2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年考試高頻考點試題附帶答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年考試高頻考點試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.胃痛病因病機2.室上性心動過速病因3.乳癖病理是什么？4.X線圖像特點5.痛經(jīng)診斷6.簡述心肺復(fù)蘇的指征。7.【簡要病史】要病史了劉某，男，15歲，惡寒發(fā)熱咽痛2天。 【答題要求】根據(jù)簡要病史口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。8.試述上消化道出血的臨床表現(xiàn)9.請回答針灸治療痛經(jīng)實證的治法和氣滯者的配穴。10.慢性腎小球腎炎處理原則11.望皮膚12.診小兒脈13.嘔吐病因14.請回答內(nèi)關(guān)、地倉穴的定位、歸經(jīng)及操作。15.神經(jīng)系統(tǒng)檢查16.慢性肺心病與冠心病的鑒別。17.氣虛感冒的主癥、治法和方藥。18.急性膽囊炎實驗室檢查19.痢疾診斷20.起罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起皰）的處理。21.小兒指紋變化的臨床意義22.血清免疫球蛋白測定23.內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點。24.胎漏、胎動不安辨病要點。25.天樞（Tiānshū，ST25）足陽明胃經(jīng)；大腸募穴第2卷一.參考題庫(共25題)1.抽搐2.肛門、直腸、外生殖器檢查3.針灸治療內(nèi)臟絞痛的治法、主穴。4.演示戈登征（Gordonsign）的檢查方法。5.胃俞（Wèishǖ，BL21）足太陽膀胱經(jīng)；胃之背俞穴6.敘述并演示刮法的操作。7.便秘中醫(yī)的辨證要點是什么？8.喘證調(diào)護(hù)9.老年人急性闌尾炎有何特點？10.X線片總論11.脅痛的治療原則是什么？12.肝功能13.步態(tài)14.試述水腫陰水和陽水的鑒別要點15.乙型病毒性肝炎診斷16.腹部叩診17.如何判斷出血量。18.病例摘要： 王某，女，17歲，學(xué)生。2014年7月就診。 病人半年前感冒后出現(xiàn)心慌癥狀，同時伴乏力氣短，活動后加重，在醫(yī)院經(jīng)心電圖、心肌酶譜等各項檢查后被診為"病毒性心肌炎"，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但每當(dāng)勞累均會發(fā)生心慌氣短癥狀，近一周因勞累復(fù)發(fā)，癥狀較以前明顯嚴(yán)重。心悸胸悶，口干心煩，失眠多夢，咽干，時有低熱盜汗，手足心熱。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分，律不齊，偶可聞及早搏，約每分鐘4~6次。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅，無苔，脈促。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率84次/分，頻發(fā)室性早搏，部分呈三聯(lián)律。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與房室交界處性過早搏動相鑒別。19.正常舌20.神門、四神沖主治病癥。21.試述慢性支氣管炎的分期。22.泄瀉概述23.脾胃虛寒型胃痛的主癥及治法、代表方劑是什么？24.病例摘要： 張某某，男性，45歲。2015年7月10日初診。 患者2個月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛，在久坐或長時間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重，于夜間休息時腰痛有所減輕，于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委煟F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，而去某院就診。刻下癥：勞作后出現(xiàn)腰痛，久坐或長時間行走后癥狀加重，夜間休息時腰痛有所減輕，后又出現(xiàn)腿痛。 查體：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度減小，活動范圍減小，腰部壓痛，叩擊痛，下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性。 輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片：腰椎生理前凸變小，椎間隙變窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎間盤突出。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與腰椎結(jié)核相鑒別。25.病例摘要： 田某，男，68歲，已婚，工人。2014年10月22日初診。 患者晨起雙手關(guān)節(jié)活動不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形，屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻，面色暗黑，眼瞼浮腫，胸悶痰多。 查體：T38℃，P100次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙手多個近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛，腫脹，多為對稱性，同時伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。 輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，中性粒細(xì)胞68%，血紅蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40~80IU/ml；雙手X線片：雙手近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)變形，間隙明顯變窄，骨密度減低。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與骨性關(guān)節(jié)炎相鑒別。第3卷一.參考題庫(共25題)1.敘述并指出血海、外關(guān)、肩井的定位。2.室性心動過速3.血證診斷4.胸部聽診方法及內(nèi)容。5.請回答天樞的主治，敘述并演示血海、天樞的定位及血海的操作。6.手術(shù)區(qū)消毒目的7.問飲食口味8.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療。9.試述中風(fēng)陰虛風(fēng)動證的癥狀、治法與代表方劑10.列舉流行性腮腺炎的并發(fā)癥。11.心臟的視診的內(nèi)容及方法。12.病例摘要： 南某某，女，31歲，工人。來診前1周，因勞累、外感，夜間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.5℃，自服百服寧后有所好轉(zhuǎn)，次日又發(fā)熱，并出現(xiàn)咳嗽，咯黃痰。入院時癥見：高熱（體溫39℃）、寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰量多，色黃綠，質(zhì)黏稠，氣急，胸痛，輕微咽痛，頭痛，納差，眠可，二便調(diào)。 查體：T：39℃，P120次/分，R22次/分，BP115/70mmHg。體檢左肺可聞及濕啰音。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞：13.7×109/L，中性粒細(xì)胞：86%。胸片：左下肺大片狀陰影。胸部CT：左下肺大片實變影，內(nèi)有空洞及液氣平。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染相鑒別。13.肺癌的臨床表現(xiàn)。14.肩髃（Jiānyú，LI15）手陽明大腸經(jīng)15.【病歷摘要】鐘某，男。56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診?；颊?天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，鼻塞，流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診。查體：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。精神可，咽部充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。舌苔薄白而潤，脈浮緊。胸片：心肺未見異常。 【答題要求】 1．根據(jù)上述病歷摘要，完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷請與過敏性鼻炎相鑒別。16.試述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。17.陣發(fā)性室上性心動過速18.請演示浮髕試驗檢查方法。19.問二便20.試述瘀血頭痛的癥狀、治法與代表方劑21.請回答針灸治療嘔吐的主穴及寒吐者的配穴。22.請回答腎俞的主治，敘述并演示列缺、腎俞的定位及列缺的操作。23.如何鑒別氣滯血瘀型與氣虛血瘀型痛經(jīng)？24.試述急性左心衰竭的治療。25.腹部體表標(biāo)志及分區(qū)第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個方面。1.寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。2.飲食傷胃：飲食不節(jié)或過饑過飽，致胃失和降。3.肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發(fā)生疼痛。4.脾胃虛弱：脾胃為倉稟之官，主受納和運化水谷。若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡(luò)受傷，則多見嘔血或便黑等癥。氣病較輕，血病較重。胃痛分為寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等，但其基本病因"不通則痛"則是一致的。2.參考答案: 患者通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡、性別均可發(fā)生。3.參考答案: 病理：主要為乳腺間質(zhì)的良性增生，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。此外，尚有一種小葉實質(zhì)增生的類型。4.參考答案: X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成。這些不同灰度的影像是以密度來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。在工作中，通常用密度的高與低表達(dá)影像的白與黑。例如，用高密度、中密度和低密度分別表達(dá)白影、灰影和黑影，并表示物質(zhì)密度的高低。人體組織發(fā)生改變時，則用密度增高或密度減低來表達(dá)影像的白影與黑影。還應(yīng)指出，X線圖像是X線束穿透某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總合，是該穿透路徑上各個結(jié)構(gòu)影像相互疊加在一起的影像。5.參考答案: 1.病史：以伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的小腹疼痛為主證史，或伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕、盆腔炎等病史。2.臨床表現(xiàn)：腹痛一般發(fā)生于經(jīng)前1～2天，月經(jīng)第1天達(dá)高峰?？沙赎嚢l(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者放射至腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)等，可伴暈厥等。一般無腹肌緊張或反跳痛。3.輔助檢查：婦科檢查無陽性體征為功能性痛經(jīng)，其余為器質(zhì)性痛經(jīng)。B超、腹腔鏡、子宮輸卵管造影或通液、宮腔鏡檢查等有助于明確痛經(jīng)的原因。6.參考答案: 呼吸停止、心臟驟停。7.參考答案: 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①發(fā)病原因。是否有著涼史。 ②病情演變過程。惡寒發(fā)熱的變化情況，體溫高不高，多少度，是惡寒重發(fā)熱輕，還是惡寒輕發(fā)熱重。咽痛明顯否，有無咽癢和灼熱感，有無聲音嘶啞、講話困難，咽喉表面有無灰白色斑疹及淺表潰瘍，有無咽部充血，或伴白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易于剝離。 ③伴隨癥狀。是否伴有汗出、咳嗽、鼻塞、流涕等。是否有明顯的疲勞乏力等。 ④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。有無頭身痛、食欲情況。 ⑤診療經(jīng)過。是否到醫(yī)院診治，所做檢查、診斷及治療情況。比如驗血、拍片、尿檢等。結(jié)果怎樣，是否用藥、名稱、劑量、用藥后的表現(xiàn)或變化。 （2）相關(guān)病史 ①既往史、家族史有無類似病癥，有無疫區(qū)及傳染病接觸史。 ②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。 ③藥物過敏史。8.參考答案: （1）嘔血與黑便。 （2）周圍循環(huán)衰竭，一般出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等。 （3）貧血。 （4）發(fā)熱。 （5）氮質(zhì)血癥。9.參考答案: 1.治法行氣散寒、通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。 2.配穴太沖。10.參考答案: 1.限制蛋白質(zhì)攝入量［0.6～0.8g/（kg·D.］。 2.控制高血壓。 3.避免使用腎毒性藥物。 4.有嚴(yán)重腎功能衰竭時，應(yīng)透析治療。11.參考答案: 皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合臟腑。感受外邪，皮表首當(dāng)其沖。臟腑氣血的病變，也可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可以了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預(yù)后。 1）望斑疹 斑：色紅，點大成片，平攤于皮下，摸之不應(yīng)手。多是溫病邪入營、血或熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌表，或體內(nèi)諸虛，氣不攝血而致。由于病機不同有陰斑和陽斑之分，陰斑與陽斑比較見下表。 疹：形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風(fēng)熱，時疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機不同而分為麻疹、風(fēng)疹、癮疹，各類疹的比較見下表。 2）白：白色粟粒狀疹，內(nèi)含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。 3）瘡瘍 癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。 疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風(fēng)毒積熱。 疔：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。12.參考答案: 診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部，再則小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診查。因此，小兒科診病注重辨形色，審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。小兒脈象一般只診沉浮、遲數(shù)、強弱、緩緊，以辨別陰陽、寒熱、表里和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息7～8至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上二為數(shù)脈，4～5至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉遲為陰。強弱可測虛實，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。13.參考答案: 引起嘔吐的病因很多。常見有：1.外邪侵襲：風(fēng)、寒、暑、濕之邪以及穢濁之氣侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷隨氣上逆，發(fā)生嘔吐。2.飲食不節(jié)：飲食過多，或過食生冷油膩、不潔等食物，皆可傷胃滯脾，而致食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。3.情志失調(diào)：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆，憂思傷脾，脾失健運，食停難化，胃失和降，均可發(fā)生嘔吐。4.脾胃虛弱：因勞倦太過、耗傷中氣和久病中陽不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能化生氣血，以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而成飲成痰，積于胃中，當(dāng)飲邪上逆之時，每能發(fā)生嘔吐。亦有因胃陰不足，失其潤降，引起嘔吐。14.參考答案: 一、內(nèi)關(guān) 1.定位腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 2.歸經(jīng)屬手厥陰心包經(jīng)。 3.操作直刺0.5～1寸。 二、地倉 1.定位口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。 2.歸經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)。 3.操作斜刺或平刺0.5或0.8寸。可向頰車穴透刺15.參考答案: 神經(jīng)系統(tǒng)功能與結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從端腦到末梢神經(jīng)包括許多子系統(tǒng)。每個系統(tǒng)都有一定的分布部分，主導(dǎo)著一定的生理功能，具有很強的規(guī)律性。神經(jīng)系統(tǒng)某個部位病變即引起相關(guān)的功能障礙，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀及體征，可以通過這些癥狀、體征推斷出病變部位所在。 在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，常根據(jù)反射形式的不同，分為淺反射、深反射、病理反射檢查。16.參考答案: 慢性肺心病與冠心病多見于老年人，均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，而肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，心電圖中ST-T改變多不明顯。慢性肺心病合并冠心病時鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。17.參考答案: 氣虛感冒的主癥惡寒發(fā)熱，無汗，或熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛身楚，咳嗽痰白，咳痰無力，平素神疲體倦，乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。治法：益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)。代表方：參蘇飲（人參、紫蘇、葛根、前胡、半夏等）。18.參考答案: （1）化驗室檢查85%的病人有輕度白細(xì)胞升高（12×109～15×109/L）。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，AKP升高較常見，1/2的病人有血清膽紅素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。 （2）影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽囊增大、囊壁增厚甚至有"雙邊"征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)，其對急性結(jié)石性膽囊炎診斷的準(zhǔn)確率為65%～90%。此外如99mTC-EHIDA檢查，急性膽囊炎由于膽囊管梗阻膽囊不顯影，其敏感性幾乎達(dá)100%。19.參考答案: 1.夏秋流行季節(jié)發(fā)病，發(fā)病前有不潔飲食史，或有接觸疫痢患者史。 2.具有大便次數(shù)增多而量少，下痢赤白黏胨或膿血，腹痛，里急后重等主癥，或伴有不同程度的惡寒、發(fā)熱等癥。疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。 3.實驗室檢查：大便中可見大量紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞或新鮮大便中發(fā)現(xiàn)有阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長，或阿米巴培養(yǎng)陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結(jié)腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱驚厥等癥而未排大便時，應(yīng)清潔灌腸，取便送常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。20.參考答案: 拔罐過程中，若燙傷或留罐時間太長而皮膚起皰時，小的無需處理，僅敷消毒紗布，防止擦破即可。皰較大時，應(yīng)用消毒針將皰刺破放出皰液，涂以甲紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。21.參考答案: 1）正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。但粗細(xì)也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長，寒則變細(xì)縮短；長短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長，隨年齡增長而縮短。 2）浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者主病在里，多見于外感和內(nèi)傷之里證。 3）深淺：色深濃的病重，色淺的病輕；色淡為虛（陽氣虛），色滯為實（邪陷心包）。 4）色澤：色紫紅的主里熱，色鮮紅的主外感表證；色青主風(fēng)，也主各種痛癥；色淡紅的為虛；紫黑主血絡(luò)閉郁，病情危重。 5）形態(tài)：指紋日漸增長的為病進(jìn)，病情日漸加重；日漸縮短的為病退，病情日漸減輕。但也有津液枯竭，氣陰兩衰者，由于氣血不充，而指紋縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽浮者，多見絡(luò)脈延長；指紋增粗者，多屬熱讓、實證；變細(xì)者多屬寒證、虛證；單枝、斜形多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、為病重，多屬實證。22.參考答案: 免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的球蛋白。應(yīng)用免疫電泳和超速離心分析，可將其分為IgA、IgG、IgM、IgD和IgE五類。 1.Ig減低β2見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及長期使用免疫抑制劑的患者。此時五種免疫球蛋白均有降低。 2.Ig增高 （1）單克隆性增高β2表現(xiàn)為五種免疫球蛋白中僅有某一種免疫球蛋白增高而其他免疫球蛋白不增高或可降低，主要見于免疫增殖性疾病。如：①原發(fā)性巨球蛋白血癥時，表現(xiàn)為IgM單獨明顯增高；②多發(fā)性骨髓瘤時可分別見到IgG、IgA、IgD、IgE增高，并據(jù)此分為IgG、IgA、IgD和IgE型多發(fā)性骨髓瘤；③過敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生蟲感染可表現(xiàn)為IgE增高。 （2）多克隆性增高β2表現(xiàn)為IgG、IgA、IgM均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。23.參考答案: （1）內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。 （2）一般有氣、血、水濕壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。 （3）必要時可做有關(guān)的實驗室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。24.參考答案: 懷孕以后，陰道不時少量下血，或時下時止，或淋漓不斷，但無腰酸、腹痛、小腹脹墜等現(xiàn)象者，稱為"胎漏"，亦稱"胞漏"或"漏胎"。如先感胎動下墜，繼而有輕微的腰酸腹脹，或陰道有少許出血者，稱為"胎動不安"，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中統(tǒng)稱為"先兆流產(chǎn)"。辨病要點：陰道不時少量下血為"胎漏"，腰酸、腹痛、小腹脹墜等現(xiàn)象為"胎動不安"。25.參考答案: 定位：臍中旁開2寸。 主治：①胃腸病證：腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾；②婦科病證：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。 操作：直刺1～1.5寸。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 抽搐是指四肢不隨意的肌肉抽搐，或兼有頸項強直、角弓反張、口禁不開等。引起抽搐的原因很多，臨床根據(jù)有無發(fā)熱分為發(fā)熱性抽搐和無發(fā)熱性抽搐兩類。 西醫(yī)學(xué)的小兒驚厥、破傷風(fēng)、癲癇、顱腦外傷和癔病等病可出現(xiàn)抽搐。 （一）辨證 主癥以四肢抽搐為特征，或有短時間的意識喪失，兩目上翻或斜視，牙關(guān)緊閉，或口吐白沫，二便失禁，嚴(yán)重者伴有昏迷。 兼見表證，起病急驟，有汗或無汗，頭痛神昏，為熱極生風(fēng)；壯熱煩躁，昏迷痙厥，喉間痰鳴，牙關(guān)緊閉，為痰熱化風(fēng)；無發(fā)熱，伴有手足抽搐，露睛，納呆，脈細(xì)無力，為血虛生風(fēng)。 （二）治療 1.基本治療 治法：醒腦開竅，熄風(fēng)止痙。以督脈及手足厥陰、手陽明經(jīng)穴為主。 主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖 配穴：發(fā)熱加大椎、曲池；神昏加十宣、涌泉；痰盛加陰陵泉、豐隆；血虛加血海、足三里。 操作：毫針瀉法。配穴按虛補實瀉法操作。 方義：督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈要穴，可醒腦開竅，調(diào)神導(dǎo)氣。心主血脈，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，可調(diào)理心氣，活血通絡(luò)，助水溝醒腦開竅。合谷、太沖相配，稱為開四關(guān)，為熄風(fēng)止痙之首選穴。根據(jù)急則治標(biāo)的原則，先宜熄風(fēng)止痙，然后對因治療。 2.其他治療 耳針法選皮質(zhì)下、肝、脾、緣中、耳中、心。每次選3～4穴，毫針刺，強刺激。2.參考答案: 肛門、直腸、外生殖器的檢查是全身體檢的一部分，對有指征的檢查者應(yīng)說明檢查目的、步驟、重要性及可能的不適，以得到其配合。檢查時應(yīng)動作輕柔，僅露出檢查部位，其余部位盡量遮好。對女性作檢查時，必須有女醫(yī)務(wù)人員伴同。3.參考答案: （1）心絞痛 治法：通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。 主穴：內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中。 （2）膽絞痛 ①急性膽囊炎、膽石癥 治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。 主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。 ②膽道蛔蟲癥 治法：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。 主穴：膽囊穴、陽陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。 （3）腎絞痛 治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。 主穴：腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。4.參考答案: 被檢查者仰臥位，下肢伸直。檢查者用拇指和其他四指分置于腓腸肌兩側(cè)，握捏腓腸肌，有巴賓斯基征表現(xiàn)者為陽性。5.參考答案: 定位：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。 主治：胃之病證：胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴。 操作：斜刺0.5～0.8寸。6.參考答案: 毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或示指的指腹抵住針尾，用拇指、示指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。7.參考答案: 便秘的辨證分虛實，實者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛之不同。8.參考答案: 1.慎風(fēng)寒、節(jié)飲食、薄滋味，積極進(jìn)行體育鍛煉以增強體質(zhì)。2.積極醫(yī)治感冒、咳嗽等肺系病證，以防演變本證。對喘證患者慎用鎮(zhèn)靜劑。3.堅決戒煙，避免各種有害氣體及煙塵刺激。4.注意情志調(diào)養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，要節(jié)制房事。5.對于呼吸嚴(yán)重困難、紫紺明顯者，應(yīng)及時給予氧氣吸入，并安置適當(dāng)體位。要注意保持氣道通暢，痰不易咯出者要采用霧化、拍背、體位引流等措施促使患者排痰。6.患者應(yīng)以清淡飲食為主，要多食新鮮蔬菜。9.參考答案: 老年急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，老年人對痛覺遲鈍，反應(yīng)性差，轉(zhuǎn)移性右下腹痛常不明顯，腹膜刺激征多不顯著，有時雖炎癥較重，但白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例仍可在正常范圍，闌尾壞疽穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高，容易誤診。10.參考答案: 1895年德國物理學(xué)家威·康·倫琴（W·C·Rentgen）在做物理實驗時發(fā)現(xiàn)一種能穿透人體的看不見的射線，稱為X線，不久就被用于人體疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)。放射診斷主要是通過對圖像的觀察、分析、歸納與綜合而作出的。因此，需要掌握圖像的觀察與分析方法，能辨別正常表現(xiàn)與異常表現(xiàn)，了解異常表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)及其在診斷中的意義；就需要了解不同的成像手段在不同疾病診斷中的作用與限度，以便能選擇恰當(dāng)?shù)囊环N或綜合應(yīng)用幾種成像手段和檢查方法，來進(jìn)行診斷。11.參考答案: 以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則。實證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜補中寓通，采用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。12.參考答案: 肝是人體最大的腺體，而且是很重要的代謝器官和防御器官。其主要生理功能有：①代謝功能，參與糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、核酸、激素、膽紅素、膽酸的代謝；②排泄功能，參與對膽紅素、膽酸、藥物、某些陰離子染料的轉(zhuǎn)運和排泄；③解毒功能，參與對藥物、毒物等化合物的氧化、還原、水解、結(jié)合；④凝血、纖溶系統(tǒng)因子的合成及清除。 肝功能狀態(tài)的實驗室檢查通稱肝功能試驗，進(jìn)行肝功能檢查的主要目的有：①了解肝有無損傷及損傷程度；②黃疸的診斷與鑒別診斷；③對肝功能狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)比較，觀察療效及估計預(yù)后；④術(shù)前準(zhǔn)備和用藥監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)安全用藥；健康普查，以檢出亞臨床肝病。13.參考答案: 1.痙攣性偏癱步態(tài)癱瘓側(cè)上肢內(nèi)收、旋前，指、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲，無正常擺動；下肢伸直并外旋，舉步時將患側(cè)骨盆抬高以提起癱瘓側(cè)下肢，然后以髖關(guān)節(jié)為中心，腳尖拖地，向外劃半個圓圈跨前一步，故又稱劃圈樣步態(tài)。多見于急性腦血管疾病的后遺癥。 2.剪刀步態(tài)雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力明顯增高，雙下肢強直內(nèi)收，交叉到對側(cè)，形如剪刀。見于雙側(cè)錐體束損害及腦性癱瘓等。 3.小腦性步態(tài)小腦性共濟(jì)失調(diào)患者行走時雙腿分開較寬，呈闊基底步態(tài)。左右搖晃，常向側(cè)方傾斜，走直線困難，狀如醉漢。常見于多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中及某些遺傳性小腦疾病。 4.慌張步態(tài)步行時頭及軀干前傾，步距較小，起步動作慢，但行走后越走越快，有難以止步之勢，向前追趕身體以防止失去重心。見于震顫麻痹。 5.蹣跚步態(tài)又稱鴨步。走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位等。14.參考答案: （1）陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目部開始自上而下，繼及全身，腫處皮膚緩急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短。 （2）陰水病因多由飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長。15.參考答案: 一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。 1.流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBeAg陽性母親的嬰幼兒對乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。 2.臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。 3.實驗室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對肝炎的臨床分型有較大價值。16.參考答案: （1）腹部叩診音：一般采用間接叩診法較為可靠。正常情況下，腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课痪使囊簟?（2）肝及膽囊叩診：用間接叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線，右腋中線和有肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)濁音時，即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰簦Q肝絕對濁音界（亦為肺下界）。正常人肝上界在右鎖骨中線為第5肋間，右腋中線為第7肋間，右肩胛線為第10肋間。肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準(zhǔn)，故多用觸診確定。正常人在右鎖骨中線肝上下徑之間距離為9～11cm。 肝區(qū)叩擊痛的檢查方法：是檢查者將左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上。正常人肝臟無叩擊痛，而在肝炎、肝膿腫者肝區(qū)可有叩擊痛。膽囊位于深處，臨床上不能用叩診檢查其大小，僅能檢查膽囊區(qū)有無叩擊痛，叩擊痛是膽囊炎的重要體征。 （3）脾叩診：如同肝叩診一樣采用間接叩診法。在左腋中線上，上肺區(qū)向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為實音，即為脾所在。 （4）胃泡鼓音區(qū)叩診：胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底穹隆含氣所致。檢查時存左鎖骨中線前胸下部，白上而下作間接叩診，由肺區(qū)清音變?yōu)楣囊?，即為胃泡鼓音的上界，再作水平方向叩診鼓音區(qū)大小。 （5）腎臟叩診：被檢查者取坐位或側(cè)臥位，檢查者將左手掌平放于肋脊角處，右手握拳用尺側(cè)以輕到中等的力量叩擊左手背。 （6）膀胱叩診：膀胱觸診不滿意時，可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。一般由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合。如發(fā)現(xiàn)由鼓音轉(zhuǎn)濁音，且濁音區(qū)一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。17.參考答案: 1.失血5%仍可代償。 2.失血20%即表現(xiàn)為面色蒼白、肢冷、煩躁、大汗、心率快、血壓低等。 3.失血40%可導(dǎo)致死亡。18.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 本患者以"心慌、氣短、胸悶"為主癥，屬于中醫(yī)"心悸"范疇?；颊唢L(fēng)熱之邪由肺襲心，侵犯心臟，擾動心神，病程日久，耗氣傷陰，心氣虛弱，心陰不足，心脈失養(yǎng)，鼓動無力，而致心悸怔忡，胸悶氣短，少氣懶言，乏力；心陰虛則虛火內(nèi)動，則口干心煩，失眠多夢，咽干，低熱盜汗，手足心熱。舌紅、無苔、脈促皆為心陰虛損證，四診合參，證屬心陰虛損證，本病病位在心，病性以本虛為主，若治療積極，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 室性早搏的心電圖特點：QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時限大多>0.12s，T波與QRS群波主波方向相反，ST段隨T波移位，其前無P波。發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬。室性早搏后大多有完全代償間歇?；拘穆奢^慢時，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏。偶見室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。 西醫(yī)鑒別診斷： 房室交界性過早搏動：除提早出現(xiàn)外，其心電圖特征與房室交界性逸搏相似。早搏沖動侵入竇房結(jié)的形成不完全性代償間歇，不干擾竇房結(jié)自發(fā)除極的則形成完全性代償間歇。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：心悸 中醫(yī)證候診斷：心陰虛損證 西醫(yī)診斷：心律失常室性期前收縮 中醫(yī)治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神 方劑：天王補心丹加減 藥物組成、劑量及煎服法： 柏子仁20g；麥冬15g；生地30g；當(dāng)歸10g；黨參15g；丹參10g；玄參10g；桔梗10g；遠(yuǎn)志15g；茯苓15g；五味子10g；酸棗仁30g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.臥床休息。 2.改善癥狀，使用抗心律失常藥。 3.頻發(fā)室性早搏，藥物治療效果不佳，癥狀重影響工作生活的，可以考慮射頻消融術(shù)。19.參考答案: 正常舌象為"淡紅舌，薄白苔"，即舌體柔軟，運動靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運動方面。"榮"是榮潤紅活，有生氣，有光彩；"枯"是干枯死板，毫無生氣，失去光澤，謂之無神。舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生于舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。舌之有根：舌苔堅斂著實，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長出來，謂之"有根苔"，屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是從舌上生出來，謂之"無根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔較無根苔為佳。20.參考答案: 神門：①心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證；②高血壓；③胸脅痛。四神聰：頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證。 ★本組考核題重點是圍繞郁證的問診和知識問答，注意許多病癥尤其一些神經(jīng)癥如焦慮證、抑郁證開始有這些表現(xiàn)，注意鑒別。21.參考答案: （1）急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或"咳""痰""喘"等癥狀任何一項明顯加劇。 （2）慢性遷延期：指有不同程度的"咳""痰""喘"等癥狀，遷延到1個月以上者。 （3）臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。22.參考答案: 泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下為瀉。一年四季均可發(fā)病，以夏秋多見。23.參考答案: 以胃痛隱隱，綿綿不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱無力或遲緩為辨證要點。證機概要：脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：用黃芪建中湯加減。24.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。病延日久，則氣血益虛，瘀滯凝結(jié)而纏綿難已。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 因腰部扭傷出現(xiàn)腰痛，久坐或長時間行走后癥狀加重，夜間休息時腰痛有所減輕，后又出現(xiàn)腿痛。 查體：腰椎生理弧度減小，活動范圍減小，腰部壓痛，叩擊痛，下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性。 輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片：腰椎生理前凸變小，椎間隙變窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎間盤突出。 西醫(yī)鑒別診斷： 腰椎結(jié)核：腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛，常有全身癥狀，午后低熱，乏力盜汗，腰部強直，血沉增快，下腹部可觸及冷膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：腰痛 中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 中醫(yī)治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)，行氣止痛 方劑：身痛逐瘀湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 秦艽3g；川芎6g；桃仁9g；紅花9g；甘草6g；羌活3g；沒藥6g；當(dāng)歸9g；五靈脂6g；香附6g；牛膝9g；地龍6g 7劑，水煎服，一日1劑，分早晚兩次溫服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等） 本病治療以非手術(shù)治療為首選方法。主要適用于初次發(fā)作，病程短的患者，或癥狀、體征較輕者。非手術(shù)治療包括臥床休息、骨盆牽引、推拿手法、針灸療法、封閉療法、中西藥物治療以及功能鍛煉等。僅少數(shù)需手術(shù)治療。25.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者病程日久不愈，正氣受損，肝腎虧虛，氣血俱虛，痰瘀交結(jié)而發(fā)為本病。痰瘀交結(jié)，寒濕凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)，停滯關(guān)節(jié)，故見關(guān)節(jié)刺痛、腫大變形、屈伸不利；寒凝痰瘀，肢節(jié)失于氣血溫煦濡養(yǎng)，故見關(guān)節(jié)肌膚紫暗、面色暗黑；肝腎虧虛，痰瘀痹阻，故見眼瞼浮腫、胸悶痰多；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀均為痰瘀痹阻之征。綜觀舌、脈、癥，本證為痰瘀痹阻之痹病，病位在肝腎，病性為虛實夾雜，預(yù)后一般。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 診斷：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)如下（≥4條可以確診RA.：①晨僵至少1小時（≥6周）。②3個或3個以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。③手關(guān)節(jié)（腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少一個關(guān)節(jié)區(qū)腫）受累（≥6周）。④對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。⑤有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風(fēng)濕因子陽性。 西醫(yī)鑒別診斷： 骨關(guān)節(jié)炎：多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：痹證 中醫(yī)證候診斷：痰瘀痹阻證 西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò) 方劑：雙合湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 當(dāng)歸10g；川芎10g；白芍10g；生地10g；陳皮10g姜半夏10g茯苓30g；桃仁10g；紅花10g；生甘草6g；桑寄生10g；杜仲10g； 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標(biāo)。 個體化的藥物治療方案包括非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑和生物制劑等。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。 外關(guān)：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。 肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點。2.參考答案: 室性心動過速是指起源于希氏束分叉處以下的3～5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。 心電圖特征： 1.心室率常在140～200min之間，節(jié)律可稍不齊。 2.QRS波寬大畸形，時限增寬>0.12s。 3.如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，P-R無固定關(guān)系，則診斷明確。 4.偶爾心房激動奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性心動過速的診斷。3.參考答案: 1.鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。 2.齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。 3.咯血（1）多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。（2）血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。（3）實驗室檢查，如白細(xì)胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部CT等，有助于進(jìn)一步明確咯血的病因。 4.吐血（1）有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。（2）發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。（3）血隨嘔吐而出，常會有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。（4）實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。 5.便血（1）有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。（2）大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。（3）實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。 6.尿血（1）小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。（2）實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細(xì)胞。 7.紫斑（1）肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。（2）紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。（3）重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。（4）小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。（5）輔助檢查：血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細(xì)血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。4.參考答案: 1.聽診方法取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側(cè)胸→背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對比。 2.聽診內(nèi)容①正常呼吸音；②異常呼吸音；③聽覺語音；④啰音、捻發(fā)音；⑤胸膜摩擦音。5.參考答案: 一、血海 1.定位屈膝，在髕骨內(nèi)上緣2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2指至第5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對側(cè)取法仿此。 2.操作直刺1～1.5寸。 二、天樞 1.定位臍中旁開2寸。 2.主治 （1）腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證； （2）月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。6.參考答案: 消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。7.參考答案: 1.問口渴與飲水（1）口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見于熱證、虛證?？诖罂氏怖滹嫞嬉娒娉鄩褵?，煩躁多汗，脈洪大者，屬實證。是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦者，為消渴病。是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。（2）渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證?？诟傻挥?，兼見潮熱盜汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢啵嬉婎^身困重，身熱不揚，脘悶苔膩者，屬濕熱證。是濕邪困阻，津液氣化障礙所致?？氏矡犸?，飲量不多，或入水即吐，兼見頭暈?zāi)垦＃改c有振水音者，屬痰飲內(nèi)停。是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致?？诟?，但欲漱水不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青，或見紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有血。是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。 2.問口味：口味即病人口中異常味覺，常是脾胃功能失常或其臟腑病變的反映。口淡乏味，為脾胃氣虛?？谔鸹蚰?，脾胃濕熱?？谥蟹核幔瑸楦挝柑N熱?？谥兴狃t，為傷食?？诳啵瑢贌嶙C，由火邪上炎或膽氣上泛所致?？诔桑酁槟I病或寒證。 3.問食欲與食量（1）多食易饑：病人食欲過于旺盛，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多，身體反見消瘦，臨床常見兩種情況：一為多食易饑，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進(jìn)；多食易饑，兼見大便溏瀉者，為胃強脾弱，為胃腐熟功能過亢，脾運化功能減弱。（2）饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多，可見于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。另外，有偏嗜食物的癥狀多見于小兒寄生蟲病，或婦女妊娠。8.參考答案: 急性發(fā)作期的治療原則①控制感染，選擇有效抗菌藥物，如青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等；②祛痰，鎮(zhèn)咳，可選用口服必嗽平16mg，3次／日，或霧化吸入；③解痙平喘，可用氨茶堿0.1～0.2g，口服3次／日。9.參考答案: （1）癥狀平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指動，甚或半身不遂，無意障礙。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。 （2）治法滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。 （3）代表方劑鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。10.參考答案: 腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、胰腺炎、睪丸炎、腎炎、心肌炎等。11.參考答案: 1.視診內(nèi)容心前區(qū)外形（隆起與凹陷）、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動。 2.視診方法被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)；開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動；然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（圖2-1-21）。12.參考答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者外感風(fēng)熱毒邪，邪熱熏肺，肺失清肅，肺絡(luò)阻滯，致熱壅血瘀，蘊毒化膿而發(fā)為肺癰。邪熱入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭，故高熱、寒戰(zhàn)；熱毒壅肺，肺氣上逆，失于肅降，故咳嗽；痰濁瘀熱熏蒸成癰，故咳痰量多色黃綠，質(zhì)黏稠；膿毒蘊肺，肺氣上逆，故氣急、胸痛；熱邪熏蒸咽部，故咽痛；熱邪橫逆犯胃，影響脾之運化，故納差；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱蘊結(jié)在肺之征。綜觀舌、脈、癥，本證為成癰期的肺癰，病位在肺，病性為實，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰。 2.體檢左肺可聞及濕啰音。 3.輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞：13.7×109/L，中性粒細(xì)胞：86%。胸片：左上肺大片狀陰影。胸部CT：左上肺大片實變影，內(nèi)有空洞及液氣平。 西醫(yī)鑒別診斷： 空洞性肺結(jié)核起病緩慢，病程較長，常伴有結(jié)核中毒癥狀，如長期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗或反復(fù)咯血。X線胸片示空洞壁較厚，一般無液平面，周圍可見結(jié)核浸潤病灶，或呈斑點狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶。痰中可查到結(jié)核桿菌。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：肺癰 中醫(yī)證候診斷：成癰期（熱壅血瘀，釀膿成癰） 西醫(yī)診斷：肺膿腫 中醫(yī)治法：清肺解毒，化瘀消癰 方劑：千金葦莖湯合如意解毒散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 蘆根30g；冬瓜子10g；桃仁10g；生薏仁15g；黃芩10g；黃連6g；炒梔子10g；桔梗6g；生甘草6g；魚腥草30g；瓜蔞15g；炒麥芽15g； 7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 1.一般治療，休息，清淡飲食，多飲水。 2.抗菌藥物治療，應(yīng)用抗生素治療前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，可以選擇廣譜抗生素，并且需要較長時間使用。若痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)出致病菌根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。 3.膿液引流，包括體位引流，服用化痰藥物等。 4.病灶局限而內(nèi)科治療效果不明顯的，可以手術(shù)將病灶切除。13.參考答案: 肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5%～15%的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀，主要癥狀包括以下幾方面。 （1）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱。 （2）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征。 （3）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：可轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，至骨骼、肝、淋巴結(jié)。 （4）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，分泌促性激素，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，分泌抗利尿激素，神經(jīng)肌肉綜合征，高鈣血癥等。14.參考答案: 定位：肩峰端下緣，在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時，肩部出現(xiàn)兩個凹陷，當(dāng)肩峰前下放凹陷處。 主治：①肩、上肢病證：肩臂攣痛、上肢不遂；②癮疹。 操作：直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。上肢不遂宜向三角肌方向斜刺，肩周炎宜向肩關(guān)節(jié)直刺。15.參考答案: 一般資料：鐘某，男，56歲，已婚，工人，2010年11月7日初診。主訴：發(fā)熱、頭痛2天?，F(xiàn)病史：患者于2天前因天氣變化受涼后引發(fā)發(fā)熱、鼻塞、流涕。未診治。今日見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，就診?，F(xiàn)癥見：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重。吐痰稀薄色白，飲食及二便正常。既往史：既往體健，無其他病史及傳染病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊記載。體格檢查：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。一般情況：神清語利，精神可，形體適中，體態(tài)如常。舌苔薄白而潤，脈浮緊。皮膚黏膜：未見異常。頭頸胸腹：頭頸未見異常，咽部充血，扁桃體不大，心率70次／分，其他未見異常。脊柱四肢：未見異常生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等，中醫(yī)診斷為感冒?；颊甙Y見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白舌苔薄白而潤，脈浮緊等，辨為風(fēng)寒表證。病因病機分析：因風(fēng)寒襲表，腠理閉塞，衛(wèi)陽被郁，故惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮緊等。 西醫(yī)診斷依據(jù)（1）有天氣變化受涼的誘因。（2）臨床癥狀：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，肢節(jié)酸重，鼻塞聲重，吐痰稀薄色白等。（3）體征：咽部充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。（4）實驗室檢查：胸部X線片示：心肺未見異常。西醫(yī)鑒別診斷：與過敏性鼻炎相鑒別。過敏性鼻炎噴嚏頻作，鼻涕多，呈清水樣，鼻腔水腫、蒼白，發(fā)作多與外界刺激有關(guān)，有的伴有其他過敏性疾病。診斷：中醫(yī)診斷：感冒風(fēng)寒表證西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染治法：辛溫解表。方藥：麻黃湯加減。麻黃6g，桂枝6g，荊芥10g，防風(fēng)10g，杏仁9g，桔梗10g，甘草6g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次，早晚分服。 調(diào)護(hù)：（1）飲食宜清淡。（2）避風(fēng)寒、防外感。西醫(yī)治療原則：（1）一般治療：休息、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。（2）對癥治療：可用復(fù)方阿司匹林0.5g，每日3次。（3）抗菌藥物治療：合并細(xì)菌感染常選青霉素、第一代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類。（4）抗病毒藥物治療：可選利巴韋林或病毒靈等。16.參考答案: FPG≥7.0mmol/L（≥126mg/dl），OGTT2hPG或隨機血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）。無癥狀的患者必須有兩次血糖異常才能做出診斷。17.參考答案: 陣發(fā)性室上性心動過速（簡稱陣發(fā)性室上速）可分為房室結(jié)折返、房室折返（有隱匿旁路）、竇房折返、心房內(nèi)折返及心房內(nèi)自律性增高。各種類型陣發(fā)性室上速有不同的表現(xiàn)，但心電圖具有以下共同特征： 1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的房性或交界性期前收縮（連續(xù)3次或以上），其頻率大多數(shù)為150～250min，節(jié)律一般絕對規(guī)則。 2.QRS波群形態(tài)基本正常，QRS時間≤0.01s。但常因伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而使QRS波群增寬、畸形。 3.ST-T可無變化，但發(fā)作時S-T段下移和T波倒置者亦不少見。主要由心率快、心肌耗氧增多、舒張期縮短后心室充盈度下降、心