年月住院總夜查房在院病歷附有答案

2023年10月住院總夜查房在院病歷[復(fù)制]1.住院總所在科室：[單選題]*○風(fēng)濕免疫科○心血管外科○全科醫(yī)學(xué)科○耳鼻咽喉頭頸外科○脊柱外科○關(guān)節(jié)四肢外科○心血管內(nèi)科○整形美容科○血液內(nèi)科○乳腺甲狀腺外科○頜面外科○睡眠心理科○創(chuàng)傷外科○高血壓內(nèi)分泌科○呼吸內(nèi)科○肝膽外科○疼痛科○神經(jīng)內(nèi)科○康復(fù)理療科○兒科○消化內(nèi)科○神經(jīng)外科○泌尿外科○ICU○眼科○胃腸外科○腎內(nèi)科○胸外科○皮膚科○婦產(chǎn)科○急診科○腫瘤科2.住院總姓名：[填空題]*_________________________________3.患者住院科室[填空題]*_________________________________4.住院號(hào)[填空題]*_________________________________5.患者姓名：[填空題]*_________________________________6.管床一線醫(yī)師：[填空題]*_________________________________7.二線醫(yī)師：[填空題]*_________________________________8.三線醫(yī)師：[填空題]*_________________________________9.是否日間病房住院？[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?3題)10.是否日間手術(shù)患者？[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?9題)○否11.出入院是否＞8小時(shí)？[單選題]*○＜8小時(shí)(請(qǐng)?zhí)恋?9題)○＞8小時(shí)(請(qǐng)?zhí)恋?6題)12.手術(shù)患者術(shù)后連續(xù)3天，每天至少一次的病程記錄[單選題]*○是○否13.是否手術(shù)[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?9題)14.是否使用植入物[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?6題)15.是否在手術(shù)記錄和病程中記錄植入物數(shù)量、種類；植入物條碼是否齊全[單選題]*○是○否16.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表：經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師評(píng)估并簽字[單選題]*○是○否17.上一題具體問(wèn)題是什么[填空題]*_________________________________18.手術(shù)安全核查表：三方是否均簽字確認(rèn)[單選題]*○是○否19.各種知情同意書是否填寫完整，患者和醫(yī)師是否均簽字，并記錄簽字時(shí)間？[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?1題)○否20.若上一項(xiàng)為“否”請(qǐng)指出哪種知情同意書填寫不規(guī)范，相應(yīng)問(wèn)題是什么[填空題]*_________________________________21.是否有會(huì)診[單選題]*○有○無(wú)(請(qǐng)?zhí)恋?4題)22.會(huì)診后病程是否記錄會(huì)診意見(jiàn)及執(zhí)行情況[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?4題)○否23.上一題選擇“否”的具體原因[填空題]*_________________________________24.是否有細(xì)菌培養(yǎng)[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?7題)25.針對(duì)有細(xì)菌培養(yǎng)的患者，是否有檢查相對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑、報(bào)告單及病程記錄。[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?7題)○否26.上一題選擇“否”具體原因是什么[填空題]*_________________________________27.是否使用抗菌藥物？[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?0題)28.抗菌藥物是否在醫(yī)囑、病程記錄中均有記載？是否記錄開具抗生素原因，用藥成分名稱，用法用量、換藥、停藥等信息？[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?0題)○否29.抗菌藥物的使用的具體問(wèn)題是什么呢？[填空題]*_________________________________30.是否進(jìn)行了CT或MRI檢查？[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?3題)31.CT/MRI檢查是否有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑、報(bào)告單、及病程記錄？[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?3題)○否32.CT/MRI檢查相關(guān)的具體問(wèn)題是什么[填空題]*_________________________________33.是否有病理檢查？[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?6題)34.是否針對(duì)病理檢查有相應(yīng)的手術(shù)記錄、報(bào)告單、病程記錄？[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?6題)○否35.若前一項(xiàng)為“否”，請(qǐng)指出病理檢查相應(yīng)的問(wèn)題[填空題]*_________________________________36.是否為腫瘤患者[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?3題)37.是否為腫瘤化學(xué)治療患者[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?0題)38.是否化療醫(yī)囑完整，治療情況在病程記錄中有相應(yīng)記錄？[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?9題)39.上題選擇“否”的具體問(wèn)題描述[填空題]*_________________________________40.是否為腫瘤放射治療患者[單選題]*○是○否(請(qǐng)?zhí)恋?3題)41.是否放射醫(yī)囑（治療單）、治療情況在病程記錄中有相應(yīng)記錄？[單選題]*○是(請(qǐng)?zhí)恋?3題)