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兒童腹痛問診5個要點(diǎn)腹痛是兒科醫(yī)生常遇的難題,由于牽涉病因眾多,稍有不慎就會漏診、誤診。而且診療常在家屬焦慮心情的加成下,變成hard模式。因此,建立完整的腹痛診療思維,不僅對診療幫助巨大,亦能讓家屬在邏輯緊密的診療環(huán)節(jié)中,緩解緊張的情緒。本文總結(jié)出5個腹痛癥狀診療的問診要點(diǎn)。一、年齡不同年齡患兒,急性腹痛病因并不相同。在考慮腹痛原因時,可分析各年齡組兒童的生理特點(diǎn)和生活方式等因素,對明確診療及問診時的側(cè)重點(diǎn)幫助較大。下圖即為各年齡組危急生命的腹痛病因,臨床醫(yī)生問診時尤其需要充分考慮及排除。二、警惕飲食、創(chuàng)傷、誤服不潔飲食或喂養(yǎng)不當(dāng)、創(chuàng)傷、誤服藥物、毒物等問診,往往因?yàn)閼T性思維,在問診時忽視或遺漏,造成誤診、漏診。因此,腹痛問診時需反復(fù)和家屬確認(rèn),排除這類病因。三、重視腹痛特點(diǎn)明確疼痛部位、誘因、有無轉(zhuǎn)移等情況,可對診斷有一定的引導(dǎo)左右。如闌尾炎時,大多數(shù)消化道痛感知位于中線,有轉(zhuǎn)移性疼痛等特點(diǎn)。但需注意,腹痛特點(diǎn)并不能區(qū)分內(nèi)科性腹痛或外科性腹痛,也不能鑒別急性病因?qū)е碌母雇椿蛘呗约膊?dǎo)致的急性腹痛,如按書上典型疾病表現(xiàn)去記憶,臨床上極易出錯。四、梳理伴隨癥狀疾病癥狀往往為多種表現(xiàn),需明確主要癥狀和伴隨癥狀的關(guān)系,能更快的明確診斷。下圖為一些常見疾病的伴隨癥狀,可作為參考。另外,如出現(xiàn)大量血便、無尿無淚、膽汁樣嘔吐、體重下降明顯、強(qiáng)迫體位等情況,常常提示病情危重,需緊急處理。五、既往病史別忘問因家屬及患者本人不一定清楚既往病史對現(xiàn)癥疾病的影響,常常不能準(zhǔn)確提供相應(yīng)的既往病史,需接診醫(yī)生擁有完善的診療思維來引導(dǎo)問診。如過敏性紫癜(腹型)患者既往可能有反復(fù)皮疹史,腹部手術(shù)史的病人容易有術(shù)后腸粘連,腎病綜合征的病人容易有原發(fā)性腹膜炎,糖
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