臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)重點(diǎn)及臨床合理用血評(píng)價(jià)

血漿：于血液中加入抗凝劑，阻止血液凝固，經(jīng)離心后分離出的上層液體即為血漿。血清：是血液離體凝固后分離出來(lái)的液體。血漿與血清的區(qū)別：離體血液凝固后的血清纖維蛋白原及一些凝血因子失去活性。2、常用添加劑的主要用途與特點(diǎn)添加劑作用主要用途注意事項(xiàng)乙二胺四乙酸鹽與血液中Ca2+結(jié)合成螯合物，阻止血液凝固全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、離心法HCT測(cè)定抗凝劑用量與血液的比例要準(zhǔn)確，采血后立即混勻

枸櫞酸鹽

與血液中Ca2+結(jié)合，阻止血液凝固血沉、凝血試驗(yàn)、

血液保養(yǎng)液抗凝能力相對(duì)較弱，抗凝劑濃度、體積和血液的比例非常重要

肝素加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶形成快速生化檢驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)電極法測(cè)血鉀與血清結(jié)果有差異；不適合血常規(guī)檢查草酸鹽與血液中Ca2+形成草酸鈣沉淀草酸鉀干粉常用于血漿標(biāo)本抗凝容易造成鉀離子污染；現(xiàn)已少用促凝劑激活凝血過(guò)程，加速血液凝固縮短血清分離時(shí)間，特別適用于急診生化檢驗(yàn)常用促凝劑有凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅碳素等分離膠高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達(dá)到分離血細(xì)胞和血清目的快速分離出血清標(biāo)本；有利于標(biāo)本冷藏保存分離膠的質(zhì)量影響分離效果和檢驗(yàn)質(zhì)量3、良好血涂片的“標(biāo)準(zhǔn)”①血膜至少長(zhǎng)25mm，至玻片兩側(cè)邊緣的距離約為5mm。②血膜邊緣要比玻片邊緣窄，且邊緣光滑，適用于油鏡檢查。③血細(xì)胞從厚區(qū)到薄區(qū)逐步均勻分布，末端呈方形或羽毛狀。④血膜末端無(wú)粒狀、劃線或裂隙。⑤在鏡檢區(qū)域內(nèi)，白細(xì)胞形態(tài)應(yīng)無(wú)人為異常改變。⑥無(wú)人為污染。瑞氏染色法細(xì)胞受色原理：1物理吸附與化學(xué)親和作用2PH的影響3甲醇的作用4甘油的作用技術(shù)誤差：由于操作不規(guī)范或使用器材不準(zhǔn)確造成的誤差稱為技術(shù)誤差。這類誤差通過(guò)主觀努力可以避免或顯著減小，屬系統(tǒng)誤差。固有誤差（inherenterror）：包括計(jì)數(shù)域誤差、計(jì)數(shù)室誤差和吸管誤差。7、生理性變化紅細(xì)胞數(shù)量受到許多生理因素影響，但與相同年齡、性別人群的參考區(qū)間相比，一般在±20%以內(nèi)。紅細(xì)胞生理性變化與臨床意義8、病理性變化：病理性減少：按病因不同可將貧血分為3大類。此外，藥物也可引起貧血。1）紅細(xì)胞生成減少：①骨髓功能衰竭的再生障礙性貧血、急性造血功能停滯等。②造血物質(zhì)缺乏或利用障礙，如腎性貧血、缺鐵性貧血（鐵缺乏）、鐵粒幼細(xì)胞貧血（鐵利用障礙）、巨幼細(xì)胞貧血（葉酸、維生素B12缺乏性DNA合成障礙）等。2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多3）紅細(xì)胞丟失（失血）：如急性、慢性失血性貧血。9、原理HiCN法檢測(cè)原理：血紅蛋白（硫化血紅蛋白除外）中的亞鐵離子（Fe2+）被高鐵氰化鉀氧化為高鐵離子（Fe3+），血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白（Hi）。Hi與氰化鉀（KCN）中的氰離子反應(yīng)生成HiCN。HiCN最大吸收波峰為540nm，波谷為504nm。在特定條件下，HiCN毫摩爾消光系數(shù)為44L/（mmol?cm）。HiCN在540nm處的吸光度與濃度成正比，根據(jù)測(cè)得吸光度可求得血紅蛋白濃度。10.紅細(xì)胞平均指數(shù)：包括紅細(xì)胞平均體積，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度。11.血細(xì)胞比容（Hct，HCT，PCV）是指一定體積的全血中紅細(xì)胞所占體積的相對(duì)比例。12、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret，RET）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡細(xì)胞，略大于成熟紅細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA經(jīng)堿性染料活體染色后，形成藍(lán)色或紫色的點(diǎn)粒狀或絲網(wǎng)狀沉淀物。（ICSH將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為4型。絲球型，網(wǎng)織型，破網(wǎng)型，點(diǎn)粒型）13.貧血形態(tài)學(xué)分類及臨床意義14.紅細(xì)胞大小異常的臨床意義15.紅細(xì)胞形狀異常的臨床意義16.紅細(xì)胞血紅蛋白含量異常的臨床意義17.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常及其排列異常的臨床意義18.紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡(jiǎn)稱血沉，是指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉的速率。19.臨床意義：血沉主要用于觀察病情的動(dòng)態(tài)變化、區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變、鑒別良性與惡性腫瘤等。20.紅細(xì)胞大小異常的臨床意義，紅細(xì)胞形狀異常的臨床意義紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常和排列異常的臨床意義21.白細(xì)胞數(shù)/L=N/4×10×20×106=N/20×109成人：（3.5～9.5）×109/L兒童（5-12）、6-2歲（11-12）新生兒（15-20）22.中性粒細(xì)胞病理性增多：①急性感染：化膿性球菌，最常見(jiàn)。

②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤⑥白血?。＜?xì)胞性）中性粒細(xì)胞減少：①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液病：再障

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④自身免疫性疾?。篠LE

⑤脾功能亢進(jìn)⑥藥物23.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間中性分葉核粒細(xì)胞：40-75%（1.8-6.3）*10^9嗜酸性粒細(xì)胞：0.4-8.0%（0.02-0.52)*10^9嗜堿性粒細(xì)胞：0-1%（0-0.06）*10^9淋巴細(xì)胞：20-50%（1.1-3.2)*10^9單核細(xì)胞：3-10%（0.1-0.6）*10^924.淋巴細(xì)胞增多：嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些傳染病的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺淋巴細(xì)胞減少：放射線損傷；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；免疫缺陷

粒細(xì)胞↑可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞↓（相對(duì)）。25.核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱為核左移。核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。最常見(jiàn)于急性化膿性感染。核右移：外周血中5葉核及5葉核以上的中性粒細(xì)胞>3%時(shí)稱為核右移。常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。主要見(jiàn)于巨幼貧、惡性貧血。26.中性粒細(xì)胞的毒性形態(tài)變化：（1）大小不均（anisocytosis）

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡（vacuoles）

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）退行性變（degeneration）27.棒狀小體（Auerbodies）：急性白血?。＜?xì)胞、單核細(xì)胞可見(jiàn)，淋巴細(xì)胞無(wú)）

28.血小板臨床意義：1）生理變化：午后稍高于早晨；春季低于冬季平原居民低于高原居民月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低運(yùn)動(dòng)、飽餐后增高，休息后恢復(fù)靜脈血的比毛細(xì)血管血高10%2）病理變化：PLT20～50×109/L輕度出血PLT<20×109/L較嚴(yán)重出血PLT<5×109/L嚴(yán)重出血PLT>400×109/L血小板增多血小板病理變化及其臨床意義29.異常的血小板形態(tài)：1.大小異常：1）大血小板：直徑為4～7μm。主要見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞白血病、血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征、骨髓增生異常綜合同征和脾切除后等。2）小血小板：直徑<1.5μm,主要見(jiàn)于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。2.形態(tài)異常：血小板可以出現(xiàn)桿狀、逗點(diǎn)狀、蝌蚪狀、蛇形和絲狀突起等異常形態(tài)，健康人偶見(jiàn)（少于2%），不規(guī)則和畸形的血小板比值超過(guò)10%時(shí)才有臨床意義。3.聚集性和分布異常正常的血小板在非抗凝的外周血涂片中?？梢?jiàn)3～5個(gè)聚集成簇或者成團(tuán)，聚集與散在的血小板之比為20:1。在某些EDTA抗凝血的血涂片中，可見(jiàn)血小板不聚集而呈散在分布狀態(tài)或出現(xiàn)誘發(fā)的血小板聚集現(xiàn)象。（1）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（plateletsatellitism）：血小板黏附、圍繞與中性粒細(xì)胞周圍（或偶爾黏附于單核細(xì)胞）的現(xiàn)象，有時(shí)可見(jiàn)血小板吞噬現(xiàn)象（plateletphagocytosis）。此時(shí)，血小板和中性粒細(xì)胞的形態(tài)和功能均正常。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是血液分析儀血小板計(jì)數(shù)假性減少的原因之一（血小板被誤計(jì)為白細(xì)胞）。（2）血小板片狀聚集：特發(fā)性血小板增多癥和血小板增多的慢性細(xì)胞白血病，血小板可呈大片聚集。（3）血小板減少：再生障礙性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜因血小板數(shù)量少，血小板聚集成團(tuán)的情況明顯減少。（4）血小板功能異常：血小板無(wú)力癥時(shí)血小板無(wú)聚集功能，且散在分布，不出現(xiàn)聚集成團(tuán)的現(xiàn)象。30.電阻抗原理(庫(kù)爾特原理)懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對(duì)于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的顆粒，當(dāng)體積不同的血細(xì)胞（或類似顆粒）通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，可引起小孔內(nèi)外電流或電壓的變化，形成與血細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細(xì)胞群，并分別進(jìn)行計(jì)數(shù)。31.VCS技術(shù)：VCS分別是體積（volume）、傳導(dǎo)性（conductivity）和光散射（scatter）的縮寫(xiě)，是五分群血細(xì)胞分析儀采用的技術(shù)之一，它采用三個(gè)獨(dú)立的能量來(lái)源在流動(dòng)池內(nèi)檢測(cè)白細(xì)胞，將這三者結(jié)合，可以將白細(xì)胞分為五群（三種粒細(xì)胞和淋巴、單核細(xì)胞）。32.直方圖：橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小，縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率。散點(diǎn)圖：散點(diǎn)圖上的每一個(gè)點(diǎn)代表被測(cè)定的一個(gè)細(xì)胞或某種顆粒，此點(diǎn)的橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)分別代表細(xì)胞或某種顆粒的兩項(xiàng)特性。33.紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，有助于貧血分類診斷和鑒別34.尿液采集容器要求35.隨機(jī)尿：是指患者無(wú)須任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的影響，不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。計(jì)時(shí)尿：是指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本。準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范操作是確保計(jì)時(shí)尿檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要前提。計(jì)時(shí)尿常用于化學(xué)成分的定量測(cè)定、內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)檢查。36.尿三杯試驗(yàn)：1一次連續(xù)排尿，分別采集前、中、末段尿液，分別裝于三個(gè)尿杯中2多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷導(dǎo)管尿：1以無(wú)菌術(shù)采集2主要適用于尿潴留和排尿困難患者3采集前需征得病人及家屬同意37.防腐尿液常規(guī)篩查盡量不要使用防腐劑。對(duì)于計(jì)時(shí)尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)無(wú)法進(jìn)行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時(shí)，可加入特定的化學(xué)防腐劑，同時(shí)，需冷藏保存。化學(xué)防腐劑：甲醛甲苯麝香草酚濃鹽酸硼酸碳酸鈉項(xiàng)目血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿假性血尿原因泌尿生殖系統(tǒng)出血血管內(nèi)溶血肌肉組織損傷卟啉、藥物、食物顏色淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊暗紅色、棕紅色、醬油色粉紅色或暗紅色紅葡萄酒色、紅色顯微鏡檢查大量紅細(xì)胞無(wú)紅細(xì)胞無(wú)紅細(xì)胞無(wú)紅細(xì)胞離心上清液顏色清或微紅色紅色紅色紅色上清液隱血試驗(yàn)弱陽(yáng)性或陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿蛋白定性試驗(yàn)弱陽(yáng)性或陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性38.尿量（urinevolume）是指24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量。39.多尿（polyuria）是指成人24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml，兒童24小時(shí)尿量超過(guò)3000ml。（生理性多尿：當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，由于外源性或生理性因素所致的多尿。-病理性多尿：常因腎小管重吸收功能和濃縮功能減退所致。）少尿（oliguria）：尿量少于400ml/24h或每1h少于17ml為少尿。無(wú)尿（anuria）：尿量少于100ml為無(wú)尿或尿閉。（生理性少尿多見(jiàn)于出汗過(guò)多或缺水。病理性少尿見(jiàn)于：腎前性、腎性、腎后性。）40.血尿（hematuria）：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為~1、肉眼血尿：1L尿液內(nèi)含有1ml以上血液，且尿液外觀呈紅色，稱為~。2、鏡下血尿：如尿液外觀未見(jiàn)紅色，離心尿液鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，稱為~。血尿可見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎腫瘤、腎結(jié)核、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、外傷等；亦可見(jiàn)于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等；女性亦可因月經(jīng)血污染，而出現(xiàn)血尿。

1、血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿游離血紅蛋白增多，超過(guò)珠蛋白結(jié)合能力（約1.3g/L），可通過(guò)腎小球?yàn)V出而形成的暗紅、棕紅甚至醬油色的尿液，稱為~。主要見(jiàn)于各種原因引起的溶血性貧血、血型不合的輸血等，尿液隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。2、肌紅蛋白尿：當(dāng)肌肉組織廣泛損傷、變性時(shí)血漿肌紅蛋白含量增高，經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)生的粉紅色或暗紅色尿液。41.乳糜尿：①由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，尿液呈乳白色混濁②外觀呈不同程度的乳白色、乳狀混濁或凝塊，有光澤感③常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，也可見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、腎病綜合征、腎小管變性、胸腹部創(chuàng)傷或某些原因引起腎周圍淋巴循環(huán)受阻42.膿尿：尿中含有大量的膿細(xì)胞，外觀可呈不同程度的白色或黃白色渾濁，放置后殼有白色云霧狀沉淀。見(jiàn)于泌尿生殖系化膿性感染及前列腺炎，精囊炎等。顯微鏡檢查可見(jiàn)大量的膿細(xì)胞，蛋白可定性常為陽(yáng)性。43.結(jié)晶尿：①外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色②由于尿液含有高濃度的鹽類結(jié)晶所致，由于鹽類溶解度降低。以磷酸鹽和碳酸鹽最常見(jiàn)44.尿比重：是指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。45.尿滲量：是指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，反映了溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對(duì)其影響較小。病理性增高：1腎前性蛋白尿：a漿細(xì)胞?。喝鏜M多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥b血管內(nèi)溶血?。喝鏟NH陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥c急性肌肉損傷：如心梗、擠壓綜合征d酶類增高性疾?。喝鏏ML-M4急性粒單核細(xì)胞白血病、胰腺炎等2腎性蛋白尿:a腎小球性如腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎（急性、慢性、膜性）、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡腎炎）b腎小管性如腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、苯等有機(jī)溶劑中毒、器官移植3腎后性蛋白尿：a泌尿、生殖系炎癥反應(yīng)b泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤c泌尿系鄰近器官疾病：如急性闌尾炎46.糖尿－－尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性的尿液。1.當(dāng)血糖濃度超過(guò)8.88mmol/L（1.6g/L）時(shí)，尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖；2.正常人尿中可有微量葡萄糖（＜2.8mmol/24h），用普通方法檢測(cè)為陰性；3.尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等。47.尿糖臨床意義：1尿糖增高：代謝性糖尿：如糖尿病內(nèi)分泌性糖尿：如甲狀腺功能亢進(jìn)血糖正常性糖尿：家族性糖尿、新生兒糖尿、妊娠或哺乳期2尿糖暫時(shí)增高：攝入性：如進(jìn)食含糖食品、碳水化合物、飲料或靜脈輸注后應(yīng)激性：情緒激動(dòng)、腦血管意外、顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時(shí)48.酮體是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增多、酮體產(chǎn)生速度超過(guò)機(jī)體組織利用速度時(shí)，可出現(xiàn)酮血癥，酮體血濃度一旦超越腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿。尿酮體是尿中乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱49.尿本周蛋白：骨髓瘤細(xì)胞所合成的異常免疫球蛋白，其輕鏈與重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過(guò)多，使游離Ig輕鏈（LC）過(guò)剩。LC能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，當(dāng)濃度超過(guò)近曲小管重吸收極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿或輕鏈尿，此輕鏈即本周蛋白。50.均一性紅細(xì)胞：形態(tài)及血紅蛋白含量正常。平均大小及紅細(xì)胞體積分布寬度接近血液中的紅細(xì)胞，多來(lái)自腎小球以下部位。又稱為非腎（小球）源性血尿。非均一性紅細(xì)胞：尿液中紅細(xì)胞大小不均（體積可相差3～4倍），呈棘形、皺縮、面包圈樣、芽孢樣、啞鈴形等多種形態(tài)。當(dāng)尿中畸形紅細(xì)胞數(shù)量＞70%、種類在2種以上時(shí)，稱非均一性紅細(xì)胞血尿。51.出血量在1ml/L尿液以下時(shí)，只能用隱血試驗(yàn)或沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)，稱隱血或鏡下血尿。52..閃光細(xì)胞：在低滲尿中，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，由于光的折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象，故稱閃光細(xì)胞。53.管型：是尿蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝聚形成的圓柱體。形成條件：1.蛋白2腎小管對(duì)尿液的濃縮與酸化功能3.有可供交替使用的腎單位。54.病理性結(jié)晶出現(xiàn)于某些病理狀況下。如亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶，見(jiàn)于組織大量壞死性疾病；胱氨酸結(jié)晶起因于蛋白質(zhì)代謝障礙，尿酸結(jié)晶見(jiàn)于痛風(fēng)。大量出現(xiàn)是尿路結(jié)石的征兆。藥物性結(jié)晶常見(jiàn)的是磺胺類結(jié)晶，易在酸性尿液中析出，形態(tài)各異，可用化學(xué)方法證實(shí)：①磺胺結(jié)晶溶于丙酮；②醛試驗(yàn)：取尿液少許于試管，加入Ehrlich醛試劑數(shù)滴，顯黃色則為磺胺結(jié)晶。形成結(jié)晶，導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、血尿和腎絞痛。生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶多源于食物或鹽類代謝的結(jié)果，一般無(wú)臨床意義。如酸性尿中的尿酸鹽結(jié)晶，草酸鹽結(jié)晶等，堿性尿液中的磷酸鹽結(jié)晶，碳酸鹽結(jié)晶。大量沉積也會(huì)造成腎損害。55.干化學(xué)尿液分析試帶：?jiǎn)雾?xiàng)試帶多聯(lián)試帶：含同一試帶上多種檢測(cè)項(xiàng)目的試劑模塊，可同時(shí)檢測(cè)多個(gè)項(xiàng)目。尼龍膜層：起保護(hù)作用，防止大分子物質(zhì)對(duì)反應(yīng)的污染絨制層：包括試劑層和碘酸鹽層。試劑層含有試劑成分，主要與尿液中的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化。碘酸鹽層可防止維生素C等物質(zhì)干擾。吸水層:可使尿液均勻快速地滲入，并能抑制尿液滲透到相鄰反應(yīng)區(qū)支持層：由尿液不浸潤(rùn)的塑料片做成，起支持作用56.隱血試驗(yàn)：隱血：消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗(yàn)：上消化道出血量小于5ml，糞便中無(wú)可見(jiàn)的血液，且紅細(xì)胞破壞，顯微鏡檢查也未見(jiàn)紅細(xì)胞，而需要通過(guò)化學(xué)法或免疫法等方法來(lái)證實(shí)的出血，稱為隱血，檢查糞便隱血的實(shí)驗(yàn)稱為糞便隱血實(shí)驗(yàn)?；瘜W(xué)法：血紅蛋白含有類似過(guò)氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過(guò)氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。57.糞便性狀及其臨床意義58.如何檢驗(yàn)糞便隱血免疫法：疫學(xué)法常用的方法有ELISA和膠體金等方法，此類方法所使用的抗體為抗人血紅蛋白單克隆抗體。免疫法操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽(yáng)性結(jié)果）、特異性強(qiáng)，飲食和藥物等均對(duì)結(jié)果無(wú)影響，目前被認(rèn)為是大腸癌普查最適用試驗(yàn)。隱血試驗(yàn)臨床意義：1.隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：消化道出血。2.腫瘤：潰瘍出血呈間斷性，腫瘤出血持續(xù)陽(yáng)性3.對(duì)消化道腫瘤（胃癌，大腸癌）：早期診斷59.理學(xué)檢查：正常陰道分泌物為白色、絮狀、帶有粘性的液體，無(wú)氣味，量多少不等，性狀與雌激素水平及生殖器充血情況有關(guān)。1、臨近排卵期量多，清澈透明、稀薄似蛋清；2、排卵2～3d后量減少，混濁粘稠；3、行經(jīng)前量又增加；4.妊娠期，白帶量較多。5.絕經(jīng)期后，陰道分泌物減少，因雌激素減少，生殖器官腺體減少所致。60.理學(xué)檢查臨床意義膿性白帶：黃色或黃綠色，味臭，見(jiàn)于滴蟲(chóng)或化膿性細(xì)菌感染。泡沫狀膿性白帶常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎。豆腐渣樣白帶：稠厚豆腐渣樣或凝乳狀小碎塊，常見(jiàn)于真菌性陰道炎，病人常伴有外陰瘙癢。血性白帶：白帶內(nèi)混有血液，有特殊臭味。可見(jiàn)于宮頸息肉、子宮粘膜下腫瘤、老年性陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸癌（常有特殊臭味）等。黃色水樣白帶：常見(jiàn)于病變組織變性壞死所致，如子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、宮體癌及輸卵管癌等。奶油狀白帶：見(jiàn)于陰道加德納菌感染。大量無(wú)色透明白帶：常見(jiàn)于應(yīng)用雌激素藥物后和卵巢顆粒細(xì)胞瘤時(shí)。61.陰道清潔度62.線索細(xì)胞:是陰道鱗狀上皮細(xì)胞的胞質(zhì)表面粘附大量加德納菌及彎曲弧菌或其他厭氧菌，其邊緣不整齊，呈鋸齒狀，為線索細(xì)胞。63.陰道加德納菌:為革蘭陰性或染色不定（有時(shí)可呈革蘭陽(yáng)性）的球桿菌，有細(xì)胞壁，無(wú)鞭毛，不形成莢膜和芽胞。64.正常情況下陰道內(nèi)不見(jiàn)或見(jiàn)少許，檢查乳酸桿菌和加德納菌可作為細(xì)菌性陰道炎診斷的參考。正常情況下乳酸桿菌為6~30或30個(gè)以上/HPF。1、非細(xì)菌性陰道?。喝樗釛U菌＞5個(gè)/HPF，僅見(jiàn)少許陰道加德納菌。2、細(xì)菌性陰道炎：乳酸桿菌＜5個(gè)/HPF或無(wú)，但陰道加德納菌、其他細(xì)小的G+/G-細(xì)菌大量增多。排精后，精液從膠凍狀（凝固）→流動(dòng)狀（液化）。所需時(shí)間即精液液化時(shí)間。65.精漿的組成及作用66.精液的量精液量為2.0～6.0ml，平均為3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可視為異常。無(wú)精液癥：精液量減少至1～2滴，甚至排不出，稱為無(wú)精液癥。

67..精液的外觀（顏色和透明度）灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黃色，微渾濁，液化后半透明樣。【異常表現(xiàn)及臨床意義】①血性精液：精液呈鮮紅色、淡紅色、暗紅色或醬油色，并含有大量紅細(xì)胞者，稱為血性精液。常見(jiàn)于前列腺和精囊的非特異性炎癥、生殖系統(tǒng)結(jié)核、腫瘤、結(jié)石，也可見(jiàn)于生殖系統(tǒng)損傷等；②膿性精液：呈黃色或棕色，常見(jiàn)于精囊炎、前列腺炎等。

68.精液的液化時(shí)間：精液由膠胨狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間稱為精液液化時(shí)間。精液液化主要是由于前列腺分泌的精液蛋白分解酶所致。剛射出的精液具有高度的粘稠性，液化時(shí)間<30min。精液延遲液化癥：新鮮精液標(biāo)本在室溫下超過(guò)60min不液化，稱為~，常見(jiàn)于前列腺炎。

69..精液顯微鏡檢驗(yàn)：取1滴或10μl液化而混勻的精液置于載玻片上，加蓋玻片靜置片刻，低倍鏡下觀察有無(wú)精子。若未見(jiàn)精子，應(yīng)將標(biāo)本3000r/min離心15分鐘，取沉淀物重復(fù)檢查，若2次涂片均未見(jiàn)精子，可直接報(bào)告為無(wú)精子癥。70.精子活動(dòng)率：是顯微鏡下直接觀察活動(dòng)鏡子所占精子總數(shù)的百分比。高倍鏡下觀察計(jì)數(shù)至少5個(gè)視野200個(gè)精子中有尾部活動(dòng)的精子數(shù)，計(jì)算精子活動(dòng)率的百分率。（應(yīng)在射精后1小時(shí)內(nèi)完成，并在保溫鏡臺(tái)上觀察）參考區(qū)間：排精后一小時(shí)內(nèi)，精子活動(dòng)率為80-90%71.精子活動(dòng)力:指精子前向運(yùn)動(dòng)的能力。WHO將其分為3級(jí)：前向運(yùn)動(dòng)(PR):精子運(yùn)動(dòng)積極，為直線或大圈運(yùn)動(dòng)，速度快。非前向運(yùn)動(dòng)(NP)：精子運(yùn)動(dòng)缺乏活躍性，如小圈的游動(dòng)或只有鞭毛抖動(dòng)。無(wú)運(yùn)動(dòng)(IM):精子沒(méi)有運(yùn)動(dòng)。72.精子存活率:采用活精子所占比例表示。以伊紅Y或臺(tái)盼藍(lán)等染料對(duì)液化精液染色。活精子不著色，死精子因其細(xì)胞膜破損，失去屏障作用，易于著色。存活率大于等于58%死精子超過(guò)50%，即可診斷為死精子癥。73.精子凝集：指活動(dòng)的精子以不同方式相互黏附在一起的現(xiàn)象。WHO將精子凝集分為4級(jí)：1級(jí)：多數(shù)精子是游離的，＜10%的精子發(fā)生凝集。2級(jí)：10%～50%的精子發(fā)生凝集。3級(jí)：＞50%的精子發(fā)生凝集。4級(jí)：所有精子發(fā)生了凝集。74.精子低滲腫脹試驗(yàn)（HOS）：是觀察精子在低滲溶液中的變化，以檢測(cè)精子膜的完整性。正常60%以上精子HOS膨脹實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。臨床意義：該項(xiàng)目可作為精子膜功能及完整性的評(píng)估指標(biāo)，可預(yù)測(cè)精子潛在的受精能力。精子尾部腫脹現(xiàn)象是精子膜功能正常的表現(xiàn)，男性不育癥者精子低滲腫脹率明顯降低。75.抗精子抗體：當(dāng)生殖系統(tǒng)炎癥、阻塞、免疫系統(tǒng)遭到破壞等病理改變時(shí)，精子作為一種獨(dú)特的抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸，產(chǎn)生自身或同種抗精子抗體（AsAb）。血液或生殖道分泌液中有AsAb，可引起免疫性不育。AsAb按其對(duì)精子作用分為凝集性、制動(dòng)性和結(jié)合性三類。76.前列腺液檢驗(yàn)項(xiàng)目與參考區(qū)間 77.前列腺液常見(jiàn)有形成分及臨床意義磷脂酰膽堿小體：前列腺炎時(shí)可見(jiàn)磷脂酰膽堿小體減少，成堆或分布不均，炎癥較嚴(yán)重時(shí)磷脂酰膽堿小體被吞噬細(xì)胞吞噬而消失。前列腺顆粒細(xì)胞：增多多見(jiàn)于老年人，前列腺炎（可增加10倍，伴大量膿細(xì)胞）淀粉樣小體：一般無(wú)意義，可與膽固醇結(jié)合形成前列腺結(jié)石。紅細(xì)胞：增多見(jiàn)于前列腺炎，前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)核或惡性腫瘤，前列腺按摩后。白細(xì)胞：增多并成簇，是慢性前列腺炎的特征之一滴蟲(chóng)：發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)可診斷為滴蟲(chóng)性前列腺炎病原微生物：相應(yīng)感染78.腦脊液：主要是由腦室脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾作用以及腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，循環(huán)流動(dòng)于腦室，蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的一種無(wú)色透明的液體。79.腦脊液肉眼觀察腦脊液顏色變化，分別以無(wú)色、乳白色、紅色、棕色、黑色、綠色等描述。臨床應(yīng)用：當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時(shí)，破壞了血-腦脊液屏障，使腦脊液成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。80.pandy實(shí)驗(yàn)：1.加試劑：取一試管，加入飽和酚溶液2ml。2.加標(biāo)本：加1-2滴腦脊液標(biāo)本。3.觀察結(jié)果：立即在黑暗背景下肉眼觀察。4.結(jié)果判斷原理（腦脊液中球蛋白與苯酚結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽，產(chǎn)生白色渾濁或沉淀）81.常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊液改變82.漏出液和滲出液產(chǎn)生機(jī)制和原因一、漏出液：一般為非炎癥性積液，漏出液的形成原因：1、毛細(xì)血管血壓升高；2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降；3、淋巴回流受阻；4、水、鈉儲(chǔ)留：二、滲出液：多為炎癥性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)（如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等）和各種細(xì)胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔，形成積液。形成原因見(jiàn)下：1、感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。2、惡性腫瘤：產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使?jié){膜毛細(xì)血管通透性增加3、其他：如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。83.滲出液和漏出液鑒別84、漏出液（transudate）——非炎性積液，淡黃色滲出液（exudate）——炎性積液，深黃色透明度：漏出液清晰透明滲出液混濁凝固性：漏出液不易凝固滲出液易自行凝固或有凝塊出現(xiàn)比重：漏出液<1.015滲出液>1.018漏出液以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主滲出液中細(xì)胞成分較多：①中性粒細(xì)胞—化膿性積液結(jié)核性積液早期②嗜酸性粒細(xì)胞—?dú)庑?血胸,過(guò)敏性疾病，寄生蟲(chóng)性疾?、哿馨图?xì)胞為主—慢性炎癥（結(jié)核,梅毒）腫瘤性積液④其他細(xì)胞-----間皮細(xì)胞，狼瘡細(xì)胞

xxxx醫(yī)院關(guān)于下發(fā)臨床合理用血評(píng)價(jià)、公示與用血權(quán)限管理制度的通知臨床各科室、急診科、檢驗(yàn)科（輸血科）：輸血工作無(wú)小事。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理、有效用血，避免因輸血造成不良醫(yī)療（安全）事件發(fā)生，現(xiàn)將醫(yī)院“臨床合理用血評(píng)價(jià)、公示與用血權(quán)限管理制度”和“臨床用血評(píng)價(jià)表”發(fā)給你們，望各科主任認(rèn)真組織科室成員學(xué)習(xí)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)臨床用血評(píng)價(jià)六個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行科室評(píng)價(jià)，對(duì)合理用血及輸血后的療效逐一評(píng)價(jià)；檢驗(yàn)輸血科要對(duì)血庫(kù)工作及每月臨床醫(yī)師合理用血搶救進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科；醫(yī)務(wù)科根據(jù)報(bào)送的材料，每季度對(duì)臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析，將評(píng)價(jià)結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定工作，并進(jìn)行全院公示。xxxx醫(yī)院二零年一月二十日臨床合理用血評(píng)價(jià)、公示與用血權(quán)限管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限認(rèn)定的指標(biāo)體系。特制訂本制度：一、