重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：急性腎損傷與腎衰竭試題及答案解析

重癥醫(yī)學(xué)習(xí)題集：急性腎損傷與腎衰竭試題及答案解析1、單選

男性，30歲，突然大量嘔血，量約1200ml，伴便血，每次量約200ml，予以積極補(bǔ)液及輸血治療。查體：心率116/分鐘，血壓90/60mmHg，尿量10ml/（江南博哥）小時(shí)，補(bǔ)液后觀察6小時(shí)仍持續(xù)尿少，肌酐上升至原來的1.5倍。該患者經(jīng)積極止血、補(bǔ)液等治療后，循環(huán)仍不穩(wěn)定，出現(xiàn)無尿，考慮腎功能損傷，以下發(fā)病環(huán)節(jié)中，錯(cuò)誤的是（）A.腎缺血B.兒茶酚胺增加C.皮質(zhì)功能低下D.前列腺素產(chǎn)生減少E.腺苷和Ca2+的作用正確答案：C2、單選

下列引起腎前性急性腎衰竭的病因是（）A.急性腎炎B.腎血栓形成C.休克D.汞中毒E.尿路梗阻正確答案：C參考解析：急性腎衰竭按病因分為腎前性、腎性及腎后性，休克時(shí)由于腎灌注不足導(dǎo)致的腎衰竭屬于腎前性腎衰竭。故選擇C。3、單選

休克晚期可出現(xiàn)（）A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.腎功能正常正確答案：B參考解析：1.嚴(yán)重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。故選擇C。2.休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴(yán)重減少引起腎前性急性腎衰竭。故選擇A。3.休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。故選擇B。4.X線造影劑可引起腎小管的損傷導(dǎo)致急性腎衰竭，即腎性腎衰竭。故選擇B。5.橫紋肌溶解可以造成肌紅蛋白大量釋放，造成腎小管上皮細(xì)胞損傷及腎小管堵塞，導(dǎo)致腎性急性腎衰竭。故選擇B。4、單選

男性，73歲，原有高血壓、冠心病10年，活動(dòng)呼吸困難、尿少、全身水腫2個(gè)月，加重2天。擬行血液濾過治療，其主要的根據(jù)是（）A.糖尿病腎衰竭患者B.兒童尿毒癥C.尿毒癥并嚴(yán)重心力衰竭D.嚴(yán)重高鉀血癥E.嚴(yán)重酸中毒正確答案：C參考解析：尿毒癥并嚴(yán)重心力衰竭時(shí)可能合并低血壓或休克，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，采用血液濾過治療可以連續(xù)、緩慢地清除水和溶質(zhì)，相對安全。故選擇C。5、單選

有關(guān)急性腎損傷的概念描述，錯(cuò)誤的是（）A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐絕對值上升0.3mg/dl（26.4μmol/L）B.48小時(shí)內(nèi)血肌酐增加>50%C.尿量6小時(shí)內(nèi)少于0.5ml/（kg·h）D.48小時(shí)內(nèi)血肌酐上升至基礎(chǔ)值的1.5倍E.尿量12小時(shí)內(nèi)少于0，5ml/（kg·h）正確答案：E參考解析：2005年9月AKIN在阿姆斯特丹舉行了第一次會議，會議在RIFLE基礎(chǔ)上對AKI的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，將AKI定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）為：由導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起的腎功能突然（48小時(shí)以內(nèi)）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加≥26.4μmol/l或者增加≥50%（達(dá)到基線值的1.5倍），或者尿量6、單選

休克早期可出現(xiàn)（）A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.腎功能正常正確答案：A參考解析：1.嚴(yán)重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。故選擇C。2.休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴(yán)重減少引起腎前性急性腎衰竭。故選擇A。3.休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。故選擇B。4.X線造影劑可引起腎小管的損傷導(dǎo)致急性腎衰竭，即腎性腎衰竭。故選擇B。5.橫紋肌溶解可以造成肌紅蛋白大量釋放，造成腎小管上皮細(xì)胞損傷及腎小管堵塞，導(dǎo)致腎性急性腎衰竭。故選擇B。7、單選

X線造影劑可以引起。（）A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.腎功能正常正確答案：B參考解析：1.嚴(yán)重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。故選擇C。2.休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴(yán)重減少引起腎前性急性腎衰竭。故選擇A。3.休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。故選擇B。4.X線造影劑可引起腎小管的損傷導(dǎo)致急性腎衰竭，即腎性腎衰竭。故選擇B。5.橫紋肌溶解可以造成肌紅蛋白大量釋放，造成腎小管上皮細(xì)胞損傷及腎小管堵塞，導(dǎo)致腎性急性腎衰竭。故選擇B。8、單選

橫紋肌溶解可以引起（）A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.腎功能正常正確答案：B參考解析：1.嚴(yán)重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。故選擇C。2.休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴(yán)重減少引起腎前性急性腎衰竭。故選擇A。3.休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。故選擇B。4.X線造影劑可引起腎小管的損傷導(dǎo)致急性腎衰竭，即腎性腎衰竭。故選擇B。5.橫紋肌溶解可以造成肌紅蛋白大量釋放，造成腎小管上皮細(xì)胞損傷及腎小管堵塞，導(dǎo)致腎性急性腎衰竭。故選擇B。9、單選

下列有關(guān)急性腎衰竭的描述，錯(cuò)誤的是（）A.是一種嚴(yán)重的臨床綜合征B.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)產(chǎn)物聚集C.各種原因引起短時(shí)間內(nèi)的腎功能損害D.短時(shí)間出現(xiàn)腎萎縮E.可出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)正確答案：D參考解析：急性腎衰竭是臨床嚴(yán)重的綜合征，指各種原因引起的腎功能損害，在短時(shí)間內(nèi)（幾小時(shí)至幾日）出現(xiàn)血中氮質(zhì)產(chǎn)物聚集，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥。腎萎縮是慢性腎功能不全的表現(xiàn)。故選擇D。10、單選

關(guān)于急性腎衰竭，不正確的是（）A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現(xiàn)B.尿量不是判斷急性腎衰竭的唯一指標(biāo)C.急性腎衰竭患者均會經(jīng)歷少尿期D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰竭的病理生理改變之一E.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰竭的病理生理改變之一正確答案：C參考解析：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)雖然尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。故選擇C。11、單選

男性，32歲，車禍后肝脾破裂出血4小時(shí)，并尿少2小時(shí)；為防治可能的急性腎衰竭，其首要的處理是（）A.雙腎CT檢查B.迅速復(fù)蘇，輸血抗休克治療C.排泄性尿路造影檢查D.抗生素預(yù)防感染E.鎮(zhèn)痛、止血治療正確答案：B參考解析：嚴(yán)重失血性休克時(shí)出現(xiàn)急性腎衰竭，其機(jī)制與大量失血導(dǎo)致腎臟灌注不足有關(guān)，首選治療應(yīng)迅速復(fù)蘇，輸血抗休克治療。故選擇B。12、單選

下列哪項(xiàng)是診斷急性腎衰竭更可靠的指標(biāo)（）A.高血鉀B.肌酐突然增高C.尿鈉>20mmol/LD.血尿素氮突然增高E.少尿正確答案：B參考解析：腎排泄功能衰竭的定義是濾過單位減少。肌酐基本上單靠濾過來處理。尿素是由濾過和重吸收來處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過減少，同時(shí)還有重吸收增加的影響，故臨床以血清肌酐濃度突然增加來診斷急性腎衰竭更為可靠。故選擇B。13、單選

下列哪項(xiàng)不屬于腎性急性腎衰竭（）A.心力衰竭B.膿毒癥C.兩性霉素B導(dǎo)致腎損害D.持續(xù)低氧血癥E.DIC本題答案：A參考解析：心力衰竭導(dǎo)致心搏出量下降、腎血流灌注減少，引起腎前性腎衰竭。故選擇A。14、單選

男性，72歲，因呼吸衰竭入院，入院后查肌酐為500μmol/L，尿量約800ml／天，鑒別該患者是否存在慢性腎衰竭的要點(diǎn)不包括（）A.是否有慢性腎病史B.是否合并貧血C.是否合并糖尿病及高血壓等疾病D.是否合并低蛋白血癥E.B超提示雙腎萎縮，結(jié)構(gòu)紊亂正確答案：D參考解析：鑒別慢性腎衰竭與急性腎衰竭的要點(diǎn)是：有慢性腎病史或合并糖尿病及高血壓等疾病史，是否合并貧血等，B超提示雙腎萎縮，結(jié)構(gòu)紊亂。故選擇D。15、單選

功能性急性腎衰竭時(shí)可出現(xiàn)（）A.尿比重>1.020，尿／血肌酐比值>40：1B.尿比重>1.015，尿／血肌酐比值<30：1C.尿比重<1.020，尿／血肌酐比值>20：1D.尿比重<1.015，尿／血肌酐比值<20：1E.尿比重>1.020，尿／血肌酐比值<10：1正確答案：A參考解析：功能性腎衰竭主要是由于各種原因引起有效循環(huán)血量減少和腎血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腎血液灌流量急劇減少所致。此時(shí)由于腎小球?yàn)V過率顯著降低，導(dǎo)致尿量減少和氮質(zhì)血癥，但腎小管功能尚屬正常，對鈉、水等的重吸收機(jī)制完整，對原尿的濃縮機(jī)制完好，故使病人的尿比重升高，尿肌酐含量增多，尿肌酐／血肌酐比值升高。故選擇A。16、單選

急性腎小球腎炎水腫發(fā)生的主要機(jī)制為（）A.腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留B.大量蛋白尿引起低蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多癥D.抗利尿激素增加E.心功能不全正確答案：A參考解析：急性腎小球腎炎水腫的主要機(jī)制是腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留。故選擇A。17、單選

嚴(yán)重前列腺肥大可引起（）A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭E.腎功能正常正確答案：C參考解析：1.嚴(yán)重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。故選擇C。2.休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴(yán)重減少引起腎前性急性腎衰竭。故選擇A。3.休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。故選擇B。4.X線造影劑可引起腎小管的損傷導(dǎo)致急性腎衰竭，即腎性腎衰竭。故選擇B。5.橫紋肌溶解可以造成肌紅蛋白大量釋放，造成腎小管上皮細(xì)胞損傷及腎小管堵塞，導(dǎo)致腎性急性腎衰竭。故選擇B。18、單選

男性，54歲，因"腎移植術(shù)后3年，高熱及尿少5天"入院。入院查體：神志清，血壓85/60mmHg，雙肺呼吸音粗，腹軟，腸鳴音存在。胸片提示右下肺感染，腎功能提示肌酐505μmol/L。入院后予以抗感染、持續(xù)血液濾過等治療。關(guān)于對該患者行腎替代治療優(yōu)點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定B.溶質(zhì)清除率高C.改善營養(yǎng)支持D.清除炎性介質(zhì)E.以上說法都對正確答案：E參考解析：該患者已經(jīng)出現(xiàn)膿毒性休克及急性腎衰竭，選擇持續(xù)腎替代治療具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高、改善營養(yǎng)支持、清除炎性介質(zhì)等作用；所以選項(xiàng)ABCD均正確。故選擇E。19、單選

男性，30歲，突然大量嘔血，量約1200ml，伴便血，每次量約200ml，予以積極補(bǔ)液及輸血治療。查體：心率116/分鐘，血壓90/60mmHg，尿量10ml/小時(shí)，補(bǔ)液后觀察6小時(shí)仍持續(xù)尿少，肌酐上升至原來的1.5倍。該患者按RIFLE分級標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)屬于（）A.危險(xiǎn)B.受損C.衰竭D.功能不全E.終末期腎病正確答案：A20、單選

引起腎后性腎衰竭的病因是（）A.急性腎小球腎炎B.汞中毒C.急性間質(zhì)性腎炎D.輸尿管結(jié)石E.腎結(jié)核正確答案：D參考解析：輸尿管結(jié)石是引起腎后性腎衰竭的常見病因，故選D。21、單選

RIFLE標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷AKI/ARF最常用的標(biāo)準(zhǔn)之一，下列哪項(xiàng)不屬于其分級標(biāo)準(zhǔn)（）A.危險(xiǎn)B.受損C.衰竭D.功能不全E.終末期腎病正確答案：D參考解析：2002年ADQI第二次會議提出了AKI/ARF的RIFLE分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為3個(gè)嚴(yán)重程度級別：危險(xiǎn)（risk）、損傷（injury）、衰竭（failure）和2個(gè)預(yù)后級別：腎功能喪失（loss），終末期腎?。‥SRD）。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷AKI/ARF最常用的標(biāo)準(zhǔn)之一。故選擇D。22、單選

男性，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時(shí)查血壓120/80mmHg，脈搏90/min?？紤]引起急性腎衰竭的主要原因?yàn)槟姆N因素（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上三種都是E.以上三種皆不是正確答案：B參考解析：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭，急性腎小管壞死是其主要形式。故選擇B。23、單選

以下有關(guān)急性腎損傷的預(yù)防和治療措施中，錯(cuò)誤的是（）A.早期積極液體復(fù)蘇B.復(fù)蘇時(shí)只選擇膠體進(jìn)行擴(kuò)容C.必要時(shí)行腎替代治療D.避免出現(xiàn)持續(xù)性低血壓E.避免使用腎毒性藥物正確答案：B參考解析：復(fù)蘇時(shí)僅采用膠體復(fù)蘇不能改善急性腎損傷程度，復(fù)蘇原則應(yīng)先晶體后膠體，其他選項(xiàng)均為急性腎損傷的預(yù)防和治療方法，故選擇B。24、單選

男性，30歲，突然大量嘔血，量約1200ml，伴便血，每次量約200ml，予以積極補(bǔ)液及輸血治療。查體：心率116/分鐘，血壓90/60mmHg，尿量10ml/小時(shí)，補(bǔ)液后觀察6小時(shí)仍持續(xù)尿少，肌酐上升至原