骨科相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

“Segong”骨折的解釋Segond骨折是指脛骨平臺(tái)外側(cè)撕脫骨折，一般在膝關(guān)節(jié)急性外傷時(shí)出現(xiàn)。就骨折本身而言，在臨床上并不需要特別的手術(shù)治療，但由于Segond骨折強(qiáng)烈提示前交叉韌帶斷裂，而前交叉韌帶斷裂在急診時(shí)常常不容易診斷。Segond骨折位于脛骨平臺(tái)近端背側(cè)，與外側(cè)關(guān)節(jié)囊相連.其常合并有前交叉韌帶斷裂，故將Segond骨折作為診斷前交叉韌帶斷裂的強(qiáng)有力證據(jù)。（有時(shí)如果沒(méi)有脛骨髁間棘撕脫骨折或Segond骨折時(shí)，由于血腫和疼痛的影響，診斷前交叉韌帶斷裂較困難，故可根據(jù)以下要點(diǎn)來(lái)分析：受傷時(shí)是否聽到或感覺(jué)到斷裂聲；能否繼續(xù)從事傷前的活動(dòng)；受傷后膝關(guān)節(jié)開始腫脹，并在12小時(shí)內(nèi)腫脹達(dá)到最高峰。頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥1、植骨不融合椎間植骨平均2?3個(gè)月骨性融合，故術(shù)后需用頸托制動(dòng)3個(gè)月。若術(shù)后半年頸椎側(cè)位片仍顯示植骨間有裂隙更清晰，頸椎過(guò)伸、屈側(cè)位片提示節(jié)段不穩(wěn),則為植骨不融合。2、植骨塊脫出3、椎間盤切除不合理4、植骨區(qū)感染術(shù)后4?5天若有傷口疼痛、腫脹、頸活動(dòng)發(fā)僵及高熱,應(yīng)及時(shí)檢查傷口是否感染并及時(shí)處理;5、 脊髓損傷器械直接損傷及體位、震蕩性脊髓損傷；6、 神經(jīng)損傷神經(jīng)根、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)損傷;7、 椎動(dòng)脈損傷；8、 氣道通氣障礙及繼發(fā)性腦損害；9、 術(shù)式不當(dāng);10、食道損傷由于拉鉤時(shí)引起。胸腰椎前路手術(shù)入路指征有五大指征：1、 椎體腫瘤；2、 椎體的爆裂骨折，骨折塊突入椎管大于1/2（提示后縱韌帶破裂）；3、 腰1以上節(jié)段的椎間盤摘除或后縱韌帶骨化灶清除后需植骨；4、 胸腰段陳舊性壓縮性骨折導(dǎo)致脊髓前方受壓者；5、 椎體結(jié)核病灶清除需植骨。腰骶部移行椎的分類腰骶部移行椎的分類腰骶部移行椎的分類腰骶部移行椎是脊柱發(fā)生過(guò)程中一種十分常見的分節(jié)異常，主要表現(xiàn)為末節(jié)腰椎的一側(cè)或兩側(cè)橫突增大、并與骶骨形成不完全或完全骨性融合。（如腰椎骶化、骶椎腰化）腰骶部移行椎的分類：按照Castellvi等標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)類型：I型橫突發(fā)育異常:橫突肥大呈三角形，其寬度超過(guò)19mm。再根據(jù)其發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)分為IA和IB兩個(gè)亞型；II型不完全腰（骶）化：橫突肥大，形狀類似骶骨翼，與骶骨相接觸形成關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。再根據(jù)其發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)分為IIA和IIB兩個(gè)亞型；III型完全腰（骶）化:橫突與骶骨發(fā)生骨性融合。單側(cè)融合為IIA型,雙側(cè)融合為IIB型。W型混合型：雙側(cè)橫突肥大，一側(cè)與骶骨相接觸為II型表現(xiàn)，另一側(cè)與骶骨形成骨性融合為III型人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥章海均1、 原則上，60歲以上的老年人，膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞,因關(guān)節(jié)有畸形和/或?qū)\縮、不穩(wěn)定而發(fā)生顯著疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥者；2、 手術(shù)的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。根據(jù)病人的病情、年齡、職業(yè)、體重、精神狀態(tài)等情況，確定手術(shù)適應(yīng)癥；3、 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及其他一些非化膿性關(guān)節(jié)病的后期；4、 40?60歲的男性骨關(guān)節(jié)炎患者，如果必須從事體力勞動(dòng)，適于行截骨術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動(dòng)障礙，為改善生活質(zhì)量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；5、 股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端的骨腫瘤,有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換指征人工全髖關(guān)節(jié)置換指征寧波二院選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)考慮：1、全身健康狀況：有無(wú)心臟、肺、腦系統(tǒng)的并發(fā)癥，能否承受手術(shù)；2、年齡：目前有放寬手術(shù)年齡的趨勢(shì)；3、職業(yè)：對(duì)強(qiáng)體力勞動(dòng)者。最好不行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；4、病人要求：原則上以解除疼痛，糾正畸形，改進(jìn)功能為目的;5、髖部骨質(zhì)質(zhì)量；指征:首先解除髖關(guān)節(jié)疼痛，其次是改進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能；1、陳舊性股骨頸骨折:頭臼均已破壞并疼痛，影響功能者;2、股骨頭缺血性壞死：包括外傷性、特發(fā)性、可的松式酒精中毒引起的股骨頭缺血性壞死；I、II期可行頭頸部鉆孔減壓、粗隆區(qū)旋轉(zhuǎn)截骨等手術(shù),對(duì)于III、W期股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷、變形、髖臼已有破壞者，可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);3、 退行性骨關(guān)節(jié)炎:多見于老年人，對(duì)于有嚴(yán)重疼痛的骨關(guān)節(jié)炎，人工股骨頭置換效果不佳，應(yīng)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);4、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎：多見于較年輕的患者，由于：1）、不可耐受的髖部疼痛或因強(qiáng)直而活動(dòng)嚴(yán)重受限；2）、髖關(guān)節(jié)的畸形常引起其他關(guān)節(jié)的并發(fā)畸形；3）、由于髖部關(guān)節(jié)囊及肌肉等軟組織攣縮和纖維化，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，病人雖然年齡較輕,但其生理年齡老化應(yīng)放寬年齡限制，提早行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直：髖關(guān)節(jié)痛是最主要的手術(shù)指征。單側(cè)髖關(guān)節(jié)生理位置強(qiáng)直而無(wú)疼痛者不是手術(shù)指征；未完全骨性強(qiáng)直的髖關(guān)節(jié)，而有疼痛及畸形的可行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);6、慢性髖關(guān)節(jié)脫位：主要包括先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良以及因創(chuàng)傷感染導(dǎo)致的陳舊性脫位；髖關(guān)節(jié)半脫位并有髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，病人疼痛或失去功能,45歲以上的患者可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；7、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例，包括截骨術(shù)后，頭頸切除術(shù)后以及雙杯人工股骨頭及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病例。再置換手術(shù)的主要指征是髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差或?yàn)榱苏{(diào)節(jié)肢體長(zhǎng)度并不是手術(shù)適應(yīng)癥，而進(jìn)行再置換的手術(shù)指征是：1）、假體松動(dòng)引起的髖關(guān)節(jié)疼痛；2）、假體柄部折斷；3）、假體脫位,手法復(fù)位失敗者；4）、假體造成髖臼磨損而致中心性脫位并有疼痛者；手術(shù)造成假體柄穿出股骨干者,如無(wú)疼痛者是手術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥；8、骨腫瘤：位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤，如：骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤,可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),如病變波及大粗隆，則應(yīng)用特制的人工髖關(guān)節(jié)。痛風(fēng)的診治痛風(fēng)的診治寧波二院張前法一、概念因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。主要表現(xiàn)為,血尿酸升高,反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾關(guān)節(jié)常見,關(guān)節(jié)周圍有單鈉尿酸鹽沉積。二、發(fā)病機(jī)制尿酸升高是標(biāo)志,但非所有痛風(fēng)患者都尿酸升高；正常人血尿酸指標(biāo)：男性:5.75mg/dl（城市），5.58mg/dl（農(nóng)村）；女性:4.67mg/dl（城市），4。48mg/dl（農(nóng)村）；兒童：3.5~4.0mg/dl。當(dāng)男性血尿酸＞7.0mg/dl，女性＞6。Omg/dl時(shí)，有痛風(fēng)形成。三、臨床表現(xiàn)分四個(gè)階段：1、無(wú)癥狀的高尿酸血癥期；2、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期;3、痛風(fēng)發(fā)作間隙期；4、慢性期。表現(xiàn)為:1、 有痛風(fēng)的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是常見癥狀;2、 第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)的常見關(guān)節(jié)部位（占75％），其次膝關(guān)節(jié)占27％;3、 多在夜間發(fā)作，劇痛而驚醒，類似脫臼樣疼痛;4、 受累關(guān)節(jié)常紅、腫、熱、痛；類似靜脈栓塞炎、蜂窩組織炎；5、 痛風(fēng)發(fā)作，痛如脫臼樣疼痛;有時(shí)不治療,3-7天后也可消退，關(guān)節(jié)處有脫皮現(xiàn)象，治療數(shù)月、數(shù)年后可反復(fù)發(fā)作,發(fā)作癥狀步步增加；6、 間隙期無(wú)癥狀，關(guān)節(jié)液穿刺抽吸有單鈉尿酸鹽（MSU）,以此可明確診斷;（1）7、 X線檢查:急性期無(wú)異常征象，在慢性期或發(fā)作期可有骨質(zhì)缺損、圓形囊腫、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄；四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、關(guān)節(jié)液查到有MSU；2、 血尿酸水平升高，但不能作為診斷依據(jù)；3、 MSU形態(tài)為結(jié)晶狀或針形；五、治療1、 急性期預(yù)防再次發(fā)作及痛風(fēng)石的形成常用秋水仙堿（抑制PMN）+非鑿體類消炎藥（NSAID）:秋水仙堿片劑即刻l.Omgpost,2~3小時(shí)后以0.5mgpost,有疼痛緩解或胃腸癥狀出現(xiàn)后停藥；或注射秋水仙堿3mgivst,然后每日注射1。5mgiv（注意防止溢出到靜脈,而出現(xiàn)組織壞死）。2、 目前比較安全方法首選NSAID,年齡較大患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇類藥物（甲基強(qiáng)的松龍）；3、 預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石小劑量秋水仙堿0。5mg，每日一次,同時(shí)用丙磺舒0。5mg，每日二次，別嘌吟醇10mg，每日二次；4、 飲食可幫助尿酸排出。椎弓不連與脊柱滑脫癥椎弓不連與脊柱滑脫癥寧波二院張前法Wlilanl854年首先提出脊柱滑脫癥表明上位脊椎在下位脊椎之上滑移。而椎弓不連又稱椎體峽部裂。Wiltse分類法：I度、發(fā)育不良型為骶1上關(guān)節(jié)突或腰5椎弓有先天缺損；II度、峽部型病變?cè)陉P(guān)節(jié)突間部（峽部），其又分為三類1。關(guān)節(jié)突間部的應(yīng)力性骨折，骨折部有骨質(zhì)吸收；2?關(guān)節(jié)突間部的延長(zhǎng)，但仍完全無(wú)骨折；3。關(guān)節(jié)突間部的急性骨折。III度、退變型繼發(fā)于長(zhǎng)期存在的退變性關(guān)節(jié)炎，因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤的不穩(wěn)定性而發(fā)生滑脫;W度、創(chuàng)傷型椎弓根、椎板和關(guān)節(jié)突（不包括關(guān)節(jié)突間部）的急性骨折；V度、病理型繼發(fā)于全身性疾病，（如成骨不全和畸形性骨炎的椎弓根病損）。神經(jīng)損傷的5度分類法神經(jīng)損傷的5度分類法寧波二院湯濤1950年Sunderland提出神經(jīng)損傷5度分類法：性質(zhì)常見病因臨床表現(xiàn)預(yù)后早期手術(shù)縫合或神經(jīng)V度神經(jīng)完全斷裂非常嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)所支配的功能完全喪失移植術(shù)，但術(shù)后不一定恢復(fù)W度僅神經(jīng)外膜連續(xù)存在，嚴(yán)重牽拉傷，神經(jīng)所支配的功能完全喪失同上余全部斷裂注射性損傷III度神經(jīng)內(nèi)膜損傷，束膜、 較重外傷感覺(jué)運(yùn)動(dòng)不同程度障礙，手術(shù)或保守，但功能外膜均正常Tinel征陽(yáng)性的恢復(fù)不完全I(xiàn)I度軸索中斷，神經(jīng)內(nèi)、 閉合性牽拉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)不同程度障礙，功能恢復(fù)完全，每天束、外膜均正常損傷Tinel征陽(yáng)性約恢復(fù)1—1。5mm度神經(jīng)布分區(qū)域發(fā)生傳止血帶性麻痹多為運(yùn)動(dòng)肌麻痹，很少有感一過(guò)性損傷，3個(gè)月導(dǎo)阻滯，神經(jīng)連續(xù)性周末綜合證等覺(jué)功能障，無(wú)Tinel征內(nèi)完全恢復(fù)脊柱的三柱理論脊柱的三柱理論1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整,而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu).Denis提出三柱分類將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體的前1/2、椎間盤的前部；中柱：后縱韌帶、椎體的后1/2、椎間盤的后部；后柱:椎弓、黃韌帶、棘間韌帶。1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。法國(guó)的Roy—Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突?中柱的范圍較廣，而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但任燃主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。目前，骨折分類主要應(yīng)用Denis和Ferguson的分類方法。繼發(fā)性腰椎狹窄癥繼發(fā)性腰椎狹窄癥繼發(fā)性腰椎狹窄癥也稱獲得性腰椎狹窄癥。一、病因后天致病因素：退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物、炎癥及其他因素.例如：創(chuàng)傷、退變、畸形性骨炎、脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、腫瘤、腰突癥、脊柱滑脫、醫(yī)源性腰椎狹窄癥.二、分類1、 中央椎管狹窄；2、 側(cè)隱窩狹窄；3、 神經(jīng)根管狹窄;4、 混合性狹窄。三、病理變化1、椎體后緣骨質(zhì)增生、脊后韌帶肥厚骨化、椎間盤突出等導(dǎo)致中央管前后徑變小或側(cè)隱窩狹窄；

2、關(guān)節(jié)突肥大導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄;3、椎弓根短縮或內(nèi)聚造成椎管矢狀徑或橫徑狹窄；5、 椎間隙狹窄，盤黃間隙卡壓神經(jīng)根，神經(jīng)根扭曲;6、 硬膜外病變，粘連、囊腫。四、臨床表現(xiàn)（一）、癥狀1、年齡大于40歲；性跛行；2、 中央型椎管狹窄有腰骶痛或臀部疼痛,少有放射痛，神經(jīng)性間隙性跛行；3、 側(cè)隱窩狹窄及神經(jīng)根管狹窄有放射痛癥狀，為持續(xù)痛，可放射至腿部。至腿部。二）、體征1、 少有；2、晚期出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射減退.五、 診斷X線片上:正位：兩側(cè)椎弓根之間距離小于18MM，椎管狹窄；側(cè)位：椎板后緣到椎板與脊突交界處的距離小于13MM，椎管狹窄。六、 治療根據(jù)狹窄的不同以減輕不穩(wěn)定，重建椎體穩(wěn)定性。惡性骨腫瘤保肢的指征惡性骨腫瘤保肢的指征—、手術(shù)指征：1、 首先病灶解剖上是局限的，可通過(guò)擴(kuò)大切除術(shù)祛除原發(fā)病灶（IIB以下）；2、 患者愿意接受化療（需18個(gè)月，每月一次）；3、 重建的肢體功能優(yōu)于截肢后假肢的功能。二、相對(duì)反指征：1、 腫瘤病理性骨折，瘤細(xì)胞擴(kuò)散到組織外；2、 青少年骨骺未成熟，尤其當(dāng)腫瘤切除范圍包括下肢長(zhǎng)骨生長(zhǎng)板,要有可延長(zhǎng)假體。二、絕對(duì)反指征：當(dāng)腫瘤侵蝕到骨外組織無(wú)法進(jìn)行大塊切除的。四、保肢術(shù)方法：1、 關(guān)節(jié)融合術(shù)；2、 遺體關(guān)節(jié)移植術(shù)；3、 瘤段滅活在移植術(shù)；4、 金屬假體置換術(shù)；5、 遺體+金屬?gòu)?fù)合假體6、 小腿旋轉(zhuǎn)成形術(shù).骨盆骨折的分類骨盆骨折的分類Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性提出分類：（一） :A型：穩(wěn)定骨折A1型：不影響骨盆環(huán)完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。A2型：移位較小的穩(wěn)定骨折，如一側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney）。A3型：未波及骨盆環(huán)的骶骨和尾骨橫斷骨折。（二） :B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折B1型：分離型骨折，僅髂骨外旋不穩(wěn)。B2型:側(cè)方擠壓損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)。B3型：雙側(cè)B型骨折。（三）：C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折C1型:單側(cè)損傷失穩(wěn)。C2型:雙側(cè)損傷失穩(wěn)。一側(cè)為C型，對(duì)側(cè)為B型損傷。C3型：雙側(cè)C型骨折。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷。骨盆骨折的分類葛志斌骨盆骨折的分類Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性提出分類：（一） :A型：穩(wěn)定骨折A1型:不影響骨盆環(huán)完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折。A2型：移位較小的穩(wěn)定骨折，如一側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折（Duverney）。A3型：未波及骨盆環(huán)的骶骨和尾骨橫斷骨折。（二） :B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定骨折B1型:分離型骨折，僅髂骨外旋不穩(wěn)。B2型：側(cè)方擠壓損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)。B3型：雙側(cè)B型骨折.（三） ：C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折C1型:單側(cè)損傷失穩(wěn)。C2型:雙側(cè)損傷失穩(wěn)。一側(cè)為C型,對(duì)側(cè)為B型損傷.C3型:雙側(cè)C型骨折。臨床上骨盆環(huán)破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷。頸椎不穩(wěn)的特殊X線測(cè)量方法頸椎不穩(wěn)的特殊X線測(cè)量方法頸椎不穩(wěn)癥的病因：1、先天性發(fā)育異常2、局部炎癥3、解剖因素（超過(guò)椎管矢狀徑的1/3）4、外傷5、血供因素6、其他（頸椎退行性變、手術(shù)、腫瘤等）上頸椎不穩(wěn)的X片特點(diǎn):對(duì)上頸椎不穩(wěn)者除常規(guī)X正側(cè)位片外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)：1、 開口位（以頸1、2為中心的正位點(diǎn)片）2、 頸1、2為中心的側(cè)位屈曲點(diǎn)片除觀察有無(wú)顱底凹陷癥、頸椎有無(wú)先天性畸形及測(cè)繪顱底各條連線（常用的有MeGregor線、Chamberlain線、Fischgold線和Metzger線）外，尚應(yīng)測(cè)量寰齒間的前后距離以判定有無(wú)寰樞脫位并推斷有無(wú)脊髓受壓。（正常情況下，寰椎前弓后下緣與齒狀突前緣的間距＜ADI〉為2~3mmv女性偏小〉，前屈時(shí)稍寬，仰伸時(shí)則窄，如超過(guò)4mm屬異常.亦可同時(shí)測(cè)量寰椎后弓前緣與齒狀突后緣的間距（SAC），并求出兩者比值即齒狀突后方椎管比率。3、 其他在正常情況下齒狀突后方椎管比率占62%?63%,小于則表示異常。下頸椎不穩(wěn)的X片特點(diǎn):對(duì)下頸椎不穩(wěn)者除常規(guī)X正側(cè)位片、斜位片外,應(yīng)強(qiáng)調(diào)拍過(guò)伸及過(guò)屈動(dòng)力性側(cè)位片，可清晰的顯示出椎節(jié)移位的方向及程度。頸椎及腰椎失穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)頸椎及腰椎失穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)寧波二院龐清江（一） 、頸椎失穩(wěn)癥：X平片：骨刺真空椎間隙狹窄動(dòng)力性拍片：椎體間角度〉11°，相對(duì)移位〉3.5mm，以體重1/3重牽引下椎間隙＞1。7mm。（二） 、腰椎椎管狹窄癥：X平片見1、 橫徑V18mm（雙椎弓根之間的距離）；矢狀徑V18mm。2、 造影劑時(shí)V10mm.（三） 、寰枕不穩(wěn)：Powers比例：成人＞5mm不穩(wěn)；小兒＞10mm不穩(wěn).（四） 、腰椎不穩(wěn)診斷：1、 有多發(fā)性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活動(dòng)受限，臥床休息或腰圍固定后癥狀可減輕。有時(shí)腰椎輕微活動(dòng)可出現(xiàn)“卡住”并伴疼痛。2、 腰椎前部或后部結(jié)構(gòu)有破壞。3、 腰椎過(guò)伸及過(guò)屈位X片示椎體滑移＞3mmo骨腫瘤的X線診斷骨腫瘤的X線診斷骨腫瘤X線二次定性1、 良惡性；2、 細(xì)胞學(xué)定性。一、良惡性腫瘤的定性1、 軟組織腫塊影；2、 骨膜反應(yīng)；3、 皮質(zhì)連續(xù)性（良性腫瘤皮質(zhì)是連貫的，但可膨脹；惡性腫瘤皮質(zhì)破壞，連續(xù)性中斷）；4、髓腔（良性較干凈）。惡性腫瘤破壞和修復(fù)同時(shí)進(jìn)行，密度高的說(shuō)明惡性度低。二、細(xì)胞學(xué)定性年齡大的可為轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)型腫瘤多發(fā)生20歲以下，根據(jù)部位來(lái)決定細(xì)胞學(xué)定期。1、 骨骺線附近骨骺線生長(zhǎng)活躍，過(guò)度生長(zhǎng)，表示良性；腫瘤無(wú)抑制生長(zhǎng)，表示惡性；1）、破骨性——骨巨細(xì)胞瘤；2）、軟骨性——軟骨肉瘤；2、 干骺端附近，骨肉瘤偏心生長(zhǎng)；3、 干骺端遠(yuǎn)端，纖維性腫瘤偏心生長(zhǎng)；脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)寧波二院趙守軍（2001—7-6）Frankel五級(jí)評(píng)定方法（1969年）ABCDEA：損傷平面以下感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)消失；B：損傷平面以下感覺(jué)存在（僅存某些骶區(qū)感覺(jué)），運(yùn)動(dòng)喪失；C：損傷平面以下感覺(jué)存在，無(wú)效運(yùn)動(dòng)（即無(wú)有用功能存在），肌力小于3級(jí)；D：損傷平面以下感覺(jué)存在，有效運(yùn)動(dòng)，肌力大于3級(jí),可扶拐行走；E：感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常，大小便功能良好，病理反射存在.A級(jí)（完全損傷）:脊髓損傷平面以下，包括S4-S5（鞍區(qū)）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能保留；B級(jí)（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，包括S4—S5（鞍區(qū)）有感覺(jué)功能保留，但無(wú)任何運(yùn)動(dòng)功能保留；C級(jí)（不完全損傷）：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但脊髓損傷神經(jīng)平面以下有一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)；D級(jí)（不完全損傷）:脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留,且脊髓損傷神經(jīng)平面以下至少有一半的關(guān)鍵肌肌力大于、等于3級(jí)；E級(jí)（正常）：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。不完全損傷定義：感覺(jué)不完全損傷，且保留有肛門括約肌自主收縮或脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面以下三個(gè)節(jié)段以上殘存有運(yùn)動(dòng)功能。肱骨外課骨折的分類肱骨外髁骨折也稱肱骨小頭骨骺骨折，約占小兒肘部骨折的10%?20%一、 骨折線位置分類（Milch分類）I型：骨折線近側(cè)起于外側(cè)干骺端，向內(nèi)向遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)小頭滑車溝抵滑車,骨折線穿過(guò)外髁骺板和骨骺中心。較穩(wěn)定。II型：骨折線始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿過(guò)骨骺顯露骨骺的骨化中心，止于滑車溝間關(guān)節(jié)面。此型十分不穩(wěn)定。二、 骨折移位分類（Rulherford分類）I型：不完全骨折,形成關(guān)節(jié)軟骨絞鏈，允許肘關(guān)節(jié)有一定的外側(cè)成角,一般會(huì)愈合，骨折穩(wěn)定。II型：外髁完全骨折，但最初的外側(cè)移位很少。骨折塊向近側(cè)、外側(cè)、旋轉(zhuǎn)移位，可能發(fā)生延遲愈合或不愈合。III型:完全骨折，骨塊向外移位，并作180°的旋轉(zhuǎn)，除非復(fù)位，否則不愈合.三、X線分類（Badelon分類）I型：無(wú)移位骨折。II型：可見骨折線，有輕度移位.III型：移位大于2mm.W型:移位嚴(yán)重，骨折緣完全分離。骨性關(guān)節(jié)炎的診斷一、應(yīng)用Kellgren和Lawrence的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí):0級(jí):正常；I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變；W級(jí):大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。二、病因骨性關(guān)節(jié)炎與年齡有關(guān)，40歲以下較少，女性〉男性；與性激素及種族有關(guān)，白人髖關(guān)節(jié)炎17%-25%，黑人則為1%-4%；肥胖是膝骨關(guān)節(jié)炎最重要的危險(xiǎn)因素，肥胖與骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性在于增加了關(guān)節(jié)的負(fù)重，導(dǎo)致軟骨退化;關(guān)節(jié)急性或重度損傷也是發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Barton骨折的概念及分類1838年BartonJ.R.描述過(guò)一種腕關(guān)節(jié)半脫位伴隨橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的骨折。Barton骨折很少見，目前一般將橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣、掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位者統(tǒng)稱Barton骨折.其分為兩型：1、前緣（掌側(cè)緣）2、背緣（后緣）.1、 Barton背緣骨折多為跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣造成骨折。骨折塊三角形，包括了關(guān)節(jié)面的1/3，腕關(guān)節(jié)呈半脫位狀。牽引下易于復(fù)位，通常復(fù)位后以短臂石膏托固定于腕關(guān)節(jié)中立位，以防止再移位，應(yīng)避免固定于掌屈位。4周后去固定，活動(dòng)關(guān)節(jié)。如果有不穩(wěn)定傾向或再移位時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，螺釘或克氏針內(nèi)固定。2、 Barton前緣骨折多為摔倒時(shí)手背著地，應(yīng)力延腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)緣造成骨折。其骨折塊較小，可按Smith骨折方法復(fù)位，或手術(shù)以托狀鋼板內(nèi)固定.Maisonneuve骨折一、定義：該骨折1840年由法國(guó)醫(yī)師Maisonneuve首先報(bào)道，系指內(nèi)踝骨折（或三角韌帶斷裂），下脛腓韌帶損傷合并有腓骨的近1/3骨折。后多數(shù)人認(rèn)為此是一種旋前外旋型損傷。二、 創(chuàng)傷病理：一般內(nèi)踝骨折多有分離，骨折處于踝關(guān)節(jié)水平之下為撕脫所致。如果未發(fā)生內(nèi)踝骨折，則三角韌帶斷裂.下脛腓前韌帶斷裂?骨間膜有不同程度的損傷，其斷裂超過(guò)8CM時(shí),下脛腓關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離，極不穩(wěn)定。三、 臨床表現(xiàn):傷后踝部迅速腫脹，疼痛，以致不能行走和活動(dòng)該關(guān)節(jié),若骨間膜損傷嚴(yán)重，則小腿前外方腫脹亦明顯，腫脹及壓痛水平常代表骨間膜損傷水平。腓骨近段亦有壓痛，腫脹。X線檢查應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)及小腿上段，以免漏診。四、 一般可以閉合復(fù)位，石膏托固定。但從早期活動(dòng)，最大限度保存功能考慮，仍以早期手術(shù)內(nèi)固定為宜。內(nèi)踝骨折可用螺釘或張力帶固定，如無(wú)骨折僅為三角韌帶斷裂，應(yīng)修復(fù)三角韌帶；腓骨上段可用鋼板螺釘固定?下脛腓水平應(yīng)以位置螺釘橫穿固定。但由于正常時(shí)，踝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)，踝穴存在微量的“開”、“合”運(yùn)動(dòng)，故下脛腓水平位置螺釘在骨折愈合后應(yīng)盡早除去。全髖置換術(shù)（THR）術(shù)后并發(fā)癥異位骨化Brooker將異位骨化分為四度：I度：在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)存在骨島。II度：骨盆側(cè)和股骨側(cè)異位骨化間距＞lcm。III度：骨盆側(cè)和股骨側(cè)異位骨化間距vlcm.W度：間距消失，髖關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。其中,BrookerIII度發(fā)生率為11、7%,BrookerW為2、5度％；認(rèn)為I度、II度、III度異位骨化對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響不大.W度則嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能。兒童骨折治療原則1、應(yīng)熟知骨骺板的特殊手術(shù)解剖，幾乎所有的骨骺板都是沿著關(guān)節(jié)形狀而起伏走行的，不是一條直線。2、 術(shù)中盡可能將骨折片及關(guān)節(jié)軟骨解剖復(fù)位，這樣可預(yù)防骨橋的形成和關(guān)節(jié)面的不平整。3、 內(nèi)固定材料易于取出。4、 克氏針固定較螺釘固定好，克氏針不要交叉穿過(guò)骨骺板，而應(yīng)與骨骺板平行.5、 應(yīng)用可吸收的縫合材料縫合。6、 避免不必要的鉆孔，以免引起醫(yī)源性的病理骨折。腰椎間盤分型按照國(guó)際腰椎研究會(huì)(ISSL)和美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)(AAOS)診斷分類方法。將腰椎間盤分五型.1、退變型(degeneration)；2、膨隆型(bulg)；3、突出型(protrusion)；4、脫出型(extrusion)；5、游離型(sequestrution)。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)：采用天津的標(biāo)準(zhǔn)1、 一般健康情況較好，食欲佳，血沉正常；2、 局部不痛，不腫，無(wú)膿腫，無(wú)竇道；3、 影象學(xué)檢查，病灶部位無(wú)死骨，有新生骨出現(xiàn)或相鄰的骨融合，未有軟組織腫塊出現(xiàn)；4、 起床正?；顒?dòng)一年，未見局部復(fù)發(fā)者。與股骨頭壞死及后期塌陷的有關(guān)因素1、年齡因素年齡越輕，塌陷率越高。2、 骨折線部位骨折線越高,壞死率越高。3、 骨折移位程度移位越大,壞死率越高。4、 關(guān)節(jié)囊壓力壓力越大，壞死率越高。5、 及時(shí)準(zhǔn)確的復(fù)位未及時(shí)復(fù)位，壞死率越高。6、 堅(jiān)強(qiáng)有效合理內(nèi)固定固定越好,壞死率越低.7、 復(fù)位質(zhì)量對(duì)位、對(duì)線不良，塌陷率越高。8、 術(shù)后負(fù)重早期適度負(fù)重可刺激骨折愈合，修復(fù)期負(fù)重將導(dǎo)致塌陷率升高。9、 修復(fù)速度如果壞死率輕，年輕人修復(fù)速度快，可減輕塌陷程度.孟氏骨折的分型及治療章海均孟氏骨折的分型及治療孟氏骨折是指尺骨近側(cè)1/3骨折合并橈骨頭脫位I型：占60%，尺骨任何水平的骨折，向前側(cè)成角，合并橈骨頭前脫位。II型：占15%，尺骨干骨折，向背側(cè)成角，合并橈骨頭后脫位。III型：占20%，尺骨近側(cè)干骺斷骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見于兒童。W型：占5%，橈骨頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折.1。孟氏骨折饒神經(jīng)深支損傷是常見的合并癥，應(yīng)檢查相應(yīng)的神經(jīng)功能。一般不需探查，橈骨頭復(fù)位后幾乎都能自行恢復(fù)。2?治療上趨于一致的意見是橈骨頭脫位并無(wú)手術(shù)的必要，1,2,3型骨折閉合復(fù)位不能達(dá)到要求時(shí)尺骨切開復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，對(duì)于4型骨折，應(yīng)早期切開復(fù)位,尺橈骨均行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定.3。術(shù)后長(zhǎng)臂石膏托固定制動(dòng)4~6周，1，3,4型骨折固定于前臂旋轉(zhuǎn)中立位,屈肘110度.2型骨折固定于屈肘70度位.賴特綜合征的骨科表現(xiàn)賴特綜合征的骨科表現(xiàn)常發(fā)生于腸道感染后，主要有尿道炎,結(jié)腸炎，和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎三大主癥，三者可同時(shí)或先后出現(xiàn)，可單一或全部出現(xiàn)。X線表現(xiàn)：1。 多累及胸腰椎交界處，椎體邊緣及間盤韌帶和椎旁組織骨化，多位于側(cè)方或偏后，呈節(jié)段性分布，雙側(cè)不對(duì)稱?前縱韌帶骨化和椎間新骨形成少見。2。 骶髂關(guān)節(jié)20%?76%的賴特綜合癥病人有低髂關(guān)節(jié)異常，較脊柱受累更為常見?低髂關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)受侵，對(duì)稱或不對(duì)稱。關(guān)節(jié)面下方骨質(zhì)侵蝕破壞、模糊不規(guī)整，繼而硬化，最后發(fā)生骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)前或上緣增生，骨質(zhì)形成。3。 四肢關(guān)節(jié)急性期膝、髁和足部小關(guān)節(jié)腫脹，鄰關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松，可伴有跟腱或髕腱炎。跖骨、近節(jié)趾骨干、跟骨跖面及脛腓骨近關(guān)節(jié)處骨膜增生。骨贅被認(rèn)為具有特征性。半數(shù)病人有關(guān)節(jié)間隙變窄。慢性期,跟骨在跟腱或跖筋膜附著處有糜爛和骨贅形成，常為雙側(cè)性，足部小關(guān)節(jié)和膝、髁關(guān)節(jié)可出現(xiàn)小的關(guān)節(jié)邊緣侵蝕和關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直。CT表現(xiàn)1CT可更號(hào)地顯示低髂關(guān)節(jié)受累的部對(duì)稱性和關(guān)節(jié)面邊緣骨贅鑒別診斷：1牛皮癬關(guān)節(jié)炎有牛皮癬病史.主要侵犯遠(yuǎn)端指（趾）骨和指（趾）間關(guān)節(jié)?？捎兄福ㄖ海┕悄┒斯俏?無(wú)尿道炎和結(jié)腸炎?缺少跟骨下緣的絨毛樣骨贅和骨質(zhì)疏松。2強(qiáng)直性脊柱炎少數(shù)賴特綜合癥病人出現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相同的韌帶骨化時(shí),主要應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和四肢關(guān)節(jié)改變進(jìn)行鑒別.TKA并發(fā)癥處理TKA并發(fā)癥處理感染:近來(lái)報(bào)道感染率約1%,處理:術(shù)前術(shù)中使用抗生素，負(fù)壓引流,可明顯降低感染率。對(duì)于明確關(guān)節(jié)深部感染，應(yīng)果斷切開沖洗和清創(chuàng)。假體未松動(dòng)可保留，若假體因感染而松動(dòng)，清創(chuàng)同時(shí)取出，二期置換，少數(shù)病例無(wú)法進(jìn)行二期TKA，采用融合.DVT和PE:TKA較THA發(fā)生機(jī)會(huì)更多，40%,PE雖少見，但可致猝死，DVT一般發(fā)生在術(shù)后3-4天，或2周前后?預(yù)防:術(shù)后早期活動(dòng)，不用止血藥，預(yù)防性使用抗凝藥（克塞，速避凝）腓總神經(jīng)損傷：發(fā)生率1?5%,多為操作損傷或牽拉傷。預(yù)防：外側(cè)松解時(shí),近可能暴露腓總神經(jīng)，并加以保護(hù)，術(shù)后防止包扎過(guò)緊，或石膏壓迫。骨折及髕韌帶撕脫:對(duì)手術(shù)操作不當(dāng)或患者骨質(zhì)條件較差的患者，手術(shù)操作避免粗暴，可行保守治療，若骨折不穩(wěn)定可行內(nèi)固定，髕韌帶撕脫發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)附著，避免過(guò)度剝離，若完全撕脫可行內(nèi)固定治療.髕骨并發(fā)癥:髕骨半脫位，脫位，髕骨骨折髕骨假體磨損和松動(dòng)，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)退變，磨損嚴(yán)重的髕骨進(jìn)行置換。TKA術(shù)中將髕骨假體稍偏外安裝，并將外側(cè)支持帶松解，對(duì)順髕股軌跡，防止脫位有效，髕骨假體置換時(shí)保留足夠厚度，選擇大小合適假體，骨水泥確切固定。關(guān)節(jié)不穩(wěn)：周圍韌帶和肌力缺陷，術(shù)中軟組織平衡不當(dāng)，以及對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定條件差而又選擇非限制性假體等因素引起。假體松動(dòng)，磨損，斷裂，原因同THA,但較THA重骨肉瘤的治療進(jìn)展骨肉瘤的治療進(jìn)展一、 大劑量綜合化療：多種藥物聯(lián)合化療原則:MTX,ADM，CDP,IFO劑量強(qiáng)度原則新輔助化療原則二、 保肢術(shù)1。 術(shù)前規(guī)范化療腫瘤外科分期保肢療法最佳適應(yīng)癥是IIA期，11B期是相對(duì)適應(yīng)癥。3。 腫瘤切除緣：近可能的行根治性切除或廣泛性切除。合并癥:局部復(fù)發(fā)，一般是化療效果欠佳；或腫瘤切除范圍不夠。晚期感染：假體或異體骨周圍存在潛在的腔隙，造成積液;化療后一過(guò)性骨髓抑制，白細(xì)胞減少，抵抗力下降;假體或異體骨的排異反應(yīng)。二、肺轉(zhuǎn)移清掃術(shù)適應(yīng)癥：1。 原發(fā)瘤已徹底切除2。 術(shù)后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的嚴(yán)密觀察和周密的全身檢查，肺以外其他臟器無(wú)轉(zhuǎn)移。3。 肺轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)全部萌發(fā)出來(lái)，至少肺片上數(shù)目不在增加4。 肺轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量、大小、部位能用簡(jiǎn)單的局部切除術(shù)清掃干凈.5。 肺功能不受明顯損害.四、免疫治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與老年性骨質(zhì)疏松癥有何區(qū)別？絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與老年性骨質(zhì)疏松癥有何區(qū)別？?jī)烧呔鶎儆谠l(fā)性骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥稱骨質(zhì)疏松I型,絕經(jīng)后婦女，50歲左右，主要是由于體內(nèi)內(nèi)分泌變化，雌激素減少所致，雌激素對(duì)骨代謝的影響主要是促進(jìn)降鈣素的分泌,間接抑制破骨細(xì)胞的功能，減少骨吸收。老年性骨質(zhì)疏松又稱骨質(zhì)疏松II型，發(fā)病年齡在70歲左右，老年女性也可發(fā)生，主要是組織器官的衰老與功能減退：1老年人成骨細(xì)胞功能衰退，骨形成減少；腎臟功能減退，25(0H)D3在腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為1,25(OH)D3的量減少;影響鈣的吸收；2小腸粘膜上皮細(xì)胞功能減退，形成鈣結(jié)合蛋白不足，或其活性減退，影響腸道對(duì)鈣的吸收；3多種蛋白質(zhì)合成功能減退,影響骨基質(zhì)的形成。4雄性素的減少也是一個(gè)因素.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多屬高齡，常合并多系統(tǒng)，多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液呈高凝狀態(tài)。患者術(shù)前多因髖，膝關(guān)節(jié)病損，下肢活動(dòng)明顯減少，甚至長(zhǎng)期臥床。心肺及血管瓣膜生理功能退變或器質(zhì)性病變，胸腔負(fù)壓減少及心輸出量減少，靜脈回流減慢。術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位，術(shù)中止血帶的使用，過(guò)度旋轉(zhuǎn)和牽拉下肢及骨水泥聚合產(chǎn)熱使鄰近血管損傷的幾率大大增加.術(shù)后因傷口疼痛，麻醉反應(yīng)也使下肢活動(dòng)明顯受限。足踝主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響足踝主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響目前人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT發(fā)生率高達(dá)45?82%,發(fā)生原因1.大手術(shù)本身激發(fā)體內(nèi)凝血機(jī)制，血液凝聚性增加。2.術(shù)中制動(dòng)，術(shù)后臥床及膝后墊枕。3。骨水泥熱聚反應(yīng)及拉勾等醫(yī)療器械損傷血管壁。預(yù)防：1。規(guī)范操作。2。全身應(yīng)用抗凝藥物（仍有1/3患者發(fā)生DVT）.3.機(jī)械性廣泛措施包括足底靜脈泵，彈力襪、早期活動(dòng)。早期膝髖關(guān)節(jié)活動(dòng)可能導(dǎo)致患髖疼痛，無(wú)力，脫位，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，誘發(fā)或加重創(chuàng)口內(nèi)出血。所以有人研究踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流的影響。來(lái)預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的形成選擇15名健康的受試者，用彩色多普勒血液動(dòng)靜脈在靜息狀態(tài)的血液回流情況.測(cè)定足踝不同方式的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下靜脈血流的峰速度和平均速度，活動(dòng)以20?30次/分為標(biāo)準(zhǔn)血流增加20~30次/分被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)屈伸14。1%40.5%內(nèi)外翻12.6%32%環(huán)轉(zhuǎn)（屈，內(nèi)翻，伸,外翻）33.9%69%足底靜脈泵壓力50mmHg125mmHg200mmHg靜脈血流增加量21%32%38。5%足底靜脈泵壓力與靜脈血流增加量關(guān)系建議術(shù)后疼痛較重，體力差的患者早期活動(dòng)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)-主動(dòng)屈伸-主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的手術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的手術(shù)治療治療目的：1?穩(wěn)定脊柱，解除腫瘤或骨折塊對(duì)脊髓的壓迫。2?切除轉(zhuǎn)移灶，能增加轉(zhuǎn)移灶周圍衛(wèi)星灶對(duì)放療的敏感性.3。明確病理診斷，特別對(duì)原發(fā)灶不明的腫瘤，能指導(dǎo)進(jìn)一步檢查和治療。手術(shù)適應(yīng)癥：1?脊柱不穩(wěn)。脊柱轉(zhuǎn)移瘤引起的脊柱不穩(wěn),不同于外傷性脊柱骨折脫位.有以下三項(xiàng)之一者表明有脊柱不穩(wěn)：X線顯示椎體有壓縮性骨折或中后柱有骨質(zhì)破壞;CT示骨小梁嚴(yán)重破壞,有壓縮性骨折傾向；站立和活動(dòng)時(shí)疼痛加重，而不能行疼痛經(jīng)放療后不能緩解者，或放療化療后復(fù)發(fā)或繼續(xù)加重者.3?進(jìn)行性脊髓或神經(jīng)功能受損者.4:原發(fā)腫瘤不明或組織病理診斷不明，在冰凍活動(dòng)的同時(shí)施行手術(shù).出現(xiàn)以上情況估計(jì)患者的生存期可超過(guò)6個(gè)月者。下尺橈關(guān)節(jié)半脫位下尺橈關(guān)節(jié)半脫位常為骨折的后遺癥，亦可為單純下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。穩(wěn)定性:常由下尺橈掌側(cè)韌帶，下尺橈背側(cè)韌帶及三角纖維軟骨盤維持。前臂旋前,下尺橈背側(cè)韌帶及三角纖維軟骨盤的背側(cè)緣緊張，旋后時(shí),反之。背側(cè)或掌側(cè)韌帶的斷裂，就會(huì)發(fā)生半脫位。治療：尺骨頭向背側(cè)半脫位，旋后位短臂石膏脫固定5?6周尺骨頭掌側(cè)脫位，麻醉下復(fù)位，前臂旋后位，牽引，向背側(cè)推壓脫位的尺骨頭，復(fù)位時(shí)彈想，復(fù)位成功后短臂石膏托固定于旋前位5~6周.下脛腓聯(lián)合損傷治療進(jìn)展下脛腓聯(lián)合損傷治療進(jìn)展：手術(shù)指征：1。術(shù)中向外牽拉腓骨遠(yuǎn)端,分離〉3CM，并伴有內(nèi)踝（三角韌帶）損傷；2。下脛腓聯(lián)合損傷伴腓骨近端骨折和內(nèi)踝損傷。由于手術(shù)并不復(fù)雜,大多數(shù)學(xué)者推薦如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)下脛腓分離＞2?3MM,即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定.術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：固定部位應(yīng)在下脛腓聯(lián)合的近側(cè)，距關(guān)節(jié)水平2~3MM，勿直接穿過(guò)聯(lián)合;固定時(shí)踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于最大背屈位；固定螺釘應(yīng)與下脛腓聯(lián)合平行，并前傾30度，螺釘應(yīng)穿過(guò)三層皮質(zhì)骨固定。術(shù)后注意事項(xiàng)：1。 目前廣泛接受的觀點(diǎn)是，下脛腓聯(lián)合分離不應(yīng)當(dāng)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定將限制腓骨相對(duì)脛骨干的位移和旋轉(zhuǎn)，從而影響踝穴對(duì)距骨運(yùn)動(dòng)順應(yīng)性的調(diào)節(jié)。關(guān)于取釘問(wèn)題，如無(wú)局部問(wèn)題（如異物感，皮膚激惹）可不取釘。如果要取釘，至少12周以后再取，過(guò)早取釘，尤其是腓骨骨折尚未完全愈合時(shí)取釘這將影響踝穴的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致取釘后下脛腓聯(lián)合再次出現(xiàn)分離。腰椎間盤突出再手術(shù)的原因腰椎間盤突出再手術(shù)的原因首次手術(shù)定位節(jié)段不準(zhǔn)，患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，體征仍明顯，復(fù)查CT、MRI未見手術(shù)疤痕。原位椎間盤復(fù)發(fā)，癥狀好轉(zhuǎn)一段時(shí)間后，因下地過(guò)早，外傷，癥狀又出現(xiàn),復(fù)查CT,MRI及術(shù)中可以從原手術(shù)節(jié)段取出椎間隙，取出髓核組織，有壓迫神經(jīng)根.神經(jīng)粘連，疤痕組織，術(shù)后雙下肢直腿抬高活動(dòng)鍛煉較少.另外椎間盤再發(fā)突出，癥狀同以前不一樣。神經(jīng)脊髓內(nèi)病變，如骶椎管內(nèi)囊腫，胸腰段椎管內(nèi)腫瘤椎間盤突出手術(shù)中，切除后路結(jié)構(gòu)太廣泛，累及小關(guān)節(jié)，致腰椎不穩(wěn)或滑脫.極外型椎間盤合并椎管狹窄癥,未做椎管擴(kuò)大成型術(shù)開放骨折的Gustilo分型I型:傷口長(zhǎng)度小于1,一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎。II型：傷口超過(guò)1,軟組織損傷較廣泛，但無(wú)撕脫傷，亦無(wú)形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折.III：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染.IIIA型：盡管有廣泛的撕脫傷及及組織瓣形成，或?yàn)楦吣芰繐p傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。IB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染IIIC型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷.定制式人工髖假體設(shè)計(jì)制造定制式人工髖假體設(shè)計(jì)制造標(biāo)準(zhǔn)人工假體有一定的尺寸系列，它是通過(guò)測(cè)量大量的人體骨骼樣本數(shù)據(jù)后得到的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。手術(shù)時(shí)根據(jù)病人的X線片或CT掃描結(jié)果，選擇一個(gè)最接近病人實(shí)際尺寸的假體?這中間的誤差使得假體與病人骨骼之間不能很好匹配，難以保證人工關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期穩(wěn)定，因此經(jīng)常發(fā)生人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，導(dǎo)致病人關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，不得不再次進(jìn)行手術(shù)。還有一些病人，骨骼呈先天性畸形，如髓腔過(guò)細(xì)等；或由于骨骼病變(如骨腫瘤)造成骨骼或關(guān)節(jié)大面積損壞，其骨骼關(guān)節(jié)與正常情況有明顯不同，這些病人顯然不可能選用標(biāo)準(zhǔn)人工假體作關(guān)節(jié)置換?而不得不按其特殊個(gè)體，定制人工關(guān)節(jié).鑒于上述問(wèn)題，有必要對(duì)病人的置換關(guān)節(jié)進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)和制作，這就是定制式人工關(guān)節(jié)。定制式人工關(guān)節(jié)采用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，對(duì)病人骨骼進(jìn)行三維重建，通過(guò)CAD/CAM(computerasistanteddesign，CAD/computerasistantedmanufacture，CAM)技術(shù)，為每一位病人進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)和制作，這樣的人工假體可以提高關(guān)節(jié)與病變骨骼的匹配度，提高人工關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，有效防止關(guān)節(jié)松動(dòng)?而且由于有病人骨骼情況的詳細(xì)三維模型，對(duì)病人的病情診斷、手術(shù)方案確定及手術(shù)過(guò)程均有很大幫助。定制式人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)制造過(guò)程涉及CT技術(shù)，計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)，快速原型技術(shù)，CAD/CAM/CAE(compeuterasistanedengineeringCAE)技術(shù)，綜合了醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)和現(xiàn)代制造領(lǐng)域的最新技術(shù),是現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)交叉合作、相互支持的典型范例骨延遲愈合的原因技術(shù)因素感染2。 治療不當(dāng)A。 過(guò)度牽引B。 固定不當(dāng)C。 肌肉收縮導(dǎo)致骨折分離D。 開放性，粉碎性骨折導(dǎo)致骨缺損E。 骨折端對(duì)位不當(dāng)導(dǎo)致異物間隔生物學(xué)因素1。 骨痂形成障礙2。 骨痂鈣化障礙3。 區(qū)域性加速現(xiàn)象低下4。 異常分化5。 骨改建異常6。 骨塑形異常7。 力學(xué)對(duì)骨塑形的影響聯(lián)合因素椎板切除術(shù)后頸椎后突畸形病因：對(duì)術(shù)前已存在的頸椎的生理弧度的改變未引起重視術(shù)中對(duì)頸椎后結(jié)構(gòu)的切除，破壞其栓系能力。頸部腫瘤在放療時(shí)對(duì)局部栓系結(jié)構(gòu)的破壞。臨床表現(xiàn)：術(shù)后最初的一段時(shí)間內(nèi)，頸椎逐漸變直，頭部不斷前移，并使頸后肌肉組織失去代償，頸項(xiàng)部疼痛，肌肉痙攣并出現(xiàn)神經(jīng)功能影響，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脊髓病癥狀.X線：X平片，過(guò)伸過(guò)曲位片,MRI檢查有無(wú)脊髓損傷，評(píng)價(jià)椎體融合部位鄰近節(jié)段椎間盤的退變情況。外科治療：目的：解除脊髓壓迫，矯正畸形，原則：以后縱韌帶作為鉸鏈，延長(zhǎng)前柱，后柱。A：前路：減壓矯形在一次手術(shù)中完成B：后路：內(nèi)固定矯正手術(shù)失敗的常見植骨失敗內(nèi)固定失敗。3。 術(shù)前頸椎不穩(wěn)定選擇內(nèi)固定的方法不當(dāng)。脊髓型頸椎病和脊髓空洞癥的鑒別脊髓型頸椎病和脊髓空洞癥的鑒別脊髓型頸椎病脊髓空洞癥年齡》50多見青壯年多見感覺(jué)分離少見多見肌萎縮癥少明顯，尤以手部下肢椎體束癥多多無(wú)Hoffmamn癥+一x平片失狀形狹窄無(wú)殊MRI脊髓受壓中央管擴(kuò)大跟腱牽引治療陳舊性跟腱斷裂跟腱牽引治療陳舊性跟腱斷裂陳舊性跟腱斷裂是臨床常見的損傷。傳統(tǒng)的治療方法很多，但都存在手術(shù)切口長(zhǎng)、跟腱吻合術(shù)后局部粗大的瘢痕粘連，因而影響踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等缺點(diǎn).陳舊性跟腱斷裂采用跟腱牽引治療，效果滿意.手術(shù)方法一、 切除瘢痕患者俯臥位，于硬膜外麻醉下沿跟腱內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約3?4cm的切口，切除斷裂跟腱間瘢痕，并完全松解跟腱近端粘連組織，修整兩斷端。用28號(hào)鋼絲行Bunnell抽出縫合，在順跟腱近端力線與跟腱附著處的交點(diǎn)處，用尖刀做小切口,切開皮膚組織，拉出鋼絲，然后縫合。二、 跟腱牽引患者被送回病房后繼續(xù)行鋼絲牽引，重量為2?3kg。每日測(cè)量拉出體外鋼絲的長(zhǎng)度,直至與術(shù)中測(cè)量的兩端之間的間隔距離相等時(shí)即停止?fàn)恳?。牽引過(guò)程中作好皮膚護(hù)理工作。三、 吻合跟腱在原切口稍下方處做短切口，顯露跟腱兩斷端。用鋼絲行Bunnell縫合。保留原牽引鋼絲，將其固定于跟骨節(jié)的螺釘上?術(shù)后第二天行功能鍛煉，術(shù)后6周抽出鋼絲.髖臼骨折的分度及處理髖臼骨折的分度及處理一度：運(yùn)動(dòng)中心無(wú)變化，輕度洞狀骨質(zhì)缺損，和股骨頭接觸面積＞90%，處理:少量植骨二度：運(yùn)動(dòng)中心上移＜2cm,頂部結(jié)構(gòu)破壞、溶解。接觸面積60?90%處理:適量植骨三度：運(yùn)動(dòng)中心上移＞2cm,頂部溶解，接觸面積＜60%，處理：結(jié)構(gòu)性植骨,運(yùn)用防內(nèi)凸金屬環(huán)骶骨骨折的分類及臨床意義骶骨骨折的分類及臨床意義1983年Denis根據(jù)CT分析將骶骨骨折分為三區(qū)：I區(qū)：骶骨翼骨折，腰5神經(jīng)從其前方經(jīng)過(guò)，骨折可損傷神經(jīng)根，引起相應(yīng)癥狀，II區(qū)：骶管孔區(qū)骨折，骶1、2、3孔區(qū)連續(xù)性中斷，可損傷坐骨神經(jīng)，但一般無(wú)膀胱功能障礙III區(qū)：骶管區(qū)骨折，骶管骨折移位可損傷馬尾，表現(xiàn)為骶區(qū)及肛門會(huì)陰區(qū)麻木及括約肌功能障礙.髖關(guān)節(jié)骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位與坐骨神經(jīng)髖關(guān)節(jié)骨折伴髖關(guān)節(jié)后脫位與坐骨神經(jīng)一：坐骨神經(jīng)損傷的臨床特征髖臼骨折伴坐骨神經(jīng)損傷常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)后脫位。臨床上分為：?jiǎn)渭冸杩偵窠?jīng)損傷、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)聯(lián)合損傷、單純脛神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)分支的纖維素少于脛神經(jīng)，但腓總神經(jīng)纖維素的直徑大于由少結(jié)締組織中分離出的條索，故創(chuàng)傷時(shí)腓總神經(jīng)束吸收的創(chuàng)傷能量要多一些。我們分析其原因可能為：腓總神經(jīng)在坐骨大切跡與腓骨頸處相對(duì)固定，而脛神經(jīng)僅固定于坐骨大切跡處，故作用于腓總神經(jīng)上外力的相對(duì)緩沖程度較脛神經(jīng)小，所以腓總神經(jīng)受損的機(jī)率大。髖臼骨折致坐骨神經(jīng)損傷主要是神經(jīng)軸索斷裂。二、 醫(yī)原性坐骨神經(jīng)損傷髖臼骨折治療時(shí)所致的醫(yī)原性性坐骨神經(jīng)損傷占髖臼骨折脫位合并坐骨神經(jīng)損傷的5%?12%.因手術(shù)中過(guò)度牽拉坐骨神經(jīng)所致.行髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí)，髖關(guān)節(jié)前屈或內(nèi)收位時(shí)坐骨神經(jīng)易受損。此外，使用牽開器時(shí)脫位插入坐骨大切跡擠呀壓神經(jīng)、轉(zhuǎn)孔器穿透、持續(xù)同側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位牽引等均可導(dǎo)致醫(yī)原性坐骨神經(jīng)損傷。手術(shù)時(shí)保持患側(cè)屈膝60度及髖關(guān)節(jié)后伸，可以減少坐骨神經(jīng)張力，降低神經(jīng)損傷機(jī)率，亦可改善坐骨神經(jīng)局部的血液循環(huán)。三、 坐骨神經(jīng)損傷后的預(yù)后坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)分支嚴(yán)重傷的恢復(fù)不理想，常遺有腓總神功能障礙，足下垂畸形。頸椎內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥頸椎內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥一、 椎動(dòng)脈損傷椎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)異常，手術(shù)操作技術(shù)不正確，前路減壓偏離中線，后路手術(shù)鉆空方向不正確.二、 神經(jīng)組織損傷1、 喉