骨科醫(yī)學(xué)：上肢骨、關(guān)節(jié)損傷

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷目錄第一節(jié)鎖骨骨折第二節(jié)肱骨外科頸骨折第三節(jié)肱骨干骨折第四節(jié)肱骨髁上骨折第五節(jié)前臂雙骨折第六節(jié)橈骨下端骨折第七節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位第八節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位第一節(jié)鎖骨骨折1、好發(fā)部位：常見于鎖骨中段。2、好發(fā)人群：兒童及青少年。3、受傷機(jī)制間接暴力。一、鎖骨骨折4、臨床表現(xiàn)：骨折常見的局部表現(xiàn)。5、并發(fā)癥：受傷時若暴力較大，可同時牽拉損傷或骨折斷端損傷臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管。一、鎖骨骨折一、鎖骨骨折6、治療：（1）多采用手法復(fù)位+8字繃帶固定4周。

（2）頸腕帶懸吊3周。

（3）手術(shù)切開復(fù)位+內(nèi)固定：需要了解手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

鎖骨骨折 復(fù)位法

“8”字形石膏繃帶固定法

第二節(jié)肱骨外科頸骨折概述外展型骨折內(nèi)收型骨折

肱骨外科頸位于解剖頸下2~3厘米，為大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，是松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨相鄰之部。二、肱骨外科頸骨折

臨床表現(xiàn)：肩部腫脹、活動受限，肱骨近端明顯壓痛。二、肱骨外科頸骨折治療：

1、頸腕帶懸吊制動3-4周。

2、手術(shù)治療。鋼板螺釘、肱骨頭置換。

3、抗骨質(zhì)疏松治療。第三節(jié)肱骨干骨折三、肱骨干骨折概述

1、肱骨干位于肱骨外科頸下1~2厘米至肱骨髁上2厘米之間。

2、肱骨中下1/3骨折易伴發(fā)橈神經(jīng)損傷。三、肱骨干骨折

臨床表現(xiàn)：上臂腫脹、畸形、上肢活動障礙，橈神經(jīng)損傷的癥狀。5、治療：多數(shù)病例可采用手法復(fù)位和外固定。（1）手術(shù)治療：需要了解手術(shù)指征。主要包括：開放骨折；手法復(fù)位失??；合并血管神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨折不愈合和畸形愈合影響功能。（2）閉合骨折合并橈神經(jīng)損傷，可先按原則處理骨折，對橈神經(jīng)損傷可先觀察2~3個月，如還沒有恢復(fù)，再考慮手術(shù)治療。如采用手術(shù)治療，可在術(shù)中探查神經(jīng)。第四節(jié)肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述

1、肱骨髁上2厘米范圍內(nèi)的骨折。

2、壓迫肱動脈可造成骨筋膜室綜合征。

分伸直型和屈曲型骨折。1、伸直型肱骨髁上骨折（1）損傷機(jī)制：間接暴力引起。跌倒時肘關(guān)節(jié)伸直或半屈位，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方，同時。由上向下的體重和沖擊力，將肱骨干推向前下方。（2）移位方向：骨折線從前下方斜向后上方，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，同時可合并向橈側(cè)或尺側(cè)移位。

（3）臨床表現(xiàn)：骨折常見表現(xiàn)，肘部后突及半屈位畸形，肘后三角位置正常。

（4）并發(fā)癥A、早期：前臂的骨筋膜室綜合征缺血性肌攣縮。B、遠(yuǎn)期：內(nèi)外側(cè)骨骺損傷后復(fù)位不良或發(fā)育不平衡，可導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形。

缺血性肌攣縮。（5）、治療a多數(shù)病例可采用手法復(fù)位+外固定。b局部腫脹明顯，患肢抬高，消腫治療同時行石膏托固定或尺骨鷹嘴骨牽引。

c移位明顯的骨折閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定。

d手術(shù)切開復(fù)位+內(nèi)固定：手術(shù)復(fù)位失敗或合并血管神經(jīng)損傷。懷疑肱動脈損傷應(yīng)及時手術(shù)探查。e若前臂出現(xiàn)骨筋膜室綜合征得表現(xiàn)，應(yīng)緊急手術(shù)切開深筋膜減壓。2、屈曲型肱骨髁上骨折

與伸直型肱骨髁上骨折不同在于：

a、受傷時肘關(guān)節(jié)在屈曲位。

b、骨折線和移位方向不同，因此治療復(fù)位時的方向相反。

c、少合并血管和神經(jīng)損傷。

其他的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則與伸直型肱骨髁上骨折大致相同。第五節(jié)前臂骨折橈、尺骨同時出現(xiàn)骨折。1、損傷機(jī)制及分類1直接暴力2傳達(dá)暴力3扭轉(zhuǎn)暴力五、前臂骨折2、臨床表現(xiàn)：

同骨折的常見臨床表現(xiàn)。骨折的類型和移位依據(jù)X線照片可確定。3、并發(fā)癥：

偶見前臂缺血性肌攣縮，多因手法復(fù)位固定時過緊有關(guān)。

謹(jǐn)防骨筋膜室綜合征。5、治療：除了骨折斷端的對線和對位外，還需要特別注意防止旋轉(zhuǎn)，特別注意前臂的旋轉(zhuǎn)功能。五、前臂骨折第六節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折定義：骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3厘米范圍以內(nèi)。1、損傷機(jī)制：跌倒時。手掌著地。間接暴力傳至橈骨遠(yuǎn)端引起骨折。2、分類：（1）Colles骨折（伸直型骨折）：骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)、橈側(cè)移位。

（2）Smith骨折（屈曲型骨折，反Colles骨折）：少見，骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)及橈側(cè)移位，移位方向與Colles骨折相反。３、臨床表現(xiàn)：Colles骨折典型表現(xiàn)：“銀叉”及“槍刺刀”狀畸形，其本質(zhì)就是骨折移位所形成的畸形外觀。五、橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折典型移位屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折移位情況

1.餐叉畸形2.槍刺畸形五、橈骨遠(yuǎn)端骨折４、治療：多數(shù)病例手法復(fù)位＋外固定。當(dāng)骨折線涉及腕關(guān)節(jié)面，手法復(fù)位失敗，可考慮手術(shù)切開復(fù)位＋內(nèi)固定。復(fù)位關(guān)鍵在于糾正移位畸形，恢復(fù)正常的掌傾角和尺傾角。第七節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位

1、相關(guān)的解剖2、類型：

喙突下脫位盂下脫位鎖骨下脫位后脫位肩關(guān)節(jié)脫位

3、臨床表現(xiàn)和體征：（1）、局部腫痛，活動受限，健手托患手；（2）、外觀方肩畸形，肩關(guān)節(jié)盂空虛；

（3）、Dugas征（+）；

（4）、X片可明確脫位類型，有無合并骨折等。

治療：保守治療為主，如合并由骨折或神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)治療。第八節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位：

1、分類：按尺橈骨近端移位的方向可有前脫位、后脫位及側(cè)方脫位，以后脫位最為常見。2、臨床表現(xiàn)和診斷：

（1）、局部腫痛，活動受限，健手托患側(cè)前臂；（2）、肘后空虛感；（3）、肘后三角關(guān)系完全破壞；（4）、X片可明確脫位類型，有無合并骨折等。

治療：保守治療為主，如復(fù)位失敗及超過3周陳舊性的應(yīng)行手術(shù)治療。肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點肱骨髁上骨折