溫潛法在臨床中的運用

溫潛法在臨床中的運用欽州市中醫(yī)醫(yī)院副院長

林佳明溫潛法，是我學(xué)習(xí)經(jīng)方以來，在我臨床中一大特色，治療很多疑難雜癥，取得了明顯的效果，也是研習(xí)經(jīng)方后自己的臨床思路的巨大變化。我以前，并沒有意識到這個理法的治療思路，是去到師父身邊的時候，在跟師的時候?？磶煾冈谥委熂膊〉臅r候，反復(fù)多次運用到溫潛法治療常見病，多發(fā)病，并能廣泛的運用。溫潛法運用到化膿性扁桃體炎，反復(fù)高熱，高血壓，中風(fēng)，糖尿病，頭痛，眩暈，失眠，牙齦疼痛，口腔潰瘍等，特別是失眠，治療好了蠻多的失眠患者。溫潛法，中醫(yī)治法之一。溫潛法，雖源于仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯法，但由民國名醫(yī)祝味菊先生最早提出，且祝味菊先生運用得相當(dāng)嫻熟。他認(rèn)為虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)、陽浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽愈浮矣。此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽，非至善之道也。宜與溫潛法。溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸源，導(dǎo)龍入海，不可因其外形之興奮而濫與清滋之藥也。溫潛法，顧名思義，就是陽氣不在其位，陽氣浮亢于上、于外。溫潛:就是使其潛降于下，復(fù)歸其位的方法。狹義以封髓丹、潛陽丹及組合而成的溫潛丹為代表。另外，廣義是指以附子為代表的溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用的一種治療方法，我用此比較多，一開始是用真武湯加龍牡得到啟示，慢慢的擴展，結(jié)合師父善用附子的思路，組建了三四湯治療的思路。附子它像一個大將猛將，辛竄之力非常之大，溫化、溫下焦的虛寒之力強，它能夠到達(dá)十二經(jīng)脈。干姜它就形成了一動一靜的作用，而用炙甘草就把這個火，把這兩個大將啊，一守一走的大將，把它伏在土里面。慢慢的起到溫陽、溫化的一個作用，讓它不過于辛竄，讓它伏住。我們以前在農(nóng)村燒煤，為了讓那個火不要讓它太旺，太快燃燒完，我們加一層什么，加一層灰，加一個燒過的那個炭灰，把它給伏上去。第二天早上一打開，火還在，也就是我們經(jīng)常所說的，以土來伏火，炙甘草就是以土來伏火就是這個含義。明白了這一點以后就明白了為什么有時候炙甘草要等量，甚至是少量。為什么又要有時候是一倍、一點五倍、三倍的目的是什么，把這個火給它伏住，用土來伏這個火。學(xué)習(xí)中醫(yī)的時候，可以多看觀察生活，百姓每時每刻都在用中醫(yī)，體驗一陰一陽之為道，只是日用而不知。臨床中溫潛法運用廣泛，且能取得明顯的效果，一切陽氣虛亢/浮亢于上，表現(xiàn)為所謂的虛火浮于上，口干，口苦，咽喉痛，扁桃體腫大，面瘡，睛紅，咳血，牙齦腫痛，牙齦出血，皮下出血，頭痛，頭暈/眩暈，寸脈浮于上，尺脈細(xì)微/沉細(xì)、弱，又有下虛寒的表現(xiàn)，下肢冷，夜尿多/頻/清長，大便稀/爛/水樣便/完谷不化，雙尺脈沉細(xì)無力，重微，那么就有運用溫潛機會。引火湯和溫潛法如何鑒別？引火湯和溫潛法可以說是陰陽兩個方面，引火湯主要用于陰虛，虛火上炎。溫潛法主要用于陽虛，虛陽浮越。溫潛法為治療虛火上炎這一類患者，讓其虛火回歸原位。而引火湯為治療一切腎水虧，龍火浮越之證。陳士鐸方解：“方用熟地為君，大補其腎水，麥冬、五味為佐，重滋其肺余，金水相資，子母原有滂沱之樂，水旺足以制火矣。又加入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢，更增之茯苓之前導(dǎo)，則水火同趨，而共安于腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥以引火歸源乎。夫桂附為引火歸源之圣藥，胡為棄而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸騰，今補水而仍用大熱之藥，雖曰引火于一時，畢竟耗水于日后。予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補水，則腎中無干燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也?！蓖ㄟ^案例來認(rèn)識溫潛法男性，26歲左牙齦腫痛、口腔潰瘍1周患者訴1周前出現(xiàn)牙齦腫痛，以左側(cè)為主，口腔潰瘍，服用抗生素后，癥狀好轉(zhuǎn)，但是緩解不完全?，F(xiàn)在：口干口苦，易上火，大便正常，能入睡，脈沉細(xì)，舌尖紅苔白膩。炙甘草30g，干姜10g，蒸附片15g林佳明先煮1小時，姜半夏15g林佳明，黃連片6g，黃芩片10g，黨參20g，肉桂6g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓20g，白術(shù)15g，生石膏45g，中藥5付，每天一劑，水煎口服。服用5劑后，牙齦腫痛，口腔潰瘍已。女性，反復(fù)口腔潰瘍5年?；颊?年前無明顯的誘因下出現(xiàn)口腔潰瘍，下舌尖，下顎為主，經(jīng)過當(dāng)?shù)刂委熀蟀Y狀好轉(zhuǎn)，但是反復(fù)發(fā)作，這次口腔潰瘍又作，以舌尖，上下顎散在多個潰瘍，怕冷怕風(fēng)，大便粘，稀爛不成型，易拉肚子，在外吃飯就容易腹瀉，口不苦，失眠，難以入睡，心煩，四逆，月經(jīng)量少，舌尖紅，苔黃，脈沉細(xì)。六經(jīng)辨證:太陰厥陰陽明合病。病性:里虛寒，里熱，上熱下寒，中焦虛寒，水濕痰飲。擬方:四逆湯，甘草瀉心湯，四君子湯，加生石膏，生地證。蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，姜半夏15g，黃連10g，黃芩10g，黨參15g，石膏45g，生地30g，肉桂10g，茯苓30g，白術(shù)20g，五劑，日一劑。結(jié)果患者來復(fù)診:口腔潰瘍沒有了，睡眠得到很好的改善，想繼續(xù)調(diào)理脾胃。一朋友的媽媽，有高血壓病史，這次主要是牙痛，在港口看了沒有用，只要躺下就疼痛厲害，沒有辦法睡覺。來到診室的時候，阿姨很痛苦，服用過消炎藥還是好轉(zhuǎn)不明顯，牙齦紅腫疼痛，惡心嘔吐，咽喉紅，失眠難以入睡，小便黃，舌是胖大的，脈沉細(xì)無力。阿姨說：他們都是說我上火了，喝了涼茶還是不好，吃藥也不見好轉(zhuǎn)。我說：阿姨，您這個不是真的上火，是虛火。這類患者在臨床中還是滿常見的，在南方，上火已經(jīng)深入人心，個個都愛煲涼茶來喝，生病了，感冒了，都認(rèn)為是熱證，都會用清熱解毒的方法來治療。六經(jīng)辨證：太陰陽明合病。病位：里。病性：里虛，里熱。辨方證：四逆湯，封髓丹，生三石擬方：蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，生龍牡30g，黃柏10g，砂仁15g，牛膝20g，半夏15g，細(xì)辛10g看了后也沒有見阿姨來復(fù)診，我以為沒有治療好，朋友她自己來看病，才知道經(jīng)過三劑藥治療后好了。09.13上癥，失眠較前改善，白天可睡1-2小時，時有氣促、咳嗽、咳白痰。心率過速，聽診為房顫律。舌暗紅、水滑，苔無，脈結(jié)數(shù)。熟地黃90g,巴戟天15g,茯苓60g,五味子15g,麥冬30g,紫菀15g,款冬花15g,:中藥7付,每天一劑,水煎,口服。09.21上癥，患者服用后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，能入睡3-4小時，守上方去冬花，繼續(xù)服用7劑。10月后患者再來就診一次，訴說已經(jīng)能夠入睡4-5小時，不想再服用中藥了。這個患者治療效果還是比較好的，用的是引火湯。男，50歲，反復(fù)口腔潰瘍5年。5年前出現(xiàn)口腔潰瘍，多達(dá)3-5個，反復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)在有4處口腔潰瘍，疼痛，口干口苦，納可，大便細(xì)，能入睡，舌胖大，苔薄黃，脈弦滑。炙甘草30g,黃連片10g,黃芩片10g,干姜15g,黨參20g,蒸附片15g先煮1小時,地黃60g,生石膏45g,玄參30g,肉桂6g,龍骨30g,牡蠣30g:中藥6付,每天一劑,水煎,口服2023年3月27日:口腔潰瘍稍減輕，局部疼痛，吞口水咽痛，口干口苦，納可，食后腹瀉，能入睡，舌胖大，苔薄黃，脈弦滑。炙甘草30g,黃連片10g,黃芩片10g,干姜15g,黨參20g,蒸附片15g先煮1小時,地黃60g,生石膏60g,玄參30g,肉桂6g,龍骨30g,牡蠣30g,黃柏10g,砂仁10g:中藥7付,每天一劑,水煎,口服。女性，16歲頭痛1年。現(xiàn)病史：患者訴1年前出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛，脹痛，服用布洛芬止痛效果不明顯。刻下：左側(cè)頭痛，伴有頭暈惡心嘔吐，納差，寐可，二便調(diào)，舌紅少苔，脈沉細(xì)。熟地黃90g，巴戟天15g，五味子10g，麥冬30g，茯苓30g，酒川芎30g，中藥5付，每天一劑，煎藥機煎藥，口服。06.03上癥，頭痛大減，幾乎不發(fā)作，不用服用止痛藥，無惡心嘔吐。男，69歲主訴：失眠5年，再發(fā)1月余2022年08月05日?，F(xiàn)病史：曾有“腦?！辈∈?。長期抽煙史?？淘\：徹夜難眠，白天可睡1-2小時，時有氣促、咳嗽、咳白痰。心率過速，聽診為房顫律。舌暗紅，中裂紋，苔無，脈結(jié)數(shù)。六經(jīng)辨證：太陰陽明合病。辨方證：四逆湯，封髓丹，生三石熟地黃90g,巴戟天15g,茯苓60g,五味子15g,麥冬30g,龍骨45g,牡蠣45g:中藥7付,每天一劑,水煎,口服。男，29歲，2021.10.25初診主訴：咽喉疼痛1個月，加重伴咽干3天現(xiàn)病史：患者訴1個月前無明顯的誘因下出現(xiàn)咽喉疼痛，無發(fā)熱、惡寒，口腔潰瘍，當(dāng)時未予治療，3天前咽喉疼痛加重，咽喉干燥難忍，口干欲飲，欲飲溫水，無口苦，無鼻塞流鼻涕，大便正常，能入睡，舌紅苔黃，胖大水滑舌，右脈沉細(xì)，弦細(xì)，左脈沉細(xì)。中醫(yī)辯證：厥陰病病性：上熱下寒，脾陽虛，津液不能上承。治法：溫陽化飲，溫化水濕，清上熱，健運中焦，健脾胃。擬方：四逆溫潛法。方藥：蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓30g，生白術(shù)20g，肉桂10g，生龍牡45g，烏梅30g，黨參15g，黃連10g，黃芩10g，石膏60g執(zhí)2劑，日1劑，水煎溫服。2021.11.02二診咽喉咽痛減，咽干已經(jīng)明顯的減輕，昨天又顯口腔潰瘍，舌紅苔黃膩，脈沉細(xì)。蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，半夏15g，生地30g，薏仁30g，黨參10g，黃連10g，黃芩10g，石膏75g，3劑，日一劑，水煎服。2021.11.05三診無咽喉干，無咽痛，納可，難以入睡，舌淡紅苔黃膩，守上方，石膏45g，砂仁15g，生龍牡45g，肉桂6g。服用上藥后，各項癥狀已，患者要回廣州上班，停藥?；颊撸?，40歲。失眠，難以入睡30天?；颊?0天前出現(xiàn)失眠，難以入睡，甚至徹夜不眠，在外院住院治療，經(jīng)過治療后服用阿普唑侖片0.4mg，癥狀不改善，無明顯焦慮。失眠，難入睡，服用藥物后癥狀改善，自覺躺下時熱上沖，無反酸，胃脹，氣頂難受，口干，口苦，納可，無惡寒發(fā)汗，大便稀，舌質(zhì)淡，苔白，水滑舌，脈沉細(xì)，有胃炎，肝炎病史?；颊呤?，難入睡，主要病機是陽不入陰，心悸，自覺躺下時熱上沖，乃水飲阻滯氣機，水飲上逆，氣上沖胸，同時中焦氣機不暢，運化無力，氣逆于上，故而胃脹氣頂，邪郁半表半里，上焦郁久化熱，津液不能上承，故口苦，口干，同時患者大便稀，舌質(zhì)淡，苔白，水滑舌，脈沉細(xì)，乃下焦虛寒又兼夾水飲。擬方：三四湯。方藥：蒸附片15g先煮1小時，干姜15g，炙甘草15g，黨參12g，茯苓30g，白術(shù)20g，北柴胡15g，枳實15g，白芍15g，龍骨75g，牡蠣75g，肉桂10g，烏梅30g，黃連片10g，中藥5付，每天一劑，水煎口服。二診時能入睡，躺下無熱上沖，胃無頂脹，納可