中醫(yī)診斷學(xué)中的哮喘與慢性阻塞性肺疾病辨證

中醫(yī)診斷學(xué)中的哮喘與慢性阻塞性肺疾病辨證目錄CONTENCT哮喘與慢性阻塞性肺疾病概述中醫(yī)對(duì)哮喘與慢性阻塞性肺疾病認(rèn)識(shí)哮喘的中醫(yī)辨證與治療慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)辨證與治療針灸、拔罐等非藥物療法在哮喘和慢阻肺中應(yīng)用預(yù)防調(diào)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)01哮喘與慢性阻塞性肺疾病概述哮喘慢性阻塞性肺疾?。–OPD）定義與發(fā)病機(jī)制一種以可逆性氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀。一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD典型癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。分型：根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期。哮喘典型癥狀：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽。分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。010402050306臨床表現(xiàn)及分型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音；上述癥狀和體征可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解；可變氣流受限的客觀檢查如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷鑒別診斷：需與左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病等疾病相鑒別。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常通過肺功能檢查來確診。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。鑒別診斷需與其他原因引起的慢性咳嗽、咳痰和喘息等疾病相鑒別，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等。02中醫(yī)對(duì)哮喘與慢性阻塞性肺疾病認(rèn)識(shí)哮喘病因哮喘多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或進(jìn)食魚蝦等腥膻發(fā)物，或情志失調(diào)、勞倦過度等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，伏藏于肺，遇感引觸，痰氣搏擊，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆而發(fā)。慢性阻塞性肺疾病病因慢性阻塞性肺疾病多因久病肺虛，痰濁內(nèi)生，復(fù)感外邪而誘發(fā)。其病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表，衛(wèi)外功能減退，則外邪易侵，反復(fù)感邪則肺氣更虛。病因病機(jī)分析哮喘可分為發(fā)作期和緩解期。發(fā)作期有冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮和虛哮等證型；緩解期有肺脾氣虛、肺腎兩虛等證型。治療原則為發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。發(fā)作時(shí)以祛邪利氣為主，應(yīng)分辨寒熱虛實(shí)而施治；緩解期以扶正為主，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰、夙根。哮喘辨證分型慢性阻塞性肺疾病可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期多屬標(biāo)實(shí)，以咳嗽、咳痰、喘息、胸悶為主要表現(xiàn)，根據(jù)痰、瘀、熱的不同，可分為風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濕阻肺、痰蒙神竅、陽虛水泛等證型；穩(wěn)定期多屬本虛，根據(jù)臟腑虛損的不同，可分為肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛等證型。治療原則為補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治。慢性阻塞性肺疾病辨證分型辨證分型及治療原則哮喘常用方劑冷哮常用射干麻黃湯或小青龍湯加減；熱哮常用定喘湯或越婢加半夏湯加減；寒包熱哮常用小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減；風(fēng)痰哮常用三子養(yǎng)親湯加味；虛哮常用平喘固本湯加減。緩解期肺脾氣虛者常用六君子湯加減；肺腎兩虛者常用生脈地黃湯合金水六君煎加減。慢性阻塞性肺疾病常用方劑風(fēng)寒襲肺者常用三拗湯合止嗽散加減；外寒內(nèi)飲者常用小青龍湯加減；痰熱壅肺者常用清金化痰湯加減；痰濕阻肺者常用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；痰蒙神竅者常用滌痰湯加減；陽虛水泛者常用真武湯合五苓散加減。穩(wěn)定期肺氣虛者常用補(bǔ)肺湯加減；肺脾氣虛者常用六君子湯加減；肺腎氣虛者常用人參補(bǔ)肺飲加減；肺腎氣陰兩虛者常用保元湯合人參補(bǔ)肺湯加減。常用中藥方劑介紹03哮喘的中醫(yī)辨證與治療VS呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳吐稀痰，面色青灰或蒼白，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治宜溫肺散寒，化痰平喘。熱哮證氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治宜清熱宣肺，化痰定喘。寒哮證急性發(fā)作期辨證及治療氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，補(bǔ)土生金。短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肺益腎。肺脾氣虛證肺腎兩虛證緩解期辨證及治療010203根據(jù)患者具體病情、體質(zhì)、年齡等因素制定個(gè)體化治療方案。注重整體調(diào)節(jié)和辨證論治相結(jié)合的原則。采用中藥湯劑、針灸、拔罐等多種治療手段綜合治療。個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)04慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)辨證與治療肺脾氣虛證肺腎氣虛證肺腎氣陰兩虛證穩(wěn)定期辨證及治療治法以補(bǔ)肺益腎為主，常用方劑如生脈散合金水六君煎加減。治法以益氣養(yǎng)陰為主，常用方劑如沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。治法以補(bǔ)肺健脾為主，常用方劑如六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。80%80%100%急性加重期辨證及治療治法以散寒解表、溫肺化飲為主，常用方劑如小青龍湯加減。治法以疏風(fēng)清熱、宣肺化痰為主，常用方劑如桑菊飲加減。治法以清熱化痰、宣肺平喘為主，常用方劑如清金化痰湯加減。外寒內(nèi)飲證風(fēng)熱犯肺證痰熱壅肺證合并呼吸衰竭在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上，積極糾正呼吸衰竭，如使用中藥注射劑、針灸等治療方法。合并肺源性心臟病治療應(yīng)兼顧心肺兩臟，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，常用方劑如生脈散合血府逐瘀湯加減。合并肺部感染在抗感染治療的同時(shí)，配合中藥清熱解毒、化痰止咳等治療方法，提高療效。合并癥處理策略05針灸、拔罐等非藥物療法在哮喘和慢阻肺中應(yīng)用針灸治療原理針灸通過刺激人體特定穴位，調(diào)和氣血，平衡陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。在哮喘和慢阻肺的治療中，針灸能夠緩解支氣管痙攣，減少氣道阻力，改善通氣功能。選穴方法根據(jù)哮喘和慢阻肺的不同證型，針灸選穴也有所不同。一般來說，常選取肺俞、定喘、膻中、天突等穴位進(jìn)行治療。同時(shí)，根據(jù)患者的具體癥狀，還可選取其他相關(guān)穴位進(jìn)行配伍治療。針灸治療原理及選穴方法拔罐治療原理及操作方法拔罐通過負(fù)壓作用在人體表面造成局部充血或瘀血，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。在哮喘和慢阻肺的治療中，拔罐能夠緩解背部肌肉緊張，改善呼吸肌功能。拔罐治療原理拔罐前先在選定部位涂上一層凡士林或植物油，以增加潤(rùn)滑度。然后用火罐或抽氣罐吸附在皮膚上，留罐10-15分鐘。根據(jù)患者體質(zhì)和病情，可選擇不同的拔罐方法和留罐時(shí)間。操作方法推拿療法推拿通過手法作用于人體體表特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到治療目的。在哮喘和慢阻肺的治療中，推拿能夠緩解胸背部肌肉緊張，改善呼吸功能。飲食療法中醫(yī)認(rèn)為食物具有四氣五味，能夠調(diào)和氣血、平衡陰陽。在哮喘和慢阻肺的治療中，患者可根據(jù)自身證型選擇相應(yīng)的食物進(jìn)行調(diào)理，如多吃梨、百合等具有潤(rùn)肺作用的食物。運(yùn)動(dòng)療法適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高免疫力，改善呼吸功能。哮喘和慢阻肺患者可選擇太極拳、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉。其他非藥物療法簡(jiǎn)介06預(yù)防調(diào)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)01020304保持室內(nèi)空氣流通注意保暖適度鍛煉避免接觸過敏原生活起居注意事項(xiàng)選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，避免感冒和呼吸道感染。定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，避免刺激性氣味和過敏原。如塵螨、花粉等，減少哮喘發(fā)作的誘因。清淡易消化合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素，保證身體所需。均衡營(yíng)養(yǎng)多吃水果和蔬菜食療方推薦01020403如杏仁粥、百合銀耳湯等，具有潤(rùn)肺止咳、化痰平喘的功效。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，避免過于油膩、辛辣的食物。富含維生素和