2024年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年福建住院醫(yī)師-福建住院醫(yī)師檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.布氏桿菌病的臨床特征為（）A、多汗B、肝脾腫大C、神經(jīng)痛D、關(guān)節(jié)痛E、長(zhǎng)期發(fā)熱2.某男，34歲。面部癤腫7天。寒戰(zhàn)，高熱伴頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛3天入院。查體：T39℃，P120次／分，R26次／分，BP130／90mmHg。高熱面容，鼻翼右側(cè)見2cm×3cm癤腫，高出皮膚，紅痛，胸背部皮膚可見散布斑點(diǎn)?；?yàn)：WBC23乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞88％。對(duì)本患者用藥，療程應(yīng)在幾周以上（）A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周3.CML慢性期外周血和骨髓中原始細(xì)胞的特征是（）A、原粒細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10％B、原粒細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＞10％C、原粒細(xì)胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥20％D、原淋+幼淋≥20％E、原單+幼單≥20％4.束臂加壓試驗(yàn)（Trousseau征）5.急性淋巴細(xì)胞性白血病L1和L2在形態(tài)學(xué)上的鑒別主要依據(jù)不包括（）A、細(xì)胞大小B、胞漿量C、胞核形態(tài)D、核仁E、胞漿顆粒6.肝硬化的并發(fā)癥有哪些？7.女性，41歲，持續(xù)高熱伴上腹疼痛4天，鞏膜黃染3天入院。體檢：高熱面容，神志清，血壓10／6Kpa（75／45mmHg），鞏膜黃染，呼吸急促30次/分，心率120次/分，律齊，右上腹壓痛明顯。周圍血象：WBC20×109／L，中性粒細(xì)胞88％。病程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，呼吸柏次／分，血氧分壓為50mmHg（6．5kPa），肺部呼吸音低，X線見片狀陰影，有融合趨勢(shì)。臨床上應(yīng)采取何種急救措施（）A、面罩吸氧B、加大抗菌藥物的用量C、加大吸入氧流量D、輸注蛋白E、機(jī)械通氣8.何謂胰島素抵抗及胰島素抵抗綜合征？它有何臨床意義？9.下列關(guān)于急性白血病的敘述不正確的是（）A、急性白血病外周血白細(xì)胞比正常人增高B、急性白血病骨髓增生明顯活躍，原始和早期幼稚細(xì)胞顯著增多C、急性粒細(xì)胞白血病可出現(xiàn)白血病“裂孔”現(xiàn)象D、急性白血病骨髓可見紅細(xì)胞系和血紅蛋白減少E、急性淋巴細(xì)胞白血病骨髓象退化細(xì)胞明顯增多，藍(lán)細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）多見10.下列哪一種疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核細(xì)胞均減少（）A、脾功能亢進(jìn)B、自身免疫性溶血性貧血合并免疫性血小板減少性紫癜（Evan綜合征）C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、巨幼細(xì)胞貧血E、再生障礙性貧血11.感染人并導(dǎo)致疾病的彎曲菌有（）A、成人彎曲菌B、空腸彎曲菌C、胎兒彎曲菌D、結(jié)腸彎曲菌E、回腸彎曲菌12.試寫出3種最常見的致繼發(fā)性高血壓的內(nèi)分泌疾病。13.男性，32歲。發(fā)熱、咽痛伴齒齦出血及乏力半個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大。外周血象檢查結(jié)果顯示：Hb60g/L，WBC2．5×109/L，N0．52，PLT42×109／L，血涂片紅細(xì)胞形態(tài)正常。骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞0．46為了進(jìn)一步確診和治療，還應(yīng)做何種檢查（）A、細(xì)胞化學(xué)染色B、免疫學(xué)分型C、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查D、分子生物學(xué)檢查E、以上均可14.男性，26歲，近1月來出現(xiàn)貧血，發(fā)熱伴出血1周。Hb60g／L，白細(xì)胞4．3×109／L，分類正常；骨髓中原粒細(xì)胞10％，早幼粒細(xì)胞52％，凝血酶原時(shí)間18s，正常對(duì)照13s，血漿纖維蛋白原0．15g／L。最可能的診斷是（）A、急性型原發(fā)性血小板減少性紫癜B、急性型再生障礙性貧血C、M型白血病并發(fā)DICD、急性感染并發(fā)DICE、脾臟功能亢進(jìn)15.肝性腦病的常見誘因有哪些？16.亞臨床肝癌17.功能性消化不良18.麻疹唯一傳染源是（）。19.試述甲狀腺功能亢進(jìn)合并周期性麻痹的特點(diǎn)、誘因、表現(xiàn)低血鉀的原因及對(duì)此類甲狀腺功能亢進(jìn)的治療。20.白血病細(xì)胞內(nèi)無Auer小體的急性白血病類型是（）A、ALLB、M1C、M2aD、M4E、M521.簡(jiǎn)述胃食管反流病的內(nèi)鏡下洛杉磯分級(jí)。22.急淋與急非淋白血病分類根據(jù)是（）A、白血病細(xì)胞的分化程度B、白血病細(xì)胞的類型C、白血病細(xì)胞的數(shù)量D、血紅蛋白和血小板的數(shù)量E、血細(xì)胞的多少23.男性，30歲。于8月2日突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，體溫39～40℃，劇烈胸痛，呼吸急促，咳嗽，血性泡沫痰。查體：兩肺可聞及散布濕性啰音，胸片呈支氣管肺炎改變。病人于發(fā)病前1周曾到過云南西部狩獵。依該患者的癥狀，最可能的診斷為（）A、肺結(jié)核B、肺鼠疫C、急性肺炎D、肺炭疽E、重癥感冒24.男性，22歲，8月10日來診，腹瀉半日，大便共20多次，水樣便，嘔吐5～6次，無發(fā)熱腹痛，尿量少，體溫正常，BP70／50mmHg（10．8／6．7kPa），眼窩下陷，口舌干?；?yàn)：Hb160g／L，WBC10．1×109／L。為盡快診斷應(yīng)檢測(cè)（）A、大便常規(guī)B、大便懸滴動(dòng)力及制動(dòng)試驗(yàn)C、大便培養(yǎng)D、大便涂片查細(xì)菌E、嘔吐物培養(yǎng)25.Peutz－Jegher綜合征第2卷一.參考題庫(共25題)1.急性粒細(xì)胞白血病的骨髓象不具有下列哪些改變（）A、常有Ph染色體B、有白血病裂孔現(xiàn)象C、過氧化酶染色呈陽性反應(yīng)D、原始粒細(xì)胞胞漿中有Auer小體E、非特異性酯酶染色陽性不可被氟化鈉所抑制2.HP可引起的胃部疾病為（）A、反流性食管炎B、慢性胃炎C、胃癌D、胃淋巴瘤E、消化性潰瘍3.神經(jīng)型食物中毒注射多效價(jià)抗毒素最有效的時(shí)間為（）A、病程第3天后B、病程第2天后C、發(fā)病任何時(shí)期D、起病24小時(shí)內(nèi)E、發(fā)生癱瘓前4.心絞痛鑒別診斷。5.末梢血能反映骨髓幼紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的是（）A、中性粒細(xì)胞百分比B、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比C、淋巴細(xì)胞百分比D、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值E、紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)豪焦小體6.CML可見（）A、周圍血中幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞＞0.15％B、周圍血中有較多幼稚細(xì)胞伴嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多C、周圍血中幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞易見，骨髓呈現(xiàn)“干抽”D、周圍血中出現(xiàn)較多異形淋巴細(xì)胞E、周圍血中易見盔形細(xì)胞、小球形細(xì)胞及破碎紅細(xì)胞7.男性，33歲。不規(guī)則發(fā)熱2周余，伴腹瀉、厭食入院。體檢：肝肋下2cm，脾肋下1．5cm?；?yàn)：WBC5．3×109／L，N0．60（60％），L0．30（30％），M0．10（10％），肥達(dá)反應(yīng)“0”1：320，“”1：160，“A”1：80，“B”1：640。外斐反應(yīng)OX1919：40。最可能診斷是（）A、傷寒B、斑疹傷寒C、副傷寒甲D、副傷寒乙E、副傷寒丙8.貧血患者，輕度黃疸，肝肋下2cm。檢驗(yàn)：血紅蛋白70g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8％；血清鐵14.32μmol／L（80ILg／dl），ALT正常；Coombs試驗(yàn)（+）。診斷首先考慮為（）A、黃疸型肝炎B、早期肝硬化C、缺鐵性貧血D、自身免疫性溶血性貧血E、肝炎合并繼發(fā)性貧血9.急性紅白血病屬于（）A、淋巴細(xì)胞的惡性疾病B、粒細(xì)胞和紅細(xì)胞的惡性疾病C、單核細(xì)胞的惡性疾病D、粒細(xì)胞的功能異常E、單純紅細(xì)胞的惡性疾病10.華支睪吸蟲病診斷的主要依據(jù)是：①（）；②（）；③（）。11.風(fēng)疹的特點(diǎn)是（）、（）、（）。12.男，28歲，農(nóng)民。發(fā)熱5d，伴皮膚出血點(diǎn)，于1993年11月某日由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院。體檢：體溫38℃，BP9．3／6．7kPa（70／50mmHg），顏面及眼眶有明顯充血，球結(jié)膜水腫充血，腋下有條索狀出血點(diǎn)，腎區(qū)有明顯叩擊痛，擬診為流行性出血熱。下列何項(xiàng)最有助于確立診斷（）A、流行病學(xué)資料：流行季節(jié)、地區(qū)及鼠類接觸史B、典型臨床表現(xiàn)：頭痛、眼眶痛、腰痛、酒醉貌及出血點(diǎn)C、典型疾病分期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期D、典型血象及尿液檢查改變：白細(xì)胞升高，血小板降低，有異常淋巴細(xì)胞，尿蛋白（+）E、免疫學(xué)檢查：出血熱病毒抗體IgM陽性13.百日咳的主要臨床表現(xiàn)（）A、陣發(fā)性痙攣性咳嗽B、稽留熱C、咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣聲D、皮疹E、咯血14.惡性貧血（）A、貯存鐵下降，早期出現(xiàn)血清鐵蛋白下降B、貯存鐵更進(jìn)一步減少，鐵蛋白減少，血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力增高和游離原卟啉升高，出現(xiàn)一般癥狀C、除上述特點(diǎn)外，尚有明顯紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，并出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀D、內(nèi)因子缺乏E、鐵粒幼紅細(xì)胞增多15.簡(jiǎn)述IGT的臨床意義。16.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療措施。17.百日咳的并發(fā)癥有（）A、肺不張B、百日咳腦病C、皮下氣腫D、肺氣腫E、支氣管肺炎18.患者男性，45歲，十年前外傷后曾靜脈輸血治療，近期持續(xù)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)，伴有全身不適，肌肉酸痛，可觸及頸部、腹股溝部淋巴結(jié)腫大，皮膚粘膜出現(xiàn)紫紅色“葡萄樣”結(jié)節(jié)。為進(jìn)一步明確診斷，需要做以下哪些檢查（）A、梅毒抗體檢查B、肥達(dá)反應(yīng)C、外斐反應(yīng)D、鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)E、HIV抗體檢查F、免疫功能檢測(cè)19.男性，30歲。于8月2日突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，體溫39～40℃，劇烈胸痛，呼吸急促，咳嗽，血性泡沫痰。查體：兩肺可聞及散布濕性啰音，胸片呈支氣管肺炎改變。病人于發(fā)病前1周曾到過云南西部狩獵。該病進(jìn)一步明確診斷首要依賴于（）A、分析流行病學(xué)資料B、痰中檢出鼠疫耶爾森菌C、血清試驗(yàn)陽性D、動(dòng)物接種E、用抗生素診斷性治療20.男性，38歲，5年前發(fā)現(xiàn)HBeAg（+），近2年來數(shù)次出現(xiàn)ALT增高，經(jīng)治療可恢復(fù)，近2個(gè)月來出現(xiàn)乏力、納差。體檢：鞏膜不黃，亦未見肝掌蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾側(cè)位可及。ALT420IU／L，TBIL20μmol／L，HBeAg（+）下列哪一項(xiàng)指標(biāo)證明抗病毒治療有效（）A、HBeAg轉(zhuǎn)（-），HBV-DNA亦（-）B、HBeAg（-），HBV-DNA（+）C、HBeAg（+），HBV-DNA（-）D、HBeAg（+），抗HBe（+）E、HBeAg（+），抗HBc（+）21.簡(jiǎn)述上消化道出血最常見的病因。22.試述痛風(fēng)的處理原則。23.皮革狀胃24.男性，30歲，診斷為慢性骨髓炎半年左右發(fā)現(xiàn)貧血，為小細(xì)胞低色素性。血清鐵8.95μmol／L（50μg／dl），總鐵結(jié)合力41.14μmol／L（230μg／dl）；骨髓鐵染色，外鐵（+++），鐵粒幼細(xì)胞減少。其貧血診斷為（）A、缺鐵性貧血B、巨幼細(xì)胞貧血C、慢性感染性貧血D、失血性貧血E、鐵粒幼細(xì)胞貧血25.確診為慢?；颊?，其中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分突然升至200分，可能發(fā)生下列哪種變化（）A、急粒變B、急淋變C、急單變D、合并嚴(yán)重化膿感染E、合并病毒性感染第3卷一.參考題庫(共25題)1.下列哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血的原因（）A、多次妊娠和哺乳的婦女B、長(zhǎng)期偏食C、慢性失血D、發(fā)育中的嬰兒和青少年E、藥物或毒藥的作用2.男性，20歲，頭昏乏力2年，時(shí)有鼻出血、牙齦出血。體檢：貧血貌，肝、脾不腫大。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞1.8×1012／L，血紅蛋白50g／L，白細(xì)胞3.0×109／L，血小板27×109／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5％。擬診為再生障礙性貧血。骨髓涂片哪項(xiàng)不符合再生障礙性貧血診斷（）A、骨髓有核細(xì)胞增生低下B、粒紅比例正常C、骨髓有局部造血灶，伴巨核細(xì)胞增生活躍D、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞增多E、白細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)正常3.傷寒并發(fā)癥發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)（）A、白細(xì)胞數(shù)增高B、壓正常者可能降低C、脈率增快，相對(duì)緩脈消失D、肥達(dá)反應(yīng)"“O”及“H”效價(jià)增高E、稽留熱型有變動(dòng)或驟降4.心絞痛診斷要點(diǎn)是什么？5.女性，16歲。不規(guī)則發(fā)熱5d，繼之持續(xù)發(fā)熱18d，伴厭食、腹脹。體檢神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，脾肋下4cm。（）A、大便培養(yǎng)B、血培養(yǎng)C、骨髓培養(yǎng)D、肥達(dá)反應(yīng)E、尿培養(yǎng)6.某男，34歲。面部癤腫7天。寒戰(zhàn)，高熱伴頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛3天入院。查體：T39℃，P120次／分，R26次／分，BP130／90mmHg。高熱面容，鼻翼右側(cè)見2cm×3cm癤腫，高出皮膚，紅痛，胸背部皮膚可見散布斑點(diǎn)?；?yàn)：WBC23乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞88％。為了確診本病需要進(jìn)一步做哪些化驗(yàn)檢查（）A、血培養(yǎng)B、膿液涂片C、骨髓培養(yǎng)D、膿液培養(yǎng)E、以上均是7.女性，24歲。1年前患過傷寒住院，1年來未復(fù)發(fā)，要求參加餐飲業(yè)工作。（）A、血培養(yǎng)B、骨髓培養(yǎng)C、大便培養(yǎng)D、尿培養(yǎng)E、膽汁培養(yǎng)8.對(duì)MRSA及MRSE敗血癥可選用（）A、替考拉寧B、磷霉素C、萬古霉素D、甲氧西林E、去甲萬古霉素9.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)10.某男，34歲。面部癤腫7天。寒戰(zhàn)，高熱伴頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛3天入院。查體：T39℃，P120次／分，R26次／分，BP130／90mmHg。高熱面容，鼻翼右側(cè)見2cm×3cm癤腫，高出皮膚，紅痛，胸背部皮膚可見散布斑點(diǎn)?；?yàn)：WBC23乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞88％。引起本病的病原菌首先應(yīng)考慮（）A、表皮葡萄球菌B、金黃色葡萄球C、大腸桿菌D、溶血性鏈球菌E、厭氧菌11.簡(jiǎn)述大腸癌的Dukes臨床病理分期。12.男性，30歲，貧血已2年。有肝炎史。體檢：皮膚有散布性少量紫癜，肝、脾肋下未及。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞2．0×1012／L，血紅蛋白50g／L，白細(xì)胞1.5×109／L；骨髓檢查示細(xì)胞增生活躍，紅系及粒系多為晚期階段，巨核細(xì)胞缺如；HBsAg（+），Ham試驗(yàn)（-）。最可能診斷為（）A、PNHB、再生障礙性貧血（慢性型）C、脾功能亢進(jìn)D、急性白血病E、ITP13.男性，40歲。不規(guī)則發(fā)熱40天，伴納差、腹脹，右上腹痛，近1周干咳伴右下胸痛來診。體檢：體溫39℃，消瘦，心肺（-），右腋前線第7、8肋間有局限性壓痛，局部軟組織腫脹，肝肋下3cm，質(zhì)中、有壓痛。B超見肝臟有一4cm×3．5cm液平段，肝穿刺抽出50ml液體，經(jīng)抗阿米巴藥物治療10d后，體溫正常，膿腔縮小，診斷為阿米巴肝膿腫。［假設(shè)信息］假如該患者，同時(shí)有腹瀉，大便光鏡檢找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，對(duì)腸內(nèi)外阿米巴病均有療效的首選（）A、氯喹B、依米丁C、5-羥基喹啉D、甲硝唑E、卡巴砷14.某男，34歲。面部癤腫7天。寒戰(zhàn)，高熱伴頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛3天入院。查體：T39℃，P120次／分，R26次／分，BP130／90mmHg。高熱面容，鼻翼右側(cè)見2cm×3cm癤腫，高出皮膚，紅痛，胸背部皮膚可見散布斑點(diǎn)。化驗(yàn)：WBC23乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞88％?？咕幬锸紫瓤紤]選擇下列（）聯(lián)合為宜A、青霉素+鏈霉素B、青霉素+紅霉素C、青霉素+頭孢唑啉D、苯唑西林+利福平E、萬古霉素+利福平15.阿米巴病的病變主要在（），依次多見于（）、（）、（）、（）、（）和（）。16.簡(jiǎn)述慢性胰腺炎典型病例的五聯(lián)征。17.診斷百日咳需與下列哪種疾病鑒別（）A、肺門淋巴結(jié)結(jié)核B、胸腺肥大引起的壓迫癥狀C、氣管異物D、百日咳綜合征E、痙攣性支氣管炎18.傳染性單核細(xì)胞增多癥可見（）A、周圍血中幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞＞0.15％B、周圍血中有較多幼稚細(xì)胞伴嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多C、周圍血中幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞易見，骨髓呈現(xiàn)“干抽”D、周圍血中出現(xiàn)較多異形淋巴細(xì)胞E、周圍血中易見盔形細(xì)胞、小球形細(xì)胞及破碎紅細(xì)胞19.慢性粒細(xì)胞白血病Ph染色體陰性病例占CML的（）A、90％～95％B、10％～15％C、5％～15％D、5％～10％E、＜5％20.不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛爾C、地爾硫D、硝苯地平E、維拉帕米21.簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的相關(guān)因素。22.女性，40歲。持續(xù)高熱伴右上腹痛4天，加重伴鞏膜黃染3天入院。既往有膽囊炎病史。查體：呼吸急促30次／分，血壓75／40mmHg。高熱面容，神志清，鞏膜黃染。心率124次／分，律齊，右上腹壓痛明顯?；?yàn)：WBC21乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞90％。引起本病的病原菌首先考慮是（）A、金黃色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、大腸桿菌D、銅氯假單胞菌E、溶血性鏈球菌23.下列屬于抑菌劑的抗菌藥為（）A、磺胺類B、大環(huán)內(nèi)酯類C、氯霉素類D、四環(huán)素類E、氨基糖苷類24.厭氧菌敗血癥（）A、女性生殖系及腹腔內(nèi)感染或手術(shù)，褥瘡感染B、皮膚粘膜及傷口感染，燒傷C、膽道，腸道，泌尿道感染D、呼吸道及中耳乳突感染E、機(jī)體免疫功能低下的院內(nèi)感染25.最易引起再生障礙性貧血的藥物是（）A、氯霉素B、磺胺藥C、抗腫瘤藥D、保泰松E、甲巰咪唑（他巴唑）第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:A,B,C,D,E2.參考答案:C3.參考答案:A4.參考答案:用袖帶式血壓計(jì)將患者血壓維持在收縮壓與舒張壓之間2～3min，如出現(xiàn)手足搐搦即為陽性，典型表現(xiàn)為雙側(cè)拇指強(qiáng)烈內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸展，腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，形成鷹爪狀。陽性可見于低鈣血癥和代謝性或呼吸性堿中毒。5.參考答案:E6.參考答案:上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。7.參考答案:E8.參考答案:（1）胰島素抵抗定義是：正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。我們可以將胰島素抵抗理解為胰島素“貶值”，也就是說胰島素生理功能（如胰島素降低血糖的能力）在下降，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。 （2）出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，為保證體內(nèi)血糖達(dá)到正常水平，人體正常的胰島β細(xì)胞往往要分泌更多的胰島素，來彌補(bǔ)單位數(shù)量胰島素降糖能力的不足，從而保證血糖水平正常。一旦β細(xì)胞功能受損，則胰島素的分泌代償能力下降，就會(huì)出現(xiàn)糖耐量低減，甚至非胰島素依賴型糖尿病。 高胰島素血癥是胰島素抵抗的一個(gè)主要標(biāo)志。但是并非所有胰島素抵抗都會(huì)表現(xiàn)為高胰島素血癥，一般而論，IGT期多伴有高胰島素血癥，以后隨著糖耐量遞減程度加重，血漿胰島素水平也會(huì)降低，有時(shí)還會(huì)低于正常水平。 胰島素抵抗與胰島素抵抗綜合征是兩個(gè)內(nèi)容含義不同的概念。 胰島素抵抗是指體內(nèi)胰島素作用減低的一種病理生理改變，而胰島素抵抗綜合征是指一組共同具有胰島素抵抗這種病理、生理特點(diǎn)的代謝性疾病的總和。 胰島素抵抗綜合征的提出在胰島素抵抗認(rèn)識(shí)史上是一個(gè)新的里程碑。不僅大大推動(dòng)了糖尿病的研究與防治，刷新了對(duì)糖尿病機(jī)制及防治的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還促進(jìn)了分泌、心血管疾病、腎臟病、婦產(chǎn)科學(xué)以及藥學(xué)等多學(xué)科的交叉滲透。 胰島素抵抗綜合征的成分發(fā)展到10余項(xiàng)，如糖尿病、糖耐量低減、中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、微量清蛋白尿、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征等。 胰島素抵抗是非胰島素依賴型糖尿病的重要病理基礎(chǔ)，伴隨糖尿病發(fā)生、發(fā)展的全過程，也是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?，所以針?duì)胰島素抵抗的治療已經(jīng)成為當(dāng)今糖尿病治療的重點(diǎn)措施。9.參考答案:A10.參考答案:E11.參考答案:B,C,D12.參考答案:皮質(zhì)醇綜合征，嗜鉻細(xì)胞瘤，庫欣綜合征（柯興綜合征）。13.參考答案:E14.參考答案:C15.參考答案:上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染。16.參考答案:亞臨床肝癌：指起病隱匿，早期除血清AFP陽性外，常缺乏典型癥狀和體征的原發(fā)性肝癌。17.參考答案:功能性消化不良：是指一組表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的綜合征，經(jīng)檢查不存在有可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病的依據(jù)。18.參考答案:麻疹患者19.參考答案:甲亢合并周期性麻痹好發(fā)于東方男性，并發(fā)率1.9%。 （1）誘因：高糖飲食；過度運(yùn)動(dòng)；感染；精神緊張；寒冷等。 （2）表現(xiàn)：甲亢癥狀可不明顯；松弛性麻痹，下肢多見。 （3）低血鉀原因：可能骨骼肌內(nèi)甲狀腺素增加Na+-K+-ATP酶的活性，使K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 （4）治療：甲狀腺功能亢進(jìn)合并周期性麻痹和甲狀腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)，甲狀腺功能亢進(jìn)最好根治，行手術(shù)或核素治療。20.參考答案:A21.參考答案:正常A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm。 B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上黏膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒有融合性病變。 C級(jí)，黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑。 D級(jí)，黏膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。22.參考答案:B23.參考答案:B24.參考答案:B25.參考答案:Peutz－Jegher綜合征：本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發(fā)性息肉病。可能通過單個(gè)顯性多效基因遺傳，常在10歲前起病，息肉多見于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有腹痛、腹瀉及蛋白丟失性腸病等。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:A2.參考答案:B,C,D,E3.參考答案:D,E4.參考答案:1.心臟神經(jīng)癥常伴心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱癥狀。 2.急性心肌梗死疼痛性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，常伴休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，硝酸甘油多不能緩解。 3.其他疾病引起的心絞痛包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、x綜合征等。 4.肋間神經(jīng)痛累及1～2肋間，刺痛或灼痛，多持續(xù)性，咳嗽用力呼吸可加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。見于帶狀皰疹、頸椎病等。 5.不典型疼痛反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性潰瘍、膽道疾病等。5.參考答案:D6.參考答案:B7.參考答案:D8.參考答案:D9.參考答案:B10.參考答案:流行區(qū)內(nèi)有吃生或半生魚蝦史；臨床上有肝膽區(qū)疼痛，食欲減退，腹瀉等癥狀，肝臟左葉增大；糞便膽汁檢查出華支睪吸蟲卵11.參考答案:全身癥狀輕微；紅色斑丘疹；頸后、枕后、耳后淋巴結(jié)腫大伴觸痛12.參考答案:E13.參考答案:A,C14.參考答案:D15.參考答案:正常血糖和糖尿病之間有一個(gè)血糖調(diào)節(jié)異常階段，如糖耐量低減（IGT），IGT主要是對(duì)餐后2h靜脈血糖的變化而言的，正常時(shí)，血糖在餐后均有升高，通常血糖在餐后不超過7.8mmol/L，而超過了11.1mmol/L時(shí)，為糖尿病。 當(dāng)空腹血糖在7.0mmol/L以下的人群，餐后血糖在7.8～11.1mmol/L這一范圍時(shí)，都?xì)w類為糖耐量低減（IGT）。研究表明IGT患者5～10年后1/3發(fā)展成糖尿病。 IGT階段雖然沒有診斷為糖尿病，但是已經(jīng)開始了糖尿病相關(guān)的微血管病變和大血管病變，而且顯著增加了心腦血管疾病的發(fā)生。 故一旦糖耐量異常，通過適當(dāng)飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法，控制體重，并適當(dāng)運(yùn)用阿卡波糖（拜糖平）或二甲雙胍等減少胰島素抵抗的藥物，可預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生。16.參考答案:限制鈉、水的攝入；應(yīng)用利尿藥；放腹水加輸注清蛋白；提高血漿膠體滲透壓；腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流、頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）。17.參考答案:A,C,D,E18.參考答案:E,F19.參考答案:B20.參考答案:A21.參考答案:消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌。22.參考答案:痛風(fēng)的處理原則有： （1）一般治療：調(diào)節(jié)飲食、多飲水、堿化尿液等。 （2）急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、NSAID、糖皮質(zhì)激素。 （3）發(fā)作間歇期或慢性期的治療：排尿酸藥如苯溴馬隆等，抑制尿酸生成藥物如別嘌醇等。 （4）處理伴發(fā)疾病。23.參考答案:皮革狀胃：胃癌組織如累積整個(gè)胃，使