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第頁共頁工傷協(xié)議書模板協(xié)議書編號：[編號]甲方：[勞動者姓名]身份證號碼：[身份證號碼]聯系電話：[聯系電話]住址：[住址]乙方：[用人單位名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]聯系電話：[聯系電話]住址：[住址]根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，雙方在平等自愿的基礎上，就甲方因工作受傷引起的工傷事故進行協(xié)商并達成以下協(xié)議：一、事故經過及責任劃分甲方于[事故發(fā)生日期]在乙方單位工作期間發(fā)生了工傷事故，經醫(yī)院鑒定，該傷害符合工傷保險領域內的定義和認定標準。經雙方協(xié)商一致，乙方承擔[百分比]%的責任，甲方承擔[百分比]%的責任。二、勞動能力鑒定及賠償標準1.甲方同意接受勞動能力鑒定，勞動能力鑒定結果將作為賠償標準的依據。勞動能力鑒定由[指定的勞動能力鑒定機構]進行。2.根據勞動能力鑒定結果，乙方將按照法律法規(guī)規(guī)定的標準進行工傷賠償。3.甲方享有從工傷發(fā)生之日起至工傷鑒定結束期間的工傷醫(yī)療期，并由工傷保險基金支付相關醫(yī)療費用。4.如甲方勞動能力部分或全部喪失，乙方將按照法律規(guī)定享受工傷待遇。三、賠償支付方式1.乙方將按照法律法規(guī)的規(guī)定，將甲方工傷賠償款以一次性支付的方式支付給甲方。2.甲方同意在接受工傷賠償款時簽署必要的收據。四、解決爭議條款對于工傷事故的賠償，雙方如果發(fā)生爭議，可以協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，雙方均有權向勞動仲裁委員會或人民法院提起仲裁或訴訟。五、其他約定事項1.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，自愿解除雙方原有的相關勞動合同中關于工傷賠償的約定。2.本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議如有未盡事宜，雙方可另行協(xié)商，并簽訂補充協(xié)議。甲方（簽字）：日期：_________乙方（簽字）：日期：_________以上為工傷協(xié)議書的模板，具體內容根據實際情況進

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