骨科牽引術(shù)常用方式及要點(diǎn)詳解

骨科牽引術(shù)常用方式及要點(diǎn)詳解牽引的定義應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引的目的患肢制動(dòng)，減少局部刺激減輕局部炎癥擴(kuò)散保持肢體功能位穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹牽引的分類一、皮牽引皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。牽引重量不超過(guò)5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。一般維持3-4周。其牽引力通過(guò)皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過(guò)敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。1、下肢皮牽引帶牽引 2、雙腿懸吊牽引3、枕頜帶牽引 4、骨盆懸吊牽引二、骨牽引骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。注意事項(xiàng)：每日觀察避免過(guò)度牽引，超過(guò)8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。1、股骨髁上牽引【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髕骨上緣2cm處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3kg2、脛骨結(jié)節(jié)牽引【適應(yīng)癥】有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡(jiǎn)捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2cm；由外向內(nèi)進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7?8k, 維持量為3?5kg。

3、顱骨牽引【適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過(guò)敏或其他特殊情況無(wú)法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4kg,以后每下降一椎體增加1kg。復(fù)位后其維持量為3-4kg。4、跟骨牽引適應(yīng)癥】脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療穿刺部位：牽引重量：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。體重的1/12，約4—6k。

5、尺骨鷹嘴牽引【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3cm處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量：體重的1/20，約2-4kg。4、牽引器具5常見(jiàn)問(wèn)題及治療措施常見(jiàn)問(wèn)題：有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能：與牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)有牽引針眼感染的可能：與未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)措施：不得隨意增加牽引重量；每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；保持牽引裝置正常;維持合適的體位，保持反牽引力。嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察針眼處滲出情況；保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抬高患肢，患肢制動(dòng)。立即協(xié)助患者進(jìn)行下肢靜脈造影、多普勒超聲檢查禁止按摩，停止應(yīng)用足底靜脈泵。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物、溶栓藥物治療。密切觀察患者病情變化，警惕肺栓塞的發(fā)生。6石膏固定技術(shù)一、石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核二、石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬三、常用石膏繃帶的類型1.石膏托

單托，前后托，U型托

簡(jiǎn)單，輕便

制動(dòng)能力差

用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定石膏夾板

將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)

繃帶包纏

用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)

石膏管型

石膏繃帶和條帶相結(jié)合

用途：前臂，上肢，小腿，下肢

一經(jīng)定型，容積固定

四肢創(chuàng)傷急性期慎用骨折手指手腕骨折手指手腕關(guān)前肘關(guān)上啟胸關(guān)部節(jié)部ft關(guān)±關(guān)-fcj踝關(guān)時(shí)間■A———Hj手學(xué)——A腕關(guān)節(jié)--A——■-A一8—12W府關(guān)節(jié)■腳椎10—12W10—12Wi骨琵A8VI險(xiǎn)關(guān)節(jié)-k腿-II-4 10—12W耶關(guān)節(jié)10—12W陳關(guān)節(jié)6—8W足制——E?剛足恥■■■■--AE?&>/△”代蔻骨折部石膏固定的范圍和時(shí)間4.軀干石膏5.特殊類型石膏四、石膏固定操作要點(diǎn)

準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度

寬度（充分固定）

厚度（10－12層）

松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）

注意排水量和水的溫度

患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）五、石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)：包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷

石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)內(nèi)收杲屈曲運(yùn)動(dòng)對(duì)指運(yùn)動(dòng)張指運(yùn)動(dòng)股四頭肌運(yùn)動(dòng)足背忡運(yùn)動(dòng)內(nèi)收杲屈曲運(yùn)動(dòng)對(duì)指運(yùn)動(dòng)張指運(yùn)動(dòng)股四頭肌運(yùn)動(dòng)足背忡運(yùn)動(dòng)六、石膏固定的并發(fā)癥

壞疽及缺血性攣