預(yù)防醫(yī)學(xué)總結(jié)(流病)

預(yù)防醫(yī)學(xué)——流病一，流行病學(xué)（epidemiology）1,定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2，研究對(duì)象：人群3，關(guān)注事件：包括疾病與健康狀況4，三個(gè)階段：（1） 揭示現(xiàn)象，即揭示流行或分布的現(xiàn)象，可通過(guò)描述性流行病學(xué)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。（2） 找出原因，即從分析現(xiàn)象入手找出流行與分布的規(guī)律和原因；（3） 提供措施，即合理利用前兩階段結(jié)果，找出預(yù)防或控制的策略或措施。5,基本原理（P15）：（1）疾病分布論：其基本思想是疾病或健康狀況在不同人群（包括人群特征、地區(qū)特征、時(shí)間特征）中的發(fā)生是非隨機(jī)的，因此可以通過(guò)不同人群疾病或健康狀況分布的描述，闡明疾病或健康狀態(tài)的流行特征。（2）病因論：人群中疾病的發(fā)生發(fā)展是由多種原因造成的，這些原因以及互相之間的關(guān)系是復(fù)雜的、多樣的、可變的；對(duì)一種疾病來(lái)說(shuō)，所有能引起疾病發(fā)生概率升高的因素均可稱為該病的病因或危險(xiǎn)因素。6，三級(jí)預(yù)防策略：（1） .第一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生。（2） .第二級(jí)預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。（3） .第三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，延長(zhǎng)生命。7,流行病學(xué)的方法分類［橫斷面研至」岡::態(tài)禎研究!-—.I疾病監(jiān)并發(fā)癥和傷殘，延長(zhǎng)生命。7,流行病學(xué)的方法分類［橫斷面研至」岡::態(tài)禎研究!-—.I疾病監(jiān)測(cè)j圖23流行病學(xué)方法分類-流行病學(xué)研究方法的特點(diǎn)：（P17）（1）觀察法：包括描述流行病學(xué)和分析流行病學(xué)（2）實(shí)驗(yàn)法,也稱實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（3）數(shù)理法,也稱理論流行病學(xué)。常用測(cè)量指標(biāo)（1）發(fā)病率（incidencerate,morbidity）發(fā)病率=某期間(年)某人群中某病新病例數(shù)三同時(shí)期暴露人口數(shù)Xk常用于描述疾病分布，探索病因及評(píng)價(jià)防制措施的效果等。(2)罹患率(attackrate)計(jì)算方法通發(fā)病率。在探討流行或爆發(fā)因素時(shí)經(jīng)常使用。續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)續(xù)發(fā)率=易感染接觸這種續(xù)發(fā)病例的人數(shù)三易感染接觸者總?cè)藬?shù)X100%續(xù)發(fā)率可用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱，分析傳染病的流行因素，評(píng)價(jià)防治措施的效果等。患病率(prevalencerate)患病率=某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)三同期的平均人口數(shù)(被觀察人口數(shù))Xk患病率對(duì)病程長(zhǎng)的慢性病可提供有價(jià)值的信息，反映出人群對(duì)某一疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度?？梢罁?jù)患病率來(lái)計(jì)劃人力物力及衛(wèi)生資源的需要，使人們易于分析影響疾病轉(zhuǎn)成慢性的諸因素。也可利用患病資料，監(jiān)測(cè)控制慢性病的效果。死亡率(mortalityrate)死亡率=某時(shí)期內(nèi)某人群中死亡總數(shù)三同期平均人口數(shù)Xk死亡率是用來(lái)衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)(機(jī)會(huì))大小的指標(biāo)。是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)和文化水平的綜合反，而且為當(dāng)?shù)匦l(wèi)牛保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)于某些病死率高的惡性腫瘤，其死亡率基本上可以代表發(fā)病率，而由于死亡率的準(zhǔn)確性高于發(fā)病率，因此常用作此類疾病病因探索指標(biāo)。病死率(fatalityrate)病死率=某時(shí)期因某病死亡人數(shù)三同期患該病人數(shù)X100%病死率表示確診疾病的死亡概率，它表明疾病的危害程度，也可反映醫(yī)療水平和工作質(zhì)量。多用于急性傳染病。10，疾病分布(distributionofdisease):又稱疾病的人群表現(xiàn)或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同人群和不同時(shí)間中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。地區(qū)分布:疾病在國(guó)家間的分布；疾病在國(guó)家內(nèi)的分布；疾病的城鄉(xiāng)分布；疾病的地方性時(shí)間分布:短期波動(dòng)；季節(jié)性；周期性；長(zhǎng)期變異人群分布:年齡(年齡與疾病之間的關(guān)系極為密切)等等疾病的人群、時(shí)間、地區(qū)分布的綜合描述：移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)是通過(guò)觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼?guó)人群的疾病發(fā)病率或死亡率差別，以探索該病發(fā)生與遺傳和環(huán)境關(guān)系。(作用)它是利用移民人群研究疾病的分布，從而找出疾病原因的一種研究方法，是地區(qū)、人群、時(shí)間分布綜合描述疾病的一個(gè)典型實(shí)例。(用途)已用于腫瘤、慢性病和一些遺傳病的病因研究中。11，疾病的流行強(qiáng)度常用的術(shù)語(yǔ)有：散發(fā)(sporadic):指某病的發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例之間無(wú)明顯的時(shí)、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生、數(shù)量不多，這樣的流行強(qiáng)度稱為散發(fā)。流行(epidemic)：指一個(gè)地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行(pandemic)：某病的流行在短期內(nèi)越過(guò)省界波及全國(guó)甚至超出國(guó)界、州界，形成世界性大流行。爆發(fā)(Outbreak)：在一集體單位或小居民區(qū)短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多病例的現(xiàn)象。12,描述性研究(descriptivestudy)(1)現(xiàn)況研究

1）不能得出因果關(guān)系2）因調(diào)查時(shí)間短，一次現(xiàn)況調(diào)查一般無(wú)法得到疾病的發(fā)病率，但利用間隔一年的兩次現(xiàn)況研究獲得的患病率之差同樣可估計(jì)發(fā)病率3） 普查（census）：在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的調(diào)查。普查分為以了解人群中某病的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)患者為目的的篩檢。4） 抽樣調(diào)查（samplingsurvey）按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。抽樣方法：有單純隨機(jī)抽樣（是所有抽樣方法中最簡(jiǎn)單最基本的方法），系統(tǒng)抽樣，分層抽樣（抽樣誤差最?。?，整群抽樣，多級(jí)抽樣。13,分析性研究（analyticalstudy）（1）隊(duì)列研究（cohortstudy）1）概念：是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組,追蹤各組的結(jié)局并比較其差異。從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方2）原理示意圖毎窗組1木岀現(xiàn)結(jié)局均岀用結(jié)局未岀現(xiàn)結(jié)射收集貢料的方向的一種觀察性研究方2）原理示意圖毎窗組1木岀現(xiàn)結(jié)局均岀用結(jié)局未岀現(xiàn)結(jié)射收集貢料的方向圖4」隊(duì)列研究原理示意圖法。3） 隊(duì)列研究的用途：檢驗(yàn)病因假設(shè)和描述疾病的自然史。4） 隊(duì)列研究分類：依據(jù)研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列時(shí)間及觀察終止時(shí)間不同,隊(duì)列研究可分為前瞻性隊(duì)列研究、歷史性隊(duì)列研究和雙向性隊(duì)列研究三種。它可根據(jù)隊(duì)列中研究對(duì)象是相對(duì)固定還是不斷變化情況,分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)人群。5）研究對(duì)象的選擇暴露組的選擇：特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體。對(duì)照組的選擇：內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照和多重對(duì)照。6） 隨訪和結(jié)局資料的收集-結(jié)局變量-觀察終點(diǎn)7） a,表4-2隊(duì)列研究資料整理表組別病例非病例合計(jì)發(fā)病率暴露組aba+b=n1a/n1非暴露組cdc+d=n0c/n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=Tb,率的計(jì)算（使用條件）累積發(fā)病率（Cumulativeincidence），指某一固定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)與觀察開始時(shí)總?cè)藬?shù)之比。累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)三觀察開始時(shí)的人數(shù)發(fā)病密度（incidencedensity）如果隊(duì)列研究觀察的時(shí)間比較長(zhǎng)，就很難做到研究人口的穩(wěn)定。發(fā)病密度=觀察期間發(fā)病例數(shù)三觀察人時(shí)數(shù)估計(jì)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk,RR）：亦稱危險(xiǎn)度比，是暴露組的危險(xiǎn)度（測(cè)量指標(biāo)是累積發(fā)病率）與對(duì)照組的危險(xiǎn)度之比oRR=暴露組累積發(fā)病率（或死亡率）/對(duì)照組累積發(fā)病率

(或死亡率)。當(dāng)RR>1時(shí)，表示暴露因素是疾病有害因素，且RR越大，暴露因素對(duì)疾病的影響就越大。當(dāng)總體RRV1時(shí)，表示暴露因素是疾病的保護(hù)性因素，且RR越小，暴露因素對(duì)疾病的保護(hù)作用就越大。當(dāng)總體RR=1時(shí)，表示暴露因素與疾病無(wú)關(guān)。歸因危險(xiǎn)度(AR)又叫特異危險(xiǎn)度、率差(ratedifference,RD)和超額危險(xiǎn)度(excessrisk)，是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，它表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。RR與OR的不同：相對(duì)危險(xiǎn)度指暴露組發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，說(shuō)明暴露使個(gè)體發(fā)病的危險(xiǎn)比不暴露高多少倍，或者說(shuō)暴露組的發(fā)病危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍。暴露對(duì)疾病的病因?qū)W意義較大。歸因危險(xiǎn)度指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度，表示暴露可使人群比未暴露時(shí)增加的超額發(fā)病的數(shù)量，如果暴露去除，則可使發(fā)病率減少多少(AR的值)。減少暴露對(duì)疾病的預(yù)防作用較大。隊(duì)列研究時(shí)的優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn)：①研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般較可靠；②論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)；③可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率。能直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；④一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾?。虎谟^察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較多；④設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜；⑤在隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。(2)病例對(duì)照研究(case-controlstudy)1)概念：病例對(duì)照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過(guò)去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過(guò)比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。2)病例對(duì)照研究有以下特點(diǎn)：①該研究只是客觀地收集研究對(duì)象的暴露情況，而不給予任何干預(yù)措施，屬于觀察性研究。②病例對(duì)照研究可追溯研究對(duì)象既往可疑危險(xiǎn)因素暴露史，其研究方向是回顧性的，是由“果”至“因”的。③病例對(duì)照研究按有無(wú)疾病分組，研究因素可根據(jù)需要任意設(shè)定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。4)匹配作用的某變量上保持一致的一種限制方法。3)4)匹配作用的某變量上保持一致的一種限制方法。(matching)也稱配比，是以對(duì)研究結(jié)果有干擾

些變量為匹配變量，要求對(duì)照組與病例組在匹配匹配的目的：一是為提高研究效率，即每位研究對(duì)象提供的信息量增加，所需樣本含量減少；二是為控制混雜因素，以避免研究中存在混雜偏倚。5)表4-6成組病例對(duì)照研究資料整理表暴露史病例對(duì)照合計(jì)有aba+b=n1無(wú)cdc+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=N比值比(Oddsratio,OR)：0R=病例組的暴露比值三對(duì)照組的暴露比值=a/c^b/d=ad/bc。也稱優(yōu)勢(shì)比、比數(shù)比、交叉乘積比，是病例對(duì)照研究中表示暴露與疾病之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，比值（odds）是指某事物發(fā)生的概率與不發(fā)生的概率之比。比值比指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。>1暴露與疾病的危險(xiǎn)度增加正相關(guān)<1暴露與疾病的危險(xiǎn)度減少負(fù)相關(guān)=1暴露與疾病的危險(xiǎn)度無(wú)關(guān)無(wú)相關(guān)。6）1：1匹配病例對(duì)照研究資料整理組對(duì)照病例有暴露史病例無(wú)暴露史合計(jì)有暴露史aba+b無(wú)暴露史cdc+d合計(jì)a+cd+ba+b+c+d=N7）病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性優(yōu)點(diǎn)：①該方法收集病例更方便，更適用于罕見病的研究；②該方法所需研究對(duì)象的數(shù)量較少，節(jié)省人力、物力，容易組織；③一次調(diào)查可同時(shí)研究一種疾病與多個(gè)因素的關(guān)系，既可檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素的假設(shè)，又可經(jīng)廣泛探索提出病因假設(shè);④收集資料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果。局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞?；②暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷;③選擇研究對(duì)象時(shí)易發(fā)生選擇偏倚;④獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚；⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度。13,實(shí)驗(yàn)性研究（experimentalepidemiology）（1）概念：是將來(lái)自同一總體的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)因素，對(duì)照組不給予該因素。然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實(shí)驗(yàn)因素的效果。（3）原理示意圖（3）基本特征：②是前瞻性觀察④隨機(jī)分組。起點(diǎn)試驗(yàn)組的機(jī)分組對(duì)照組同質(zhì)總體 莎煉甲料的方向（3）基本特征：②是前瞻性觀察④隨機(jī)分組。起點(diǎn)試驗(yàn)組的機(jī)分組對(duì)照組同質(zhì)總體 莎煉甲料的方向圖44實(shí)驗(yàn)性研伽寸邕圖未出現(xiàn)結(jié)局比較 ?時(shí)間出現(xiàn)結(jié)局——1—未出現(xiàn)結(jié)局r—出現(xiàn)結(jié)局①要施加干預(yù)措施③必須有平行對(duì)照4）對(duì)照組：有空白對(duì)照、安慰劑對(duì)照，標(biāo)準(zhǔn)療法對(duì)照，以及不同給藥劑量、不同療程、不同給藥途徑相互對(duì)照。5）資料收集過(guò)程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對(duì)象的依從性。11，12，13。描述性研究——提出分析性研究——分析實(shí)驗(yàn)性研究——驗(yàn)證14，研究的偏依1）選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚15，診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)概述16,篩檢(screening)是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢也稱篩查。17，試驗(yàn)評(píng)價(jià)的指標(biāo)靈敏度(sensitivity.Sen)：又稱真陽(yáng)性率，是指將實(shí)際有病的人正