垂體瘤激素檢測

垂體瘤激素檢測：

下丘腦垂體激素測定是臨床中診斷疾病常用的一種檢測方法，共有8個項目，分別是：促甲狀腺激素(TSH)測定、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)測定、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)測定、黃體生成素(LH)測定、生長激素(GH)測定、抗利尿激素(ADH)測定、催乳素(PRL)測定、卵泡刺激素(FSH)測定。促甲狀腺激素（TSH）測定編輯[正常參考值]成人：2-10mIU/L；兒童：0.9-9.1mIU/L。[臨床意義]促甲狀腺激素（TSH）是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最靈敏指標(biāo)。1．增高：見于原發(fā)性甲狀腺功能低下，而且升高水平與甲狀腺損傷程度成正比。地方性缺碘性、高碘性甲狀腺腫和單純彌漫性甲狀腺腫，血清TSH升高。2．減低：常見于甲狀腺功能亢進（甲亢）。下丘腦垂體激素測定促甲狀腺激素釋放激素（TRH）測定編輯[正常參考值]14-168pmol/L。[臨床意義]1．原發(fā)性甲狀腺功能低下（甲低）時，血清TRH及TSH都升高，重癥時TRH可達1142pmol/L。2．繼發(fā)性甲狀腺功能低下，可由垂體及下丘腦病變引起。垂體性甲低如臨床上常見的席漢綜合征，TRH升高，TSH減少。而下丘腦性甲低則TRH和TSH、T3、T4均降低。3．甲狀腺功能亢進時TRH正?；蚪档?，也可升高。4．亞急性甲狀腺炎早期血TRH正常，后期甲低時則升高。5．先天性單獨性TRH缺乏癥臨床上罕見。6．腦外傷可引起下丘腦釋放激素的減少，TRH降低。下丘腦垂體激素測定促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定編輯[正常參考值]1.1-11.0pmol/L。[臨床意義]1．增高：常見于垂體ACTH細胞瘤、異源性ACTH分泌綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥、Nelson綜合征、各種應(yīng)激反應(yīng)等。1．增高：見于睪丸精原細胞瘤、K1inefelter綜合征、Turher綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)、閹割、腎上腺皮質(zhì)激素治療后、原發(fā)性性腺功能減退、早期垂體前葉機能亢進癥以及巨細胞退行性肺癌與異位性腺樣物質(zhì)的分泌。2．降低：見于雌激素治療、孕酮治療、繼發(fā)性性腺功能減退、席漢綜合征及晚期垂體前葉機能減退等。垂體瘤激素的7種變化

垂體腺瘤是常見的腦瘤之一，屬于良性腫瘤，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，腦膜瘤。各型分泌性腺瘤可分泌過多的激素，早期即可產(chǎn)生不同的內(nèi)分泌亢進癥狀。無分泌功能腺瘤可壓迫及破壞垂體前葉細胞，造成促激素減少及相應(yīng)靶細胞功能減退，臨床產(chǎn)生內(nèi)分泌功能減退癥狀。少數(shù)內(nèi)分泌性腺瘤病例在病程晚期亦可產(chǎn)生垂體功能減退。

１．PRL（催乳素）腺瘤：多見于女性年輕者（20～30歲），男性病例約占15％。因PRL增高抑制下丘腦促性激素的分泌，使雌激素降低，LH、FSH分泌正?；蚪档?。亦有認為高PRL血癥影響正常雌激素的負反饋作用及孕酮的合成。PRL增高至60μg/L時可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，如月經(jīng)過少，延期，隨著PRL進一步增高，可出現(xiàn)閉經(jīng)。閉經(jīng)病例多同時伴有溢乳，但大多數(shù)擠壓乳房時方流出少量乳汁，也有部分患者不伴有溢乳。其他癥狀可有性欲減退、流產(chǎn)、肥胖、面部陣發(fā)潮紅等。在青春期患者，可有發(fā)育期延遲，原發(fā)性閉經(jīng)。因雌激素可促進PRL細胞增生，故臨床可見妊娠后發(fā)生PRL瘤。口服避孕藥（特別是低雌激素活性者）與PRL瘤的發(fā)生無關(guān)。

男性高PRL血癥者可致血睪酮降低，精子生成障礙，數(shù)量減少，活力降低，形態(tài)異常。臨床有陽萎、性功能減退、不育、睪丸縮小，少數(shù)可有毛發(fā)稀少、肥胖、乳房發(fā)育及溢乳（約占20％）等。

女性患者多能早期確診，有2/3病例為鞍內(nèi)微腺瘤（腫瘤直徑<10mm），神經(jīng)癥狀少見。男性患者往往未注意早期性欲減退癥狀，因此在確診時大多腫瘤較大并向鞍上生長，產(chǎn)生頭痛及視路癥狀等。高prl血癥的原因甚多，必須在確診為垂體腺瘤前排除其他原因。

２．GH（生長激素）腺瘤：GH腺瘤發(fā)生在青春期骨骺閉合以前表現(xiàn)為“巨人癥”，發(fā)生在成人則表現(xiàn)為“肢端肥大癥”（acromagaly），發(fā)展緩慢，常達6～9年方可確診。３．ACTH腺瘤（Cushing綜合征）：多見于青壯年，女性為主。大多瘤體較小，不產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，甚至不易被放射檢查發(fā)現(xiàn)。本癥特點為瘤細胞分泌過量的ACTH及有關(guān)多肽，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，產(chǎn)生高皮質(zhì)醇血癥。后者可造成體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂，呈典型的Cushing綜合征表現(xiàn)。該病臨床癥狀為：①脂肪代謝紊亂，可產(chǎn)生典型的“向心性肥胖”；②蛋白質(zhì)代謝紊亂；③糖代謝紊亂；④電解質(zhì)代謝紊亂，見于少數(shù)患者，晚期可出現(xiàn)血鉀及血氯降低，血鈉增高，引起低鉀、低氯性堿中毒；⑤性腺功能障礙，兒童患者則生長發(fā)育障礙；⑥高血壓，約85％病例有高血壓；⑦精神癥狀，約2/3患者有精神癥狀；⑧抗病力減退。

４．促性腺激素腺瘤（GnH腺瘤或FSH，LH腺瘤）：起病緩慢，因缺少特異性癥狀，故早期診斷困難。主要表現(xiàn)為性功能降低，多見于中年以上男性。

５．TSH腺瘤：單純TSH分泌腺瘤甚為罕見，多呈侵襲性。臨床癥狀有甲狀腺腫大并可捫及震顫，聞及雜音，有時出現(xiàn)突眼及其他甲亢癥狀，如性情急躁，易激動，雙手顫抖，多汗，心動過速，胃納亢進及消瘦等。TSH腺瘤尚可繼發(fā)于原發(fā)性甲狀腺功能減退，可能是長期甲狀腺功能減退引起TSH細胞代償性肥大，部分致腺瘤樣變，最后形成腫瘤。TSH腺瘤可向鞍上生長，產(chǎn)生視力及視野改變。

６．混合性垂體腺瘤：腫瘤所分泌各種不同的過多激素會產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌亢進癥狀。

７．無分泌功能腺瘤：又稱嫌色細胞瘤，多見于30～50歲，