臨床醫(yī)學概論內(nèi)科及臨床醫(yī)學概論試題

臨床醫(yī)學概論復習導航--編自老師上課強調(diào)重點以及書本知識以下為學習指導以及考試題型分析（必看）：（一）考什么1.考試分成兩部分：內(nèi)科學和外科學。各占50分。2.考試題型：選擇題、填空題、簡答題（二）哪些為重據(jù)老師介紹，內(nèi)科學簡答題以四個系統(tǒng)為重：1.循環(huán)系統(tǒng)2.消化系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)復習時，不僅要復習本提綱中的每個知識（劃橫線部分多為填空易考題型），還要從整體把握每個系統(tǒng)都有什么疾?。ㄖ饕俏覀儗W習的疾病，沒學到的不用記）。比如，循環(huán)系統(tǒng)有心力衰竭和冠心病等。3.簡答題型舉例：給出一個病人的癥狀，體檢指標等，由此判斷是什么病。這時，你需要寫出病名，以及判斷依據(jù)：病史，癥狀，體征等。4.本提綱內(nèi)加粗字體和劃線內(nèi)容為老師強調(diào)內(nèi)容。內(nèi)科學目錄（依據(jù)書本目錄采編，故不連續(xù)）第一章常見癥狀第一節(jié)發(fā)熱…………5第四節(jié)發(fā)紺…………5第五節(jié)黃疸…………6第六節(jié)咳嗽與咳痰…………………6第八節(jié)呼吸困難……6第十四節(jié)腹痛………7第十五節(jié)水腫………7第二章體格檢查第二節(jié)一般檢查……8第三節(jié)頭部檢查……8第四節(jié)頸部檢查……8第五節(jié)胸部檢查……8第六節(jié)腹部檢查……9第五章實驗室檢查第一節(jié)臨床一般檢驗………………10第七章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)慢性支氣管炎………………10第四節(jié)慢性阻塞性肺病……………11第五節(jié)慢性肺源性心臟病…………11第六節(jié)支氣管哮喘………………11第八節(jié)呼吸衰竭……11第十一節(jié)肺結核病…………………12第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌………12第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心力衰竭…………………12第二節(jié)高血壓病……13第四節(jié)冠心病………13第五節(jié)心臟瓣膜病…………………13第九章化消系統(tǒng)疾病胃、十二指腸疾病……………14肝硬化……………14胰腺疾病…………14第十章血液與造血系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血………15白血病…………15特發(fā)性血小板減少性紫?！?5彌散性血管內(nèi)凝血………………16第十一章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎…………16第二節(jié)腎病綜合征…………16第四節(jié)尿路感染……………17第七節(jié)腎功能衰竭…………17第十二章內(nèi)分泌代謝性疾病甲狀腺功能亢進癥………17糖尿病……………………18第十三章結締組織病與免疫缺陷性疾病………18第一章常見癥狀癥狀及體征的含義癥狀：病人主觀感覺到的不舒服感或異常感。體征：醫(yī)師或者其他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)。第一節(jié)發(fā)熱（書P1-3)正常人的體溫一般在：36-37攝氏度發(fā)熱分類：感染性發(fā)熱（病原體如細菌、真菌、寄生蟲、病毒）、非感染性發(fā)熱（內(nèi)分泌與代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常如中暑等）發(fā)熱的分度：低熱（37.3-38℃）中等（38.1-39℃）高熱（39.1-40℃）超高熱（>41℃）4.熱型及其特征：熱型含義：間隔一定時間測量體溫，將各體溫數(shù)值點連成曲線，該曲線形狀可有一定規(guī)律，稱為熱型?；魺幔后w溫恒定在39-40℃，一天內(nèi)波動范圍不超過1℃。馳張熱：39℃以上的高熱，波動范圍大，超過2℃。間歇熱：體溫急驟高熱，持續(xù)數(shù)小時。又急驟下降至正常，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，交替進行。波狀熱：體溫逐漸上升至39℃以上，又逐漸下降?；貧w熱：急驟高熱，持續(xù)數(shù)日，又急驟正常，持續(xù)數(shù)日，交替進行。不規(guī)則熱：沒有一定規(guī)律。第四節(jié)發(fā)紺（P6）發(fā)紺的定義：亦稱紫紺。指血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的表現(xiàn)。發(fā)生機制：血液中脫氧血紅蛋白增多，主要因心肺疾病所致。心血管疾病大氣中氧分壓過低。3.臨床表現(xiàn)：分為中心性、周圍性、混合性。（1）中心性：主要見于有心肺功能不全的病、右-左異常分流的先天性心臟病。除四肢和顏面外，全身性發(fā)紺。(2)周圍性：常見于肢體末梢和下垂部位。（3）混合性：以上兩型并存，見于心力衰竭和心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。第五節(jié)黃疸（P8）黃疸定義：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀。隱形黃疸：膽紅素在17.1-34.2ummol/L,臨床不易覺察。分類：溶血性黃疸：由于大批紅細胞被破壞，形成大量非結合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結合與排泄能力。肝細胞性黃疸：肝細胞被廣泛損害，血中UCB（非結合膽紅素）增加。但未受損的肝細胞仍能將UCB轉(zhuǎn)換為CB（結合膽紅素），CB將一部分徑毛細血管從膽道排泄。膽汁淤積性黃疸：由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：糞便顏色變淺或呈白陶土色。第六節(jié)咳嗽與咳痰（P11)臨床表現(xiàn)：應注意以下幾點咳嗽的形質(zhì)2.咳嗽的時間與規(guī)律3.咳嗽的聲音特點4.痰的性狀和量第八節(jié)呼吸困難（P13）呼吸困難定義：指患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，重者出現(xiàn)鼻翼煽動、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。引起呼吸困難的原因：呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞?、氣管疾病、肺疾病等心血管系統(tǒng)疾病：左心室功能減退，搏出量減少，舒張末期壓力升高，引起肺淤血。中毒性呼吸困難：3.臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：吸氣時，胸骨上窩、鎖骨上窩、各肋間隙明顯凹陷，出現(xiàn)“三凹征”。呼氣性呼吸困難：呼氣費力，聽診伴有干啰音，?；旌闲裕阂娪趶V泛肺實質(zhì)或肺間質(zhì)病變以及嚴重胸廓等疾患。2.心源性呼吸困難：（1）端坐呼吸：指平臥時感覺到的呼吸急促，被迫采取半坐位或坐位，呼吸困難可緩解。（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人入睡1-2小時后，突然感覺胸悶憋氣和呼吸困難而驚醒，被迫坐起，坐起后30min可緩解。左心功能不全時，可引起夜間陣發(fā)性呼吸困難。重者咳出粉紅色泡沫樣痰，聽診有濕啰音、奔馬律，又稱為“心源性哮喘”。3.中毒性呼吸困難：各種酸中毒導致的大呼吸（Kussmaul呼吸）；呼出氣體有尿味等；糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體可以聞到爛蘋果味。4.神經(jīng)精神性呼吸困難：顱腦疾患。第十四節(jié)腹痛（P23)不常考大題。急性腹痛常見原因：腹腔器官急性炎癥：急性胃炎等空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起腹壁疾病：腹部挫傷，膿腫2.分為三種基本機制內(nèi)臟痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激軀體痛：來自腹膜壁和腹壁的痛覺信號。牽涉痛：也稱感應痛。是腹部臟器引起的疼痛。含義：內(nèi)臟痛牽涉到身體體表或深部組織發(fā)生疼痛。第十五節(jié)水腫（P25)水腫定義：人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹。水腫原因：（1）毛細血管血壓升高（2）血漿膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻3.臨床表現(xiàn)心源性水腫：見于右心衰竭。特點：首先出現(xiàn)在身體下垂部位，向上發(fā)展，伴有體循環(huán)淤血。腎源性水腫：特點：早期晨起眼瞼和顏面水腫。以后發(fā)展為全身性水腫。原因：大量蛋白尿?qū)е骡c水儲留。肝源性水腫：特點：表現(xiàn)為腹水。首先出現(xiàn)在踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無水腫。第二章體格檢查第二節(jié)一般檢查一、全身狀態(tài)檢查（一）生命征：包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓（1）測體溫：腋測（36-37℃），口測，肛測（2）脈搏：正常范圍：60-100次/min平均：72次/min（3）血壓：理想血壓收縮壓為<120mmHg，舒張壓<80mmHg;正常血壓收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg;高血壓收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg.（4）呼吸：潮式呼吸含義：由淺慢變?yōu)樯羁欤儆缮羁熳優(yōu)闇\慢，繼而一段時間呼吸暫停，周而復始。(二）意識狀態(tài)：臨床上常見的意識障礙有：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄等。（三）淋巴結局限性淋巴結腫大的原因：（1）感染性淋巴結腫大（2）惡性腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移。第三節(jié)頭部檢查頭顱：頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征。眼：注意眉有無脫落，眼瞼有無水腫、內(nèi)翻、閉合障礙、上瞼下垂等。結膜有無充血、出血。角膜有無白斑、軟化等。咽部及扁桃體：檢查扁桃體有無腫大、充血、有無分泌物覆蓋。扁桃體腫大分為三度：Ι度：未超過咽顎者П度：超過咽顎者Ш度：達到或者超過咽后壁中線者。第四節(jié)頸部檢查頸部檢查：（1）若取30°-45°半臥位時，靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。（2）甲狀腺腫大分為三度：Ι度：不能看出腫大但能觸及者П度：能看到腫大又能觸及Ш度：超過胸鎖乳突肌外緣者第五節(jié)胸部檢查肺和胸膜：（一）視診：應注意呼吸運動、呼吸頻率、呼吸深度變化。1.潮式呼吸，見于中毒，又稱Cheyne-Stokes呼吸；2.間停呼吸：呼吸中樞嚴重抑制，又稱Biots呼吸。（二）觸診：語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動，可被檢查者的手觸及，故又稱為觸覺震顫（三）叩診：肺上界即肺尖的寬度，正常為5-6cm。（四）聽診：1.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：為嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu”聲。（2）支氣管呼吸音：發(fā)出“ha”的音響。2.異常呼吸音：（1）異常肺泡呼吸音：出現(xiàn)于胸廓活動受限、呼吸肌疾病、支氣管阻塞、壓迫性肺膨脹不全。（2）異常支氣管呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。又稱為管樣呼吸音。見于肺組織實質(zhì)、肺內(nèi)大空腔等。3.啰音：濕啰音：由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱為水泡音。4.胸膜摩擦音：由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音。心臟檢查：視診：正常心尖搏動位置在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處。觸診：1.若手指被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動。2.震顫：是指用手觸診時感覺到的細小振動，又稱貓喘。（三）叩診：1.心濁音界大小、形態(tài)、位置可由于心臟病變等而變。2.心包積液：心界向兩側(cè)擴大，坐時心濁音界呈三角形（燒瓶形），即燒瓶心。（四）聽診：1.聽診內(nèi)容包括心率、心音、心律、額外心音、雜音以及心包摩擦音。2.心音有四個：第一心音（S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)、第四心音(S4)。通常只能聽到S1和S2.第六節(jié)腹部檢查視診：腹壁靜脈曲張：常見于門靜脈高壓致循環(huán)障礙或上/下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗。腹壁靜脈曲張時血流方向：下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上；上腔靜脈阻塞時，血流均轉(zhuǎn)向下。用指壓法判別。（二）觸診：反跳痛：當醫(yī)師觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指在原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如患者感覺腹痛驟然加重則為反跳痛。巨脾：超過臍水平線或前正中線則為高度腫大。（三）叩診：1.膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。2.肝區(qū)叩擊痛對于診斷肝炎、肝膿腫有一定意義。3.移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。當腹腔內(nèi)游離液體>100ml時可查出。第五章實驗室檢查第一節(jié)臨床一般檢驗血液一般檢驗紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）參考值：成年男性120-160g/L，成年女性110-150g/L;新生兒170-200g/L。紅細胞比容測定（Hct)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（Ret）增多：表示骨髓紅細胞系的增生旺盛。血小板計數(shù)（plt)6.紅細胞沉降率測定：病理性增快：各種炎癥性疾病。7.白細胞分類計數(shù)：中性粒細胞（N)病理性增多，常見于：急性感染，特別是化膿性球菌感染。二、尿液一般檢驗尿量：1.顯著減少、無尿（50-100ml/d)2.減少、少尿（400ml/d)三、糞便一般檢查粘液膿血便：以粘液膿血為主，可見于細菌性痢疾。柏油樣便:見于上消化道出血。第七章呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)包括：鼻、咽、喉、氣管、支氣管第三節(jié)慢性支氣管炎含義：簡稱慢支。是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程。（即咳痰喘）第四節(jié)慢性阻塞性肺病(COPD)定義：COPD是指一種具有氣流受限特征（即氣道痙攣、粘膜腫脹、彈性減弱導致阻力增加）的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關。典型的COPD：慢支+慢阻臨床表現(xiàn)：1.首發(fā)癥狀為慢性咳嗽。2.咳痰，晨起為多；平時是白痰，感染時是黃痰。3.典型癥狀：勞力性氣急，呼吸困難。4.肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標。第五節(jié)慢性肺源性心臟病定義：是由于慢性肺組織、胸廓、肺動脈及其分支的疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大、伴或不伴右心衰竭。病因：以慢性阻塞性肺病引起多見。臨床表現(xiàn)：分兩期：肺、心功能代償期：主要是COPD的臨床表現(xiàn)。失代償期：主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六節(jié)支氣管哮喘定義：是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞/肥大細胞/T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種病導致氣道高反應的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。我國發(fā)病率：1%-4%。兒童患病率高于成人。城市多于農(nóng)村。臨床表現(xiàn)：（1）可有以咳嗽為其唯一特征（咳嗽變異型哮喘）。（2）嗜酸性粒細胞可偏高。X線胸片兩肺通透度增加。4.診斷標準：發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣象為主的哮鳴音。5.防治：尚無法根治。控制哮喘急性發(fā)作期、減少發(fā)作、減少住院或急診。第八節(jié)呼吸衰竭定義：是指各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。分型：根據(jù)病理生理和血氣分析，可將呼吸衰竭分為Ι型（低氧血癥不伴高碳酸血癥）、П型（低氧血癥伴高碳酸血癥）。根據(jù)持續(xù)時間分為急性、慢性。臨床表現(xiàn)：急性呼吸衰竭：X線胸片早期可正?；蚍渭y理增強，呈大白腎。治療：使用糖皮質(zhì)激素：早期、短程、盡量使用糖皮質(zhì)激素。慢性呼吸衰竭：病因：以COPD為最常見病因。臨床表現(xiàn):動脈血氣分析示PaO2<60mmHg，可伴或不伴PaCO2>50mmHg4.治療：氧療：Ι型呼衰可吸入較高濃度（35%或以上），П型呼衰則要低濃度（25%-29%）持續(xù)給養(yǎng)。第十一節(jié)肺結核病肺結核：結核分枝桿菌感染。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、乏力、盜汗、食欲減退等。診斷：痰涂片結核菌檢查，陽性者可確診。結核性胸膜炎：臨床上，胸液淡黃色、透明。治療：胸腔抽液，首次超過700ml。第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管粘膜上皮，也稱為支氣管肺癌。已占男性腫瘤發(fā)病率與死因的首位。多為40歲以上。第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心力衰竭心力衰竭定義：是一種臨床綜合征。是由于心肌損害或是由于持續(xù)性心臟負荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌流不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。是各種心臟疾病發(fā)展到嚴重情況的癥狀。慢性心衰（1）慢性心衰常見原因及誘因：原發(fā)性心肌舒張/或收縮功能障礙是常見原因。誘因包括：感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等。（2）慢性心衰分級：Ⅰ級：體力活動不受限，一般活動不引起乏力、心悸、氣促、心絞痛。Ⅱ級：輕度體力活動受限，日常體力活動可導致上述癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限。Ⅳ級：休息時有上述癥狀。（3)充血性心力衰竭診斷：1.左心衰竭肺淤血的臨床表現(xiàn)：以肺淤血及心排量下降表現(xiàn)為主的勞力性或陣發(fā)性呼吸困難。兩肺下部有濕性啰音。2.無力、少尿、心率增快。3.右心衰竭體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大，身體下垂部位水腫。3.急性心衰病因：急性心梗、急性心肌炎、感染性內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難，兩肺聽診伴哮鳴音，肺水腫時咳粉紅色泡沫樣痰。治療：1.采取坐位，雙腿下垂。2.高流量鼻管給氧。3.快速擴張血管。4.快速利尿。5.嗎啡。6.靜脈給予洋地黃和氨茶堿。7.誘因及基本病因治療。第二節(jié)高血壓病高血壓定義：是一種以體循環(huán)動脈高壓升高為主要特點的臨床綜合征。可分為原發(fā)性高血壓（95%）即高血壓病和繼發(fā)性高血壓（5%）。臨床表現(xiàn)：高血壓病起病緩慢，多無明顯癥狀。少數(shù)病患出現(xiàn)心臟擴大、腦出血、腎萎縮等并發(fā)癥。診斷：收縮壓≧140mmHg且舒張壓≧90mmHg則診斷為高血壓。理想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg。4.繼發(fā)性高血壓常見病因：1.腎性高血壓2.內(nèi)分泌疾患5.治療：兩架馬車—非藥物治療與藥物治療兩類。五大藥物：1.利尿劑2.β受體劑3.鈣拮抗劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。第四節(jié)冠心病冠心病定義：是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，伴或不伴有管腔內(nèi)血栓形成或痙攣，造成官腔狹窄或團塞，引起心肌缺血或壞死的一種心臟疾病。臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛和急性心肌梗死。主要危險因素：1.高膽固醇血癥2.高血壓3.吸煙4.糖尿病5.年齡：男性≧45歲；女性≧55歲。6.遺傳家族史7.肥胖等。臨床表現(xiàn)：急性冠狀動脈綜合征：即不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或冠脈猝死。大體分為五種臨床類型：1.猝死型冠心?。涸l(fā)性心臟驟停而猝然死亡。2.急性心肌梗死3.心絞痛：胸痛主要位于胸骨體上段或中后段，常由體力勞動或情緒激動誘發(fā)。（1）不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，易演變成急性心肌梗死。（2）急性心肌梗死表現(xiàn)為劇烈胸痛，持續(xù)時間常超過15min。4.缺血性心肌病：為心肌長期缺血導致心纖維化所致。5.無癥狀性心肌缺血。診斷：利用心電圖、活動平板或踏車心電圖檢查。診斷有困難者可用冠狀動脈造影。第五節(jié)心臟瓣膜病絕大多數(shù)的二尖瓣狹窄由風濕熱所致第九章消化系統(tǒng)疾病一、胃、十二指腸疾病消化性潰瘍含義：泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜基層。病因：幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛是本病主要癥狀。特點：慢性、周期性、節(jié)律性。節(jié)律性表現(xiàn)：胃潰瘍（GU）多為餐后痛，十二指腸潰瘍（DU)多為空腹痛。六大特殊類型的消化性潰瘍：1.無癥狀性潰瘍2.老年人消化性潰瘍3胃、十二指腸復合潰瘍4幽門管潰瘍5十二指腸球后潰瘍6難治性潰瘍四大消化性潰瘍并發(fā)癥：1.上消化道出血（20%)2穿孔3幽門梗阻4癌變診斷：典型的周期性和節(jié)律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。治療：1.根除HP治療：四聯(lián)療：鉍劑、PPI+2種抗生素。2抗酸分泌治療：弱堿性抗酸劑（中和胃酸）3保護胃黏膜治療二、肝硬化肝硬化含義：是各種病因?qū)е赂渭毎麖V泛變性、壞死、再生以及肝臟纖維組織增生而使肝小葉結構破壞、假小葉形成和結節(jié)增生。最終導致肝臟功能嚴重受損和門靜脈高壓癥。病因：（1）病毒性肝炎是最常見病因，我國70%以上肝硬化由此引起。（2）慢性酒精中毒在歐美國家常見，在我國少見。臨床表現(xiàn)：（1）代償期：乏力、食欲減退、上腹不適等。（2）失代償期：肝功能減退：肝掌、蜘蛛痣、黃疸、貧血出血。門靜脈高壓：腹水（最突出的表現(xiàn)）、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、脾大。并發(fā)癥：1上消化道出血2肝性腦病3肝腎綜合征4原發(fā)性肝癌5感染（主要是腹水感染）診斷：1有肝功能衰退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)2有病毒性肝炎等病因3肝組織活檢查見假小葉形成治療：1一般治療：臥床休息。高熱量高蛋白飲食。有肝性腦病應控制蛋白質(zhì)，有腹水時少鹽。2藥物治療3腹水治療：限制鈉、水進入。使用利尿劑。三、胰腺疾病急性胰腺炎含義：是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點。病因：膽道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的病因。發(fā)病過程：胰腺各種消化酶被異常激活而產(chǎn)生胰腺自身消化。臨床表現(xiàn)：急性胰腺炎多在患者暴飲暴食及大量飲酒后發(fā)病。第十章血液與造血系統(tǒng)疾病一、缺鐵性貧血1.缺鐵性貧血含義：是體內(nèi)貯存鐵缺失，不能滿足正常紅細胞生成的需要，影響了血紅素的合成所致的低色素性貧血。目前兒童缺鐵的發(fā)病率為60%。2.臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜蒼白是最突出的臨床體征。3.治療原則：1消除病因。2采用鐵劑治療。觀察指標：如采用鐵劑治療有效，3-10天內(nèi)即見網(wǎng)織紅細胞增高。3治療同時服用維生素C，有利于鐵的吸收和利用。4缺鐵性貧血糾正后，繼續(xù)服用小劑量3-6個月以補充鐵的貯備。二、白血病白血病概述：白血病是造血干細胞克隆性疾病，其特點是白血病細胞異常增生、分化、成熟障礙。細胞成熟可阻滯在不同階段，較早階段稱為急性白血病，阻滯在較晚階段稱為慢性白血病。病因：病毒、化學因素（苯等）、遺傳急性白血病：起病急驟。（1）癥狀：發(fā)熱是最常見癥狀；貧血癥狀最早出現(xiàn)；出血。（2）診斷：血象：大多數(shù)患者白細胞數(shù)增多。骨髓象：是診斷本病的主要依據(jù)。骨髓增生明顯活躍或極度活躍。（4）治療：化療；支持療法：防治感染、高尿酸血癥、貧血、出血；骨髓移植。慢性白血病：分為慢性粒細胞白血?。–ML）和慢性淋巴細胞白血?。–LL)三、特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP）ITP含義：是一種免疫性血小板破壞過多造成的疾病。臨床表現(xiàn)：出血、乏力、血栓形成傾向診斷：1.多次檢查證實血小板減少2脾臟不增大或輕度增大3排除繼發(fā)性血小板減少癥治療：糖皮質(zhì)激素是治療本病的首選藥物。四、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）DIC含義：是由于多種病因引起的血栓止血病理生理改變的一個中間環(huán)節(jié)。其特點是體內(nèi)有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纖維蛋白在微血管中沉積，形成廣泛性微血栓。在此過程中，消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低。同時，通過內(nèi)激活途徑引起繼發(fā)性纖溶亢進。病因：1內(nèi)源凝血系統(tǒng)被激活2凝血系統(tǒng)被激活3血小板被激活4其他促凝物質(zhì)入血診斷：一項基礎疾病，兩項以上臨床表現(xiàn)，三項實驗室檢查異常防治：1防治原發(fā)病進行支持療法：輸血、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒2抗凝劑的應用：肝素抗凝治療3補充所減少的血漿凝血因子及血小板第十一章泌尿與男性生殖系統(tǒng)疾病第一節(jié)腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎含義：是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組腎小球疾病。臨床急驟起病、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。多見于鏈球菌感染后。臨床表現(xiàn)：腎小球性血尿是主要的首發(fā)癥狀，可伴蛋白尿。雙側(cè)腎隱痛（腎盂腎炎為單側(cè)）。二、急進性腎小球腎炎含義：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征，病理為新月體腎小球腎炎的一組疾病。臨床表現(xiàn)：腎體積增大，廣泛大量新月體治療：透析和腎移植三、慢性腎小球腎炎本病概述：簡稱慢性腎炎。以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，病變慢性進展。診斷：尿異常伴水腫，高血壓一年以上，應考慮本病。防治：緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥，積極控制高血壓。第二節(jié)腎病綜合征腎病綜合征含義：是以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、全身水腫和高脂血癥等為臨床特點的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：水腫是最明顯的體征。診斷：確定腎病綜合征，基本為大量蛋白尿，加上血漿白蛋白降低?？砂槿硭[和高脂血癥。防治：糖皮質(zhì)激素是治療本病的主要藥物。重度少尿、水腫時宜臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，不主張高蛋白飲食。第四節(jié)尿路感染尿路感染概述：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染主要為腎盂腎炎；下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以沿尿道上行性（會陰細菌-尿道-膀胱-輸尿管-腎盂）最常見，也有血行性感染（細菌-血流-腎盂）。臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎，有寒顫、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，腰痛，腎區(qū)叩痛等腎局部癥狀。持續(xù)高熱（間歇熱）。診斷：尿路感染的確診基于尿細菌學依據(jù)，真性細菌尿的確立是診斷本病基礎。第七節(jié)腎功能衰竭急性腎功能衰竭(ARF）含義：急性腎功能衰竭是由各種疾病導致腎功能急劇損傷，以致代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂等臨床綜合征。病因：腎缺血和中毒是引起腎小管壞死的兩大病因。臨床表現(xiàn)：分為少尿期、多尿期和恢復期三個階段。大白腎。二、慢性腎功能衰竭（CRF)CRF概述：由于腎臟不能從尿中排出代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，引起全身中毒癥狀及其臨床表現(xiàn)，臨床診斷為尿毒癥。臨床表現(xiàn)：固縮腎。心血管病為本病最重要死因。消化道癥狀最早出現(xiàn)。血液系統(tǒng)是必有癥狀。不寧腿綜合征、皮膚瘙癢等。防治：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡十分重要。低鈉、低鈣、高鉀、高磷及低氯、高鎂均應糾正，嚴重的高血鉀和水中毒，需緊急透析治療。第十二章內(nèi)分泌代謝性疾病甲狀腺功能亢進癥概述：甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），指多種病因使甲狀腺功能增高、甲狀腺分泌過量甲狀腺激素所致的臨床綜合癥，臨床上以神經(jīng)興奮性增強、組織代謝亢進及甲狀腺腫大等為特征。甲亢最常見的種類是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，其發(fā)病主要是在遺傳基礎上因精神刺激等因素誘發(fā)自身免疫反應所致，故本病是器官特異性的自身免疫病。臨床表現(xiàn)：1）甲狀腺激素分泌過多癥群：怕熱、多汗、煩躁等。2）甲狀腺腫：呈對稱性彌漫性腫大，隨吞咽動作上下移動。分三度：I度看得見摸得著；II度腫大不超過胸鎖乳突肌外緣；III度腫大超過胸鎖乳突肌外緣。3）眼征：突眼。診斷：1）血清反-T3的測定：是診斷和治療的較敏感指標。2）血清促甲狀腺激素（TSH)。血清T3，T4水平增高而相應的血清TSH水平降低。3）甲狀腺自身抗體的測定：促甲狀腺素受體抗體（TRAb）是甲亢病診斷的主要指標。防治：1）一般治療：針對高代謝癥群，選用安定劑。忌高碘飲食。2）抗甲狀腺藥物治療：丙基硫氧嘧啶（PTU)，可使外周組織中T4脫碘受抑制，轉(zhuǎn)化為T3減少。3）放射性碘治療，破壞甲狀腺組織。4）手術治療。二、糖尿病概述：1）是以慢性高血糖為特征的常見的內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征；2）主要由于胰島素本身存在作用的缺陷；3）未得到及時診治或控制不良，可引起心血管等慢性并發(fā)癥；4）病情嚴重或應激時常易發(fā)生急性代謝紊亂。5）1型糖尿病屬于自身免疫型，2型糖尿病占95%。臨床表現(xiàn):1)糖代謝紊亂表現(xiàn)：典型病人有多尿、多飲、多食、消瘦為特點的“三多一少”癥狀，還可有酮癥酸中毒傾向。2）糖尿病慢性病變表現(xiàn)：微血管和大血管病變。3）糖尿病急性合并綜合癥表現(xiàn)：糖尿病常因免疫和防御功能下降，易感染壞疽、敗血癥、肺部感染等。診斷：1）血糖測定：診斷標準：空腹血糖>=7.0mmol/L(140mg/dl);一天中任何時候（隨機）>=11.1mmol/L(200mg/dl)。2）糖化血紅蛋白：可反映近2個月內(nèi)血糖總變化。3）糖化血清蛋白測定：是評價糖尿病近期控制狀況的一個可靠靈敏的指標。4.防治：1）治療方案：五架馬車：1DM教育2飲食控制3適當運動4藥物5病情檢測。2）治療原則：早期、長期綜合及個體化治療。3）胰島素的運用：主要用于1型糖尿病。分為短效、中效、長效胰島素。5.1型、2型糖尿病區(qū)別1型：多發(fā)于幼年、青年；血清胰島素顯著低；起病急、重；多為消瘦或正常。2型：多發(fā)于成人、老年；血清胰島素正?；蜉p度低；起病慢、較輕；多肥胖。第十三章結締組織病與免疫缺陷性病系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種原因不明的自身免疫性疾病。好發(fā)于育齡婦女。臨床表現(xiàn)：皮膚蝶形紅斑是SLE的特征性改變。臨床醫(yī)學概論試題題0一、A型選擇題（最佳選擇題）：每道題有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答案卡上把相應的字母涂黑（每題1分，共70分）。1、主動脈瓣關閉不全時可出現(xiàn)：Ａ、奇脈Ｂ、水沖脈Ｃ、交替脈Ｄ、不整脈Ｅ、任脈2、心原性水腫的特點是：Ａ、早期局限于身體低垂部位Ｂ、活動后水腫消失Ｃ、先見于眼瞼及顏面Ｄ、突發(fā)非凹陷性水腫Ｅ、以腹水最突出3、風心病二尖瓣狹窄患者反復發(fā)生房顫常見的并發(fā)癥是：Ａ、心原性腦缺血綜合征Ｂ、動脈栓塞Ｃ、肺部感染Ｄ、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎Ｅ、完全性房室傳導阻滯4、左心功能不全最重要的癥狀是：Ａ、左心室擴大Ｂ、心前區(qū)疼痛Ｃ、呼吸困難Ｄ、畏寒發(fā)熱Ｅ、咳嗽，咳血絲痰5、心絞痛的典型疼痛部位是：Ａ、劍突下Ｂ、胸骨下段Ｃ、胸骨后上、中段Ｄ、胸骨后中下段Ｅ、上腹部6、有關心包炎，下列哪項不對？Ａ、急性者可伴滲液Ｂ、脈搏在吸氣時增強Ｃ、以結核性心包炎多見Ｄ、可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可陽性7、右心衰最早出現(xiàn)的體征是：Ａ、奔馬律Ｂ、奇脈Ｃ、紫紺Ｄ、頸靜脈充盈Ｅ、雙下肢浮腫8、一病人體力活動明顯受限，上二樓出現(xiàn)心悸氣促，心功能為：Ａ、一級Ｂ、二級Ｃ、三級Ｄ、四級Ｅ、五級9、病態(tài)竇房結綜合征心電圖的主要特征是：Ａ、早搏Ｂ、竇性停搏Ｃ、竇房阻滯Ｄ、心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)Ｅ、心動過緩10、女性，42歲，體格檢查時于胸骨左緣第二助間聽到遞減型嘆氣樣舒張期雜音，最可能是：

A、主動脈瓣關閉不全B、主動脈瓣狹窄C、三尖瓣狹窄D、二尖瓣狹窄E、二尖瓣關閉不全11、洋地黃中毒的最重要的表現(xiàn)是：

A、惡心、嘔吐B、昏迷C、頭暈、頭痛D、視力模糊

E、心律失常12、不是腎小球腎炎共同表現(xiàn)的是A、血尿B、管形尿C、蛋白尿D、高血壓E、腎功能衰竭13、腎功能檢查中最常用的檢查項目是A、血肌酐B、尿素氮C、內(nèi)生肌酐清除率D、菊粉清除率E、腎血流量測定14、腎素主要由何組織產(chǎn)生A、腎皮質(zhì)B、腎髓質(zhì)C、腎小球D、腎小管E、近球旁器15、血尿的標準是尿常規(guī)檢查沉渣中每高倍視野＞個紅細胞A、1個B、2個C、3個D、4個E、5個16、我國慢性腎衰的常見病因是A、糖尿病腎病B、高血壓腎病C、狼瘡腎炎D、原發(fā)性慢性腎小球腎炎E、多囊腎急進性腎炎17、男性，28歲，間歇顏面水腫5年。查：血壓190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6個/HP。對病人首選的檢查項目是：A、K+、N+B、BUN、CrC、腎臟B超D、血常規(guī)E、尿蛋白定量18、不屬于風濕病特點的是A、屬自身免疫病B、以血管和結締組織慢性炎癥為病變基礎C、病變常累及多個系統(tǒng)D、臨床表現(xiàn)相似E、糖皮質(zhì)激素治療有一定反應19、OA的靶器官病變部位是A、附著點炎B、肌炎C、小血管炎D、關節(jié)軟骨變性E、皮下纖維組織增生20、RA的關節(jié)炎特點是A、起病急驟B、首發(fā)PIP、MCP、腕C、活動后癥狀加重D、偶見畸形E、常為不對稱病變21、RA的主要病理變化是A、附著點炎B、滑膜炎C、小血管炎D、關節(jié)軟骨變性E、皮下纖維組織增生22、晨僵表現(xiàn)最明顯的疾病是A、痛風B、骨性關節(jié)炎C、多肌炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、類風濕性關節(jié)炎23、與SLE發(fā)病有關的因素是A、雌激素水平增高B、孕激素水平增高C、雄激素水平增高D、甲狀腺激素水平增高E、腎上腺皮質(zhì)激素水平增高24、能使瞳孔擴大的中毒是A、阿托品中毒B、有機磷農(nóng)藥中毒C、甲醇中毒D、毒蕈中毒E、亞硝酸鹽中毒25、關于洗胃方法的描述，正確的是A、8小時內(nèi)洗胃最有效B、主要適用于神清合作的病人C、吞服強腐蝕劑毒物的病人洗胃應慎重D、每次注入200-250ml液體E、洗胃液用至2L即可判斷清洗干凈26、2%碳酸氫鈉不能用于何種中毒的洗胃A、敵百蟲中毒B、擬菊酯類中毒C、樂果中毒D、苯中毒E、汞中毒27、有機磷農(nóng)藥主要是抑制體內(nèi)的何種化學物質(zhì)而引起中毒A、膽堿酯酶B、環(huán)氧化酶C、乙酰膽堿D、丁酰膽堿E、丁酰膽堿酯酶28、下列何種表現(xiàn)是有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)A、嘔吐B、流淚C、腹痛D、瞳孔縮小E、肌肉顫抖29、糾正CO中毒的吸氧時應加上A、5%CO2B、10%CO2C、75%酒精D、90%酒精E、10%碳酸氫鈉30、對幽門彎曲菌有殺滅作用Ａ、膠態(tài)次枸櫞酸鉍Ｂ、甲氰咪胍Ｃ、硫糖鋁Ｄ、法莫替丁Ｅ、胃舒平31、哪項檢查對原發(fā)性肝癌早期診斷最有幫助價值？Ａ、ＳＧＰＴＢ、ＡＦＰＣ、異常凝血酶原Ｄ、Ｂ超顯像Ｅ、ＣＴ檢查32、肝性腦病的主要臨床表現(xiàn)為：Ａ、意識障礙和昏迷Ｂ、樸翼樣震顫Ｃ、肝臭Ｄ、出血傾向Ｅ、腦電圖改變33、急性胰腺炎的最常見病因是：Ａ、暴食和酗酒Ｂ、膽道疾病Ｃ、細菌或病毒感染Ｄ、高血鈣癥Ｅ、原因不明34、急性糜爛性胃炎主要臨床表現(xiàn)為：Ａ、上腹疼痛Ｂ、惡心嘔吐Ｃ、食欲不振Ｄ、嘔血黑便Ｅ、腹瀉35、慢性胃炎確診主要依據(jù)是：Ａ、胃液分析Ｂ、臨床癥狀Ｃ、Ｘ線鋇餐檢查Ｄ、胃鏡和胃粘膜活檢Ｅ、綜合判斷36、某胃潰瘍并發(fā)上消化道大出血的中年患者，經(jīng)內(nèi)科大量輸血及其他積極治療２４小時后仍出血不止，最好的處理措施應是：Ａ、持續(xù)輸入新鮮血Ｂ、胃管注入去甲腎上腺素Ｃ、靜滴洛賽克Ｄ、胃鏡下電凝止血Ｅ、緊急手術37、原發(fā)性肝癌臨床主要表現(xiàn)為：Ａ、食欲下降Ｂ、進行性消瘦Ｃ、進行性肝腫大Ｄ、腹脹腹水Ｅ、不規(guī)則發(fā)熱38、準確反映體內(nèi)貯存鐵的敏感指標是：A、血清鐵B、血清鐵蛋白C、總鐵結合力C、紅細胞游離原卟啉E、運鐵蛋白飽和度39、人體吸收鐵的主要部位是：A、胃竇部B、十二腸空腸上部C、回腸D、升結腸E、降結腸40、關于再障的診斷，哪項不正確？A、全血細胞減少B、網(wǎng)織紅細胞下降C、肝、脾腫大D、骨髓增生減低E、抗貧血治療無效41、哪種類型白血病出血最常見？A、急淋L3型B、急粒C、急單D、急性早幼粒E、急性紅白血病42、特發(fā)性小血減少性紫癜治療首選的藥物是：A、免疫抑制劑B、抗生素C、雄激素D、抗組胺藥E、腎上腺糖皮質(zhì)激素43、哪種情況應考慮先天性凝血因子缺乏？A、年輕女性反復皮膚粘膜出血B、鏈球菌感染后出血C、老年人自發(fā)性紫癜D、幼年期深部肌肉關節(jié)腔出血E、肝素、華法令治療后出血44、精神分裂癥哪種幻覺最常見？A、幻視B、幻聽C、幻嗅D、幻觸E、幻味45、有助于鑒別腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的是：Ａ、年令Ｂ、意識障礙輕重Ｃ、有無嘔吐Ｄ、有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征Ｅ、有無高血壓46、某患者看到自家的電視機認為外星人派來的坦克，屬于下列哪種情況？A、幻覺B、感覺過敏C、錯覺D、感覺倒錯E、妄想47、癲癇發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱為：乍克遜（Jackson）癲癇B、全面強直-陣攣發(fā)作C、自主神經(jīng)發(fā)作D、失神發(fā)作E、復雜部分性發(fā)作48、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療選擇哪種藥物合適？A、苯妥英鈉B、卡馬西平C、安定D、丙戊酸鈉E、乙琥胺49、“三偏征”是哪個部位腦出血的體征？A、殼核出血B、腦橋出血C、小腦出血D、腦葉出血E、腦室出血50、帕金森病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A、老年人多發(fā)B、肌張力減低C、靜止性陣顫D、慌張步態(tài)E、精細動作障礙51、腦梗死最常見的病因是：A、糖尿病B、真性紅細胞增多癥C、動脈炎D、先天性動脈狹窄E、腦動脈粥樣硬化52、腦積液蛋白-細胞分離現(xiàn)象見于：A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦膜炎C、面神經(jīng)炎C、急性脊髓炎E、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病53、腦卒中最重要的獨立危險因素是：A、糖尿病B、心臟病C、高血壓D、高脂血癥E、吸煙54、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是：Ａ、支氣管擴張癥Ｂ、慢性阻塞性肺氣腫Ｃ、肺部感染Ｄ、咯血Ｅ、自發(fā)性氣胸55、下述哪項對診斷阻塞性肺氣腫幫助較大？Ａ、長期嗽咳、咳痰病史Ｂ、桶狀胸或過清音Ｃ、肺功能檢查Ｄ、Ｘ線肺野透亮度增加Ｅ、心電圖顯示低電壓56、支氣管擴張可靠的確診依據(jù)是：Ａ、反復咯血Ｂ、大量膿痰Ｃ、慢性咳嗽Ｄ、肺部固定性濕性羅音Ｅ、支氣管碘油造影57、男、６０歲，咳嗽１０年，近５年出現(xiàn)氣喘，雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕性羅音，最可能的診斷是：Ａ、支氣管哮喘Ｂ、支氣管擴張Ｃ、阻塞性喘息型支氣管炎Ｄ、支氣管肺癌Ｅ、慢性喘息型支氣管炎58、哮喘發(fā)作時下列哪種藥物不宜使用？Ａ、地塞米松Ｂ、腎上腺素Ｃ、氨茶堿Ｄ、色甘酸二鈉Ｅ、６５４２59、診斷肺結核最可靠的依據(jù)是：Ａ、結核中毒癥狀Ｂ、Ｘ線呈浸潤性改變Ｃ、ＯＴ試驗陽性Ｄ、痰檢找到結核菌Ｅ、血沉增快60、肺心病的心電圖表現(xiàn)哪項是錯誤的？Ａ、Ｖ1Ｒ／Ｓ≥１Ｂ、Ｖ5Ｒ／Ｓ≤１Ｃ、肺性Ｐ波Ｄ、右束枝傳導阻滯Ｅ、電軸左偏61、呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因是：Ａ、感染Ｂ、大氣污染Ｃ、腫瘤Ｄ、變態(tài)反應Ｅ、吸煙62、慢性肺心病最常見的原因是：Ａ、慢性支氣管炎Ｂ、支氣管哮喘Ｃ、塵肺Ｄ、肺結核Ｅ、支氣管擴張63、肺氣腫患者陣咳后突然一側(cè)胸痛，呼吸困難，并輕度紫紺，最可能的診斷是：Ａ、支氣管哮喘Ｂ、支氣管擴張Ｃ、阻塞性喘息型支氣管炎Ｄ、自發(fā)性氣胸Ｅ、慢性喘息型支氣管炎64、肺心病代償期的臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的：Ａ、可聞及干、濕性羅音Ｂ、可有慢性咳嗽Ｃ、可有氣喘Ｄ、可有頸靜脈怒張Ｅ、可有右心室肥大65、結核大咯血最危急的并發(fā)癥是：A、病灶播散B、出血性休克C、感染D、窒息E、心率增快66、下列哪項臨床表現(xiàn)為Graves病所特有？Ａ、怕熱、多汗、納亢、消瘦Ｂ、陽萎、月經(jīng)量少或閉經(jīng)Ｃ、突眼、脛前粘液性水腫Ｄ、脈壓差增大、早搏肉萎縮、骨質(zhì)蔬松67、甲亢患者、既往有哮喘病史，下列何種藥物不宜使用？A、丙基硫氧嘧啶B、甲基硫氧嘧啶C、心得安D、甲亢平E、他巴唑68、淡漠型甲亢的特點是：Ａ、T3、T4常常正常Ｂ、高代謝癥群明顯Ｃ、常有甲狀腺腫大Ｄ、常有突眼Ｅ、消瘦、惡病質(zhì)明顯69、下列哪項是糖尿病的急性并發(fā)癥？Ａ、呼吸性酸中毒Ｂ、呼吸性堿中毒Ｃ、乳酸酸中毒Ｄ、呼吸衰竭Ｅ、急性左心衰70、下列哪項檢查對區(qū)分1型和2型糖尿病最有意義？Ａ、空腹血漿胰島素水平測定Ｂ、餐后血漿胰島素水平測定Ｃ、口服葡萄糖耐量試驗Ｄ、胰島素釋放試驗Ｅ、糖化血紅蛋白測定二、問答題：（每題5分，共20分）急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)白血病的臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭的氧療特點三、病例分析：（10分）患者女性，３０歲。勞累后心慌氣急１０年，加劇半月，下肢浮腫３天入院。１０年來因勞累或“感冒”致心慌、氣急反復發(fā)作，去年冬天時有下肢浮腫，半月前受涼后發(fā)燒，咳黃膿痰，且心慌氣急加重，晝夜不能平臥，近１周每日口服“地高辛”半片。無藥物過敏史，有慢性咽喉疼痛及游走性關節(jié)疼痛史。查體：Ｔ３８℃，Ｐ１００次/分，Ｒ２２次/分，ＢＰ１２/８ｋＰａ，半臥位，唇發(fā)紺，雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大、有少許膿點，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征（＋），兩肺底濕性羅音，心律絕對不齊，心尖部聞及舒張期雷鳴樣雜音及收縮期吹風樣雜音，后者向左腋下傳導。腹軟，肝肋下２ｃｍ，觸痛，雙下肢凹陷性水腫。胸透：心影向兩側(cè)擴大，肺紋理增多；心電圖：Ｐ波消失，代以“ｆ”波，ＱＲＳ波群間隔不規(guī)則，形態(tài)正常，頻率１１０次/分。要求：１、診斷２、本例診斷依據(jù)一、選擇題：1B2A3B4C5C6B7D8C9E10A11E12B13C14E15C16D17B18D19A20E21B22E23A24A25D26A27A28E29A30A31B32A33B34D35D36E37C38B39B40C41D42A43D44B45D46C47A48C49A50B51E52E53C54B55C56E57E58D59D60E61A62A63D64D65D66A67C68E69C70D二、簡答題（一）急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)（5分）全身表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（1分）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)叩痛（2分）尿液變化：膿尿、血尿、細菌尿（2分）(二)肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)（5分）全身癥狀：消瘦乏力、疲倦、皮膚干枯（1分）消化道癥狀：厭食、上腹脹、惡心嘔吐、腹瀉（2分）出血貧血（1分）內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌（1分）（三）白血病的臨床表現(xiàn)（5分）貧血，呈進行性加重（1分）感染（1分）出血（1分）浸潤：肝、脾淋巴結腫大，骨和關節(jié)疼痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤等。（2分）（四）呼吸衰竭的氧療特點（5分）1、1型呼衰，以缺氧為主，不伴有CO2潴留，應吸入較高濃度的氧（1分）2、2型呼衰，有缺氧并伴有CO2潴留，應持續(xù)低流量吸氧（2分）3、一般使用鼻導管、雙鼻導管、鼻塞吸氧（1分）4、2型呼衰，可實行家庭氧療（1分）三、病例分析：（10分）（一）診斷：1、風心病(1分)二尖瓣狹窄并關閉不全（1分）心臟擴大(0.5分)全心衰竭（1分）心房顫動(0.5分)心功能四級(0.5分)2、雙側(cè)扁桃體一度腫大(0.5分)（二）診斷依據(jù)1、１０年來因勞累或“感冒”致心慌、氣急反復發(fā)作，去年冬天時有下肢浮腫，半月前受涼后發(fā)燒，咳黃膿痰，且心慌氣急加重，晝夜不能平臥，近１周每日口服“地高辛”半片。有慢性咽喉疼痛及游走性關節(jié)疼痛史。（1分）2、Ｐ１００次/分，Ｒ２２次/分，唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征（＋），兩肺底濕性羅音，心律絕對不齊，心尖部聞及舒張期雷鳴樣雜音及收縮期吹風樣雜音，后者向左腋下傳導。腹軟，肝肋下２ｃｍ，觸痛，雙下肢凹陷性水腫（2分）3、胸透：心影向兩側(cè)擴大，肺紋理增多；心電圖：Ｐ波消失，代以“ｆ”波，ＱＲＳ波群間隔不規(guī)則，形態(tài)正常，頻率１１０次/分（1分）4、雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大、有少許膿點（1分）試題1一、A型選擇題（最佳選擇題）：每道題有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答案卡上把相應的字母涂黑（每題1分，共70分）。1、二尖瓣關閉不全可導致心臟的A、左心室壓力負荷增加B、左心室容量負荷增加C、右心室壓力負荷增加D、右心室容量負荷增加E、雙心室壓力負荷增加2、左心衰的表現(xiàn)是A、頸靜脈怒張B、肝腫大C、水腫D、肺底部濕羅音E、胸骨左緣第3-4肋間舒張期奔馬律3、風心病二尖瓣狹窄病人，因感冒后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽，咯白色泡沫痰，坐位休息后可緩解，平時稍事活動即可出現(xiàn)心悸、氣短，其心功能為A、一級B、二級C、三級D、四級E、五級4、上述病人后因呼吸困難加重，經(jīng)休息不緩解而自服氨茶堿3天，呼吸困難較前減輕，但出現(xiàn)腹脹，頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫，此時應考慮A、氨茶堿治療有效B、二尖瓣狹窄的程度減輕C、在左心衰基礎上合并了右心衰D、合并了二尖瓣關閉不全E、合并了主動脈病變5、上述病人入院后第二天感心悸，頭昏，查：脈搏86次/分，節(jié)律不等，心率110次/分，節(jié)律不整齊，第一心音強弱不等，此時應考慮病人可能有A、竇性心動過速B、早搏C、陣發(fā)性心動過速D、房室傳導阻滯E、心房顫動6、治療洋地黃中毒所至的陣發(fā)性室性心動過速，首選藥物是A利多卡因B苯妥英鈉和鉀鹽C美西律D普魯卡因胺E維拉帕米7、下列那項不是心絞痛的誘因A寒冷B激動C用力大便D吸煙E長期臥床8、男性，50歲，有高血壓病史10年，此次在活動后突然出現(xiàn)胸骨中段后的疼痛，呈壓窄樣，放射至左肩，2小時仍未緩解，應考慮A高血壓危象B高血壓腦病C心絞痛D心肌梗塞E心力衰竭9、在心尖部聞及響亮、粗糙、高調(diào)的全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，應考慮A風心病二尖瓣狹窄B風心病二尖瓣關閉不全C風心病主動脈瓣關閉不全D風心病三尖瓣狹窄E風心病三尖瓣關閉不全10、有關心包炎，下列哪項不對？Ａ、急性者可伴滲液Ｂ、脈搏在吸氣時增強Ｃ、以結核性心包炎多見Ｄ、可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛Ｅ、Ｋｕｓｓｍａｕｌ征可陽性11、右心衰最早出現(xiàn)的體征是：Ａ、奔馬律Ｂ、奇脈Ｃ、紫紺Ｄ、頸靜脈充盈Ｅ、雙下肢浮腫12、確定腎小球病病理類型和病變程度的必須手段是A、血常規(guī)檢查B、尿蛋白檢查C、腎功能檢查D、免疫球蛋白檢查E、腎活檢13、有助于判斷腎小球源性的血尿的是A、肉眼血尿B、鏡下血尿C、變形紅細胞血尿D、尿紅細胞容積分布曲線對稱E、尿紅細胞容積分布曲線呈雙峰14、急進性腎小球腎炎的病理特征是A、腎小囊內(nèi)新月體形成B、腎小球內(nèi)皮細胞增生C、腎小球節(jié)段性纖維素性壞死D、IgG呈光滑線條狀分布于腎小球血管壁E、電子致密物在系膜區(qū)沉積15、能較快促進慢性腎小球腎炎的腎功能惡化的臨床表現(xiàn)是A、血尿B、蛋白尿C、水腫D、高血壓E、管形尿16、凡尿檢異常（蛋白尿、血尿）、水腫及高血壓病史達多少時間以上，無論有無腎損害均應考慮慢性腎小球腎炎A、3個月B、半年C、1年D、1年半E、2年17、尿路感染中最常見的至病菌是A、綠膿桿菌B、變形桿菌C、葡萄球菌D、糞鏈球菌E、大腸桿菌18、尿路感染最主要的易感因素是A、泌尿系統(tǒng)畸形B、尿路器械的使用C、尿道口周圍炎癥D、機體抵抗力差E、尿路復雜情況所致尿流不暢19、尿路感染的最有價值的確診手段是A、大量白細胞尿B、膿尿C、尿涂片鏡檢細菌D、亞硝酸鹽試驗E、尿細菌定量培養(yǎng)20、男性，28歲，間歇顏面水腫5年。查：血壓190/100mmHg，Hb85g/L，尿蛋白（++），尿RBC4-6個/HP。對病人首選的檢查項目是：A、K+、N+B、BUN、CrC、腎臟B超D、血常規(guī)E、尿蛋白定量21、女性,23歲,高熱,口腔潰瘍,多關節(jié)酸痛,面部有蝶形紅斑,X檢查有胸腔積液,抗核抗體強陽性。應首選何藥治療A、小劑量糖皮質(zhì)激素B、大劑量糖皮質(zhì)激素C、非甾體類抗炎藥D、慢作用抗炎藥E、免疫抑制劑22、女性，19歲，自覺清晨兩手指間關節(jié)和掌指關節(jié)強直，4個月后有運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林治療無效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力，體重減輕及不規(guī)則發(fā)熱。檢查RF（++）。該病人應考慮為A、類風濕性關節(jié)炎B、風濕性關節(jié)炎C、原發(fā)性骨關節(jié)病D、痛風E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡23、RA的關節(jié)炎特點是A、起病急驟B、首發(fā)PIP、MCP、腕C、活動后癥狀加重D、偶見畸形E、常為不對稱病變24、RA的主要病理變化是A、附著點炎B、滑膜炎C、小血管炎D、關節(jié)軟骨變性E、皮下纖維組織增生25、晨僵表現(xiàn)最明顯的疾病是A、痛風B、骨性關節(jié)炎C、多肌炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、類風濕性關節(jié)炎26、與SLE發(fā)病有關的因素是A、雌激素水平增高B、孕激素水平增高C、雄激素水平增高D、甲狀腺激素水平增高E、腎上腺皮質(zhì)激素水平增高27、能使瞳孔擴大的中毒是A、阿托品中毒B、有機磷農(nóng)藥中毒C、甲醇中毒D、毒蕈中毒E、亞硝酸鹽中毒28、關于洗胃方法的描述，正確的是A、8小時內(nèi)洗胃最有效B、主要適用于神清合作的病人C、吞服強腐蝕劑毒物的病人洗胃應慎重D、每次注入200-250ml液體E、洗胃液用至2L即可判斷清洗干凈29、2%碳酸氫鈉不能用于何種中毒的洗胃A、敵百蟲中毒B、擬菊酯類中毒C、樂果中毒D、苯中毒E、汞中毒30、原發(fā)性肝癌臨床主要表現(xiàn)為：Ａ、食欲下降Ｂ、進行性消瘦Ｃ、進行性肝腫大Ｄ、腹脹腹水Ｅ、不規(guī)則發(fā)熱31、哪項檢查對原發(fā)性肝癌早期診斷最有幫助價值？Ａ、ＳＧＰＴＢ、ＡＦＰＣ、異常凝血酶原Ｄ、Ｂ超顯像Ｅ、ＣＴ檢查32、肝性腦病的主要臨床表現(xiàn)為：Ａ、意識障礙和昏迷Ｂ、樸翼樣震顫Ｃ、肝臭Ｄ、出血傾向Ｅ、腦電圖改變33、急性胰腺炎的最常見病因是：Ａ、暴食和酗酒Ｂ、膽道疾?。?、細菌或病毒感染Ｄ、高血鈣癥Ｅ、原因不明34、急性糜爛性胃炎主要臨床表現(xiàn)為：Ａ、上腹疼痛Ｂ、惡心嘔吐Ｃ、食欲不振Ｄ、嘔血黑便Ｅ、腹瀉35、最強的抑制胃酸分泌作用Ａ、膠態(tài)次枸櫞酸鉍Ｂ、甲氰咪胍Ｄ、洛賽克Ｄ、法莫替?。拧⑽甘嫫?6、某胃潰瘍并發(fā)上消化道大出血的中年患者，經(jīng)內(nèi)科大量輸血及其他積極治療２４小時后仍出血不止，最好的處理措施應是：Ａ、持續(xù)輸入新鮮血Ｂ、胃管注入去甲腎上腺素Ｃ、靜滴洛賽克Ｄ、胃鏡下電凝止血Ｅ、緊急手術37、慢性胃炎確診主要依據(jù)是：Ａ、胃液分析Ｂ、臨床癥狀Ｃ、Ｘ線鋇餐檢查Ｄ、胃鏡和胃粘膜活檢Ｅ、綜合判斷38、準確反映體內(nèi)貯存鐵的敏感指標是：A、血清鐵B、血清鐵蛋白C、總鐵結合力C、紅細胞游離原卟啉E、運鐵蛋白飽和度39、人體吸收鐵的主要部位是：A、胃竇部B、十二腸空腸上部C、回腸D、升結腸E、降結腸40、關于再障的診斷，哪項不正確？A、全血細胞減少B、網(wǎng)織紅細胞下降C、肝、脾腫大D、骨髓增生減低E、抗貧血治療無效41、哪種類型白血病出血最常見？A、急淋L3型B、急粒C、急單D、急性早幼粒E、急性紅白血病42、特發(fā)性小血減少性紫癜治療首選的藥物是：A、免疫抑制劑B、抗生素C、雄激素D、抗組胺藥E、腎上腺糖皮質(zhì)激素43、哪種情況應考慮先天性凝血因子缺乏？A、年輕女性反復皮膚粘膜出血B、鏈球菌感染后出血C、老年人自發(fā)性紫癜D、幼年期深部肌肉關節(jié)腔出血E、肝素、華法令治療后出血44、精神分裂癥哪種幻覺最常見？A、幻視B、幻聽C、幻嗅D、幻觸E、幻味45、有助于鑒別腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的是：Ａ、年令Ｂ、意識障礙輕重Ｃ、有無嘔吐Ｄ、有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征Ｅ、有無高血壓46、某患者看到自家的電視機認為外星人派來的坦克，屬于下列哪種情況？A、幻覺B、感覺過敏C、錯覺D、感覺倒錯E、妄想47、癲癇發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴展，稱為：乍克遜（Jackson）癲癇B、全面強直-陣攣發(fā)作C、自主神經(jīng)發(fā)作D、失神發(fā)作E、復雜部分性發(fā)作48、癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療選擇哪種藥物合適？A、苯妥英鈉B、卡馬西平C、安定D、丙戊酸鈉E、乙琥胺49、“三偏征”是哪個部位腦出血的體征？A、殼核出血B、腦橋出血C、小腦出血D、腦葉出血E、腦室出血50、帕金森病的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A、老年人多發(fā)B、肌張力減低C、靜止性陣顫D、慌張步態(tài)E、精細動作障礙51、腦梗死最常見的病因是：A、糖尿病B、真性紅細胞增多癥C、動脈炎D、先天性動脈狹窄E、腦動脈粥樣硬化52、腦積液蛋白-細胞分離現(xiàn)象見于：A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、腦膜炎C、面神經(jīng)炎C、急性脊髓炎E、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病53、腦卒中最重要的獨立危險因素是：A、糖尿病B、心臟病C、高血壓D、高脂血癥E、吸煙54、下述哪項對診斷阻塞性肺氣腫幫助最大？Ａ、長期嗽咳、咳痰病史Ｂ、桶狀胸或過清音Ｃ、肺功能檢查通氣功能障礙、殘氣量增加Ｄ、Ｘ線肺野透亮度增加Ｅ、心電圖顯示低電壓55、支氣管擴張可靠的確診依據(jù)是：Ａ、反復咯血Ｂ、大量膿痰Ｃ、慢性咳嗽Ｄ、肺部固定性濕性羅音Ｅ、支氣管碘油造影56、男、６０歲，咳嗽１０年，近５年出現(xiàn)氣喘，雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕性羅音，最可能的診斷是：Ａ、支氣管哮喘Ｂ、支氣管擴張Ｃ、阻塞性喘息型支氣管炎Ｄ、支氣管肺癌Ｅ、慢性喘息型支氣管炎57、哮喘發(fā)作時下列哪種藥物不宜使用？Ａ、地塞米松Ｂ、腎上腺素Ｃ、氨茶堿Ｄ、色甘酸二鈉Ｅ、博利康尼58、診斷肺結核最可靠的依據(jù)是：Ａ、結核中毒癥狀Ｂ、Ｘ線呈浸潤性改變Ｃ、ＯＴ試驗陽性Ｄ、痰檢找到結核菌Ｅ、血沉增快59、一青年患者3天前因淋雨后，突起發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽、檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)呼吸音減弱、語音傳導增強