甲狀腺疾病講義

甲狀腺疾病講義匯報(bào)人：AA2024-01-30目錄甲狀腺疾病概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤甲狀腺炎癥性疾病甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查01甲狀腺疾病概述甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素對機(jī)體的生長發(fā)育、新陳代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)功能等具有重要調(diào)節(jié)作用。甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間有峽部相連。甲狀腺的解剖與生理甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤甲狀腺疾病的分類01020304包括Graves病、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過多。包括原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減等，表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌不足。包括亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，表現(xiàn)為甲狀腺炎癥和破壞。包括良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌等。甲狀腺疾病的流行病學(xué)甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異。甲狀腺功能亢進(jìn)癥在女性中更為常見，尤其是20-40歲年齡段。甲狀腺功能減退癥隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸上升，女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率隨著高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用而增加，其中大部分為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，但死亡率相對較低。02甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種自身免疫性疾病，由于免疫系統(tǒng)異常，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過多。免疫因素遺傳因素環(huán)境因素部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者有家族遺傳傾向，可能與基因變異有關(guān)。精神刺激、感染、碘攝入過多等因素可能誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。030201病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝癥狀，以及眼突、手顫等特異性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能檢查可見T3、T4升高，TSH降低；甲狀腺自身抗體檢測可呈陽性。影像學(xué)檢查甲狀腺B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)等異常表現(xiàn)。藥物治療放射碘治療手術(shù)治療預(yù)防治療與預(yù)防常用抗甲狀腺藥物有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，需長期服用，并定期復(fù)查甲狀腺功能。對于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀或懷疑惡變的患者，可考慮手術(shù)切除部分或全部甲狀腺。通過口服放射性碘劑破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素分泌，適用于藥物治療無效或復(fù)發(fā)的患者。保持精神愉快，避免過度勞累；合理飲食，避免碘攝入過多；定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺疾病。03甲狀腺功能減退癥如橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等，導(dǎo)致甲狀腺組織破壞，進(jìn)而引起甲狀腺功能減退。自身免疫損傷甲狀腺手術(shù)放射性碘治療藥物因素甲狀腺切除手術(shù)，如甲狀腺腫瘤、甲亢等手術(shù)治療后，可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退。放射性碘治療甲亢時(shí)，可能破壞甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。某些藥物，如抗甲狀腺藥物、鋰鹽等，可能抑制甲狀腺激素的合成或釋放，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。病因與發(fā)病機(jī)制實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可成立。進(jìn)一步尋找甲減的病因，還需進(jìn)行TPOAb、TGAb、TRH興奮試驗(yàn)等檢查。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘等癥狀。女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不孕。鑒別診斷需與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。臨床表現(xiàn)與診斷治療原則：采用甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能恢復(fù)正常或接近正常。一般從小劑量開始，逐漸加量至生理量。常用藥物：左甲狀腺素鈉（L-T4）是常用藥物，需長期替代治療，不能隨意停藥。并發(fā)癥處理：針對甲減引起的并發(fā)癥，如心包積液、心力衰竭等，需進(jìn)行相應(yīng)治療。預(yù)防措施：避免過度使用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療，積極防治自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾病。同時(shí)，保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免精神壓力過大等，也有助于預(yù)防甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。治療與預(yù)防04甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤包括臨床觸診、超聲檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。診斷方法根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)（良性或惡性）和大小，采取觀察、藥物治療、手術(shù)切除等不同措施。處理原則對良性結(jié)節(jié)進(jìn)行定期隨訪，觀察結(jié)節(jié)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。良性結(jié)節(jié)的隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與處理甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤又分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等。分類包括手術(shù)切除、放射治療、內(nèi)分泌治療等，具體方案需根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議制定。治療方法根據(jù)患者病情、腫瘤類型、分期等因素，評估患者預(yù)后情況，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。預(yù)后評估甲狀腺腫瘤的分類與治療篩查對象高危人群，如有甲狀腺癌家族史、頸部放射線暴露史等。篩查方法包括甲狀腺超聲檢查、血液腫瘤標(biāo)志物檢測等。隨訪計(jì)劃對甲狀腺癌患者進(jìn)行定期隨訪，包括體格檢查、影像學(xué)檢查、血液學(xué)檢查等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。同時(shí)，對患者進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)和營養(yǎng)支持等，提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后效果。甲狀腺癌的篩查與隨訪05甲狀腺炎癥性疾病急性化膿性甲狀腺炎由金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染引起，常繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染。起病急驟，高熱，甲狀腺腫大、疼痛，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等可確診。應(yīng)用抗生素控制感染，必要時(shí)行切開引流等手術(shù)治療。病因癥狀診斷治療與病毒感染有關(guān)，如柯薩奇病毒、流感病毒等。病因起病較急，甲狀腺腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如血沉、甲狀腺激素等可確診。診斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥緩解癥狀，多數(shù)患者可自愈。治療亞急性甲狀腺炎與自身免疫有關(guān)，導(dǎo)致甲狀腺組織受損。病因起病隱匿，甲狀腺無痛性彌漫性腫大，可伴有甲狀腺功能減退癥狀。癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，如甲狀腺抗體、甲狀腺超聲等可確診。診斷早期可無癥狀，不需特殊治療；如出現(xiàn)甲狀腺功能減退，則應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎06甲狀腺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查ABCD實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目與意義血清甲狀腺激素測定包括T3、T4、FT3、FT4等，用于評估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺自身抗體檢測如TPOAb、TGAb等，用于輔助診斷自身免疫性甲狀腺疾病。促甲狀腺激素（TSH）測定反映垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)功能，是診斷甲亢、甲減的重要指標(biāo)。甲狀腺球蛋白（Tg）測定用于甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。超聲檢查適用于甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥等疾病的初步篩查和診斷。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）適用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。磁共振成像（MRI）適用于評估甲狀腺癌侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。放射性核素掃描適用于甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷。影像學(xué)檢查方法與適應(yīng)癥03臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)