物增多。感染部位較深時(shí)，可引起陰道旁結(jié)締組織炎。

2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌

陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復(fù)

炎：

歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白

病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)

細(xì)胞增高等感染癥狀。

散到子宮蛻膜層稱(chēng)子宮內(nèi)膜

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炎，侵入子宮肌層稱(chēng)F宮肌

炎。兩者常伴發(fā)。

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急

性輸卵管炎：病原體沿宮旁淋表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成

巴利血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管

性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。患者白細(xì)胞持續(xù)升高，中

同時(shí)波及輸卵管，形成輸卵管性粒細(xì)胞明顯增多，核左移。

炎。

4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性

出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹

腹膜炎：

部有明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至廣宮漿

蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，急性期

膜，形成盆腔腹膜炎，繼而

治療不徹底可發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。

發(fā)展成彌漫性腹膜炎。

產(chǎn)后1?2周多見(jiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反

5.血栓靜脈炎：盆腔內(nèi)血栓

復(fù)發(fā)作。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、胴靜脈及大隱靜

靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢

脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，

靜脈、骼內(nèi)靜脈、骼總靜脈及

局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫,

陰道靜脈。

皮膚發(fā)白，習(xí)稱(chēng)“股白腫”。

6.膿毒血癥及敗血癥：感染

血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起

若病原體大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高

膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性

熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。

休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、

左腎膿腫)。

四、治療

1.支持療法

2.清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流，半臥位以利于引流。

3.抗生素的應(yīng)用

應(yīng)按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素。

4.對(duì)血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，可加用肝素。

十三、婦科病史及檢查

一、婦科檢查：

1.注意事項(xiàng)：

(1)檢查前應(yīng)解凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。

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(2))每檢查一人，應(yīng)更換置于臀部下面的墊單或紙單(應(yīng)是一次性使用)，以防交叉感染

(3)應(yīng)避免于經(jīng)期作盆腔檢查。若必須檢查，檢查前消毒外陰，以防發(fā)生感染。

(4)對(duì)未始患者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應(yīng)限于用示指放人直腸內(nèi)行直腸一腹部診，男醫(yī)師

對(duì)未婚者進(jìn)行檢查時(shí)，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。

2.檢查內(nèi)容包括：外陰、陰道、宮頸、子宮和兩側(cè)附件。

正常子宮位置一般是前傾略前屈。

“傾”指富體縱軸與身體縱軸的關(guān)系。若宮體朝向恥骨稱(chēng)前傾、朝向舐骨稱(chēng)后傾。

“屈”指富體與宮頸間的關(guān)系。若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方為前屈，形成的角度朝向后

方為后屈。

二、婦科常用特殊檢查

1.卵巢功能檢查:方法有B型超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查、宮頸

粘液結(jié)晶檢查、月經(jīng)來(lái)潮前子宮內(nèi)膜活組織檢查、女性激素測(cè)定等。

2.輸卵管通液術(shù)

1.不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管不通；2.檢查評(píng)價(jià)輸卵管再通術(shù)和

適應(yīng)證

成形術(shù)后的效果；3.對(duì)輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。

1.內(nèi)外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作；2.月經(jīng)期或不規(guī)則陰道出血；

琴總證

3.可疑妊娠；4.嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)；5.體溫大于37.50C

1.月經(jīng)干凈3—7天，禁性生活；2.術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,解

術(shù)前準(zhǔn)備

痙；3.患者排空膀胱

注意事項(xiàng)1.所用生理鹽水以接近體溫為宜。2.術(shù)后2周禁盆浴及性生活。

十四女性生殖器官炎癥

陰道炎

外陰陰道假絲酵母菌

滴蟲(chóng)性陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎

病

假絲酵母菌。誘因：卵巢功能衰退，雌激素

為陰道內(nèi)正常菌群失

妊娠、糖尿病、大量水平低，局部抵抗力

病因陰道毛滴蟲(chóng)調(diào)所致的一種混合感

應(yīng)用免疫抑制劑及廣低，致病菌容易入侵繁

染。

譜抗生素應(yīng)用。殖引起。

臨床

表現(xiàn)主陰道分泌外陰搔癢、灼痛，嚴(yán)有些無(wú)癥狀，有的表陰道分泌物增多及外

而卜前夕R重時(shí)可坐臥不寧，異現(xiàn)為陰道分泌物增陰搔癢、灼熱感。可有

癥外陰搔常痛苦，還可伴有時(shí)。多，有魚(yú)腥臭味，性性交痛。

狀癢，間或頻、尿痛及性交痛。交后加重，可伴有外

有灼熱、陰輕度搔癢或燒灼

疼痛、性感。

交痛等。

典

型稀薄膿

分性、黃綠

白色稠厚呈凝乳狀或灰白色，均勻一致，稀薄，呈淡黃色，感染

泌色、泡沫

豆腐渣樣。稀薄。嚴(yán)重者呈膿血性白帶。

物狀、有臭

特味。

點(diǎn)

陰道粘膜

充血、嚴(yán)

重者有散

在的出血外陰紅斑、水腫。陰陰道呈老年性改變，上

婦點(diǎn)，宮頸

道粘膜水腫、紅斑，陰道粘膜無(wú)充血的炎皮皺裳消失，萎縮，菲

科

甚至有出小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘癥表現(xiàn)，分泌物粘度薄。陰道粘膜充血，有

檢

血斑點(diǎn)，膜上附有白色塊狀低，易從陰道壁拭去。散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀

查形成“草物，擦除后露出紅腫出血斑，有時(shí)可見(jiàn)淺表

莓樣”宮粘膜面。潰瘍。

頸，后穹

隆有多量

白帶。

陰道分泌物中找下列四項(xiàng)有三項(xiàng)陽(yáng)性

到滴蟲(chóng)即可確診。分泌物中找到白假絲可診斷。①勻質(zhì)、稀陰道分泌物檢查：顯微

診方法：生理鹽水懸酵母菌繼可確診。方薄、白色陰道分泌物，鏡下可見(jiàn)大量基底層

斷滴法。如多次懸滴法:氫氧化鉀懸滴法；常粘附于陰道壁。②細(xì)胞及白細(xì)胞而無(wú)滴

法陰性者可做培革蘭氏染色檢查；培陰道PH>4.5。③胺臭蟲(chóng)及假絲酵母菌。注意

養(yǎng)或PCR,養(yǎng)法。味試驗(yàn)陽(yáng)性。④線索排除子宮惡性腫瘤。

細(xì)胞

原則：消除誘因，應(yīng)原則：應(yīng)用抗厭氧菌原則：增強(qiáng)陰道抵抗

多主張全身用藥，

治

用抗真菌藥物。局部藥物，如甲硝啤、克力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)?？?/p>

主要藥物是甲硝

療

可用咪康喋栓；克霉林霉素等。全身或局部應(yīng)用雌激

喋。要同時(shí)治療性

嘎栓劑。全身可用氟素。

11

伴侶,康詠；伊曲康唾。

慢性宮頸炎

病理類(lèi)型治療

宮頸糜爛：

分三型：?jiǎn)渭冃停活w粒

型；乳突型。

（）物理治療：方法有激光、冷凍，紅外線凝結(jié)及微波等；（）藥物

分三度：輕度（糜爛面12

治療；（3）手術(shù)治療

占宮頸面積〈1/3）；中

度（糜爛面占宮頸面積

1/3-2/3）；重度（糜

爛面占宮頸面積＞2/3）

宮頸息肉行息肉摘除術(shù)，

宮頸粘膜炎行全身治療，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用相應(yīng)抗感染藥物。

宮頸腺囊腫小的可不予處理，大或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。

宮頸肥大不予處理

臨床表現(xiàn)

:主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴息肉形成時(shí)可有

血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織出現(xiàn)尿急、尿頻。炎癥沿宮舐韌帶擴(kuò)散到盆

腔，有腰舐部疼痛、下腹墜痛等。婦科檢查時(shí)可見(jiàn)宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有

時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見(jiàn)息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。

診斷：

需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活組織檢查以除外宮頸惡性病變。

三、慢性盆腔炎

臨床表現(xiàn)防治

病理

（采取綜合治療）

癥狀體征

1.慢性盆腔痛、

慢性子

下腹部墜脹、疼1.子宮內(nèi)膜炎，子宮增大、1.子宮內(nèi)膜炎產(chǎn)后、流產(chǎn)后懷疑有

宮內(nèi)膜

痛及腰舐部酸壓痛；胎盤(pán)胎膜殘留者，應(yīng)用抗生素治療后

炎

痛，常在勞累、行刮宮術(shù)。老年性子宮內(nèi)膜炎采用全

12

性交后及月經(jīng)前身抗生素治療，必要時(shí)應(yīng)用小劑量雌

后加劇。激素，宮腔積膿，需行擴(kuò)宮術(shù)。

慢性輸

2.輸卵管炎在子宮一側(cè)或

卵管炎2.不孕及異位2..輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫

兩側(cè)觸到呈索條狀增粗輸

與輸卵妊娠。常無(wú)病原體，應(yīng)行手術(shù)治療

卵管，并有輕度壓痛；

管積水

輸卵管

3.月經(jīng)異常輸卵管積水或輸卵管卵巢

卵巢炎3.輸卵管炎或輸卵管卵巢炎需綜合治

月經(jīng)不規(guī)則；經(jīng)囊腫，在盆腔一側(cè)或兩側(cè)

及輸卵療。①物理療法；②中藥治療治則

量增多；月經(jīng)失觸及囊性腫物，活動(dòng)多受

管卵巢以清熱利濕，活血化瘀為主。③抗生

調(diào)。限，

囊腫素治療。④其他藥物治療：采用a-

糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶，以利粘

盆腔結(jié)締組織炎，子宮常連和炎癥吸收。⑤手術(shù)治療：存在感

慢性盆呈后傾后屈，活動(dòng)受限或染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作或伴有

4.全身癥狀

腔結(jié)締粘連固定，子宮一側(cè)或兩嚴(yán)重盆腔疼痛經(jīng)綜合治療無(wú)效者應(yīng)行

易感疲倦，神經(jīng)

組織炎側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮手術(shù)治療。

衰弱癥狀。

舐韌帶常增粗、變硬，有

觸痛。

四、生殖器結(jié)核：血行傳播為最主要的傳播途徑。輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%~100%,

雙側(cè)性居多。采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營(yíng)養(yǎng)為輔的治療原則。

十五、女性生殖器官腫瘤

1.子宮頸癌

(1)病因、病理：鱗狀細(xì)胞癌占90-95,腺癌占5-10%；

(2)轉(zhuǎn)移途徑：主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移

(3)臨床分期：。期原位癌；I期局限于宮頸；II期：癌灶超越宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1/3,宮

旁浸未達(dá)盆壁；III期侵犯陰道下1/3或延及盆壁；IV期擴(kuò)散至骨盆外，或浸潤(rùn)膀胱及直腸粘膜

(4)臨床表現(xiàn)：阻道流血、陰道排液

2.子宮肌瘤

(1)分類(lèi)：肌壁間最常見(jiàn)、漿膜下、粘膜下

(2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)改變，下腹腫塊及壓迫癥狀、疼痛、陰道分泌物增多、貧血、不孕

3.F宮內(nèi)膜癌

(1)轉(zhuǎn)移途徑：主要為淋巴轉(zhuǎn)移

(2)臨床表現(xiàn)：陰道流血、陰道排液、疼痛、體征可在宮旁觸到轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)和腫物

4.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變

13

十六、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

1.葡萄胎臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟

2.侵蝕性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，是與絨毛膜癌區(qū)別的依據(jù)

3.絨毛膜癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎，其次流產(chǎn)或足月產(chǎn)少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。

（1）病理：滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死

（2）臨床表現(xiàn)：陰道流血、腹部包塊、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、盆腔

（3）診斷：X線肺部?？梢?jiàn)小片狀、點(diǎn)狀或棉花團(tuán)狀陰影，分布于兩側(cè)肺野，有時(shí)可見(jiàn)單個(gè)肺

轉(zhuǎn)移灶。

十七、子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕

一、病理：主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周?chē)w維組織增

生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或

包塊。

:卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見(jiàn)。宮舐韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部

位。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

：（1）痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經(jīng)是r宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不

一定成正比。（2）月經(jīng)失調(diào)：主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。（3）不孕：可高達(dá)

40%。（4）性交痛。

2.體征：-一般腹部檢查均無(wú)明顯異常。典型的盆腔/宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮多

后傾固定，直腸r宮陷凹、宮舐韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙

側(cè)附件處們到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在

陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。

三、診斷

腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法

四、預(yù)防

1.防止經(jīng)血逆流

2.避免手術(shù)操作所引起的「宮內(nèi)膜異位

14

3.藥物避孕

五、治療：應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育要求等不同情況加以全面考慮。

原則上：①癥狀輕微者采用期待療法;②有生育要求的輕度患者先行藥物治療，病變較重者行保

守手術(shù)；③年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療；④癥狀和病

變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求患者可考慮根治性手術(shù)。

十八、月經(jīng)失調(diào)

1.功能失調(diào)性子宮出血

臨床表現(xiàn)及類(lèi)型判別：無(wú)排卵型功血約85%,可發(fā)生在婦女的各個(gè)時(shí)期，多見(jiàn)于青春期和更

年期，周期異常，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，如先有短暫停經(jīng)，繼之大量出血，一般不

伴有疼痛，失血過(guò)多者常伴貧血，婦科檢查子宮正常大小，出血時(shí)子宮較軟。有排卵型功血:

包括黃體功能不全：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期正常，經(jīng)量正?；驎r(shí)多時(shí)少：黃體萎縮

不全，月經(jīng)周期正常經(jīng)期延長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)9T0天，出血量多少不定，淋漓不斷

2.閉經(jīng)3.痛經(jīng)4.更年期綜合征

十九、女性生殖器損傷性疾?。?/p>

2.子宮脫垂：分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)，分3度：I度輕子宮外口距處女膜緣少于4CM；I

度重子宮頸已達(dá)處女膜緣，于陰道口即可見(jiàn)到；II度輕子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚

在陰道內(nèi)；II度重：子喜頸及部分宮體已脫出陰道口外，HI度子宮頸及子宮體全部脫出陰

道口外

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一生殖系統(tǒng)解剖

1、卵巢A來(lái)源

R：腹主A

L：腹主A、腎A

子宮A來(lái)源：腹下A

2、子宮峽部

非孕期長(zhǎng)度1CM

上解剖一子宮最狹窄部分

下組織一宮腔粘膜移行為宮頸粘膜

3、輸卵管：

間質(zhì)部一狹部一壺腹部一傘部（漏斗部）

通向子宮壁內(nèi)

拾卵作用

全長(zhǎng)8—14cM

4、子宮韌帶

圓韌帶一前傾（主要作用）

闊韌帶一卵巢AV由此穿過(guò)

主韌帶一子宮頸到骨盆側(cè)壁的韌帶

宮舐韌帶一前傾

5、卵巢

大小：lx3、4CM表面無(wú)腹膜

子宮-----------卵巢------------骨盆壁

卵巢固有A骨盆漏斗韌帶

故卵巢發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，蒂的成分為：

輸卵管

卵巢固有A骨盆漏斗韌帶

6子宮切除時(shí)，考慮因素

①膀胱一膀胱腹膜

②直腸一直腸子宮腹膜

③輸卵管一宮舐韌帶

、子宮A

7、正常值

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骨盆對(duì)角徑13cm<12cm為入口前后徑狹窄

入口前后長(zhǎng)<10cm為骨盆入口狹窄

舐恥外徑18-20cm小于18為骨盆入口狹窄

坐骨棘間徑平均10cm<9cm為中骨盆狹窄

坐骨切跡>2指

否則提示中骨盆狹窄

坐骨結(jié)節(jié)間徑（即出口橫徑）8.5-9.5cm,

小于8時(shí)加測(cè)出口后失狀徑，確定是否為出口狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后失狀徑之和小于15cm為

出口狹窄。（后失狀徑正常為9cm）

恥骨弓角度90度

反映骨盆出口的情況。

二生殖系統(tǒng)生理

1,關(guān)于雌、孕激素峰值

雌激素2個(gè)峰值

①排卵前

②排卵后7一8天，即黃體成熟時(shí)，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值

孕激素1個(gè)峰值

排卵后7—8天，黃體成熟時(shí)

2、雌、孕激素的生理作用

雌激素①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性增強(qiáng)

②使陰道上皮增生、角化，糖原增加

③使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長(zhǎng)

④促進(jìn)骨中鈣的沉積，促進(jìn)鈉、水潴留

⑤對(duì)下丘腦具有正、負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

孕激素①使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感性降低

②使陰道上皮細(xì)胞脫落

③使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少

④對(duì)下丘腦只有負(fù)反饋?zhàn)饔?/p>

⑤使體溫升高。

注：正常婦女排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后基礎(chǔ)體溫可身高0.3—0.5度，這種基礎(chǔ)體溫的改變，

可作為排卵的重要指標(biāo)。

3、羊齒狀結(jié)晶——排卵期

橢圓形結(jié)晶——月經(jīng)第22天左右

4、雌激素主要為雌二醇和雌酮，雌三醇為其降解產(chǎn)物。雌激素的生物活性以雌二醇最強(qiáng)，雌酮

次之，雌三醇最弱。

5、雌激素一使子宮內(nèi)膜呈增生期變化

孕激素一使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。

三妊娠生理

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1、受精卵的發(fā)育過(guò)程

受精——著床——蛻膜變

受精部位

輸卵管狹部和壺腹部連接處

是獲能精子和次級(jí)卵母細(xì)胞受精

受精的四個(gè)條件

①透明帶消失

②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化成合體滋養(yǎng)細(xì)胞

③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育

④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮支持

2、妊娠早期卵巢變化

妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素

和孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周左右由胎盤(pán)取代。黃體在妊娠3—4周開(kāi)始

萎縮。

3、妊娠期乳腺的變化

雌激素一刺激腺管發(fā)育

孕激素——刺激腺泡發(fā)育

4、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算

按末次月經(jīng)計(jì)算

月份-3或+9

日子+7

四妊娠診斷

1、12周末恥骨聯(lián)合上方2—3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1指

24周末臍上1指

28周末臍上3指

32周末臍與劍突之間（宮高29cm）

36周末劍突下2橫指

40周末臍與劍突之間（宮高33cm）

2、蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery結(jié)節(jié)）：乳暈變黑，乳暈外周的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起,

為蒙氏結(jié)節(jié)。

BraxtonHicks收縮：孕12—14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)痛性收縮。

黑加征（Hegar征）：子宮峽部變軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連。

3、尿妊娠試驗(yàn)，出現(xiàn)陽(yáng)性反映一般在末次月經(jīng)后41一50天。

18

初孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在18-20周。

經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到胎兒心音一般在18—20周。

4、診斷早孕的最早方法——酶聯(lián)免疫法測(cè)定B—HCG。一般停經(jīng)7天左右要求確定是否早孕的可

以采用此方法。

5、胎產(chǎn)式——胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

胎先露——最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。

胎方位——胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

正常胎方位：枕左前（L0A）和枕右前（ROA）o

骨盆軸—胎兒通過(guò)的骨盆各假想平面中點(diǎn)的連線代表。

五孕期監(jiān)護(hù)與保健

1,圍生期：妊娠滿28周到產(chǎn)后1周

首次產(chǎn)前檢查時(shí)間：確定早孕時(shí)

OCT（縮宮素激惹試驗(yàn)）陽(yáng)性指：在10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在

5次以下。提示胎盤(pán)功能減退。

尿妊娠試驗(yàn)對(duì)過(guò)期妊娠檢查無(wú)意義

絨毛膜促性腺激素是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，為非箱體激素，妊娠8—10周時(shí)達(dá)到高峰。

2、反映胎盤(pán)功能的指標(biāo)

尿雌三醇測(cè)定（E3）最重要。

hCG是確定早孕的，不是反映胎盤(pán)功能的指標(biāo)。

3、抽羊水細(xì)胞作染色體檢查孕16-20周

腹部檢查可區(qū)別胎頭、胎體孕24周后

宜作骨盆徑線測(cè)量孕24-36周

產(chǎn)前檢查每周一次孕36周起

6正常分娩

早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩

足月兒：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩

過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及其以后

影響分娩的4個(gè)因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心里因素。

產(chǎn)力：包括子宮收縮力，腹肌及膈肌收縮力（腹壓），肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主

要產(chǎn)力。

臨產(chǎn)后的宮縮特點(diǎn)：

①規(guī)律性：不自主的節(jié)律性收縮

②對(duì)稱(chēng)性：左右對(duì)稱(chēng)

③極性：子宮底部最強(qiáng)烈，向下逐漸減弱，子宮下段收縮最弱。

④縮復(fù)作用：子宮肌纖維在宮縮時(shí)變短變寬，間歇時(shí)雖有所恢復(fù)但不能恢復(fù)如舊。

⑤子宮收縮間隔越來(lái)越短，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。

產(chǎn)道：骨盆入口——橫橢圓形，橫徑大于前后經(jīng)。

骨盆出口——前后徑大于橫徑

骨盆軸：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。

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骨盆正常傾斜度為60度。

分娩機(jī)制（以枕左前為例）

銜接一下降一俯屈一內(nèi)旋轉(zhuǎn)一仰伸一復(fù)外和外旋轉(zhuǎn)一胎兒娩出

銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面。初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1—2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在分娩后

開(kāi)始。

下降：了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志一坐骨棘

如;枕先露肛查胎頭下降程度為+2,指：胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm

俯屈：須部緊貼胸部

內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致的動(dòng)作叫。

此動(dòng)作除子宮收縮力外還有肛提肌收縮參與完成。

仰伸：發(fā)生在胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)。

胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時(shí)，胎頭發(fā)生仰伸。

外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。

臨產(chǎn)的診斷：規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、

宮口擴(kuò)張和胎先露下降。

第一產(chǎn)程

宮頸擴(kuò)張期：從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。

第二產(chǎn)程

胎兒娩出期：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程

胎盤(pán)娩出期：從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。

胎盤(pán)剝離征象：

①宮體變硬呈球形，宮底升高到臍上。

②剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)。

③陰道少量流血

④恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶部回縮。

7、子宮下段的形成

子宮下段由非孕期時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部形成，常被作為剖宮術(shù)切開(kāi)處。

8、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)：潛伏期1小時(shí)1次，活躍期半小時(shí)1次，第二產(chǎn)程每5—10分鐘聽(tīng)一次，

每次聽(tīng)1分鐘，在宮縮間歇期聽(tīng)，宮縮剛結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

接產(chǎn)要領(lǐng)

無(wú)菌操作，保護(hù)會(huì)陰。協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，讓胎頭以最小徑線（枕下前鹵徑）在宮縮間歇期緩

慢的通過(guò)陰道I」，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者要充分合作。

早期減速：與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，

下降幅度小，時(shí)間短，恢復(fù)快。提示：宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少。

變異減速：宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系，下降迅速且下降幅度達(dá)，持

續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。提示：宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

晚期減速：子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢。提示：胎兒缺氧，預(yù)示胎兒

情況危機(jī)。

骨盆的類(lèi)型

女型：骨盆入口呈橫橢圓形，橫徑大于前后徑

恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑大于等于10cm

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最常見(jiàn)，為女性正常骨盆。

男型：入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小

扁平骨盆：入口橫橢圓型，前后徑變短，橫徑較長(zhǎng)，中骨盆平面寬大。

類(lèi)人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑。

七正常產(chǎn)襦

1、產(chǎn)褥期：從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常非孕期狀態(tài)所需的一段

時(shí)間，一般為6周。

2、產(chǎn)褥期子宮的變化

子宮體：產(chǎn)后1周——恥骨聯(lián)合上方可捫及子宮。

產(chǎn)后10天——下降至骨盆腔，腹部檢查捫不到。

產(chǎn)后6周——恢復(fù)正常非孕期大小。

子宮頸：宮頸外形——產(chǎn)后一周恢復(fù)正常。

宮頸內(nèi)口一產(chǎn)后10天恢復(fù)正常。

產(chǎn)后4周宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。

未產(chǎn)——圓形

生產(chǎn)——“一”字形

產(chǎn)后胎盤(pán)附著處子宮內(nèi)膜全部修復(fù)一一產(chǎn)后6周。

輕度會(huì)陰撕裂自行愈合——產(chǎn)后3—5天。

3,產(chǎn)后7天內(nèi)——初乳

蛋白質(zhì)多，IgA為主，糖和脂肪少。

產(chǎn)后7—14天——過(guò)渡乳

產(chǎn)后14天以后——成熟乳

4、惡露

3天2周2—3周

血性惡露-------漿液惡露--------白色惡露--------消失

血性惡露：含大量血液，少量胎膜及壞死脫膜組織。

漿液惡露：含大量壞死脫膜組織，宮頸黏液，陰道排液和細(xì)菌。

白色惡露：含大量白細(xì)胞，壞死脫膜組織和細(xì)菌。

5、正常產(chǎn)褊期表現(xiàn)：

產(chǎn)后體溫大多正常，也可能產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫略升高，一般不超過(guò)38度。

產(chǎn)后脈搏一般偏略緩慢。血壓平穩(wěn)。

胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后?天宮底達(dá)臍平。以后每日下降l-2cm，至

產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)。

八妊娠病理

1、流產(chǎn)定義妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g妊娠中止

早期流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。

晚期流產(chǎn)妊娠12周一28周者。

2、流產(chǎn)發(fā)展階段:

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先兆流產(chǎn)——難免流產(chǎn)——不全流產(chǎn)——完全流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)（妊娠有希望繼續(xù)者）

少量陰道流血，陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。

宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

難免流產(chǎn)（流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)）

陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重。

宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。

子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

不全流產(chǎn)（由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)）

部分妊娠產(chǎn)物排出體外，部分殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口，子宮出血不止，可能發(fā)生失血

性休克。

宮頸口已擴(kuò)張。

子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

完全流產(chǎn)

妊娠產(chǎn)物全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。

宮頸口已關(guān)閉。

子宮接近正常大小。

附：稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在工腔內(nèi)尚未自然排出者。胎兒死亡后子宮不再增大

反而縮小。宮頸口未開(kāi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)大于等于3次。每次流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。

流產(chǎn)感染：流產(chǎn)并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

3、早期流產(chǎn)主要原因——遺傳基因缺陷

習(xí)慣性晚期流產(chǎn)——宮頸口松弛

4、流產(chǎn)的治療原則

難免流產(chǎn)：負(fù)壓吸宮或刮宮。

不全流產(chǎn)：吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

流血多休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間長(zhǎng)的應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

稽留流產(chǎn)：因胎盤(pán)組織機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，刮宮困難。稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生DIC。

處理前應(yīng)檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間等，做好輸血準(zhǔn)備。若正常，子宮小于12周的行刮宮術(shù)。

大于12周的靜點(diǎn)縮宮素促使胎兒排出（引產(chǎn)）。若凝血功能障礙的盡早使用肝素，輸血等，

待凝血功能好轉(zhuǎn)后再行引產(chǎn)或刮宮。因雌激素不足，子宮對(duì)催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良，故

刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。

小于12周——先給予雌激素，后刮宮。

大于12周——給予雌激素，引產(chǎn)。

習(xí)慣性流產(chǎn)：宮頸口松弛者應(yīng)于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，已妊娠者于妊娠14-16周行宮

頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。

感染流產(chǎn)：流血不多者應(yīng)用抗生素2—3日，待感染控制后在行刮宮。流血量多者靜點(diǎn)光譜

抗生素和輸血同時(shí),，用卵圓鉗夾出宮腔內(nèi)殘留組織，且不可騷刮宮腔，以免感染擴(kuò)散。樹(shù)后

繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行刮宮。出現(xiàn)休克者積極抗休克治療。盆腔膿腫的應(yīng)切開(kāi)

引流。

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異位妊娠

1、異位妊娠：指受精卵著床在子宮體腔外

間質(zhì)部---出血最多，后果最嚴(yán)重

輸卵管妊娠

峽部——后果是破裂

壺腹部——最常見(jiàn)的部位，后果是流產(chǎn)

2、輸卵管妊娠重要診斷依據(jù)——后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固血液。此方法適用于疑有腹腔內(nèi)

出血的患者。無(wú)內(nèi)出血或出血量很少，可能抽不出血液，因而后穹隆穿刺陰性不能否定輸卵管妊

娠存在。

3、輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據(jù)——排出脫膜管型。

4、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)

停經(jīng)：有的患者無(wú)明顯停經(jīng)史。

腹痛：主要癥狀。由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹

痛。當(dāng)發(fā)生輸卵管流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。

陰道流血：胎兒死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，可伴有脫膜管型的排出。

暈厥和休克

腹部包塊：破裂或出血所形成的血腫與周?chē)M織粘連形成。

盆腔檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮漂浮感。

妊高征1、妊高征最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥——胎盤(pán)早剝

硫酸鎂過(guò)量最先出現(xiàn)的毒性反應(yīng)——膝反射消失

擴(kuò)容最重要的指征——血細(xì)胞比容（紅細(xì)胞比積）＞0.35

2、妊高征分類(lèi)

輕度:血壓之140/90mmHg,蛋白尿＜0.5g/24h（和/或水腫）

中度：血壓N150/100mmHg,蛋白尿+（＞0.5g/24h）（同上）

重度：（和/或水腫）

先兆子癇：血壓2160/1lOmmHg,蛋白尿++（＞5g/24h）

頭痛，