左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房課件

左踝關(guān)節(jié)骨折的個(gè)案護(hù)理匯報(bào)人：南醫(yī)大王瑩瑩地點(diǎn)：11A骨科左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)1病史資料2診療計(jì)劃3護(hù)理評(píng)估及問(wèn)題4目錄護(hù)理措施5出院指導(dǎo)6左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房一、疾病相關(guān)知識(shí)：左踝關(guān)節(jié)骨折解剖概要：構(gòu)成:脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端、距骨體外踝、內(nèi)踝、后踝踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定;跖屈位時(shí)間隙增大，動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨?；顒?dòng)范圍:

背屈20°一30°，內(nèi)翻30，外翻30一3，跖屈45°一50°左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房

功能受限局部壓痛明顯,有骨擦音活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。廣泛性瘀斑，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形;局部疼痛、腫脹甚至有水泡臨床表現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房病因此種骨折多由間接暴力造成，如足于內(nèi)翻或外翻時(shí)負(fù)重，由高處墜落足在內(nèi)翻、外翻或跖屈位著地。直接暴力引起的少見(jiàn)。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房分型I型:內(nèi)翻內(nèi)收型II型:外翻外展型內(nèi)翻外旋型:特征:三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。III型:外翻外旋型左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房二、病史資料患者資料患者主訴入院診斷入院時(shí)間黃澤海，男，49歲，工人外傷致左踝腫痛，活動(dòng)受限1天左踝關(guān)節(jié)骨折2018-9-13左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房相關(guān)病史資料

患者一天前不慎外傷，使左踝受傷，立即感到患部疼痛難忍，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，并漸漸腫脹。當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷、意識(shí)障礙、視物模糊，遂于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，經(jīng)拍攝X片后診斷為“左踝關(guān)節(jié)骨折”。未予特殊治療，今來(lái)我院就診，為求進(jìn)一步診治而收入院。病程中患者無(wú)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、呼吸困難、腹脹、腹痛、血尿等不適癥狀，既往病史無(wú)特殊?，F(xiàn)病史左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房相關(guān)病史資料

平素體質(zhì)良好。按計(jì)劃接種疫苗。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)糖尿病、高血壓。既往史個(gè)人史出生并生長(zhǎng)于本地，無(wú)血吸蟲病疫水接觸史、到過(guò)其他地方病或傳染病流行地區(qū)及其接觸情況、重大精神病創(chuàng)傷史。生活習(xí)慣及嗜好：無(wú)職業(yè)及工作條件：無(wú)工業(yè)病毒、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。冶游史：無(wú)婚外性行為、淋病、梅毒病史等。已婚，配偶健在。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房相關(guān)病史資料

無(wú)類似患者。否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病、特殊病史。家族史左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房相關(guān)病史資料

查體：體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓130/80mmhg。神志清楚，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，心律齊，未及雜音，腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。專科檢查：左踝足明顯腫脹、壓痛，局部可見(jiàn)張力性水泡。左足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙，患者遠(yuǎn)端活動(dòng)、感覺(jué)與末梢血運(yùn)未見(jiàn)異常，余肢體未見(jiàn)異常輔助檢查：X線：左踝關(guān)節(jié)骨折征象左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房2II型:三踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定?！魞?nèi)踝:松質(zhì)骨螺釘?！敉怩?一般用鋼板?！艉篚?影像1/3-1/4關(guān)節(jié)面時(shí)，內(nèi)固定3III型：切開復(fù)位內(nèi)固定1I型:雙踝骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定，8-12周三、診療計(jì)劃左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房

四、護(hù)理評(píng)估及問(wèn)題左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房二、軀體活動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥。四、焦慮：與骨折、活動(dòng)受限、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者焦慮程度減輕三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo):病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法。一、疼痛：與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):病人疼痛緩解。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房六、潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等對(duì)癥并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo):患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。五、知識(shí)缺乏與缺乏與本病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理目標(biāo):患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房

五、護(hù)理措施左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房一、疼痛的護(hù)理措施:1、患肢制動(dòng)抬高，以減輕腫脹引起的疼痛2、遵醫(yī)囑給予止痛、消腫等藥物3、執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴4、給予病人足夠的關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛。5、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房二、軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理措施:1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等2.告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增強(qiáng)自理能力。3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷4指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直清理。5指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器，防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房三、皮膚完整性受損的護(hù)理措施:1、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2-3小時(shí)翻身一次:改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況，加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地2、保持床鋪的平整、清潔、干燥3、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房四、焦慮的護(hù)理措施:1、耐心傾聽(tīng)病人的想法，做好心理護(hù)理，降低病人的焦慮感。2、介紹一-些術(shù)后生活良好的病例，增強(qiáng)患者恢復(fù)康復(fù)的信心。3、鼓勵(lì)家庭成員參與與病人的護(hù)理并提供精神支持左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房五、知識(shí)缺乏的護(hù)理措施:1、復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)。2、進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以及防止肌萎縮的發(fā)生。3、可協(xié)助患者使用拐杖下地形走，幫助患者恢復(fù)行走能力4、指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行踝部的內(nèi)旋及外展運(yùn)動(dòng)左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房六、潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：1、妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確擺體位。2、抬高患肢，高于心臟水平15^'20cm,促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。3、病情觀察，密切觀察肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)及感覺(jué)、活動(dòng)，有無(wú)血管神經(jīng)損傷。4、復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以及防止肌萎縮的發(fā)生。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房

六、出院指導(dǎo)左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房1.將后期功能鍛煉方法教給病人，功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要性。功能鍛煉應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展，還應(yīng)包括股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等防止臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的肌肉萎縮。指導(dǎo)其有計(jì)劃的功能鍛煉，以不疲勞為度，避免再次損傷。左踝關(guān)節(jié)骨折個(gè)案護(hù)理查房2、關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療。定期攝X線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時(shí)間。3、囑患者食高熱量、高維生、高鈣、高銅等飲