體溫單的書寫課件

體溫單的書寫體溫單的書寫教學(xué)目標(biāo)掌握體溫單的書寫。體溫單的書寫體溫單主要是由護(hù)士填寫。用于記錄病人體溫、脈搏、呼吸及其它情況。住院期間體溫單排列在病歷最前面。體溫單的書寫認(rèn)識(shí)體溫單

眉

欄底欄

時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸42－40℃欄

體溫單的書寫案例姓名：王林床號(hào)：7床科別：外科住院號(hào)：17568性別：男入院日期：2012年10月26日上午8點(diǎn)20分體重：50kg血壓120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時(shí)手術(shù)體溫單的書寫一、眉欄的內(nèi)容與填寫要求眉欄項(xiàng)目：

1.患者的基本情況姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期。轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床的填寫格式：在眉欄原科室后加箭頭“→”并寫上轉(zhuǎn)至的科室/床。例如，患者從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入胃腸外科，表示為：消化內(nèi)科→胃腸外科，床號(hào)：15→30。體溫單的書寫填寫眉欄姓名：王林床號(hào)：7床科別：普外科

入院日期：2012年10月26日

住院號(hào)：17568性別：男體溫單的書寫2.日期每頁(yè)第一日填寫格式為年-

月-日（例如：2003-03-28），其余6天，只填寫新的月份，填寫月-日；遇到新的年度，填寫年-月-日。體溫單的書寫例如：日期2011-12-30312012-1-12例如：日期2011-11-293012-12體溫單的書寫3.住院日數(shù)：依天數(shù)填寫

從入院當(dāng)天起為第一天，連續(xù)寫至出院。體溫單的書寫4.手術(shù)或產(chǎn)后日數(shù)（用紅筆填寫）：手術(shù)當(dāng)日寫0，次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫10天；如遇到第二次手術(shù)則停寫第一次手術(shù)日期，改寫為Ⅱ-0體溫單的書寫體溫單的書寫案例姓名：王林床號(hào)：7床科別：外科住院號(hào)：17568性別：男入院日期：2012年10月26日上午8點(diǎn)20分體重：50kg血壓120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時(shí)手術(shù)體溫單的書寫5.時(shí)間體溫單繪制一般為4h為一間隔。如4-8-12-4-8-12或3-7-11-3-7-11，上午、下午隔開。體溫單的書寫40℃橫線以上內(nèi)容的填寫（用紅筆填寫）在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)，縱向頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡，除手術(shù)不寫時(shí)間外，其他均應(yīng)寫出相應(yīng)的時(shí)間，要求具體到時(shí)和分，轉(zhuǎn)入時(shí)間由轉(zhuǎn)入病區(qū)填寫，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出時(shí)間之間的豎折號(hào)占一格。體溫單的書寫轉(zhuǎn)外科手術(shù)

外六出院十四時(shí)整出入院九時(shí)三十五分分死亡二時(shí)三十二

回室十時(shí)十時(shí)42℃占一格40℃

81242℃40℃入院九時(shí)三十分體溫單的書寫體溫單的書寫舉例：某病人在早上8：20入院40℃以上體溫欄內(nèi)容填寫入院八時(shí)二十分分娩二十時(shí)十三分轉(zhuǎn)外科九時(shí)二十分出院十五時(shí)三十分手術(shù)體溫單的書寫案例姓名：王林床號(hào)：7床科別：外科住院號(hào)：17568性別：男入院日期：2012年10月26日上午8點(diǎn)20分體重：50kg血壓120/90mmHg大便基本正常，5月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時(shí)手術(shù)體溫單的書寫（三）40℃橫線一下內(nèi)容的填寫1.體溫記錄法體溫每小格0.2℃。體溫用黑（藍(lán)）簽字筆填寫，圓點(diǎn)表示口溫，叉表示腋溫，圓圈表示肛溫。相鄰兩次體溫之間用線相連，若體溫在粗線上不必連接。體溫單的書寫物理降溫30min后測(cè)得的體溫，以紅圈表示，并用紅虛線與降溫前的溫度在同一縱格內(nèi)相連，下一次再測(cè)的體溫與降溫前的體溫相連。體溫單的書寫如體溫低于35℃，則在35℃以下用黑（藍(lán)）筆寫“體溫不升”。體溫突然上升或下降應(yīng)予以復(fù)試，復(fù)試符合，在原體溫上方用黑（藍(lán)）筆寫英文字母“v”表示核實(shí)。體溫單的書寫患者如拒測(cè)或因外出進(jìn)行診療活動(dòng)，以及請(qǐng)假而未測(cè)體溫，在34~35℃之間用黑藍(lán)筆寫“拒測(cè)”、“外出”、“請(qǐng)假”，前后兩次體溫?cái)嚅_不連接。體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復(fù)測(cè)試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復(fù)測(cè)試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

請(qǐng)拒假測(cè)體溫單的書寫2.脈搏記錄法脈搏記錄每小格表示4次；紅圓點(diǎn)表示脈搏率，紅圓圈表示心率；相鄰兩次脈搏之間用紅線相連，若脈搏在粗線上則不必連接。體溫單的書寫脈搏率與其它生命體征重疊時(shí)的表示法：脈搏率與體溫重疊時(shí)，用黑（藍(lán)）叉外畫紅圈的符號(hào)表示；脈搏率與肛溫重疊時(shí)，用黑（藍(lán)）圓圈內(nèi)畫紅圓點(diǎn)的符號(hào)表示；體溫單的書寫脈搏率與口溫重疊時(shí)，用黑（藍(lán)）圓點(diǎn)外畫紅圓圈的符號(hào)表示。脈搏短絀表示法：以紅圓圈表示心率，紅圓點(diǎn)表示脈搏，兩者之間頭尾用紅線相連。體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃每格為4次/分脈搏的繪制要求

脈搏短絀體溫脈搏重合

○○○

○

v

體溫單的書寫10.26：(10am)T37.6P74R1610.26：(2pm)T37.9P79R18118/8210.26：(6pm)T38.1P76R1810.26：(10pm)T38.3P82R19體溫單的書寫3.呼吸記錄法呼吸次數(shù)用數(shù)字表示，在呼吸欄相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫，相鄰兩次呼吸次數(shù)上下錯(cuò)開，先上后下；人工輔助呼吸的患者用黑（藍(lán)）筆在35℃以下，相應(yīng)的時(shí)間格內(nèi)寫上“輔助呼吸”或“停輔助呼吸”。體溫單的書寫12039°

6036°

4035°

2034°10038°

8037°輔助呼吸停輔助呼吸體溫不升口表腋表肛表脈搏心率冰敷冰敷體溫單的書寫120/39℃100/38℃80/37℃60/36℃40/35℃

重復(fù)測(cè)試物理降溫體溫中斷

體溫的繪制與要求

v每格0.2℃○

輔請(qǐng)拒助假測(cè)呼吸體溫單的書寫（四）下欄內(nèi)容的填寫下欄內(nèi)容包括：總?cè)胍毫俊⑴懦隽縶大便（次/24h）、尿量（ml）、其它}、血壓（mmhg）、體重（kg）、皮試、其它等。下欄各項(xiàng)除皮試陽(yáng)性用紅筆填寫（+），其余均用黑（藍(lán)）筆填寫，因已注名單位，只填寫數(shù)字即可。體溫單的書寫姓名：王林床號(hào)：7床科別：外科住院號(hào)：17568大便基本正常，10月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時(shí)手術(shù)青霉素皮試過(guò)敏體溫單的書寫總?cè)胍毫?、排出量記錄法：觀察、測(cè)量和記錄時(shí)，保證時(shí)間和量的準(zhǔn)確。體溫單的書寫尿量記錄法：如為導(dǎo)尿，尿量則以"ml/c"，記錄之。小便失禁時(shí)用“※”表示。體溫單的書寫大便記錄法：大便每24h統(tǒng)計(jì)一次，并將大便次數(shù)或量填寫在體溫單下欄相應(yīng)格內(nèi)。如大便失禁或假肛，用“※”記錄之。根據(jù)護(hù)理常規(guī)或醫(yī)囑分次記錄是，可將次數(shù)、量和性狀記錄在“出入量記錄單上”。體溫單的書寫灌腸后排便的記錄方法：灌腸后排表一次，記錄為1/E；灌腸后無(wú)大便，記錄為0/E；灌腸前有一次大便，灌腸后又有大便2次，記錄為12/E;體溫單的書寫姓名：王林床號(hào)：7床科別：外科住院號(hào)：17568大便基本正常，10月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時(shí)手術(shù)體溫單的書寫清潔灌腸后大便多次，記錄為※/E；6.血壓、體重：體重每周至少測(cè)量一次。入院時(shí)或住院期間不能測(cè)量體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表示。入院當(dāng)天應(yīng)用血壓、體重的記錄。體溫單的書寫7.其它：可將24h痰量、嘔吐量、身高、腹圍、特殊治療等記入欄內(nèi)。8.住院周數(shù)：用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。體溫單的書寫

呼吸排出量大便尿量其它體重

皮試

其它182020202020

2020202020

220022002700320030000

米1/E1米/E100010001200米1300

120/60126/78

50PG（-）Pro（+）第1周

（分/次）（ml）（次）（ml）（mmHg）

（kg）輸液入量血壓32E

130/80

128/80136/68140/74127/84135/65

體溫單的書寫姓名：王林床號(hào)：7床科別：外科住院號(hào)：17568入院日期：2012年10月26日上午8點(diǎn)20分體重：50kg血壓：120/90mmHg大便基本正常，10月28日灌腸后大便一次。10月29日上午9時(shí)手術(shù)體溫單的書寫10.26：(10am)T37.6P74R1610.26：(2pm)T37.9P79R18118/8210.26：(6pm)T38.1P76R1810.26：(10pm)T38.3P82R19體溫單的書寫10.27：(2am)T37.4P76R1710.27:(6am)T37.4P80R19110/7610.27:(10am)T37.8P86R2210.27:(2pm)T37.7P94R23120/80體溫單的書寫10.27:(10pm)T38.4P102R2610.27:(6pm)T38P92R2210.28:(2am)T38.9P117R27110/8210.28:(6am)T39P114/108R26體溫單的書寫10.28:(10am)T39.6(38.6)P117/106R2610.28:(2pm)T38.3P119/102R24bp:120/7810.28:(6pm)T38.2P118/98R2510.28:(10pm)T38.6P114/92R23體溫單的書寫10.29:(2am)T38.5P112/92R2310.29:(6am)T38.2P108/94R22bp:110/8210.29:(2pm)T38.3P100R23bp:106/78體溫單的書寫10.29:(6pm)T37.6P96R2310.29:(10pm)T37.3P92R2210.30:(2am)T37.1P