卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)課件

婦科急腹癥之

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

病例1女性，32歲查體右側(cè)卵巢囊腫5年突發(fā)性右下腹痛1天伴惡心嘔吐，無發(fā)熱病例1右卵巢，，可見粗大分隔，CDFI未見血流信號(hào)。病例1右側(cè)腸道間隙及盆腔內(nèi)可見積液，深度分別約3.4cm，2.9cm病例1-超聲診斷1、右卵巢囊腫，良性可能性大，結(jié)合臨床不除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2、盆腹腔積液〔右側(cè)〕

病例1-手術(shù)情況右附件被一10×6×5cm紫黑色包塊取代，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)360度。左側(cè)卵巢及輸卵管外觀無異常。闊韌帶、圓韌帶、子宮骶骨韌帶、膀胱、橫隔等外觀正常。術(shù)中考慮右卵巢扭轉(zhuǎn)壞死，遂決定行腹腔鏡下右附件切除術(shù)。病例2女性，46歲查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫10年無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛1天，持續(xù)性銳痛病例2右卵巢，，內(nèi)透聲差，可見粗大點(diǎn)狀回聲及不均質(zhì)回聲團(tuán)，CDFI內(nèi)未見血流信號(hào)病例2其左下方可見液性暗區(qū)，范圍約。右側(cè)腸間隙可見游離液體，最大深度約2.6cm。病例2-超聲診斷1、右卵巢囊腫及其旁液性暗區(qū)，良性可能性大，結(jié)合病史不除外囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2、盆腔積液病例2-手術(shù)所見探查：見腹腔暗紅色積液約300ml右側(cè)卵巢外表紫黑色，囊性增大，大小約10*8*6㎝，外表有少量暗紅色滲出，包膜完整，無明顯破口，右側(cè)輸卵管增粗，紫黑色，外表可見暗紅色凝血塊，自蒂部扭轉(zhuǎn)720度術(shù)中診斷為：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，因右側(cè)卵巢壞死，遂決定行右附件切除術(shù)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)婦科急腹癥之一，10%。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤〔如囊性畸胎瘤、囊腺瘤〕卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)病機(jī)制

急性扭轉(zhuǎn)<360°急性扭轉(zhuǎn)>360°靜脈血流受阻血管充血或破裂，出血?jiǎng)用}受阻腫瘤壞死破裂或繼發(fā)感染自然松懈，腹痛緩解繼續(xù)扭轉(zhuǎn)，腹痛加劇臨床表現(xiàn)突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克下腹壓痛反跳痛或肌緊張，子宮與腫塊連接處即蒂扭轉(zhuǎn)處觸痛明顯。有時(shí)扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后也可有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血沉略增快等。超聲表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)后囊內(nèi)及囊壁的回聲與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)超聲表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)<360°時(shí)，囊內(nèi)及囊壁回聲無明顯改變，囊壁血流稀少。扭轉(zhuǎn)>360°時(shí)，囊內(nèi)出現(xiàn)致密的細(xì)點(diǎn)狀回聲，囊壁增厚，直腸窩出現(xiàn)積液。囊壁血流稀少或無血流信號(hào)。隨著扭轉(zhuǎn)程度的加重，動(dòng)脈供血中斷，囊腫壞死，囊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)那么光團(tuán)。超聲表現(xiàn)無停經(jīng)史，突發(fā)下腹痛盆腔內(nèi)囊性或囊實(shí)性包塊，8cm左右包膜模糊，周邊有積液CDFI無血流信號(hào)或血流信號(hào)稀疏探頭觸痛實(shí)驗(yàn)陽性患側(cè)卵巢不顯示或少許卵巢組織盆腔積液及患側(cè)腸間隙積液病例3女性，39歲突發(fā)下腹痛，伴惡心少量陰道出血病例3右卵巢厚壁囊性包塊，，內(nèi)透聲差，張力不高，CDFI周邊可見血流信號(hào)病例3盆腔積液，深度2.2cm鑒別要點(diǎn)-黃體破裂月經(jīng)中后期〔除外不規(guī)那么出血〕囊腫內(nèi)部回聲囊腫大小：3-6cm盆腔積液〔積血〕

病例4女性，35歲停經(jīng)40天，HCG〔+〕突發(fā)下腹痛病例4宮腔內(nèi)未見明顯孕囊左卵巢見黃體樣結(jié)構(gòu)病例4左卵巢旁不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，，CDFI未見血流信號(hào)。盆腔內(nèi)可見游離液體，最大深度約4.0cm，透聲差。超聲診斷1、左卵巢旁不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，宮外孕破裂出血不除外2、盆腔積液急診手術(shù)左卵巢囊腫4x3cm，周邊見凝血塊術(shù)中診斷：左卵巢妊娠破裂病理：送檢組織未見絨毛樣結(jié)構(gòu)。病例4手術(shù)5天后復(fù)查，宮內(nèi)見孕囊鑒別要點(diǎn)-黃體破裂合并宮內(nèi)孕停經(jīng)，尿妊娠試驗(yàn)陽性或血HCG升高卵巢旁不均質(zhì)回聲團(tuán)，不規(guī)那么，松散，無血供盆腔積液〔積血〕動(dòng)態(tài)觀察病例5女性，22歲陰道出血急性劇烈腹痛病例5病例5右側(cè)附件區(qū)，不規(guī)那么團(tuán)塊，，CDFI未見明顯血流信號(hào)超聲診斷1、右側(cè)附件區(qū)不規(guī)那么團(tuán)塊，請(qǐng)結(jié)合臨床不除外宮外孕破裂所致血凝塊2、腹、盆腔游離液體，積